012-2024考研中医综合-基础课程-中医诊断学-第三章问诊（3）【张凤瑞】

罗泽兵 · 发表于 5 天前

下面考考试，重点考试重点在哪儿呢？一定要是考重点在局部汗出。你看这局部什么时候汗出考，重点是局部汗出啊，局部汗出，那么考点是局部汗出这一块。大家一定要重点记住，为大家编几个歌诀，大家把它记住就可以了。一个局部汗出的一个头汗。叫头汗头汗脑就脑袋出汗，就脑袋出汗这一块是。重点当重点，那么从重点中这种重点来说，

一定要注意头号。头汉什么呢？一方面它是生理性的。叫做生理性，头汗未必完全是病生理性的，那么生理性的它叫什么呢？就是一就是出现出现头发是没问题的，这个生理性叫什么中医里边叫蒸龙头。啊，知道就行了，蒸龙头蒸龙头蒸龙头，大家看那家里边那个蒸蒸蒸包子蒸馒头。厨房那个蒸锅上。一旦加热之后，那就往上冒叫蒸笼头，

这个主要什么？主要小孩儿。这个主要见于小小儿。小孩儿小孩儿睡觉的时候，小孩儿也可以，你就直接说小孩儿睡时。睡觉的时候出现蒸笼头，就想睡觉，满脑袋汗，这个你千万不能说，哎呀，这还有病。他是个正常的孩子，为什么呢？因为小孩儿这群体他非常特殊，

咱们讲过了，小孩儿属于纯阳之体。小孩儿属于纯阳，纯阳之体，纯阳所以呢，纯阳之体的时候叫生理性的蒸笼头，这是生理性的。那么，这一个那么，除了盛鼎之外，想要局部出现头汗，是不是还有个病理性的？你是生理性的一个什么性病理有病了？病理性的那么病理性的，这我们要掌握的掌握的那么大家这个歌诀，

因为这一块毕竟以考试为主。啊，终于迎来了考试点，因为前面那些东西不是不是考试点，而是它比较简单。讲完之后，大家能掌握住现在看生理性之后看病理性的，那从病理性来说的话，注意一定一定要记住，隔绝头汗。上中月。头汉上中月就这个头汉上中月头汉上中月上中月。那么说到咱们上周月的话，最近就分析完了，考试的时候。

啊，因为不能编编太详细，编太详细的话，这歌诀就没意义了。没意义了，所以大家编歌诀的时候呢，编这一个字儿，用找点法来学习，就是不那么详细，为什么去？你去分析判断去。你去加以分析和判断，去加以分析判断，那么同样上中业。你要记住的是，

记住的是它上是什么呢？是上交的上什么叫上？是上交热盛，注意听课头案。上中月一定要注意听，是上交热盛，注意上是上交，注意啊。上缴惹生。上热热盛的时候出现头汗，这一个完了，中中呢？一定要这是重点，中是中焦，中焦是湿热。

宗教湿热，如果宗教是脾胃湿热的话，它在那这是汗这块出现头汗出。啊，往上蒸，当然以热为主，那么再叫这，这当然以热为主，叫投放出那么这样的话呢？表达为前面讲的什么？前面给大家讲的生热不扬。身热不扬，身热不扬，那么讲身热不扬，我们讲湿温发热，

湿温发热的时候，患者表达为身热不扬，叫热不张扬。足气将生热，补阳上焦热。盛中焦湿热，另外呢，虚虚是什么？像上焦热中湿热，一定是虚阳外热。上焦热盛啊，中焦湿热啊，虚阳外热，虚阳外热，那么从虚阳外虚阳外热来说。

洋气服务业以外。阳九伏以外，叫虚阳什么月半月，我想大家应该知道，从校外月来说的话，注意听这个校外，虽然叫校外月。但是它专指的什么虚阳虚，我们讲阳。前面别忘了大家基础讲过的羊。阳在中医表达方式里边，如果是阳虚不提什么阳虚，它一定指肾阳虚。阴虚不得什么阴虚，一定是肾阴虚，

所以呢，在这里边的话，患者表达为肾阳虚。肾阳肾阳虚了，那如果肾阳虚呢，患者会出现。两种情况就是像阳虚的患者，除了普通之外。除了普通普通之外，什么意思呢？就是我们说腰膝酸冷。畏寒肢冷，尤其是要说到一个腰以下常有冷感，小便清长。这样讲完了阳性，

推动无力，鼓动无力的时候出现性冷淡。性冷淡，那么像这种情况是普通相需，那么如果到了严重点儿极，这个比较重。普通消息不讲，你知道就可以了，身体顽症，那如果在重的时候消息比较重。消息比较重的话，它会出现三种情况，这是我讲课立体化讲课，一个咱们普通这块为大家说的话，就是我们说的从性角度来说。

性冷淡，性冷淡，那么如果重的话，可能出现命门火衰，可能出现命门火衰。叫命门火衰，那么如果命门火衰，命门火衰。和前面给大家讲的什么相虚什么表现呢？灭火栓的表现相虚的话呢？表现性冷淡。而这个什么命不可衰的话，这性方面存在严重问题的叫什么不育不孕。男子叫不育，女子不孕，

那么另外这样患者的话，这个相心的患者卖陈。卖沉卖沉卖沉，那么甚以灭火火灾的患者的话，注意听卖沉池无力。沉池而无力，这样卖沉也是无力现象，但是表现就卖沉为主，而这个出现卖沉系沉池无力。一点儿劲儿都没有了，叫是面部火衰，那么对面部火衰来说，我们给大家讲过，知道下元虚冷。修造命门火山的药是鹿茸。

鹿茸面膜，火柴还要贵。肉桂。肉桂教材被称为叫下元虚等的药药。西冷幺幺注意听啊，这个要注意，这个要注意的，这是一个问题，另外呢，除此之外。此外，肾阳虚的患者严重的话。比如说一般不会说阳严重的时候会说阳虚水泛。会阳虚水泛，阳不化，

气不化，气不不化，水不不化，水之外。还怎么呢？损失泛滥，这就是极特殊情况，您在海边儿住，同学你知道一天当中。总有那么一个几个节，几个节点，一般都是那么半小时左右。就是那么由盛到极，出现羊水泛，你看那海潮来的时候，

前年去年一年出不去。新冠病毒感染，前年我记得疫情不是特别严重的时候，我上那个大连的大鹿岛。大陆岛在海边住着，这时候你看那个海潮来了一点儿点儿上，但上到几点前儿也有给他讲课。那么，站到几点的时候就那么几个，一个半小时半半小时左右，完了那个特别一开始上上上达到几点前儿？几点叫惊涛拍岸，惊涛拍岸之后，水射上去，叫这个障碍的羊水泛，

羊水泛的患者一般什么情况？一般是面浮之中。大家记住，这东西只要记住面糊这种。画的表面面肤之肿了，它除了面肤之肿之外，它可能要干什么？颜面肿了，小肿了。所以这是肾功能衰竭的表现。阳水患肾衰严重点儿，中医叫肾衰，西医叫肾衰也是严重点儿，全情况。所以呢，

我们中国老百姓都懂医学，中国老百姓说一句话，叫男怕穿靴，女怕戴帽。女怕戴帽就面服，男怕穿靴子走。其实就是说的不是说的男的怕穿，女怕就男女都怕穿靴子帽。穿鞋戴帽，脚上靴靴状，腿就是肿了，戴帽脑袋绷起来了，戴帽子不就胀起来了吗？就这个就是肾肾阳虚。就是我们说的肾功能衰竭，

相当于现在尿毒症儿炎症的话，那么再往面粉走，但是面粉之后它一定要出现什么叫零星设备？零星设备，那就很危险了，你怎么那么零星的话？其实心就导致心衰肾肺的话，导致肺胀，所以这个什么叫临时肺就导致心衰心力衰心气衰竭？心力衰竭，另外呢，肺叫肺脏，肺脏中医叫西医叫心衰，中医叫心衰，而肺脏中医叫肺脏呢。

就是吸收的慢阻肺。慢阻肺是临床当中常见的慢性阻塞性肺病啊，中医把慢性阻塞肺病叫慢阻肺。这是我们讲的这个，那么这个病症我们选谁？我们选正骨汤。真武汤化气利水的真武汤化气利水真武汤真武汤叫肾中阳茯苓猪少伏生姜。少林浮动于水气，继承顺替保安康养血饭，那么再严再的患者的话，除去养血饭之外，肾阳虚的患者再严再严重，再可能的话。出现什么向外越。营养水水泛再严重，

出现虚阳什么液外外虚阳外泄阳气浮液以外。阳气分析快叫弦，外乐那么首先什么叫弦外乐呢？你再想想，首先患者首先定为什么虚肾阳虚？这是一定的。而不是疑惑，到底是没不是的，一定是阳虚，那么阳气不能固守而外服。服液以外的外敷了，敷上边儿去了，那么这样的患者会成什么情况呢？因为他本来像纤维的患者。上学期课程三个环节应该是面色黄白。

注意听，应该是面色黄白，结果现在却是什么全红？啊全红应该本来应该出现面色黄白，结果现在换成反倒是全红，两个全红发红了。两种方式，那么除了情况之外，患者会像汗出，因为肾上腺患者一般不出汗，他汗出了冒虚汗。那就是我们说的冷汗淋漓了，另外呢，山水画呢，肯定卖陈。

严重的话，卖城池无力，就我现在去卖服务。卖浮了，这是需氧弯月需氧弯月的期后期再严重的话就要离绝了。阴阳离绝了，阴阳离绝，所以这是位移症的表现，那么这怎么办呢？这样怎么办呢？大家想想中药里边如果真的出现血小板也特别比较明显，你像浮脉浮脉。老师在讲课当中提到过李时珍。伟大的亚里士呢？病外学当中说，

病外学这么说，说浮脉微从肉上行。浮脉微什么时候而行于心于夹似毛轻三秋，得令之无恙，久病逢之。阙可经啊，三秋得令之无恙，久病逢之。阙可经为啥久？病逢之可经呢？如果久病出现这个事儿，那就弦外乐了。向外阅，那肯定是未移证，那这个怎么办呢？

既然有，既然是需要违约。那怎么办呢？我们一定要干什么呢？一定要引火，把这火引回来，引火归源，一定要引火归源，这引火归源，看一下这源。但是中译里面也可以写这个语言。哪源都行叫原有归源，那么原有归源的话，我们一定要选择这个归。用柜用柜是专门儿应付柜员的。

哎，中药里边为了怎么一个中药？表达为因果关系，这就是我们讲头号讲的多了一点，但是呢，一定要记住。头发尤其还是蒸笼头。或者是有病的时候，上中越上上交热，上中中交湿热，越选外越。向外跃，向外浮，这是一个那么除了头汗之外，大家不要忘了我没有号，

非得二三四，因为我不是来抄笔记的了。而是通过这学习二零二四的新闻道的孩子们，所以学习掌握。我们内容就可以了，说没有号儿写三角号儿，就是一个知识点，你知道就可以了，不必要像大学那样一二三四。背抄的特别好，我因为有一点我知道就可以了，那么下一个就是患者出现这个手足汗。手足心汗。手脚心出汗，手足心汗，

那么如果手足心汗的话，马上被隔绝，被隔绝是什么呢？就手足阴阳中。手足阴，阳足。然行政当中那么对于首次首次当中来说。手之言中来说，注意听那么手足手脚说阴是什么呢？肯定是阴虚火旺。这没什么阴阴虚火旺。啊，阴火虚火，挣扎以外。那么，

阴性黄疸的患者会出现两个情况，一个是。阴虚内热，阴虚什么？阴虚火旺。那么，业内人火爆的时候火往上走。阴虚火旺是往上走，这个阴虚什么呢热？应该人家又是或者人，那应该不是黄尾蛇精，是那热为主，那热它给蒸打以外。热是增达，增达以外要是阴虚火旺的话，

火焰是往上走，往上去是增达以外。那增大于y的话，患者表现手足心热。手脚心发热，所以这个阴虚火旺的关系内，热患等于是什么阴虚火旺熄火增大以外所引起来的？这时候大家知道。这样的患者比较常用，那么如果阴虚火旺，我一再强调过不提什么阴虚，一定是肾阴虚。那么c型的患者，如果是诸位听的我们的课程是立体化讲课的。书上是没有的，

把各种方面给它，各种事例给它结合在一起，那么如果是你说到。年华增大以外的增大以外。那这样的患者。啊，这样患者你要看他的情况去定。如果手机劲量不太重。不太重的时候，你选知柏地黄丸就可以了。大家注意，知柏地黄丸，知柏地黄，知柏盐字母炎，黄半炎，

黄渤，我总念柏，因为上大学前儿我念黄渤。所以现在我总改不过来，如果说个口误，大家不要介意。我们上大学叫黄黄渤，现在教材叫黄渤，所以总也改过来这个字，但是不是原则问题，那么知母黄渤黄渤那么用盐知母。炎黄渤变成知柏，地黄丸给患者投取知柏，地黄丸那么诸位。二零二四的新闻道凯恩同学，

那么如果现在患者你给他吃了知柏地黄丸，知柏地黄丸他不好使呢。或者见效不大呢，也见效，但不那么明显呢，不太好使，但不太见效呢，或者见效不大情况下呢，一定要记住就选什么。就要选大bu。大补阴丸，大补阴丸，知柏地黄丸这方剂。这味地黄丸是古人改良了。啊，

改良了由宋代的钱乙。前已是改良，前已改良谁的呢？前已改良了金刚裂的张仲景，张仲景金刚裂，金刚裂的什么六味地金金金肾气丸。前移改善基础设施这块之后，变成了六味地黄丸，后世又怎么的？又改成六味地黄丸加药，叫知柏地黄丸。叫淄博地方淄淄博叫淄博地方，你说淄博地方也行，你说淄博地方也可，它不是原则问题，

这方叫。知柏地黄丸这方面当中是。非常好使，非常常用的房子啊，也是老百姓基本都知道的房。对于普通百姓来说，没有问题啊，豆制方剂的名称叫知柏地黄丸，那么知柏地黄丸就方剂它。它用的是炎之母炎黄渤，与其归下焦的肾经，叫炎之母炎黄渤。这个家电型号最近叫淄博地黄丸，那么淄博地黄丸的方剂，它是一方考。

一方考，一方考，谁写的呢？明代吴坤。明代吴坤现在写的一方考这本书，里边它改良之后，前面宋代的现在变成明代的改良之后。变成了知柏地黄丸一方考考什么呢？药证明是辨的通。假如啊，你像我们说提到的知乐地黄丸。知柏地黄丸清的知柏地黄丸，你看知柏吧它是谁呢？是一方考出来的一方考。一方考这本书是清明代的吴坤先生写的，

那么咱咱们讲咱们讲的方剂的时候。一方考考什么？那么你要记住，这是考题没考过呢，要证明是变的人。啊，那就是要证明事啊，明事明事便得然，那么就是要。要考你说预防考考什么考期用药考期什么考期什么证？证行考其民意，考其事迹，考其变通，考其所得得失，考其所以然。

考试一下，那么考这几个方面考这么七个方面，那么我背不下来，假如这道题考，你说考什么？完全就要证明事变的人啊，考去什么考去民事变那么这个就是以往考这个是先生出现的问题，那么你用去资管地方不太好使。不特别好使情况下，这个情况很是多的，那么这时候选大补阴丸，选大补阴丸。大大部印文，大部印文这方剂是元代的朱丹溪先写的。元代朱丹溪先写的大不宜晚，

那么这方叫大不宜晚，这方特别特别好使。特别好这个它因为大部分因为有有什么有有什么有有异形天使的功能，所以它治疗什么病呢，它真阴不足。是真阴不足，是什么叫真阴就肾阴不足比较重？这个知柏地黄丸知道肝肾什么虚，肝肾阴虚，阴虚火旺。咱不讲了，这是真阴不足以肾虚为主，那么这个朱丹溪先生。马上讲方剂，它对中国的玩剂具有非常重要的意义。

银行当中自带性比较专于玩剂，尤其大部分人玩。但这方剂它限制了这方的。药物组成限制方的推广，为什么？因为大部分原原子防剂，它是谁呀？是密随。啊，大便上方的密髓密髓是蜂蜜加猪脊髓密髓支薄。你看这方方剂啊，就是你的你的本事蜜随之波字母狂波完了，熟地归蜜随之波。熟地归有蜂蜜猪，脊髓知母黄渤加。

熟地和龟板。这些药放弃治疗以后，蜜随知破熟地归变成了治疗真阴不足的大秘丸，是专写的这个方特别好使。特别好吃，但因为这里面有个谁呀？周几谁？有个周脊髓就限制了这方的什么制药，怎么做要注意就讲肾基，我们现在科我们这课程。二零二四的徐文道同学，我们的课程是立体化讲课，并不是说把这种讲完稀里糊涂就完事儿了，要综合来看。完了，

以期你对这个事情对这个中医有个立体化的了解，然后呢，拿着拿着这种思维，你去做你的事情去。注意阴虚火旺，另外呢，阳明将阳阳谁呢？一定是伤寒论里边的。张仲景的伤寒里边的。伤寒论里面的什么呢？阳明府实证。阳明府。阳明一定要阳明腐，阳明腐蚀证，请阳明腐蚀证。

这是乙方儿来的。方来的阳明府士证，这我们说大成党证。大成绩堂大成堂证，那么诸位这个只能看原始方的。大成当，大成当政治方剂，一定有什么，一定是守住金汉初。它有个展展语。有个潮热，它的潮热就是薄热，然后写的叫手足皆汗出。守株待兔就这个。在这里出现，

然后在这里除此之外是中焦湿热中中焦湿热。宗教是热，那你看看吧，宗教是热，就拿这抬头就拿宗教是热，宗教是热来说，你可以这么理解啊，虽然说就要牵强，但理解势能是热。那么，如果中焦是热的话，你看它配比关系马上还讲配比关系，如果中焦是热中。热重于湿，因为哪有抬头，

哪有说说正好的呢？或者热衷，或者失重，或者它的平衡。那么，孙尚香如果热衷于诗的时候，他就头汗出。患者就头啊头汗出，脑袋出汗，那么如果射病重。湿热并重的病重的时候，它就不往上上了，而而这这是上而这是平往平着增。平了章就手足。手足汗出，

手脚心儿汗出，这一个那么如果失重。湿比热重的话，湿重热就没写重大于号儿了，那这个叫什么了？阴旱马上这阴旱就下就是外阴部。万一不出汗，咱们万一不出汗，同时患者会出现什么情况？有异味儿。有异味儿，这是肝胆石为主，但也有也有脾石在这里边，所以这里边你要非常非常明确。中焦湿热患者可能是什么？

可能是手脚心出汗，那这样的话你要考你。完了，你知道问你手脚去汗什么，那么除了这之外，既然我们讲了，另外一个是商论的。伤寒论，伤寒论，伤寒论里边实际上叫讨，实际上叫什么，实际上叫手脚型汉，它确实一个什么。山里边切论述的药效。药效究竟方达到药效了？

要笑了，就达到治疗效果的时候，患者逐渐什么，患者逐渐什么，患者逐渐双者是好那。那这谁呢？大家马上连一下这谁呢？这一定是小柴胡汤。张仲景写的三少阳正的小柴胡汤正，小柴胡汤那小儿汤什么特点呢？想想上焦得通。患者表现为上交者通。啊，想象上交者通啊，上交者通那么君业者下。

上交者，通君业得，下君业得，下那君业得。下之后，那么这样的话，得下那么这样的话呢？叫为基因和。卫基因因和因和上侧的层均得下卫基因和尤其卫基因和这块体现在了。张继先生的一个著名特点干嘛去之在间？为什么要味辛和要普通味去脂？在什么在煎？去去脂在煎？这是方剂学。那么，

从具体在煎来说去到渣子再熬它。那么，保卫器是药物，药量少，同保卫器那么整个的张仲景的伤寒杂病论里边先记载314种方。记载300种方剂在371种方剂当中有七种。听到有七种方剂是去此在间，总共记载364种一手方剂之后，七种方式去之在间，那这这种方法谁呢？你就随便记大小柴胡。大小财完了三限薪。它有三三泻辛，三泻辛是半夏泻心汤，甘草泻心汤和生姜泻心汤完了。

再加谁呢？再加悬什么悬浮花带指示灯悬浮进行悬就行了，完了悬才干。玄才干，玄才干，大小柴，三线心。玄才干什么意思？大柴胡汤是俩三线心仨。完了，咸味蛋子汤和柴胡，桂枝干姜汤。柴干咸无代表汤，咸无桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤这个治疗那么寒裂的。

这样的话就变成了汽车旗舰店，因为汽车旗舰店之后。它就对胃气有调和功能，一个是药量少，一个是能够不伤胃气。使劲要比较柔和，这样位基因和那么你上正则从均一则下位基因和了，这样的话是什么才达到手足？守住，既然喊出。达到效果是手足机燃。既然什么时候汗出这家伙，那么这这药效出来了，所以呢，像手机汗，

你像头汗，只有生理性的，还有病理性的。你要省着去看我们的，我们的水平书上没有，但我们要把它贯起来，可能是一个药效学，也可能病理学。看情况去定，那么就把它讲全能连的全面连出来，就是这个下一个除了。头汗出，首先是汗，下面看我汗汗有什么阴汗出。阴汉阴汉族那个阴汉族只表达男女的外阴部出汗。

只表达男女的外阴不出汗，那么如果男女的外阴不出汗的话，这叫什么出叫阴汗出？叫阴汉阴汉族啊，注意听那就是男女外阴出汗阴汉族那么如果男女外阴出汗了，阴汉族的话，它一定什么一定是夏湿热。它一定下降时热。下焦湿，下焦湿热，你这个位置下，因为你下焦湿热湿重的时候都引到下焦去了，就这意思，所以呢，到现在为止。

有点湿热。或者减点湿热，那对湿热来说一定要湿热来说，它是最大的表现，就鉴于症状的舌苔黄腻。薛时代皇帝，那么它包括什么呢？上新音。湿热的话，上啊上心和谁阴上心阴那么这什么意思上？上缴头汗出。头暗处湿热，头暗处，然后呢？心是手之心儿，

手脚心儿。我想说五个字儿，不想说七个字儿，所以湿热的话可能。头蒸出头汗出也可能，手足心热也可能，什么阴热？阴部的汗上焦汗，手脚心儿汗和阴汗，那都是可能都可能是湿润起来的。抬头都是顺起来的，下一个下一个英汉就下一个心胸汉，哎，我还真看见过。这因为心胸汗，

我不可能我看不着。患者在表述的时候，他说就心胸汗，心胸汗，什么叫前胸出汗？真有这样的人儿，真有这样的人儿，那么对钱学森说话来说，大家注意一点，不要去再说了，你就被隔绝。那么，科学是解决考试的，我认为个人科学是解决考试的，非常有效的一个途径，

那么凶悍谁呢？胸什么胸心肺心肾，你就背隔绝就考试就过去胸心。胸心脾心肾。胸心脾心肾，那么也只能如此了。胸心脾心肾就不要啊呃，脾心心肾就不要被。三句不要了，就记住三个字儿，不要就是虚心比心善就完了，其实什么意思啊？患者有两个情况，一个如果就是，但胸患足。

这个人只是前胸出汗的话，那么患者可能是心脾两虚，心脾啊，患者可能是心脾两虚。可能心没脑虚，但是患者也可能什么也可能心肾不交。所以患者的话，如果是如果是心胸出汗的，心胸出汗也可能可能心脾两虚，也可能是心肾不交。啊，考试的时候问你心心胸汉出的话，那你就记住患者可能心脾两虚，也可能心肾不交，这就是。

你的本事。那么这样的话，我可能就把它做完了，例如我给举个例子呢。利文奖励的呢？印证的好，看到我说凶悍处见于的病症有多选题a。心肺气虚。心肺两虚心肺b，心脾两虚心肺两虚心，心肾不交心肾。啊，那什么d心肝血虚心肝血都是虚，但我一定心脾心肾心。心肝心肺，

因为心的虚症，里边它比较全面，跟各种脏器，跟各种脏腑都能搭配，但搭配的时候可能方向性有点差异。但是本质都是虚症就完了，所以呢，凶悍胸心脾心肾心心脾肾就完了，那么这个给大家介绍完了啊。这个谁？这个汉初。大家通过汉初对中医的整体思维有很重要的一个什么了解了解下面。除了汉字之外，另外下面第三方面问疼痛。问疼痛，

从问疼痛来说，注意听基础班，有基础班的讲法。啊，强化班强化班讲法，这个什么冲刺班冲刺班讲法基础班以面面俱到为主。所以我们讲的比较详细，详细那么问疼痛，现在患者表达为什么疼疼为主，那么疼痛当中这个疼痛是？非常严重的一个临床的。症状。它不是体征，它自己是一个患者，自己觉得疼痛，

但是呢，体征当中你知道疼之后，你可以表露出来东西。患者痛苦，但痛苦也不光是不一定非得是疼痛啊，所以这里面疼痛一定是症状，而不是体征。是通过问诊来的，他告诉你的，我什么我，我什么我疼哪儿疼哪儿疼啊，注意听啊，哪儿疼哪儿疼？所以大家注意听，一定要记住啊，

哪儿都在疼，这是关键当中的关键。关键当中，关键注意听哪疼哪疼，所以大家一定要重点知道怎么疼那么患者怎么疼呢？嗯，患者患者怎么患者怎么疼呢？一定要问疼痛，那么从问疼问疼痛来说啊，疼痛有十级疼痛。十级阵痛，那十级阵痛到十级阵非常非常疼，那么像我们说的骨折。骨折骨折就如果骨折折断的话，它是什么实实际疼痛？

那疼痛的非常非常剧烈，而不是一般的疼，非常非常剧烈，所以要注意问疼痛，那么首先。疼痛是一般人所所忍受不了的，首先呢，看一看疼痛的性质就是我们今天晚上那大概解重点疼痛性质。那么，从通道性质来说，我们根据。我们的临床，我把教材上东西进行进行了这个变动。变得不按教材的顺序去讲，按照我们去讲之后，

它有个整体性，能够穿起来。穿起来穿起来，那么从疼痛来说首先。不管什么疼痛，首先它的病机关键。疼痛的病，所有病的关键，那都是宁可去用的。它是所有病句，关键都是什么都是两件事儿，一个不通则通，当我接着讲中医内科学。就那个学的时候，一个叫不通。

不通则什么则通，不通则通，你不通畅就疼。不同者痛，那么不同者痛，一定是个实证。一定是个实证实证啊，不通则痛，一定实证，这是不通则痛，另外一个除了不通则痛之外。下一个不容者通。所以一定要记住，不通者通，不容者通。

你想不懂者一定要不懂者通，那么不懂者通患者一定是虚症。一定是虚证，注意听啊，病机关键也叫不同者通之实证，不容者通，不容者通之虚证。这是并集关键，并集关键。那么，首先我们根据情况来说。情况根据顺序来说，第一个当然教材不这么写，那不管它，我们要给它进行再再归纳和总结。

所以一方面先讲胀痛。现在胀胀痛胀痛，那么什么叫胀痛？不做解释，为什么疼痛有胀的感觉？叫胀痛，这没什么好说的。一定是患者表的胀痛，那么如果患者表示胀痛的，胀胀的或疼痛叫胀痛，那么这个时候。让我们看一定有两个情况。两个情况，一个如果是头胀痛，胀痛是头头胀痛，

脑袋胀痛。这脑袋胀痛呢，一定位置是固定的，你不？因为你病在那疙瘩呢，就不会说再全都胀痛。等等，这咱们头胀痛的话就是头的两侧。比方说头的两侧胀痛，什么叫头胀痛？头的两侧胀痛，叫头胀痛，那么如果头的两侧胀痛的话，患者一定是。肝阳上亢。

一定肝肝阳上亢，高血压，所以来的患者就脑袋胀的或者疼痛，这个患者临床当中非常多见。你要注意是靠血压，血压升高了，这叫头胀痛，那么除了头胀痛之外。大家一定要懂的是，因为考试当中有考你这个疼痛的部位，疼痛部位。跟我们讲的病机是连着的，那么患者会出现什么情况？除了头胀痛之外，会叫胸晚斜。

新款鞋为什么非但是为？为什么说非新款鞋呢？是因为如果休养斜的话，患者这个这个部位胀痛的话，它一定气滞。一定旗帜旗帜，那为什么旗帜费者休挽鞋呢？因为大家知道我们前面给大家说过了。其中讲过的理念那么气体运行是左右环。中间转那么左右环指的肝生于左主升。费。升又主降，所以呢，左右环是肝郁和肺气用塞。肝气郁滞，

肺气功散为主，中间转着脾胃。所以呢，跟气体运行有关的脏腑，咱们讲多少回跟气体有关，跟气体运行有关，脏腑一定是什么？肺，肝，脾，胃。跟气的运行有关的脏腑一定是肺，肝，脾，胃，

肺，肝，脾胃这些脏腑跟气的运行有关系。叫非感匹配，这样的话，叫非感匹配是其次。气机不通畅了，叫气滞，那么这个气滞症的话，对你所以呢说为什么因为肺这块是凶脾胃是晚？斜着干，所以为什么敢这么叫，就在这儿，所以临床当中你也知道在中医内科学也好。在这个中药性也好，

方剂性也好，都这个特点什么特点呢？一个我既然说这个了，说胸中。胸中啊胸，胸中什么啊？滞闷，它一般不叫胀叫滞闷，胸中滞闷。胀的呼的胀的患者，其实我们说他肺胀。肺脏那么这个病就是我们说的，谁就是我们肺气。后边儿用，如果胸中之闷的话，

患者是表达为肺气，什么永滞肺气就在不同了。那么皖那么现在患者如果皖府。胸中之闷完腹什么胀痛？这个胸中滞闷为主，不是痛为主。闷自闷而微痛。因为问痛就微痛，微微的疼痛，那这样的话叫肺静置，那就是c病里边的什么肺脏。肺脏肺脏肺脏，我们前面儿说过了，中医叫肺脏的相当吸收着相当吸收的慢阻肺。慢性阻塞性肺病的肺胀，

现在呢？患者会在完腹。胀痛往往的胃腕部胀满疼痛，那么如果往往胀痛的话，这样话就表示什么脾胃体质。一定脾胃，脾胃体质，另外呢，患者会出现什么胁肋胀痛？或者会叫胁肋，你的胸中自闷而痛，作为一痛，腕腹胀痛，胁肋什么都胀，胁肋部胀满疼痛。

如果胁带胀痛的话，患者一定表达为肝郁什么？肝郁体质。干预干预干预机制也叫干预机制。肝区是斜的，上头或者叫肝区一解。淤结要是肝气说肝郁气滞，肝气郁滞稍微轻一点儿，如果肝气郁结，这就比较重了。就是这个，那为什么有肝气郁滞或者肝气郁结呢？就是有轻重轻重表达方式就不一样。我说这人刚据理解，那他肯定中。

啊，干净一致，也可能稍微轻一点儿而已，但是呢，总而言之，它本质是一样的，所以中医的表达呀。非常的麻烦，非常终于表达，非常麻烦啊，非常麻烦，这是我们讲其次出现这个问题，那么我为了。给大家一个一个什么一个比较好的相连，所以先讲胀痛再讲串通。

串通串通。一个胀痛，一痛串痛，串痛为什么现在讲现在讲这串痛呢？串着疼。那么，这个串着通它有两个书上都不这么写。大家学习要记住一个。一个串通叫公串通。公串公串儿通叫公串，但是这公串通的话，它一定在哪儿？没有别地方了啊，这要公串串着疼，那么这个一定在什么写类？

一定要写写累。那行，那么鞋类刚才讲鞋的胀痛是肝郁气滞，现在鞋类的攻颤痛也是肝郁气滞。也是干预什么？其实是干预期当中比较特殊的一个情况，也就是企业内部攻算它。就串着它一股气儿，在这顶着那么这个你像这个鞋内胀痛这一块，在中医内科学里边叫邪痛。叫协叫协同，如果在公串通。如果七二点儿顶着疼的话，在中医认科学里面叫剧增。中医内科学叫矩阵，

叫矩阵，矩阵。咱们临中医内科学也叫积症和惧症，看这个病病在气分还是病在血分？如果变成气氛的话，这其次变成血分的话就淤血或者表达方式是不一样的，要注意点工程图。那么，这串通除了工程中之外，另外特殊叫走串通。这样的语言书上没有啊，我说没有，但是我们一定要讲到这水平上，一定要公串通叫走串通走串通。走窜疼痛，

那么如果患者是走窜走窜疼痛的话，他一定是什么型？一定是就那儿走窜疼痛就不一定了。就不一定了，一般都在什么地方，它一般发生在关节。关节关节和腰部为主。关节腰这块为主，以它们这个部位的肘上疼，关节是吧？肘和腰串着疼，以这个为主。啊关节关节也有什么四肢关节和四肢这些地方出现的，其他地方一般不出现。总赞同，

那么为什么？因为总探送患者表达为什么暗示这患者出现的是受风了？是外感风险引起来的。外感风险走常痛，那么外有风险体现的风的物理属性，物理属性。扇形耳。所变万风斜，体现风的物理属性。什么物理属性呢？扇形而所变，扇形而所变，就走串力特别强，走串。上下周变，

所以表达为。轴串通那这样的话，我就把这一点儿为了把它俩连在一起，我说这个胀痛，说这个拱串通。为了这个而定的，这是一个问题，这是由于不定，由于不定，那么下一个啊，那么下一句话注意听课，我们看酸痛。酸痛一定要这个，看下一个疼痛叫酸疼。酸痛啊，

下一个酸痛，我们把书上的顺序打乱，为的是我们干什么能更好的表达出来。那么你酸痛要酸痛，疼痛有酸的感觉。这个只可意会不可言传，就是疼的有酸的感觉，酸溜溜的感觉，那么他好往这点好。好发生在两个部位上，一个它发生在腰部。腰它发生腰部，腰部在腰部的酸，那么这个大家注意听，一般这般酸的时候。

啊酸的时候一般腰酸腰的酸疼。那么，首先要排除是过劳。嗯，你给我找到胃有点儿腰部酸疼，但剩下的就腰的酸腰酸，腰酸的时候。这一般铜和氢一点儿叫酸为主，那这时候患者表达为肾虚。那你要说劳力过度了。也是眼睛肾虚的表达清热，剩下就肾虚，但在肾虚里边，患者会出现两种情况。这样的把它形成一个。

换的什么啊？是酸冷。酸冷儿童，酸冷儿童啊，如果现在换成酸冷这个冷字。大家千万注意，听以后我们就基础班讲完，强化班就能一带而过，如果酸了而痛的话，酸了。酸冷一定肾阳虚。如果栓在栓腰，你栓了你的肾阳虚。那么，除了酸冷之外，

或者表示酸软。酸一般酸软耳痛的话，酸软酸酸软耳痛也有，但都是无力，但是一定要是酸冷是肾阳虚。酸软的话，酸软它包含着什么其他方面呢？可能是肾阴虚。所以一定酸软，也可能是肾气虚。心酸软，另外呢，也可能什么肾精不足。心肌梗塞三个叫肾病。肾这个账务大家也都知道，

只有虚证而没有实证。肾只有虚没有实，但肾虚的时候，因为肾阳虚栓了耳痛，因为肾阴虚，肾气虚和肾精不足，栓了耳痛。所以它就在腰部，那么这酸除了在酸处之外的话，就应该在四肢。在胳膊腿儿上四肢部，但是呢，四肢部的话一般表达为腰四肢酸楚。酸楚，这是要是四肢酸楚的话，

是这人儿怎么呢？这人儿是什么情况？是酸楚，尽管四肢酸楚，胳膊腿儿酸楚为主。那么，这个患者一定有湿邪。体内有湿浊，这些湿邪，而且在这个湿邪表达的时候，注意听是湿邪较轻。时间矫情不那么重。啊，就你吃一些较什么较轻比较轻的情况下，不重的情况下表达事实算出。

酸楚，所以以后再说哪哪哪，我们再比方说四肢酸楚，你知道患者体内有湿浊。但是呢，这个病。不特别重。不是特别重，这个时候才出现四肢什么酸楚。这样就那么如果是个重的话。重的话，它就会出现什么情况了？叫重痛。定的一个叫酸痛，要求重痛重中痛，

那么从重痛来说，患者表现为沉重。沉重而什么而痛，沉重而痛，那么这个就指的什么来说的呢？你重动啊，觉得湿浊之邪就是湿邪就行，就是体内有湿浊湿浊之邪，但这湿浊之邪它讲怎么的？较重那失去较轻的时候，表达式删除，那么要失去较重的时候，表达会出现身体的某个部位的。中痛那诸位那到底存在什么中痛呢？哪儿的阵痛呢？

大家思考一下子。我们也不能都讲，回头我们在下节课讲的时候，你帮我看一看啊，有哪些什么痛重痛睡觉重？那么，这节课我们就到这儿。

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012-2024考研中医综合-基础课程-中医诊断学-第三章问诊（3） 【张凤瑞】

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