27.第27节课神经系统疾病病人的护理

罗泽兵 · 发表于 4 天前

接下来我们来看啊，神经系统疾病病人的护理。那么神经系统啊，这个系统的特征啊，如果不是干神经系统专业的临床医生。啊，其他的啊，来考这个科目的人对神经系统疾病来说都有点犯处。因为这个系统啊，本身它的难度就真的很高。啊，还不像心脏啊，你可以可以直观的去看到啊。没有那么复杂，但神经系统确实是复杂。

就一根脑啊，就不好搞明白从解剖。到生理是吧啊，到最后我们的疾病状态。啊，它的一个定位问题都很难是吧？我们中枢性的包括脑部的改变是吧？还有脊髓的改变到后边周围神经系统的病变。包括肌肉神经，肌肉接头的病变，到最后在肌肉的病变，所以这里边包含的疾病很多很多。啊，所以说它的难度在于什么呢？不好理解，

还有一个是什么不好记忆？啊，比如说我们在脑部的问题的时候，比如说脑栓塞的定位，脑出血的定位，这个时候就要根据它的什么呢？临床表现来进行定位的问题。所以这一部分确实是存在难度，那主要的难度也是在于脑部疾病。啊，所以说这块确实是存在难度，那怎么办呢？还是那句话，我们既然考试，我们就要从考试角度来给它解决，

接下来我们来看一看啊。第一个肝素这一块，我们知道，我们分为中枢神经系统和轴围神经系统是吧？中枢神经系统两个部位是由脑和脊髓所组成。脑呢，又分为了大脑肩脑啊脑干，还有什么小脑啊，作用都很大的，大脑的话，你看我们学习的能力。好，我们语言的能力等等，都是在大脑是吧？然后呢？

我们脑干呢？脑干是生命中枢啊，脑干有要受死了之后人就会死掉了。好小脑，小脑是干嘛呢？维持我们运动的平衡。啊，所以说小脑部出血，小脑部受损之后就会导致我们的什么问题啊？啊，运动共济失调，而这个时候就会导致我们的什么运动的共济失调的问题。啊，所以说这是它的一个特征，所以说接下来脊髓脊髓这一块儿我们知道很多脊神经，

所以说这个时候损伤之后那么无外乎三种，一个是运动障碍，一个是感觉障碍。再有一个是什么是自主神经功能障碍？啊，它一共是这三大障碍，所以总体来说就是这些。好啊，那么接下来还有就是闭锁综合症啊，就是可自主睁眼或者是用眼球垂直式活动示意看似昏迷，视为清醒。啊，表现为什么四肢瘫，还有下丘脑啊，对体重体温饮食内分泌这些代谢起着重要的作用。

我们讲内分泌的时候也知道是吧？唉，内分泌的时候它好多都是在下丘脑分泌的激素，然后作用到了什么腺垂体啊？你看小脑病变的时候，主要引起的是什么共济失调的问题啊，护理的时候这又涉及到几个问题，第一个是脑膜儿刺激征啊，比如说我们的蛛网膜儿下腔出血的时候。我们的脑膜儿炎的时候，这个时候往往出现脑膜儿吸增，所以说这个时候我们查的时候出现颈项强直颗粒时征两性布鲁金斯基眼。啊阳性也要简称，为什么克时症阳性和不时症阳性？啊克制量性和不质量性OK，

所以说这叫什么呢？脑膜刺激征啊，比较常见的就是蛛网膜下陷出血，这种情况下啊。那么，下边看第二节啊，第二节就是我们神经病人常见的症状这块，所以说这个时候呢，就是第一个头痛，这个时候比较常见的啊，我们分为。偏头痛，重启性头痛，包括药物使用过度导致的头痛以及低颅压啊，高颅压的时候都可以，

比如说高颅压的时候会剧烈的头痛。啊，喷射性的呕吐，包括还有一些是紧张性的呕吐等啊，所以这是它的一个分类的问题。啊，护理这块呢，我们说头痛啊啊，这个头痛与。头颅啊，颅内外血管舒张的功能或器质性的这个病变是相关的啊，还有一种是眩晕。啊，是一种什么运动或者位置错觉，所以说这时候分为真性的和什么假性的。

啊，所以这时候要注意一下啊，由于眩晕摔倒，还有就是什么呢？意识障碍分类，我们分为嗜睡，昏睡，最后昏迷昏迷，我们又分为浅昏迷中昏迷，还有什么深度昏迷？等到了深度昏迷的时候，这个时候啊，等到了这个深度昏迷的时候，那么这个时候就会导致一个什么问题呢？它对周围的所有的反应完全没有知觉了。

啊，对所有的反应就已经完全没有知觉了，好，这是它的一个特征哈。啊，接下来是言语障碍，这块包括时与真啊，这个主要是脑功能损害啊，所导致什么语言交流障碍了啊？包括传导性失语啊，命名性失语，完全性失语，那么传导性失语什么就不能复述了？啊理不能就是复数，不能理解和表达还好，

所以这时候建议什么啊？公状纤维素受损。啊，还有命名性的呢，命名不能啊，主要见于聂宗后悔不惑什么哎诊。这个逆诊交界区的病变啊，包括完全性的失语是吧啊，这个时候鉴于偏瘫，偏身性感觉障碍和大脑半球范围的病变。啊，包括失血什么呀啊？能抄写，但不能自发性的书写，所以说这个时候都是和我们脑部有关系。

啊，包括构音障碍表现为发声困难，发音不清。是吧，所以这一块还有就是后边感觉的话，我们分为浅感觉，深感觉还有复性关节，那么我们的痛觉，温觉，触觉这些都属于什么？浅感觉而运动觉，位置觉和震动觉的话呢，都属于什么都属于深度的感觉。啊，什么叫复合感觉呢？

比如说我们的图形，我们两点的辨识句，包括诗题的感觉啊，所以说我们的脑部很复杂，到现在为止，我们研究清楚了吗？不要说研究清楚，我们只研究了一个冰山一角而已。啊，临床表现这一块儿呢，抑制的状态啊，还有刺激状态，抑制状态往往出现感觉的缺失，对吧？刺激状态那就往往出现过敏。

啊黑栓疼痛等。还有就是感觉障碍定位这一块啊，包括末梢型的感觉障碍啊，这时候是什么袜子或手套感觉？啊，同学正常来说，我们的手的触觉是非常敏感的，灵敏的，而这个时候就像戴了手套，穿了袜子那种感觉。所以说温度觉触觉均减退，这个时候往往是周围神经病变。啊，再有就是出现一个阶段性的改变啊，比如说脊髓这一块啊，

脊髓空洞导致的阶段性的痛觉缺失，触觉缺失啊。称为什么分离性感觉障碍？啊，最后护理这一块啊，加强护理啊，包括运动障碍这一块，我们说出现瘫痪。啊，包括什么啊？上一次学员的谈话呢，出现了硬瘫成痉挛，下一次神经元的时候呢，就是软瘫。软瘫的时候就是什么呢？

肌张力低。啊，而硬瘫的时候就是肌张力高呈痉挛状态。啊，还有就是不随意运动，比如说我们的这个帕金森病出现了静止性的震颤啊，有的时候出现了舞蹈增手足虚动啊。啊，供给失调呢，我们说主要是小脑这一块儿啊，所以说这个时候呢，小脑受损之后那么出现了动作的不协调，笨拙啊，引起了身体的什么失衡？啊，

失衡，这是它的一个主要状态啊，然后是激励这块大家做一个重点记一下啊，因为这部分可能会考我们单选题的问题。啊，所以说激励我们是分为了这么六级零级是无任何收缩，完全瘫痪五级是正常，所以说把这两个记住。啊，五级是正常的，零级是什么肌肉？无任何收缩，完全瘫痪。啊，它已经是完全糖化了，

好了，接下来来记呗，比正常的再低一点是什么？能抵抗阻力，但达不到正常。好，再往上走。一个是什么呢？能抵抗阻力离开床面，但对吧？能离开床面只能抵抗什么重力？但不能抵抗阻力好第二级呢，是收缩可引起关节活动，但是不能抬起。所以说这个能抵抗，

这个能离开床面，这个都不能抬起了一级呢，哎，连关节活动都不能了，到了零级呢，无任何。收缩。啊，无任何搜索好，这就是它的一个什么特点，所以说是先记两个极端最好的和最坏的，然后其中。能抵抗能抗重啊，这个什么呀，不能抬气，

这个关节不能活动啊，不能活动啊。啊，以上呢，是第一节和第二节，它只是一个基础概括的问题，那么下边是进入我们疾病的讲解，所以这块是重点啊。那么第三点，我们要讲到的是周围神经疾病，第一个是三叉神经痛，这个大家就比较熟悉了啊，这个时候它是面部的剧痛，痛的时候让你怀疑人生。啊，

它的特点是有一个触发点或扳机点，突然间疼疼痛数秒到两分钟，真的是痛不欲生啊。啊，我见过一个医院是专门给这个病人治这个三叉神经痛的啊。它通过打封闭啊，等等啊，所以说我见过这种病人疼痛，真是痛不欲生，那么我们首选药物是什么？卡马西平。啊卡马西平啊，第二个是面神经炎，面神经炎，估计大家有可能会见过啊，

就是由于病毒感染等其他原因也好，导致了面神经这一块怎么样？水肿等导致了暂时性的麻痹功能的丧失，所以说这时候它支配着我们面部的神经，所以这时候导致额纹消失，眼睛不能闭合啊，包括鼻唇沟什么的都什么变形。浅啊，都变浅，所以说面神经这块比较典型啊，比较典型，所以说治疗的时候怎么办呢？尽早使用糖皮质激素，然后红外线超短波。透这个还有什么透热疗法啊，

有的时候还可以用点什么呢？抗病毒的阿昔韦洛啊，这时候眼睛不能闭合的时候，我们可以戴上眼罩或者是缝合眼茧。啊，缝合眼睑，这时候一定要注意啊啊，所以说护理的时候急性期要防寒啊，防寒啊，预防的时候要注意眼膏眼罩的应用，防止眼部的感染问题。啊，所以是面神经第三一个是什么急性炎性脱髓鞘性的多发神经病？它是什么呢？它属于吉兰巴雷综合症的一种。

啊，尽量把它综合那种，它是由于自身免疫所导致的什么啊，周围神经损害。它的主要损伤的部位在哪里呢？是在脊神经根和周围神经，我们周围神经的话，它的无外乎是运动感觉，还有自主神经的障碍，对吧？所以说它目前来说，我们研究出来之后呢，发现它是一个免疫介导的，所以说第一个它有上呼吸道感染的病史，这个很重要啊。

这个发病前一到四周有上呼吸道感染或者是消化道感染的病史啊，起病相对来说比较急，这个时候呢，它的特点是四肢对称性无力。啊，四肢最深微裂，那么再有严重的时候，无外乎就导致膈肌无力，之后导致呼吸肌麻痹引起障碍是吧？接下来感觉啊，感觉这块儿主要是什么呢？套袜感。好感觉减退脑神经这一块可以出现双侧周围性的什么呢？面瘫多见。所以你要记住，

第一个有上呼吸道感染病史，急性的发作，四肢无力，严重的累积膈肌，可以导致呼吸障碍，感觉的时候出现什么套袜走？啊，感觉怎么样减退啊？感觉减退实验室检查的话，我们说主要是什么腰椎穿刺去测他的脑脊液检查？这个时候，它的脑脊液是什么哎？蛋白细胞怎么样分离？啊，这个时候主要就是蛋白细胞的一个分离的问题啊，

治疗的话呼吸麻痹是主要危险是吧，因为它导致呼吸系统。啊，呼吸麻痹啊，呼吸困难，所以这时候要抢救啊。护理这一块的话，我们要知道地下性的呼吸状态是吧？与周围神经损害有关系啊，还有躯体障碍，这块与肌肉进行瘫痪有关系，包括恐惧。是吧，连呼吸频死感啊，这个要注意一下啊，

主要的死因原因就是呼吸机的麻痹，肺部的感染以及心率。衰竭的问题啊。下面我们来看第四节是脑血管疾病好了，这是本章的一个重点啊，同学们，这个要作为重点来记。前面两个基础呃，我们脑部呢工学是有这么几个啊，第一个就是两个大动脉啊，左右两个。啊，颈内也是左右两个啊椎基体动脉也是左右两个，所以说它一共是四个大动脉来攻它。那么这个时候，

井内占到了多少呢？80%到90%的血供。然后椎基底动脉呢，占到10%到20%的血供。啊，学工。所以说谁重要啊，境内动脉更重要。啊，供应眼部大脑前四五分之三，而椎基动脉呢？它主要供应小脑脑干和大脑半球的后五分之二。啊，除此之外，还有一个v。

v环，然后它分出大脑前动脉中动脉和什么和后动脉啊，所以这个时候它支配着不同的区域，所以说当发生颈内动脉也好，椎底基动脉它们的。闭塞栓塞的时候，那么就根据栓塞的血管而支配的区域产生损害而出现。相应的，什么临床表现啊，所以接下来是脑血管病啊，脑血管病主要为血管病变之为主是吧，主要以动脉粥样硬化为主。那么，这时候包括脑卒中包括什么梗死？啊，

包括脑梗死，依据它的性质分为脑出，还有什么出血，还有什么哎？也就是说，它缺血性的疾病主要是一个梗死啊，包括暂时性的缺血啊，栓塞这块血栓形成。还有就是出血性的疾病，主要是分为什么包括脑出血和蛛网膜下腔出血。啊，所以你看缺血性的卒中是脑血栓形成，还有脑栓塞，统称为脑梗死啊，脑血栓形成是有动脉粥样硬化等，

在脑血管内部形成的，而脑栓塞是栓子，来自于其他地方。比如说心房颤动的时候产生了栓子脱落，这时候就会导致脑栓塞，但是不管是脑血栓形成还是脑栓塞的时候统称为脑梗死。是吧，出血性的卒中的时候，我们说主要是两个，一个是脑出血，还有一个是什么呢？是肛门下腔出血啊，最急的是我们说的脑血。脑栓塞啊，而脑血栓是最常见的脑血管疾病啊。

接下来我们来看啊，从轻到重，最轻的叫做短暂性的缺血性发作英文，所以叫pia。短暂性的缺血发作就是短暂局躁或视网膜功能障碍，不留后遗症，可反复发作。好，一般持续十到15分钟，多在一小时内恢复，最长不靠24小时，这个时候就证明他的什么啊，病变是很轻微的，以前我们认为他没有病变，但是现在由于这个。

核磁技术啊，这种影像技术的发展后发现它还是有的啊，病因主要跟高血脂啊等有关系啊，所以说多见于50到70岁的老年人，多半有高血压，动脉粥样硬化高血糖，所以说还是。高血压，高血糖，高血脂。啊，高血脂，但是它的特点是什么呢？持续时间短，无后遗症，

会有反复的发作，这是所以这是最轻的是吧？是吧，那么这时候不同系统的啊，如果是颈内动脉的TIA的损失，记住它是病变测啊，单眼一过性黑蒙或者是失明，这个定位很重要，这个要记。啊，如果是椎基底动脉的时候呢，这个时候会跌倒发作会出现短暂性的全面遗忘症遗忘症。那么，这时候治疗怎么治呢？我们说预防是很关键的。

高血压，高血脂，高血糖给它搞掉好，还叫接下来就是抗血小板。啊，防止形成血栓，所以说这时候可以用阿司匹林和双泌达莫都是可以的，还可以用抗凝药物，比如说华法林。啊，再不行的时候，比如说出现了颈动脉狭窄超过70%的时候，我们可以考虑手术或者是介入治疗。所以说它这个TIA啊，它是我们脑部缺血怎么样哎，

最轻的一个疾病啊，最轻的一个疾病。啊，财务护理这一块儿就是要防止它的跌倒的问题嘛，所以说财务安全措施卧床休息真不宜太过高。是吧啊，不宜太过高的问题啊，接下来脑梗死，我们说把脑血栓和脑栓栓塞统称为脑梗死，所以说它又称为什么？缺血性的卒中。啊，这个时候它的局部的脑组织会发生不可逆的损害，因为缺血嘛啊，所以说导致脑组织缺血缺氧而死，

分为动脉粥样硬化性的血栓性脑梗死。是最常见的，还有脑栓塞啊，还有腔隙性的脑梗死以及肺水类梗死啊，所以说我们来讲第一个是脑血栓形成。好脑血栓形成，它的原因是什么？动脉粥样硬化啊，这个时候跟我们什么在心肌梗死是一样的道理。冠状动脉粥样硬化之后，发生了心肌梗死，这是脑动脉硬化之后形成了血栓，血栓栓塞啊，所以说最常见的病因就是什么呢？唉。

是脑动脉的主要硬化啊，所以这个时候安静休息啊，平常说的安静或休息的时候怎么样发病，它不像脑出血。还有中门下腔出血，然后要在激烈的时候出现是吧？所以说它是在安静或休息的时候发病，起病相对来说是比较缓慢的，发病后多少十小时或一到两天内达到高峰。以偏瘫失语偏生感觉障碍和供给失调为主，这要记住啊，这是学术这一块。啊，临床又分为完全性，进展性缓慢，

进程可逆性哈，可以都认识我们唯命名的啊，完全性六小时内达到高峰很严重，进展性是病情在48小时内逐渐进展。啊，缓慢进展形式起病两周以后仍在进看，可逆性的就是什么呢？啊，可逆性的功能缺失超过24小时，但一到三周完全可以恢复，不留任何后遗症。所以说你就看到你身边的人啊，有的人出了脑血栓怎么样？恢复的很好，没有流回者，

但有的人就得到了半身不遂。啊，半身不遂的问题啊，所以实验室检查的话，呃，我们其实对脑梗死这块核磁可呃，头颅是可以用的，但是出血用头颅CT是最好的。它高密对应对于这种梗死的话啊。这种梗死的话，我们用核磁还是最好的。啊，核磁是最好的啊，那么治疗期的时候那就溶栓呗，哈哈，

你不是血栓形成吗？那我就给你溶栓。啊，所以发病后三到四个小时内进行溶栓也是啊，我们用充足的啊，组织型的纤溶酶。原激活剂和尿激酶，所以这个在溶栓之前的时候，关于血压是否要调整，要注意一下啊，当收缩压超过了200毫毫米汞柱或收压超过120的时候，我们才会给它降压。否则不用减压，因为降压之后会导致脑部的缺血，更发生这个时候还要防止脑水肿的出现，

所以这个时候我们用什么20%的甘露醇给它？降颅压就可以了，同时血糖这块要注意啊，只有当血糖超过十一点一个毫摩尔每升的时候，我们才用胰岛素。啊，控制在八点三以下啊，当血糖小于二点八的时候，低血糖容易破汤，所以说当血糖没有超过十一点一的时候，我们不需要用胰岛素。啊，胰岛素到了恢复期的时候，一定是要促进什么神经功能的恢复进行康复治疗，这一点很关键。

啊，非常关键，否则留下后遗症啊，所以说护理上恢复早期的康复，让他低盐低脂饮食啊，而且要注意一下吞咽困难的问题，就是他神经受到抑制。好，所以说感觉不敏感，接下来就是药物这块要继续溶栓呐，抗凝这一块的时候，我们要知道要注意它有没有观察？它的出血的问题，所以说健康指导要让他怎么样清淡饮食，拒绝高血糖，

高血压，高血脂的这种情况。啊，就是几个地方啊？接下来是脑栓塞。啊，第二是脑栓塞啊，脑栓塞，我们说它的主要是来源于心源性的栓子啊，比如说心房颤动就是最常见的原因。啊，心脏瓣膜病的时候也是可以的。啊，心房颤抖是最常见的原因。栓子脱落之后好了，

导致栓塞，所以说它相对来说就起病比较急，不像脑血栓。那个啊，它起飞比较缓慢，所以起飞比较急，数秒至数分钟内可以达到什么呢？哎，它可以达到高峰。啊，高峰一也是以偏痰湿与局燥定位症状为主要表现。啊，所以说这个时候也是CT啊，二次次方呢，乘低密度于二，

这个时候我们用核磁的效果会更好一点。啊，治疗的话，我们说跟谁呀？跟脑血栓形成是一样的啊，我们要抗凝啊，我们抗血小板，我们还可以溶栓。那么，这是呃缺血性的，接下来是出血性的脑卒中，第一个是脑出血。

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