21.第21节课循环系统疾病病人的护理

罗泽兵 · 发表于 5 天前

下边我们来看第四节心律失常。呃心律失常，尤其是像我们啊，又不是搞临床工作。啊，我们只是配合着医生做护理，做抢救啊，所以这个时候呢，你不要再想说，我想想临床。那样学习一下啊，我把心电图都搞明白了。然后呢？我再去搞这些啊，心理上产生的理论等等，

不需要。我们针对考试够用即可。所以我们直接就按照考试的模式来啊，我们也说了。这个考试的话啊，它就是一个纸上谈兵啊，一直说了啊，考试它不管怎样出题，想接近临床，它终是一个纸上谈兵。为什么呢？它根儿上就是这样的啊，你的教科书不就是纸上谈兵吗？好，我们接受教育。

阿娃子在上边讲课啊，给你讲。这个这就是一个教书的时候，它就是一个纸上谈兵，只有你真正进入临床，你诊治这个疾病过程中，这才叫实践。啊，其实考试也是它一定是从这个教科书上理论这东西抽提出来的，它必须由教科书上的理论作为支持。啊，支持，所以说是这样的，所以它就是一个纸上谈兵，不要搞复杂了。

是吧，分类这一块看一看就可以了，直接来把各个心律失常的临床的特点，心电图的特点，治疗掌握住就可以了。啊，自然掌握住就可以了，好，我们来看啊，呃，冲动形成异常，比如说我们的窦性心律失常的是吧，比如说过速过缓。啊，这都是形成的，

这么冲动形成的异常，还有什么窦性的心律不齐，比如说窦性的停搏啊，这个都属于。好，接下来是异位，心律失常是什么呢？哎什么呀？其他部位的啊，包括什么呢？被动的包括异搏啊啊，异搏心率啊，等这个不考。接下来是主动性的。这个是常考的，

那么涉及到7000收缩那么7000收缩的话，我们就有什么防性的7000收缩和室性的7000收缩。对吧，除此之外，还可以有阵发性室上性心动过速，那么心房这块可以有房扑有房颤。心室这块儿可以有室扑和室颤，那么这个就要命了啊，室室性心动过速，尤其是啊，这个时候就要命了。啊，单纯一个提前收缩没事。啊，防不防晒我也不害怕，

只要你不影响到心室率，就不会出现血流的一些障碍，但是一旦影响心室率之后，出现了室性心动过速，或者是室颤的时候。这个人离死就不远了。啊，这是通过这一块，还有就是冲动传导异常，比如说干扰啊啊方式分离呀。啊，病理性的，比如说窦房的传导组织房内传导组织，而我们常考的是谁呀？是房室传导组织。

啊，这个是我们常考的。啊，参考的包括还有途径的异常，比如说预计综合症啊，这是虫洞这一块。所以说接下来我们来进入心律失常的学习，第一个叫做窦性心律失常。啊，第一个叫窦性心律失常哈，第一个是心动过速，正常情况下，我们在60到90次每分。那么，动因心动过速的时候，

这时候可以达到100以上都在100到150，这个时候就会出现心悸的表现。啊，在某些疾病状态下，什么发热呀？甲亢啊，贫血呀，心衰呀，是可以出现的，还有一种是什么正常人？可有啊，这是一个常考点。啊，我们吸烟呐，情绪激动啊，

俩人吵架哈，越吵声越高，吵得脸红脖子粗哈，就是心跳动不动加速啊。所以这个还有喝了咖啡之后，你看有人喝咖啡之后，哎呀，我心里不舒服，心慌，什么叫心慌啊，就是心悸，就是心滤过速了嘛。好，所以说记住这个正常人可以有，然后病理状态下就很多病理上都有，

所以说这类考点是在这个地方。好，那么这是一个过速，那么还有就是过过缓啊，有过快就缓，所以说当低于多少60的时候。啊，各种疾病状态下肯定是可以见到的，比如说急性的下壁心肌梗死，窦房结的病变等。是吧，还有一种是什么正常的年轻人，比如说那些运动员。啊，比如说那些运动员，

他的心率确实是可以低于60，并且已经能够支持他的运动和全身的一个供血需求了。那么这个时候怎么去判断呢？唉，让这个运这个心率不是低吗啊？50多次好了，让它来了之后做运动啊，结果心率能上来OK，这就是好的。啊，这好的，如果心率上不来，那就麻烦了啊，那就是病态的了啊，所以这是心动过缓的情况啊，

还有一个心。窦性的什么啊？停泊啊在。只有这个正方形在不同长短的时间内不能产生冲动。啊，或者是迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏。而这个时候都是可以的哈，所以病人可以发生什么头晕，黑蒙晕厥严重的时候发生阿斯综合症甚至死亡，所以这个还是很厉害的。啊窦性停搏还是很厉害的啊，还有一个就是这个病态，窦房结综合症这个作为重点掌握。因为前三个没什么新鲜的啊，这个大家作为一个什么啊哎，

作为一个重点掌握啊，又称病窦综合症，它这个时候就是由于窦房结的功能减退了。本来你要带领着这个心脏进行一个什么呢心电的活动好了，这时候你功能减退了，那就很麻烦了，就会有多种心律失常的一个综合表现。所以这时候怎么治呢？记住起搏器治疗只能是这样。啊，这是我们讲的窦性心律失常，接下来我们讲房性心律失常，房性心律失常，第一个就是出现了什么呢？唉。

p坡这个p坡一定要记住啊，和窦性p坡不一样，所以说现在书上不那么说了，但是我们为了区别，我们把它叫做p撇坡。啊，提前出现，它为什么提前出现了？是自行。兴奋啊，是在心房。怎么样自行兴奋？啊，是在心房自行兴奋，提前出现了一个。

p波，这个p波跟窦性p波不一样，接下来就是这个p波可下传也可不下传。啊，这个p撇坡如果下传的话，可以有qrs波群。而且这个波呢，往往是正常的啊，往往是正常的啊，也可以不传它，也可以不传下去，没有关系。所以这个时候啊，通常无需质量。啊，

没有什么，只有说它有明显症状的时候，或者是诱发了什么呢？室上性心动过速，这个人比较难受的时候，我们可以用贝塔受体阻滞剂，或者是普罗帕酮。啊，这些药物都是抗心律失常的药物是吧啊？那么普罗帕酮是一类啊？那么非特受体阻滞剂是什么？是二类药物？啊，给他把心率往下降一降就可以了。啊，

这一个第二个是防性行动过速啊，常见于慢性组织性的肺疾病，或者是慢性心力衰竭的这个老人。啊，也可以鉴于什么啊？氧地黄中毒或低血钾的时候，所以这时候它的特点是心率不规则，最终发可以发生心房颤动。叫房性的心动过速，这个没什么大的考点，接下来就达到了房扑。防护多见于什么病人啊？比如说冠心病的呀啊，高血压性的心脏病啊，心肌病啊等等。

啊，这个时候记住它的特点是。这个齿轮上啊，防扑记住啊，是大f破。啊，所以它还不破啊，这个时候它的心房率是250到300次啊，250到三已经很快了。啊，所以这个时候记住啊，最有效的终止防护的方法是同步的直流电浮率啊，根治的时候我们用射频消融。所以这里需要大家记的第一个病来自于疾病，这不用记，

这时候记住它的特点，第一个它是大f坡，第二个锯齿状的，第二个呢，它的心房率达到250到300。你记住，这叫心房率，不叫心室率，这个时候只要不影响心室率，就不会出现血流动力学的障碍。那不会出现晕厥呀，心痛啊，等等啊，这个时候怎么治呢？第一个终止了最有效的方法就是同步的直流电浮率。

根治用射频消融给它搞定，接下来房颤房颤是绝对的考试重点，同学们一定要作为重点来记啊，也是有疾病状态，接下来临床表现三大特征，第一，听诊第一轻音。强弱不等第二心率极度不规则第三脉搏短促三大临床表现。在你读一个题干的时候，出现了这三点之后好了，直接判断什么哎，房颤啊，直接房颤，接下来房颤的时候，它出现小f波，

这个时候它的。什么叫心房率还是心房率？心房率可以达到350啊到600。啊，而我们的房扑呢？我们的房铺是大f坡，它的新房率在250到300左右啊，这个时候它的新房率达到了350到600，这时候势必会影响新室率，所以说你看它的新室率通常在100。到160次每分当心室率超过了150次每分左右的时候，这个时候就会出现血流动力学的障碍。这个时候为什么要记呢？就是因为后续的治疗是相关的，但是它的kx波群一般是正常的。

好，一般是正常的好了，所以说怎么去判断这个人是不是心房颤动的好了？三大临床表现特点，第一，声音强弱不等。第二，我们的心水率不规则。啊，第三可有买波的短处在心电图方面p波消失，出现了小f波频率可以达到350到600次每分。这时候新实率可以在100到160，当超过150的时候出现虚率可以上来。啊，治疗怎么治？

治疗心脏病这个没问题，接下来治怎么治呢？第一，先抗凝我们首选的是华法林。第二，怎么办呢？我们给它转复窦性心律。好转付窦性心率，并维持窦性心率，这个时候我们可以用药物。啊，这个时候我们可以用药物啊，这第一个华法林是抗凝啊，第二个我给大家写到这里吧。转负。

窦性心率啊，并且要转复并维持窦性心率。啊，并维持这个啊窦性心律。啊，所以说这是两个。那么，在转复动性心率的时候，我们可以用药物。啊，我们可以用一类a啊，一类c啊，三类啊，三类代表是谁啊？是氨碘酮。

好，如果不行的时候，尤其是当房颤出现了什么血流动力学障碍的时候，好了，这个时候我们直接选什么电阻率？啊，所以说这个时候我们去直接选什么选垫付率？啊，直接确定复率，那么你转付了窦性心率之后啊，把房颤，我们把房颤。转化为窦性心率之后好了，心室率还快呢，这时候我们说心室率在100到160之间是吧？

所以这时候我们怎么样还要控制心室率？还要把心室率降下来，所以这时候我们可以用贝塔受体组织。剂这个是二类的心律失常药物，我们也可以用钙离子通道组织剂，这是四类的抗心律失常药物。代表是非二氢丙丁类的药物，叫韦拉帕米地二硫卓，同时我们也可以用洋地黄。所以说治疗心衰三大点，第一个抗凝，第二个转复窦性心率，第三一个控制心室率。啊，控制心室力在转负作用，

心率数第一个首先上药物啊，尤其是暗电，同学们听好，如果当房颤出现了心理障碍的时候好了，这时候就不用客气了，直接上。颠覆率啊，颠覆率就可以了，所以说我们要转复窦性心率，并维持窦性心率，同时把心室率一定要给它降下来。啊，所以说这个时候我们一定是要把什么把心室率给它降下来啊，所以说降心室率我们可以用什么贝塔受体阻滞剂属于二类的。是吧，

二类的抗心律失常，药物钙的通通道阻滞剂四类的，除此外，洋地黄也可以给它降下来啊，尤其是伴有快速心律失常的，这种房颤是洋地黄的一个适应。适应症亚硫磺的适应症哈，所以说这个房颤的时候，大家一定要注意重点题，这个常考。啊，这个参考，所以说三大临床特征是心电图的特征，以及治疗方案啊，所以这样啊。

接下来是什么呢？是我们说的。啊防使交界区的什么心律失常，那么这个时候第一个是阵这个阵发性的室上性心动过速，你看它多了一个字儿，叫室上性。因为后边我们还会讲室性行动过速是吧，所以说这个时候就是在什么呢？在房室交界什么区域？它不属于心房。它也不属于心室，所以我们人为称之为室上性的啊，室上性这个时候它的特点就一句话叫做突发突止。好，这个时候大家要清楚啊，

这个时候它的一个特点叫突发突止。啊，突然发生突发这句话就可以搞定了啊，所以说在心电图上也是突发柱子，但是这时候心室率可以达到150到200次，所以这时候有问题的。啊，还有就是听诊心率啊，是规则的同时第一心音强弱是恒定的，这个一定要记住啊。突发图纸地形性强点啊，在心电图的时候也是，所以这个时候急性发作什么啊，我们通过刺激迷走神经。啊，

我们有物理性的，比如说我们刺激咽后壁，导致恶心刺激迷走神经嘛，按颈动脉窦或者是按眼球，或者比方我们眼部。面部怎么样？一下进入冷水里边一刺激啊，这是我们说的物理性的，这种刺激或者是药物。药物的死亡好了，这个时候你记住首选的是酰肝。啊，无要无效的时候改用为了判定和第六第二流做，这属于什么四类的？啊，

属于四类的抗心律失常药物，伴有心衰的时候可以用点毛发干扁啊，它的作用快，代谢快，不容易引起什么氧硫磺的中毒。是吧啊，预防复发的时候，这个时候怎么办呢？给它什么导管射频消融术，直接给它根治掉。啊，所以说在这个使上行行动过速，它最突出的特点，同学们一定要记住，叫突发突止。

啊，突发突出，一定要记住啊，它的第一心音是强弱啊，第一心音强度是恒定的。啊，第一信心的强度是呃，强度是恒定的啊，这是它的特征啊，然后这个时候经发作的时候第一个刺激民族神经物理性的，还有药物首选这个心肝。所以发现心衰的时候可以选用点毛发干扁，还有对它根治的时候，我们用导管什么射频消融术啊，第二一个交界区的叫郁金综合症。

好抑郁综合症80%为防止折返导致心动过速，所以说它的特点是什么呢？同学们就是我标的这一块。啊，这个东西你不要去记它了，也不考。啊，突发突止了，是使是什么啊？室上性心动过速，这种在qrs波群起始部分怎么样？粗钝啊，这个时候你记住它就是什么叫做预激综合症啊，它是有折返的，所以这时候怎么样能用药物就用药物，

不用药物最后根治的时候选什么还是导管儿射频消毒？把它这个回流至什么，给它断掉它就可以了啊，用试管消融给它断掉啊，药物的话，你看这个时候我们说首选酰甘和维拉帕米啊都可以。伴有晕厥的时候，我们选什么啊？选颠覆率。但是，淤积综合症伴有房颤的时候啊，我们怎么样不要用阳地黄？啊，这个时候我们不要去用洋地黄啊，为了判你还这这个要注意一下啊，

有的时候。然后是接下来是室性心律失常啊，室性心律失常。呃，接下来实行心律失常包括什么呢？第一个就是实行期间收缩。啊室性期前收缩好，这个时候我们说见于冠心病的是吧？那么这个时候呢，它的心电图的特征就是提前出现了一个宽大的什么qrs。波群啊，这个时候它大于了零点一二秒，这就是它的一个特征啊，治疗这块没什么特殊的，往往没有什么症状，

都不需要去治。接下来就是室性心动过速，这个就很重要了。啊常见病为冠心病，尤其是心肌梗死的啊，尤其是心肌梗死的临床表现这一块，我们分两个，一个是非持续小于30秒。这个时候往往没有什么大的问题，但是大于30秒之后，你想吧，实行行动过速就会影响左心室的收缩，这时候势必会伴有什么呢？血流动力学障碍。啊，

还有什么呢？心肌缺血。啊，所以说这时候就会伴有什么血流动力学障碍，还有心肌缺血的问题啊，所以这是一个持续和非持续。啊，所以这时候在心电图，这时候我们知道室性心动过速嘛，所以会有连续的三个或三个以上的室性期间收缩，连续出现，这时候qrs波群是畸形的。心室力可以达到100到250，所以这个时候势必会出现什么呢？血流动力障碍，

并且记住这两个是室性心动过速的特征性的表现。啊，防此分离心使多，或或使性融合波，你把这些关键的记住就可以了，还是那句话，我们这个就是应对这个考试而已。啊，我们就是为了应对这个考试而已嘛啊，不要把它搞得什么啊，很复杂。啊，不要把它搞得很复杂OK，所以说以上我们就可以判断了啊，第一个它如果说出现了血流动缺障碍，

心肌缺血，并且在心电图上反映出。出来它有心室的房室的分离，有心室的多或或室性的融合好了，这时候就是室心心动过速。所以说这时候怎么办呢？第一个我们用氨碘酮或利多卡因，尤其是利多卡因的时候啊，我们一般是用于始性的，无效的时候好办了，直接用同步直流电复率，所以往我们直接上同步直流电复率。啊q两分裂接下来达到了室破室颤，尤其是室颤的时候，记住啊，

这个时候突发意识障碍，呼吸停止甚至死亡，触摸的话大动脉消失。听诊心音消失血压无法监测到接下来该干什么了，心肺复苏啊，这心电图的特点是什么？整个。已经分不清了啊，分不清它的波群什么克拉斯波群p波等等了啊，所以说这时候就成一个什么啊，正弦波啊，频率是150到300次每分，这时候怎么办？选择什么呀？异步电啊，

浮力不能选择同步了啊，不能选同步，接下来要做心肺复苏啊。所以以上啊，我们讲的心律失常，就讲到什么呢？窦性的房性的交界区的以及室性的还是那句话，不要把它搞得复杂了。好，不要搞复杂了哈，接下来第五部分就是心脏的传导阻滞啊，心脏的一个传导阻滞的问题。那么1度的时候，它的特点是什么呢？唉，

只是传导时间延长，但是冲动全部能传下去，所以说这个没什么考点。好，这个没什么考点啊，所以说虽然有延长，但全能传递，所以说也没有什么症状啊，只是第一心音会强度减弱是吧？啊，这个每一个纯度从心电图来说也是每个纯度都能传下去啊，只是什么呢PR间期超过了多少零点二秒？啊，只是PR间期怎么样？超过了这个零点二秒。

啊哎，到2度就有的考了啊，2度又分为一型和二型，一型是什么哎片儿及其进行性延长延长延长哎，突然漏掉一个传不下去了。然后再啊p2间期再来再进行缩短进行缩短，哎，又漏掉一个传不下去了，所以说你看1度的话只会有p2间期的，一个是什么呢？是延长，你看它超过了零点二秒嘛。但是不尽管它会延长超过零点二秒，但是它都会传下去。好，

这个时候怎么样？它都会去传下去。啊，喘下去，但是到了2度的时候，它就喘不总会有一个喘不下去的，所以有一种情况下是p2间隙延长，延长，延长a喘不下去，紧接着再来p2间隙延长，延长，哎，又喘不下去。还有二型是什么呢？唉p2间期是恒定的，

它不变啊，是多少就是多少，但是突然之间就会组织就有一个传播下去。啊，所以说把2度一型和2度二型要区分开。啊，一个是片儿间期延长，然后有一个传不下去，然后再来周而复始啊，二型是什么呢？片儿间行恒定的，然后突然间有一个传不下去。哎，到了3度好了，这个时候哎呀，

传不下去了，叫心房和心室活动，叫各自独立，互不相关，所以说它是一种非常严重的心律失常。因为心室率是很低的。啊，心率很低的，所以说这个时候就会出现严重的缺血啊，严重的血流动力学障碍，所以说这个病人会脑出血，意识丧失等等。都可以出现啊，所以说3度发生抗自组织的时候就很危险了，所以说1度和2度一型都根本就不需要治。

但是2度二型和3度就不可以了，这个时候往往直接上什么起搏器？啊，直接往往是上起搏器，而阿托品和异分式加速仅适用于无心脏起搏器，跳下应急情况啊，把心率赶紧给它升一升啊，给它升一升。好，但是最核心的还是直接上起搏器啊，所以说这就是从1度2度啊，2度分为一型和二型，还有3度，它们的临床特点来展现的。啊，

临床特点来展现的哈，所以说这是治疗的一个要点啊。接下来就是心律失常，病人护理这一块儿哈，你这个情况要护理好啊啊，所以说活动这块儿休息啊，该休息休息，该给养给养是吧？在制定计划，比如动性停搏，防止传导阻滞这种严重的情况的时候。啊，严重出现血血压下降，这种心理东西障碍的时候干嘛让他卧床休息呀？为什么呢啊？

血液供不上，你好好休息休息，减少心肌耗氧量吧。哈，好了，休息是吧？用药的时候要注意药物这块应用的时候要速度一慢是吧啊？安检同志这块也要注意。啊，容易引起静脉的炎症，所以选择大血管给药配制的时候浓度也不要高，注注射的时候怎么样防止外渗，这些都是要而氨碘酮用的又是比较多的。啊，那么潜在并发症猝死，

那这个是肯定很厉害的啊，严重的心律失常是可以导致猝死，比如说病态多，环节综合症。啊，比如说室性行动过速，比如说室颤，比如说3度严重的传导组织，这些都是可以导致死亡的。啊，所以这个时候都要进行一个什么呢？进行一个好的护理，所以说这时候要做好什么呀？配合抢救啊，这时候我们的急救车就有功了啊，

里边儿的药品该准备都准备着。好，接下来我们来看第五节啊，是心脏骤停和心脏猝死好了，这个时候我们说骤停是什么呢？射血功能突然终止啊，这个时候他的射血功能怎么样？突然终止心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断十秒左右即可出现什么啊？意识丧失是很厉害的，这是骤停啊，猝死呢是急性，这种发作一小时内发生的意识骤然丧失为特征。啊，由心脏原因引起的生物学死亡啊，

两者区别在于什么？前者可通过急救建立。有可逆的可能性，而后者是生物学上不可逆的，说猝死真的很厉害。啊，所以骤停之后，我们还可以进行什么呢？心肺复苏，所以本章的重点就是心肺复苏。啊，病因也好说，其中有冠心病最常见啊，尤其是心肌梗死这一块，那剩下的心肌实际上前面讲的，

比如说室铺啊，室颤呐，室速啊这些。啊，严重的房室传导组织都是可以的，临床的话，前期期啊有一定的症状，到中末期的时候严重的。胸痛，呼吸困难啊，突发的心悸或晕厥，血管供血障碍，紧接着心脏开始骤停。是吧，所以心脏骤停是临床死亡的标识意识突然丧失，

那么这时候我们有生物学的死亡的话，我们就叫做脑死亡。

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