24.第24节课循环系统疾病病人的护理

罗泽兵 · 发表于 4 天前

疾病好了，它包括出血和什么缺血，比如说脑出血，这就是出血性的，而脑血栓腔隙性脑梗死和短暂性的缺血。啊，那么这就是什么啊？缺血性疾病。啊，这是缺血性疾病，这个是什么出血性疾病哎，出血性疾病，除此之外可以导致冠心病，可以导致心力衰竭啊，高血压的作用是吧？

可以导致慢性肾衰，也可以导致主动脉夹层，主动脉夹层的时候也可以出现什么疼痛的表现，并发症是重点，把它掌握住啊。接下来还有一个是什么叫做高血压急症？啊，高血也可以叫什么高血压的什么啊，危象的问题是吧，所以这个时候你看啊，原发性和继发性高血压在某些因素上突然升高，一般超过多少呢？一百八一百二。所以这个时候他的血压已经怎么样？已经很高了。

啊，这个时候他的血压已经很高了啊，所以说这个时候就叫做高血压的急症，这个时候要紧急给他处理啊，所以说这个时候会出现高血压脑病啊，因为脑水肿的问题，出现高血压脑病。可以出现出血，可以出现梗死等都是可以的。啊，高血压亚急症是什么意思呢？血压升升高显著升高，但不伴靶器官的损害。啊，没有心脑肾这种靶器官的损害，

所以说它比什么高血压急症要轻了一些是吧？还有一个是恶性高血压。恶性高血压，它也叫什么？急进性高血压。啊，也叫急进性高血压。啊，它也叫什么急进性的高血压啊，这个时候它主要是舒张压持续增高。啊，持续性增高，它肾损害比较突出，所以这时候往往由蛋白尿管形尿，还有什么？

血尿啊，它有蛋白尿管，心尿，还有什么血尿？所以说这几个啊，同学们把概念要清楚，第一个是前面的并发症。啊，脑血管病，心力衰竭，冠心病，慢性肾衰竭，主动脉夹层，接下来是高血压危象和亚急症，它的一个鉴别，

还有就是我们讲到的恶性高血压。还有叫急进性高血压，急进性高血压和恶性高血压，它俩是一个疾病，只是一个疾病的不同阶段，刚开始没有太严重的时候，我们叫急进，然后到最后很严重的时候，我们叫恶化。所以这个时候它的一个肾脏的损害是非常之严重的好，只讲这个接下来就是诊断这一块，诊断这块涉及到高血压的分级这个东西啊，大家一定是要记住的。啊，我们什么怎么去判断呢？

高血压呢？就是收缩压大于的140和或都行。也就是单独收缩压大于140，我们也诊断为高血压，单独的舒张压大于90，大于等于90，我们也可以诊断，如果是收缩压大于等于100。四同时伴有什么啊？数上压大于等于90，我们也可以诊断，这就是和和或它的是吧？所以说出来这种三种情况。啊，接下来要大家记的就是一级二级三级，

这个是一定要记的啊，你看这个会计是20个单位，这个会计是十个单位，所以说你来看啊，同学们。一级的时候你看收缩压就是140跨呃20个单位到了159。是吧，而我们的输输电压呢？那就是从90快十个单位到99。啊，到了二级之后呢？收缩压那就从160开始，到了179舒张压呢？那就从100开始，到了109。

到了三级的时候好了，这个大于等于180，这个数量要大于等于110。啊，所以说大家怎么样？大家这样来记它这个东西是一定要记的。啊，一级二级和三级，因为它还涉及后边的什么呢？后边的分层危险分层啊。还有一个就是什么叫单纯收缩性高血压呢？就指的。这个收缩压。大于等于140呃，同时呢，

舒张压小于90就要单纯的收缩期高血压啊，接下来就是心血管分层这一块，你看啊。这时候是不是要一级高血压了？一级高血压它的是这个。收缩压是在140到100多少呢？59是吧啊？舒张压是在90到99。啊，这个是160到179，这个是100到109。啊，这个是大于等于180，大于等于110是吧？所以这个时候再根据危险因素啊来判断，

尤其是把器官的损害临床疾患。啊，所以说你看。对于三级来说，没有危险因素，都是高危，其他都是很高危，而对于伴有临床疾患的时候，这个时候全都是很高危。啊，全都很高危，接下来一级的时候你就记住低中高危很高危，全都有了啊，是吧？然后对于二级的话，

两个中危接下来是高危很高危。啊，那么什么叫危险因素？什么叫靶器官的损害临床疾患呢？啊，危险因素，比如说这个高血压一到三级水平，女性别啊，包括吸烟糖，耐量血脂异常。早期的这个什么心血管家族病史，早发的这个心血管家族病史啊，包括肥胖。这些都是危险因素，但是考试过程当中，

大家记住啊，它不会给你去搞它有几个危险因素，往往直接上来就是把器官的损害或者是临床疾患。把这个损害，比如说锌。是吧啊，包括肾啊这一块。那么，最后临床疾患，脑血管疾病，心脏疾病，肾脏疾病，外力血管，视网膜糖尿病。啊，

所以说这个时候呢，我们通过这些去判断去。啊，这个时候我们通过这些，我们去判断去。啊，所以说这个时候把三者结合起来，有时候考你细节题的时候很容易这么考，你因为它认为这个很难呢啊，很难就容易出错嘛。啊，所以这块儿是一个难点，记住啊，临床表现这块儿并发症那块儿记住啊，接下来就是治疗，

治疗的时候啊，也就是说第一个我要。治疗的话，我要困在什么程度？是吧诶，老年人啊，这个大于60，这一般人的情况下，我们都要控制在一百四九十个毫米汞柱以下。啊，这是一般情况下，我们要控制在一百四九十毫米汞柱以下啊，老年人超过65以上的时候，我们争取降低到150到90。啊，

如果能耐受进一步降低到一百四九十，但是这个东西收缩压，不要再往下降了，否则会抵消呃不舒张压啊，不要再往下降了，否则会抵消收缩压的一个降低的效果，反而有害。啊，糖尿病的时候呢，生长疾病的时候一般我们给他降到多少呢？降到138岁以下就可以了。啊，脑中注入之后的高血压应该降到一百四九十啊90，所以说检查目标接下来就是非药物治疗这块儿，我们说控制体重，

减少钠盐的摄入，戒烟限酒，减少脂肪摄入，适当运动。啊，这非药物治疗，接下来就是药物治疗是吧？对于高危很高危的病人，我们要上药。对于中危和低危的病人访呃，这个。随访一个月和三个月，多次测量下仍高于一百四九十的时候。啊，这个时候我们要考虑给它降压是吧？

接下来考试的重点就是降压药，同学们。啊，所以说前边在讲心衰的时候，我们把抗心衰的药讲了，这里要讲的是什么？是降压药，降压药和抗心衰的药具有一定的重。重叠性好了，第一个就是利尿剂，我们说利钠排水啊，这个时候减低血容量就会减低它的外轴阻力。适用于什么轻中度的高血压患者？啊，药物也是包括碳磷氧剂是吧？

氟塞米啊噻禽类的氢氯噻氢，还有包甲磷氧基，第二个就是贝塔受体组织剂，所以说它是抑制过度激活的交感神经。这个时候呢，就抑制心肌的收缩力，从而减低心率啊，收缩率减低了，心率也减慢了，所以这个时候会达到降压的作用啊。所以适用于不同程度的高血压，尤其是什么心室率快的中青年人，或者合并心绞痛和慢性衰竭的时候，因为它可以降低心肌的耗氧量。还可以降低心率快，

所以这时候还是效果不错的。讲贝塔受体阻滞剂是吧？戴尔雷尔是洛尔是吧？普南洛尔等。然后钙离子的组织剂，它的效果也非常好，尤其是一名老年人。好，它的副作用很低，我们包括二氢比丁类和非二氢比丁类，非二氢比丁类在前边儿，我们讲心律失常的时候，我们讲到了啊维拉帕米第二硫卓，它还具有抗心律失常的药物。阿司匹林类的话，

比如说硝苯地平，我们用的比较多，它可以阻断平滑肌上的什么啊，概率通道，从而发挥什么啊，扩张血管的作用。啊，所以说这个时候它可以发挥扩张血管的作用，降低血压是吧？所以说适用于什么心绞痛恶性高血压高脂。还有什么呢？我们的生长疾病，糖尿病和哮喘啊，你像贝塔受体阻滞剂的时候，哮喘就是不能用的啊。

所以概率上组织剂，它的副作用真的是很低的啊，尤其是它还能抗动脉粥样硬化啊，对血糖啊，血脂啊，都没有任何影响。所以这个时候它用于老年性的这种高血压效果是非常非常好的，啊啊ACE I。它只要是没有副作用的时候，你就去用吧啊ACE I非常之好啊，2b的话就是我们如果出现了干咳这种不耐受的时候好了，这个时候我们去用什么？arb的这个药物。原则来说呢，我们就要从小剂量开始，

最好是选择长效剂，因为短效剂你的依从性比较差，而且联合用药，但是还要做到什么个体化？是吧，接下来就涉及到一些急症的处理，比如说高血压急症，高血压急症的时候，它的收缩压升高，所以这个时候呢，第一个我们要及时降压，一定要赶紧给，但是呢，降压还不能一下就降到正常。啊，

你不能一下降多少，所以说这会儿我们还要控制性电压数分钟到一下内下降25%，二到60内降至安全水平多少160，110也不能太低了。啊，你说两个小时，我叫做叫做什么安全水平不叫正常水平，听记住了吧，所以这个时候一定要是。控制性的降压。啊，这个时候我们一定是要很好的，什么给它控制性的降压啊，到24到48小时再慢慢把血压给它降下来。啊，

首选的药物是谁呀？就是硝孔钠，它的扩张血管的效果非常好啊，所以对于高血压急症来说，我们第一个要及时降压。第二个要控制性减压，一定要记住啊，15分钟到一小时内降低25%啊，两到六小时之内给它降低到安全水平，160，110，然后24到48小时的时候再给它降至正常。首选硝普钠啊，接下来就护理这块儿，因为高血压的会有头痛这块儿，

所以说我们要疼痛这种护理是吧？危险因素并发症，高血压急症的护理这一块儿是吧？疼痛这块儿那就好好休息呗。好休息啊，这时候我们适当的用药，抗血压的药是吧？利尿剂啊，这时候我们要注意利尿剂的一个什么是一个低钾。钾血脂血糖啊，尤其是赛禽类，对血脂血糖有影响，可以导致高尿酸血症，所以说痛风患者不能用啊。贝塔受体阻滞剂呢，

主要是心动过缓这一块。啊，我们这块哮喘呐，高度的这个房室栓的组织不能用钙离子通道的话，它主要的副作用就是一个心率增快。啊，心率增快，还有就面部潮红，头痛这一块，所以它的并发症真的很低，这个用的非常好。啊，血管紧张，素质化抑制剂的话，主要有一个干咳的问题，

所以换成a2b就可以了啊，然后接下来就是有受伤的危险，这时候我们要给它避免一下。是吧，指导病人预防直立性的低血压，避免长期的站立是吧，改变站姿，特别是从卧位坐位起的时候一定要缓啊，有时候起来快的话很麻烦。啊，在平静休息的时候服药，避免用过热的洗水澡洗啊，不宜饮酒是吧？潜在的危险就是我们高血压的疾病，刚才我们说了，

我们要及时用药，我们要控制性的降压。好，我们首选硝普钠，所以这时候让他绝对卧床休息，要给他持续的什么吸低浓的氧气啊，保持呼吸道通畅通畅，让他情绪怎么样安抚下去，让他情绪保持。啊吧，安静这个时候监护肯定是要上了，并且迅速降低什么建立什么，溢满这个通路，为了给它输什么降压药物。啊，

运用这个降压药物硝普钠之后，我们要注意啊，硝普钠这块我们要注意避光，要持续的监测什么血压，你得把血压搞得太低了。是吧，随后这个患者最后出院的时候，你要给他一个健康指导，告诉他平时少吃点钠啊，每天钠也是应低于六克哎，少吃啊，吃点清淡的。限制总热量，不要总吃那些肉类的了啊啊，营养补充要均衡，

要补充蛋白，新鲜蔬菜，水果，这些东西都要进去啊，然后控制体重。戒叫戒烟限酒啊，合理安排运动量。啊，接下来就是你回去还要吃药啊，我们知道这个高血压就是一旦开始用药之后要终身用药，哎呀说哎呀，太难受了。啊，你要知道，如果血压出现波动的时候，

对机体心脑肾这种脏器的损害是更严重。啊，你所以说还是一个平稳状态更好，所以强调什么叫长期治疗的重要性，要按时服药。啊，不能擅自突然停药，一定是了啊，还有就是对于低危或中危的时候要三个月随访一次，高危的时候至少每个月随访一次。好，这以上我们讲的就是原发性高血压，原发性高血压，这的内容还是比较多的。啊，

内容还是比较多的，我们包括了它的临床表现，这一块包括了它的分级啊，危险分层。最后涉及到它的治疗啊，主要是用药治疗这块儿，还有就最后的护理这块儿，下边我们来看第九节病毒性心肌炎。啊，病毒心肌炎的话，我们说最常见的是科萨奇病毒，这些病毒所导致的，所以一般是小孩子可能会多见一点啊，小孩子一般有上呼吸道感染之后，病毒感染之后，

最后怎么样？心脏那块儿不舒服。啊，造成乏力的，所以这个时候是病毒的，所以说它一般是在心间质这一块儿出了问题啊，间质的增生充血水肿有炎症细胞的侵润，所以说这是它最关键的。啊，症状来说的话就是有一个病毒感染症状。啊，所以说在发病前一到三周的时候，它有个症状，然后症状之后呢，稍微的感染之后OK，

这个感染症状过去了。这个时候心脏出了问题了，出现了胸痛啊，心悸呀，呼吸困难呐，水肿啊，等哎，这个时候出现问题你就知道啊，这个时候是病毒性心肌炎的问题。啊，所以这个时候第一心音减弱，第三心音啊，或者出现了杂音的情况，所以实验室检查这块心电图敏感性高，但特性比较差。

啊超声心动图没什么特殊的啊啊，这个时候呢，我们说诊断这一块，那就是有稍微的感染病史，有心肌的啊。啊，受损的表现啊，治疗这块儿避免运动，然后对症治疗，其实对症治疗没什么多太多，对症治疗了啊，因为病毒这块儿没有大不了就输点营养心肌的啊，那些药物到底能发挥多大作用也不好说。好，所以说疼痛这一块儿护理的话，

我们是吧评估，然后发作的时候怎么样立即停止避免诱因是吧，避免情绪激动。啊，所以这一块把它改一下，然后让它记住啊，高蛋白高维生素，促进他身体的什么啊恢复。啊，最深的恢复，然后四六个月至一年内避免剧烈运动或重体力劳动妊娠。下面啊，我们来看第十节心包疾病。啊，心包疾病也是病毒感染，

这个时候有心前区疼痛，还是那句话，我们首先要明确心包疾病刚开始的时候啊，心包疾病。啊，刚开始的时候它是一个什么问题呢？是一个呃纤维素型的心包眼。啊，这个时候是啊，是显微。塑性啊，心包炎，然后随着它的炎症的增多之后，它的心包积液增多之后，然后出现了什么？

心包积液。心包积液之后会出现心包的什么压塞的问题啊？会出现心包压塞的问题，所以说在纤维素性。这个心包炎的时候会出现心前区的疼痛，这个时候会有什么心包摩擦音？那么，这时候听诊区是在哪里？这个时候一定要记住啊，听诊区一定要记住是在胸骨左缘的三四肋间是最为明显的，并且还有几个特征性的啊？身体前倾深吸气，或将听诊器压劲儿啊，加压的时候更容易听到。所以说这是纤维素性的心包炎，

这个要记住啊。所以这个时候我们心包x线可以找到一定的心包积液，创心动图也是啊，还有就是ST的抬高啊。x线抬高，所以治疗这个时候首先用镇痛药物选非载体的消炎药物啊，这个时候最怕的是什么出现了心脏的压塞。因为这个时候心包积液的量怎么样哎，越来越多越来越多，所以说这个时候就会限制了心脏的舒张，所以说这个时候它就会造成心脏输出量和回血量的明显降低。啊，所以说最可怕的在这个地方，所以说出现了三联征出现什么呢？低血压，

心音低热，还有颈静脉什么怒脏的问题。好，下面我们来看第11节循环系统常用啊，技术这一块儿，那么这一块儿的话就是大家了解一下，因为它是对我们循环系统的一。疾病的一个什么啊，技术的一个支持啊，所以这里讲到了心脏起搏器，所以说对于我们这个病态，窦房结综合症。对于2度或以上的3度，这种重度的房室传导组织的时候，我们只能上起搏器来帮它什么呀，

恢复它的。电生理啊，所以说是起搏器啊，心室啊，按需型的起搏器是吧啊，电极置于心室是吧，包括心房按需型的起搏器。还有双腔的，双腔的用的比较多一点啊，然后就是心脏电浮率，因为我们听到了很多心脏电浮率的问题是吧？是吧，尤其是当出现了什么呢？血流动力学的时候，所以说你看心室颤动和扑动的时候是绝对的适应症。

啊，非同步的啊，颠覆率，然后西方战斗班学流动力学的时候，可以说这时候用什么呢？用同步的颠覆率。然后药物和其他治疗无效的时候，这时候我们也要用什么啊，覆率啊，竞争是什么呢，并多年严重的啊，传导组织时候不能用病态多房结综合症，这个时候本来就有问题，也不能用。洋地黄中毒的时候禁忌用。

啊，因为烟的话，中毒的时候会导致室颤的问题，包括低钾的时候也是不能用的啊，暂时不能用啊，所以说用的种类有这么些，有成人单向波的啊，心房颤和室长素用的能量。使心心动过速反扑啊，这个了解一下。啊，接下来是同步电负率啊，同步电负率啊，遵医嘱停洋地黄类的药物，改善心功能。

复利前一到两天，口服亏尼汀。啊复绿前要禁食六小时，排空膀胱啊，这时候用点准备药物地西派啊，术中的时候品位于绝缘的啊，不能导电是吧啊，硬板床上。啊，这时候我们将两个电极分别置于什么胸骨左缘啊，胸骨右缘第二三肋间和心肩部，这个时候啊，两个电极不应小于十个公分。啊，接下来是心导管检查这一块啊，

感染性的严重，心律失常，这个时候不能去做啊，包括有出血倾向啊，肝肾功能障碍，包括有。血栓性的静脉炎的时候，这个时候不做啊。好了，那么我们用这点时间就把我们循环系统啊，疾病病人的护理讲到这里。啊，循环系统总体来说的难度还是比较大的啊，比较大的，尤其是在这一些部分里边，

它多选题和谁呢？和我们的这个简答题。它出题的空间很大，因为重点知识，你看心衰啊，心律失常，我们的心肌梗死。还有什么呢？原发性高血压，这些都是重要的知识点，所以说如果出大题的话，从这四个里面出都是可以出的。都可以说到，所以这个要注意，同时多选题，

大家要注意，如果是单选题的话，说实话，单选题就没有难度了。好了，那么循环系统疾病病人的护理，我们就讲到这里。

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