26.第26节课血液系统疾病病人的护理

罗泽兵 · 发表于 6 天前

来纠正一下这个贫血，但是你说有用吗？没用啊，所以免疫制剂是目前治疗重型的主要药物啊，这个时候可以环环孢素之类的。它再造后边是造血干细胞生殖，最终啊，是什么呢？造血干细胞的一个移植。啊，所以说我们有什么中华骨髓库什么的呀啊，最后要配对的啊，配对的啊，这个时候护理的时候肯定要注意要护理，注意它的感染是吧，

要预防感染，尤其呼吸道的感染。加强营养这一块儿啊，第五一个是溶血性贫血，那么这个时候呢，是红细胞遭到了破坏。啊，遭到破坏，寿命开始缩短了，所以这时候主要表现为贫血，黄疸，因为大量的红细胞呃，溶解之后会产生大量的胆红素，同时还会出现什么？体大溶血之后，

这个时候我们的网质红细胞肯定是增高的，因为这个时候它的骨髓造血没有问题，所以你看骨髓红细造血细胞要代偿性增高。所以这一点我们可以和再障去鉴别，看再障它是骨髓造血本身出了问题，而它是没有的。啊，所以主要表现为什么贫血黄疸脾大，而这个时候反应骨髓造血是代偿性增生的，所以说这个时候它的网是红细胞是增加的。是吧，我们第一个叫做管外呃，血管外溶血，血管外溶血之后呢，这个时候会被什么呢？

红细胞会被单核巨噬细胞。啊所破坏。啊，主要是在脾内啊，脾脏内，所以这个时候它往往起病比较缓慢，也比较轻，这时候主要是以贫血，黄疸还主要是脾大为主，这是血管儿中中血。啊，那么血管内容血的时候，这时候是在血管内被破坏，所以说这时候血红蛋白释放出什么血，血红蛋白症大量的红细胞破裂以后，

血红蛋白释放出来。形成血红蛋白血症，所以说这时候它起病比较急，比寒颤高热，这些东西都可以有，并且腰背部疼痛什么四肢疼痛，头痛呕吐都可以有，并且有酱油。色的尿。啊，有降色的，它也会有黄疸啊，所以说这个时候同学们通过这两张PPT，我们把血管外溶血和血管内溶血它的。鉴别开。

啊，还有的话，血管儿溶血，它这个时候红细胞被单核儿巨噬细胞吞噬，主要是脾，所以说它主要是脾大，而血管儿内的话，随于各种原因，导致它破坏之后形成血红蛋白尿。啊降额设的。是吧，这时候可以出现腰背疼痛与四肢酸痛，都可以出现。下面我们来看第四节是出血性疾病啊，这个时候就跟血小板有关系了，

然后我们来看啊，有生理性止血过程，我们知道我们人体啊破。有一个伤口之后，我们不能说无限的去出血的问题，所以说这个时候就是一个生理性的止血过程，所以说这时候血管开始收缩。让你的伤口开始收缩血管，然后血小板形成，然后随后血液凝固OK，这个时候就怎么样就不出血了？是吧，那么这个时候也有一个什么出血性疾病是吧？比如说血管性疾病，血小板和凝血障碍，

主要讲的是血小板的问题。是吧，所以我们来看第一个特发性血小板，减少性紫癜。啊特发特发啊，原因比较特殊，我们就又回到了什么呢？哎，自身免疫。好自身免疫素导致血小板减少，从而导致的紫癜。好从哪哪里，所以说这是一个血小板儿减少型疾病，也是小孩儿比较常见的。啊，

是要常见的，所以说这个时候我们怎么样哎，我们的外周血中的血小板儿减少，那么原因在于什么呢？我们说是自身免疫性，所以说主要是血小板儿遭到了免疫破坏。所导致的啊，所以特点来说，第一个它有紫癜，所以说皮肤黏膜内脏会有出血，那么这个时候我们查血小板肯定是减少的，这时候我们再查的时候我们可以查到它特异性的什么呢？自身抗体形成。那么这个时候我们知道形成记号板的是聚合细胞，所以说这个时候聚合细胞是什么样的呢？

它可以有发育成熟什么？障碍啊，发育层次障碍之后，这时候形成的什么形成的血小板怎么样就少了？血小板减少啊，从而数比实验阳性啊，急性的多见于儿童，所以通过以上我们可以搞定它是什么特发性血小板减少性的。紫癫啊，所以第一个有上肺的感染病史啊，第二产生了相应的血小板抗体。是吧，上下抗体，这个时候主要在什么啊？血小板儿在脾脏被破坏掉，

所以这时候出现了什么血小板儿的减少啊？就是分为急性和慢性。急性多见于两到四岁的儿童，慢性的是15岁到40岁的，成年的什么女性啊，所以急性通常有感染史，比较极昼病情，这时候就比较严重。所以说你看这时候的血管是小于20×10的九次方，所以说很重的。啊，很重的，然后但是这个承认了就比较缓慢了，所以说它的血小板还能维持在30到80啊，还30到80，

这是两个的区别。所以这个时候辅助检查，我们肯定查血常规，所以血小板是减少减少的，好吧，这个时候我们再去查骨髓下，发现骨髓细胞数量可以增多，也可以正常。体积变小，孢质颗粒减少啊，所以说这时候它成熟障碍，所以说是釉质的聚合细胞增多。啊，只有成熟了才能产生什么血小板儿，所以这时候它就是幼稚，

就会增多，也就是能够形成血小板儿的聚合细胞显著减少。所以说这个时候怎么样？出血时间延长了，所以说术壁实验阳性血小板的寿命怎么样明显缩短？因为它由抗体这块儿把它给破坏掉了在。脾脏啊，所以这时候我们首选的是什么？是糖皮激素，同时你不是破坏的，主要场所是在脾脏吗？所以说这时候我把脾给你切掉。啊，所以说这个时候把脾给它切掉，所以说是可以减轻血小板抗体及减轻什么呢？

血小板的一个破坏，除此之外，当用激素之后不行的时候，我们还可以用什么？长春新碱用免疫制剂啊，再有必要的时候我们可以输注一些什么啊，我们的血小板。啊血小板。急症处理这块儿的话，主要是考虑血小板的输入的问题，包括静脉可以输入丙种血液蛋白，包括可以用来静脉注射大剂量什么啊，甲可以松龙，比如说我们。血小板数量极低啊，

小于20严重的一个出血啊，光怀疑有颅内出血的时候或者要做手术了，这时候我们就要输点血小板。啊血小板，所以说这个时候的情况主要是监测出血的情况。啊，这所以说在急性出血期的时候一定要卧床休息啊，一定要卧床休息啊，这是一个特发性血小板，减少性紫癜。然后第二个是讲的过敏性紫癜，它是什么呢？它不是免疫这块儿了，它是一种血管儿的变态反应。所以说叫做过敏啊，

过敏啊，所以说是非血小板减少的。啊，它是一个血管儿变态反应性的，一个出血性疾病，所以血小板儿不会减少，所以说第一个会有感染或者其他药物所导致的这种过敏。啊，所以说起病比较急，一般有一到这个也是病情，一到三周的时候会有发热，咽痛等上呼道的一个表现。啊，所以说本病缺乏特异性的实验室检查。啊血小板计数还是正常的啊，

数b实验是阳性的，所以这个时候我们可不可以和特发性的鉴别看呢？可以的，我们通过选项骨髓项可以在。那么这个紫这个过敏性紫癜，它没有这个特异性的实验时间长，但是我们的特发性血小板减少，紫癜可是有的。是吧，我们血小板数量减少，我们的血小板寿命降低，我们的聚合细胞成熟度降低啊，是釉质细胞等。好，所以这时候主要是可以给他用什么抗阻胺抗过敏治疗，

所以这时候也可以用糖维素，也可以用什么呢免疫制剂。尤其是当什么当激素运用效果不好的时候，我们可以用免疫制剂，免疫制剂比较常用的是磺磷酰胺，磺磷酰胺啊。所以这时候护理这块儿主要还是一考虑它的一个什么啊，是一个出血的问题，所以说要增加卧床休息的时间规律的给他抗过敏的药物。那么这个时候我们知道它除了这个出血之外的时候还会有腹痛啊，关节痛啊，这种局部的情况，所以说给它予以什么啊监测。啊，第三一个是什么血友病？

血友病跟前面两个又不一样，它是遗传性的，所以说它具有遗传性是什么凝血因子缺乏？所导致。啊，它是遗传性的凝血因子，缺乏所导致，而我们比较常见的是血友性的啊，血友病的a。它是有病的a，所以说这个时候它是有阳性的家族史。啊，年幼什么呀？发病发病或伤后怎么样？出血不止。

好出血不止，这时候血肿形成关节腔出血，为临床特征好，所以说具有染色体的一个连锁的隐性遗传，所以说是一个遗传性的疾病。啊表主要的表现也就是出血了，所以说这个时候啊是皮下软组织出血。好，那么这时候如果是颅内出血，就是它的一个主要的死亡原因，所以这时候查的时候查什么呢啊？血象啊，血小板功能，还有主要是查什么它的凝血因子这块，所以说。

它的凝血时间和活化的部分凝血时间，也就是CT和aptt均是延长的。啊，均是延长的啊，所以这时候怎么治啊？我们就补充凝血因子用t来治疗，没别的办法，它是个遗传性的啊。呃，接下来第四一个讲的是什么呢？是弥散性血管内凝血叫dac还是由于各种原因导致机体激活了什么凝血系统？由于机体把凝血系统激活了之后导致机体叫做什么？说的很好，知道弥漫性的微血栓形成，你想。

机体弥漫型微旋形成，这时候就会把这些凝聚因子怎么样，整个给你消耗掉了。消耗掉凝性因子，凝性因子缺乏了，这时候机体怎么样就会发生了什么？继发性的纤溶抗进好了，这时候反而又出血了。所以说，先是由于凝血的问题，然后继发了溶血的问题，所以说我们要治疗的话，应该是把凝血这块儿给它控制住。啊，控制住啊，

所以是这么个特征啊，所以说感染啦，我们恶性肿瘤啊，等都可以啊，包括休克，所以最常见的就是一个出血，除此之外有低血压，休克等。啊，包括栓塞溶血都可以出现啊，这里给了一个诊断指标，血小板小于100啊，乘以十的九次方血浆纤溶蛋白海量小于一点五克。啊，过程进行性的下降，

还有就是3p实验阳性或者是血浆的fd大于20个毫克或第二，具体明显升高，或者是凝血酶原时间动态变化缩短或延长三秒以上。上的时候包括abcd延长或缩短十秒，上的时候好了，具有这个标准啊，三项以上的时候就可以考虑是dac了。所以dic的时候第一个是去除诱因是最关键的，第二个接下来是抗凝啊，用肝素，也就是我不让它产生弥漫性的这种微血栓形成。啊，也就是这个时候就不会对凝血因子减产产生一个什么广泛的一个消耗了。下面我们来看第五节啊，这个白血病我们分为急性白血病和慢性白血病哈，

我们先说急性白血病，我们分为了急性淋巴细胞白血病和非淋巴细胞白血病。啊，以前我们也叫做急性什么啊，髓系白血病，但现在我们的教科书上都不这么叫了啊，我们都叫做急性淋巴细胞和急性非淋巴细胞。啊，这是一个接下来临床表现这块儿，尽管它的白细胞增多，但是没有功能，同时它还可以浸润，所以说这个时候可以导致出血成为首发症状，还可以导致出血血小板儿减少。啊，

可以了，所以说还有一个是什么啊？急性早幼粒细胞m3型的啊，并发dac。是吧，除此之外，虽然你的白细胞数量如此多，但是没有功能，所以说还是会什么发热，所以说主要是感染所导致的。好，但是做法知道，除此之外，就是浸润了，所以这个地方要记住啊，

有粒细胞肉瘤，绿色瘤，那眼眶部位比较常见，中枢性的也是，尤其是中枢性的神经系统的时候啊。主要见于什么呢？急性淋巴细胞。啊，这个时候就比较麻烦，因为化疗药物通不过血脑屏障，那怎么治呢？我们直接给他窍内注射化疗药物，除此之外还可以请测，请其什么进入睾丸多为一侧无痛型的肿大。啊，

预测无痛性的肿大哈，所以说这个时候我们诊断的时候肯定要靠血项和骨髓项，因为是骨髓项这块血项好说啊，我们的红。细胞血血红蛋白是降低的，我们的血小板是降低的，但是白细胞是增高的，接下来我们就通过骨髓像进行判断是吧？这个时候我们去看它未成熟的，未分化的这些细胞占的比例。啊，除此之外，我们还有什么细胞化学免疫，包括染色体的一个检查啊，治疗的时候我们主要是支持治疗，

是不是我们要控制感染，所以抗生素染我们要控制出血？纠正贫血。啊，那么对于白血病的治疗来说，最主要的是什么呢？是化疗。啊，所以说，但是呢，我们知道化疗药物的话，它的副作用是很大的，所以说那头发脱落呀，等等是吧，包括骨髓抑制啊，

都是有的啊，所以也很痛苦是吧？比如中枢性，白中枢性的这个白血病的时候，我们知道一定要窍内给它注射常用的化疗药物，有什么氨甲蝶林以及阿糖孢甘，这也是我们比较常用的。啊，直接给它注射质量啊，护理这块儿的时候粒细胞绝对缺乏的时候一定要给它隔离，所以说我们看电视会看到这种人会住在一个什么无菌的这个。房子里给它隔离开，因为这时候它机体的抵抗力实在是太差了啊。感染就会要他的命啊，接下来化疗不良反应这块要注注意静脉炎和组织坏死，

所以说要。合理使用啊，要化疗时要合理使用静脉，首先选中心静脉怎么样置管啊，先输入刺激小的，然后再慢慢去输入。啊，如果说这个时候外渗了啊，不要立即拔针，应尽量回抽渗入皮下的药液，所以一定要注意，还有就是还有骨髓抑制的作用，所以叫孩子。定期的去复查啊，复查什么它的血项，

还有什么骨髓项啊，血项和骨髓项。这是急性的，第二个就是慢性的，慢性分为慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。慢性粒细胞白血病的时候，它的最主要一个特征是脾大，它甚至可以出现什么出现巨脾。啊，它可以出现巨脾啊，它分为这么几个期，第一个慢性期，慢性期的时候，那么这个时候它处于一个缓解的时候，也就不像急性淋巴细胞那么严重，

所以这个时候。具体为什么最突出的体征啊？有胸骨后的牙痛持续时间比较长，比较长一点，所以这个时候我们也是通过选项骨髓项，尤其是骨髓项这块。骨髓呈颗粒啊，呈这个d细胞细的增生极度活跃啊，极度的活跃。这个时候，它的治疗伊马替尼是它的首选，把它记住就可以了。伊马替尼是首选，所以这个时候尽量的休息啊，补充水分啊，

补充水分。慢性淋巴细胞的话，它是从吉林这块过来的是吧？所以说它主要是你看啊，是以颈部腋下腹股沟淋巴结为主，出现了什么呢？哎，无痛性的淋巴结肿大。啊，无痛性的淋巴结肿大，这是它的热特点，它常用的药物是弗达拉宾。啊，把这个化疗方案记住啊，下面看第六节讲的是血液系统啊，

血液系统的。常用诊疗技术及护理这一块好，我们来看第一个造血干细胞移植啊，这是到最后没有办法的时候，我们只能进行造血干细胞的移植是吧？所以这时候按供体来说，分为异体造血干细胞啊，还有什么这个供体是病人自还有一个是自体的。一体的好，就是从别人身上弄自体的，还是自己的是吧啊？往往就是什么呢？所以说现在好多啊，好多在这个。妇产医院的时候就有很多啊，

你要不要给孩子保留脐带血啊？就是这个意思啊，然后按采集部位分为骨髓移植，脐血移植，外周干细胞移植啊，现在外周血干细胞移植是比较常见的。见的啊，方法的话就是呃预处理啊，沙面受损者外周血中骨髓中的免疫活性细胞是吧？预处理时啊，置于锁骨下静脉插管。啊，这个时候要无菌的一个准备啊，一样是无菌的准备啊，这个时候心理上独居半个月至一个月，

入世前三天开始服用肠道不易吸收抗生素。啊，这个清洁性的东西做好了啊，抑制以后我们要防止它感染，因为感染是比较常见的，也决定了失败。啊的关键因素，除此之外，还有一个最严重的就是抑制物抗宿主是很厉害的啊，广泛的斑丘疹。所以说现在我们从移植的技术来说，不管是心脏移植也好啊，这种器官的移植，我们从移植技术来说是没有问题。那么，

现在我们还是解决不了的是什么啊？这种免疫排斥，所以没有办法。啊，没有办法啊，包括我们说神经系统并发症，建立格兰吉兰巴雷综合症啊，第七节我们讲到的是骨髓穿刺啊，穿刺也是必要用的，因为尤其是在血液系统。我们经常用，我们要，尤其是白血病这一块是吧？我们要看一看它骨髓做什么骨髓像的时候都会用到。所以说第一个我们比较常用的是什么卡钳上肌啊，

除此之外，卡后上肌也是可以用的，小孩子我们比较常用的是什么胸骨穿刺？但是小孩子做胸骨穿刺的时候，这时候经验一定要丰富啊，我记得我上学那会儿跟着老师去去实习嘛啊，做穿刺这个卡线上挤的时候，老师就可以让我们做。但是胸骨的时候，它坚决不让你做了哈，因为后边有血管啊，血管，所以最常用的还比较安全的还是一个卡钳上极。啊，所以术前准备啊，

前前上去一侧仰卧位啊，这时候把位置搞好，暴露出来啊，给患者解释好，然后关。用完之后观察穿刺位有没有出血，然后保护好穿刺位置啊？所以说以上就是我们讲的血液系统啊，血液系统，血液系统相对来说在我们的考试大纲来说内容还是不是特别多啊，核心的重点是。这么几个，一个是贫血，所以这里贫血我们考的比较多一点，从我们缺铁性贫血，

具有细胞性贫血啊，我们的再生障碍性贫血，我们的溶血性贫血。啊，这个比较多一点，然后就讲到了我们的出血性疾病，主要是讲了这么几个是吧，特发性血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，虚有病啊dic等。这是血小板疾病，还有就讲到了粒细胞这一块，讲到了白血病，我们分为急性和慢性，急性分为急性淋巴细胞和非淋巴细胞，

慢性分为慢性淋巴细胞和。慢性粒细胞白血病，所以这一部分啊，它是讲的这一些啊，好了，那么血液系统我们就讲到这里。

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