18.第18节课内分泌与代谢性疾病病人的护理

罗泽兵 · 发表于 4 天前

和运动控制血糖不理想的肺泡性儿肠胃应用二双规的治疗后，血糖控制不满意的好可以用。不良反应低，血糖好，非磺尿类的作用。它跟磺尿类的作用是相似的，也是依赖于残留的白的细胞，然后刺激它产生。代表是格列。瑞格列奈和那格列奈基本上都被临床抛弃了，现在临床都不用它了啊。双刮类目前还是用的啊。这个记得很清楚，减少肝脏葡萄糖的输出，延缓从胃肠道的吸入血，

改变外周对它的抵抗，加速喂养效力，所以说什么时候用，记住是二型糖尿病人控制高血糖的一种胰腺用药和药物联合中的基本用药。可能有助于延缓和改善糖尿病，心血管病的发生。所以说你看新书写的话就比较写的一些模糊了，它不像以前了，以前写的是什么呢啊？是二型肥胖型糖尿病的一切用药，但现在不这么说了。所以说现在呀，临床和这个这个书籍呀，书籍远远赶不上临床了。啊，

书籍赶不上临床了，包括一些治疗指南啊，国际上的一些治疗指南往往每年都在变，而书它没有办法。啊，所以这是双瓜类的双瓜类的啊，双瓜类的代表是谁啊？是二甲双胍，然后八岁禁用八岁老人备用，还有一个乳酸酸中毒。啊，它这个时候它有一个什么啊？哎，乳酸酸中毒酸瓜类的哈。然后是赛唑烷啊，

这个噻唑烷二酮，它是一个增敏剂啊，增加把组织对胰岛素的敏感性，目前不作为二型糖尿病一线用药，这句话说的很好，你知道吗？在临床上都淘汰了它了，就不用了。啊，但是考试还考增敏剂，所以如果要告诉你增敏剂，你就知道是谁啊，罗格列酮比格列酮就行了啊，这个药还用阿尔法葡萄干酶抑制剂，它可以降代表是阿卡波糖和。

扑格列波糖，它主要是降餐后高血糖的。啊，机制说的很清楚，是通过抑制阿尔法葡萄酶肝酶啊，这阿尔法葡萄肝酶延缓这个什么呢？抑制这个酶之后延缓它的吸收。所以适用于什么呢？适用于我们说的这种什么餐后高血糖啊，所以说我们一共是讲五类药物。啊五类药，第一个是磺药类的，它是促进了贝塔细胞对胰岛素的一个释放啊，一个释放。这是它的一个作用代表，

要记住啊，非磺胺类的现在基本上不能没用了，它的适应症也说的很清楚，不良反应非磺胺类的，你记住瑞格列奈钠，可列奈是非磺胺类的，它的作用跟磺胺类是一样的。啊，接下来双瓜类的，你记一下，它主要是减少了什么？这个胃肠道的吸收啊，增加了外周的利用啊，等等啊，双瓜类代表啥？

而且双瓜副作用是乳酸酸中毒。然后再这个再做烷二酮类的药物，代表是罗格列松比格列酮，它是增降低啊，增加靶组织对胰岛素的一个敏感性，降低它的胰岛素抵抗。啊，但是基本上被淘汰了哈，然后阿尔法葡萄糖甘酶抑制剂代表是阿尔卡波糖，它是降低什么餐后血糖的？啊，所以说最后就回到了哪里，回到了我们的胰岛素的资料啊，随后它就回到了我们的胰岛素的这个资料。好，

所以说这个适应症一定要记住一型糖尿病，直接上第二个就是伴有各种急性慢性的这种。这种并发症指的是二型糖尿病啊，首先来说，二型糖尿病控制不满意的内科治疗，不满意的上胰岛素，然后是二型糖尿病出现了急慢性并发症，这时候我们要上，再有就是要进行手术了。要进行妊娠了，要进行分娩了，这些情况下都要上。啊，所以说是这样的。啊，

包括我们说权益现在切除之后，等这个时候都要上胰岛素了。啊，这时候都要上胰岛素，一定要知道一型糖尿病，直接上胰岛素二型糖尿病，控制不满意了，上胰岛素，还有就是有发生了急慢性并发症的时候上胰岛素，而且要做手术了，然后妊娠了要分娩了，这个时候都不要再用什么。啊，再用这个口服药物了啊，而这些都要算胰岛素，

这要掌握住啊，从小剂量开始啊，我们可以联合用药等。啊，这个肌肉啊。还有一个减重手术，这个时候哈，没什么考验，聊一下就可以了啊，年龄在18到十六十岁，近况比较好的时候才可以用啊。接下来就是急慢性并发症的治疗啊，急慢性并发症的治疗，我们知道急性并发症有急性糖尿酸中毒，还有高渗性的昏迷哈。

同时，酸中毒这个时候呢，最核心的是补液啊，首要关键是补液，还有一个是什么呢？小剂量胰岛素。啊，这个时候还有一个是什么？就是小剂量胰岛素，这两个很关键。第一个小剂量胰岛素要用进去，然后让它血糖降下来，因为这时候它的血糖值在十六点六到十六点七到三十三点三个毫摩尔。没升啊，在十六点七到三十三点三个毫摩尔每升，

所以这时候一定要把血糖降，同时补液是很关键的啊。啊，然后酸碱平衡这一块，我们宁酸勿碱，所以说不是很严重的时候，不需要去补啊，所以说当ph小于六点九的时候，这个时候我们可以用点碱，在用碱的时候一定要不要？不宜过快啊，防止诱发脑水肿。所以说第一量要小，速度要慢。啊，

量小，速度慢，这时候一定要注意啊，所以这个时候先把液体补上去，然后小剂量小剂量的胰岛素，这个是最安全的。最安全的补酸方面，我们一般是宁酸勿卷，所以说轻中度的时候不需要比ph小于六点九的时候我们补啊。啊，高汤昏迷的时候啊，这个时候我们知道他的血糖在三十三点三到六十六点六个毫六十六点六个毫摩尔每升啊，这是一个第二，它的钠离子高渗嘛，超过了150。

150有的写的155都一样啊，都很很高了，然后它的渗透压超过了350，所以这个时候它就体现在高渗方面。那你说这时候怎么办呢？这时候肯定是给它补液呀，所以第一个用小剂量的胰岛素，这是肯定要用的，第二呢就是补液，补液是非常关键的，所以要。尽快补充啊，这个地方啊，就是尽快的补液啊，这个时候我们最好是用等渗的液先进去2000，

如果说不行的话，再用低渗的，但是这个时候一定要注意一下低渗，如果他身体要蛋白降的时候赶紧的换成等渗的。啊，然后接下来是低糖低糖好说，主要是尽快补充糖分就可以了啊，然后再继续监测一下就可以，乳酸酸中毒的话，这个没什么特殊的补液扩容就行了。啊，补液扩容就可以了哈，这是急性并发症，接下来是慢性并发症，糖尿病足，

我们说你要控制好血糖，改善血脂血压是吧？然后。接下来就要注意一下，如果是溃疡了之后，我们要清创引流，保湿，减压等等啊，这很重要，促进创面的愈合啊，如果出现缺血，有溃疡的时候。啊，那么这个时候要注意一下，看看它的这个动脉情况啊，

治疗的关键解决下是动脉的病变啊。还有就是什么时候啊？唉，严重下肢血管病变，那可知道无效才说我们进行血管重建手术啊，只有说出现了坏局的时候，我们才考虑什么？截肢，所以说我们能保的时候尽可能要保一下。是吧，哎，我们能保的经常保一下啊，所以说之前的护理很重要，一定不要走到坏车这一步，走到坏车这一步，

你必须给它节制，你不节制，这就是一个病灶，它很快就可以把自己毒死。啊，你就不得不节制了，所以说对糖尿病病足的这块护理的话，一定要格外的注意啊，一定是要格外的注意的，这点是很重要的。啊，感染这一块就是切开排脓，切除坏死组织啊，这一个第二个就是关于糖尿病，血压和血脂紊乱和大血管病变这一块，

所以说我们尽量要把血压往下控制一下。是吧啊，如果能承受的时候控制在130，180以下啊，而且血脂这块一定是要往下降的。啊降血脂，所以说高血压，高血糖，高血脂这个东西我还要去控制它哈，然后就是肾病这一块，我们知道糖尿病导致的肾病，它会出现耐蛋白，所以这个时候呢，我们给他用ACE ikr b，只要没有副作用的时候都可以用。

它既可以降血压，还可以什么呢？保护残留的肾功能，所以这个的效果还是不错的。是吧，没有什么大的问题时候就给他去用，可以了，糖尿病视网膜病变定期检查激光治疗啊，神经病变定期评估就可以了。啊，再来妊娠期糖尿病的时候要控制好饮食，然后如果不行的时候怎么样？该用胰岛素用含胰岛素。啊呃，常见护理这一块儿说话就没什么特殊的了啊，

这一块儿啊，这事儿就没有什么太大特殊的了。然后再来护理措施这一块，制定总热量啊，根据具体的情况来制定就可以了，控制好它的热量，这里都给大家罗列了是吧？食物的组成这块也是我们还是以碳水化合物为主。啊，碳水化合物为主啊，这是它的特点啊，包括我们说的病情稳定的三维，每天三餐可以一啊二二。这种形式每天摄影量控制啊，给它控制好啊，

监测体重，然后进行运动，一定要运动。啊，不管是一型二型，用了胰岛素以后你也要注意控制你的这个饮食和这个运动这一块，所以得了糖尿病之后这个人的饮食基本上也就没有什么幸福可感可言了。啊，所以说你看每周时间不少于150分钟，每次是30到40分钟啊，然后就是在药物这块护理这块，我们知道磺尿类的时候，你要注意低血糖的问题。啊，所以说早餐前半小时服用小剂量，

开始注意它不这个低血糖，而双瓜梨的话，主要注意它的一个什么呢？乳酸酸中毒的问题，阿富汗甘酶抑制剂应于第一口饭同时咀嚼。啊，因为它是降餐后高血糖的嘛啊，所以这个时候去餐餐后高血糖的，而这个再做完类的。这个呢，主要是对于心血管系统的影响，会因诱发心衰，所以这时候要停用。啊，使用胰岛素这一块儿，

大家注意一下，第一个我们通常是静脉注射或皮下注射，往往是皮下注射，所以说打的一个眼儿一个眼儿的，所以说现在有了胰岛素什么了，胰岛素泵。啊，这个时候有一导速度好了很多啊，所以说准确用药，然后注意顺序，先吸短效再吸长效，然后给它混匀了，然后保存这一块，要告诉观者未开封的存于冰箱两到8度冷藏。正在使用的，

在常温下就可以啊，在常温下无需放入冰箱，避免过冷过热，太阳直晒等情况啊，皮下注射选用皮肤松弛的地方包括。三角肌呀，包括大腿前部啊，腹部啊，这些东西啊，糖尿病人都门儿清啊，叫久病成医。啊，所以这个东西大家注意一下，胰岛素这块儿护理这块儿啊，把它掌握一下，

然后腹部助手是吸收最快的不良反应皮肤的呃，直下脂肪的萎缩增生局部硬结。啊，这是很重要的。啊，要经常换地方，要防止它的一个感染。啊，所以说现在呢，由于有了胰岛素泵之后，所以说患者的幸福度怎么样，大大提高了。啊，所以这个时候患者的幸福度已经大大提高了，胰岛素的主要反应就是什么呢？

低血糖反应，所以说要注意啊，这个过敏反应还比较少见，主要是注射部位的瘙痒或荨麻疹。啊，这一看就能看得出来啊，还有就是皮下脂肪组织萎缩和增生，这也会水肿，视力模糊啊，都可以。潜在并发症这块是什么呢？糖尿病病足，所以糖尿病足的护理是很关键的，走到了最后坏车的时候，那就很麻烦了。

啊，所以说评估有没有危险因素，每天检查双足一次，一定要检查哈，要保持足部的清洁，勤换鞋，水温要注意柔软的毛巾擦皮肤，要保持干燥。预防外伤，也就不要让脚部受伤，受伤之后它很不容易愈合的，高糖的时候很不容易愈合，这时候一定要注意啊，促进肢体血液循环，然后该戒烟戒烟等。

啊，一定要保护好，是不是同质酸中毒这一块？我们说了这块没什么特别的啊，也就是该用药用药一定要。好的，去用药啊，所以这时候配合护理这块开放静脉途径啊，卧床休息，所以这个地方就没什么考点了。啊，关于胰岛素的应用护理这块和糖尿病足这块是一个核心的重点啊，低血糖这块说了啊，减少胰岛素的用量是比及时加餐啊，后半夜这时候要注意一下。

啊，所以说这是一块儿啊，包括机油措施，一旦是发生低血糖，测完血糖之后赶紧补血糖就行了，但是在没有确定之前一定不要贸然去。去记啊，所以说以上啊，就是我们讲的糖尿病，糖尿病这个章节的考点的知识真的很多，第一，从临床来说就很多。啊，临床来说，总体来说可以分这么几大块，

同学们第一个啊，可以叫临表。临表主要是一型和二型的区别，这一块第二个叫做什么呢？诊断。诊断这一块儿主要是涉及到血糖值，血糖值三多一少的症状，加血糖值第三一个叫做什么呢？并发症。我们分为了急性并发症，还有慢性并发症啊，第四一个回到了治疗。是吧，所以说它总体来说它的内容确实是非常多，考点非常严重，

然后紧接着呢，从我们这儿来说，又加上了护理的问题。是吧，并发症包括急性和慢性，急慢性的，所以加上了护理这一块。啊，所以说这样就显得我们糖尿病的内容怎么样？非常多，非常丰富。啊，非常多，非常丰富啊，所以说我们说了啊，

我们这个内分泌代谢这一块的话，同学们就是这两个疾病，一个是甲状腺疾病，一个是什么呢？我们的糖尿病。这两个是最核心，最重要的，这两个部分把分把握住，其他就没什么问题了，接下来要讲的这几个啊，基本上都不怎么考，了解一下就行了，什么叫血脂异常和代？脂蛋白异常啊啊，我们知道有几个重要的概念，

这个了解啊，不用记。啊，低密度脂蛋白，我们知道不是什么好东西。因为它将胆固醇转射到肝外组织，你想吧，正常来说，脂类在肝脏进行代谢。现在你给我转到外边去了，就会导致胆固醇怎么样？对血管壁什么破坏？产生粥样硬化对吧啊？高密度脂蛋白是好，它主要是将外周组织的包括动脉壁的怎么样胆固醇转移到肝脏进行代谢，

唉，挺好。啊TD密度蛋白也不好啊，所以这个时候是血脂发生异常之后而导致的，你看黄色瘤是吧，到最后动脉粥样硬化，这些东西都很可怕的。啊，治疗的话，主要是干预生活啊，你这个饮酒啊，血糖的控制啊，等等啊，等等等。啊，

药物的话，我们知道，目前来说我们用的最多的就是他汀类的药物啊，给它降脂啊，所以说通过控制饮食，通过药物他汀类的怎么样给它降下去啊？啊，这是最好的啊，这部分考的很少啊啊，肥胖症来说呢，我们说了有中心肥胖，外心外周肥胖，中心肥胖主要在腹部和腰部。啊，所以现在大家对健康这一块要求还是很高的啊，

对身材的控制哈，所以说你就会看到你的朋友圈里边好多人在运动是吧？啊，外周这一块逐渐隐性，主要分布在下腹部是吧？还称为梨形哈。啊，这部分不说嘛，了解一下就可以了，那么肥胖坏处多吗？特别多，什么呼吸暂停啊，血栓形成啊，高尿酸等等，所以说确实也是啊，

第一个尤其现代社会以瘦为美嘛。啊，所以说从身体健康来说，确实肥胖症可以带来很多很多问题啊，所以说还是能减还减一减啊，体重指数看一下就可以了。啊，然后包括iibw我们用这个是吧啊？来调控治疗的话，我们主要是给他什么呀？减少摄入，然后怎么样减肥啊？所以减肥很不容易哈。接下来是高尿酸和痛风痛风症，这个疾病不复杂啊，

来，我给大家说那么高尿酸血症的形成，就是因为尿酸是飘零的，这种产物是吧？尿酸生成过多，排泄减少而导致的，最后怎么样？产生了析出晶体沉积在骨关节，包括肾脏也好，包括皮下也好，最终导致了痛风的改变，所以导致了痛风性的关节炎，痛风性的肾和痛风石。的形成，所以这个基病就比较小了啊，

我们来看第一，从无症状的时候是吧，往往有肥胖等，那时候还没有出现症状，最后进入了急性痛风性关节炎几号，这是重点是吧，所以这时候是痛风的首发症状。这个时候尿酸开始析出，开始沉积，这时候单个或偶尔的双侧关节会出现红肿热痛功能的障碍。啊，这个时候它会出现红肿和功能的障碍，这个时候会出现拇指这种受损啊，诱因的话，饮酒和高频量高飘零的食物，

比如说海鲜等。是吧啊，所以这是它的一个特点啊，所以说到了急性痛风性关节炎期啊，到最后到痛风时期好了，这时候尿酸盐开始沉积，尤其是在耳部。是吧，就开始开始形成啊，最后影响了关节的功能。所以在最后辅助检查快捷键检查的时候，我们找到它的痛风石这块就OK了是吧？肾变期，这时候我们知道导致了肾的改变，所以呢，

尿酸性的肾。啊，尿酸性的什么尿路结石成泥撒样的东西哈，所以最后第一个我们测定尿酸啊，测尿酸第二个滑膜穿刺之后。找到什么呢？找到在这个光镜下找到这种有这种双遮光现象的形成的尿酸结晶就可以诊断了。啊，这个时候就可以确诊了啊，治疗这一块没什么好说的，关键的核心是限制高飘零食物的引入引用进摄入，比如说我们的海鲜也好。是吧，比如说饮酒的话，这些是坚决不允许的啊，

每天多喝水，从而促进尿酸的排泄，必要的时候再用一些定量药物啊。然后还有就是我们可以用一些排酸药物啊，等这时候也可以用的到进行关节延期的时候，我们可以用非载体类药物啊，求是先减都是可以的。啊，这是可以的啊，然后发作系数促进尿酸排泄，药物代表药把这个记录一下就可以了。啊，苯磺舒，包括苯溴马隆啊，它可以具有派酸药物啊。

包括还有一个是什么呢？抑制它合成的，别飘零醇，把这个名称记住就行了，护理这块儿主要是疼痛这块儿的护理啊，卧床休息等这些都是没问题的，包括局部对他的关节的护理，饮食这块儿护理一定要知道啊。我们要避免进食高飘零的食物就可以了，我们用一些清淡型的，并且多进食碱性的啊，多进食碱性的。月牙护理这一块没什么特殊的秋日闲间啊，本黄酥啊，这些东西我们运用注意它的副作用就可以了啊，

别飘临床的时候注意它的副作用。啊啊，第八节讲的是骨质疏松啊，骨质疏松我们知道啊，这对于老年人来说，可以出现骨痛和肌无力。也称为寂静之病啊，所以骨质疏松，虽然现在都有骨骨密度的一个测量，所以说现在大家对自身的怎么样啊及？自身的健康越来越重视哈，所以说可以导致骨折，这个是非常常见的，尤其是臀部的骨折都在什么股骨颈这一块？确实很厉害的，

也就是股骨颈这一块会导致股骨头坏死啊，最后你不实在不行你还得换关节，这是很恐怖的，所以说骨质疏松对于老人的损害确实是非常严重的。啊，所以这时候查什么呢？查他的尿钙呀，等s线检查，这是非常好的s线，查一查包括骨量的测定都可以判断。最后怎么样补钙维生素D？所以我们到了一定年龄之后确实要补哈啊，还是有用的啊，特殊治疗可以补点性激素等等啊，所以这时候要注意一下。

服用钙剂的时候易空腹啊哦，减少泌尿结石的形成的机会啊，所以要注意这些。服用二磷酸盐的时候空腹啊，晨起空腹饮用是吧？半小时内不要进食，或者是喝饮料，服用健钙索饮，注意观察不良反应。啊，所以说以上就是我们讲的这个内分泌和代谢，我们说了啊，内分泌代谢就是两大重点，你不要看它讲了这八节。啊，

重点就两个，一个是甲亢疾病啊，一个是甲状腺疾病，一个是糖尿病啊，其他的考的少之又少，通风把它掌握一下就可以了，其他的没有什么特殊的。啊，没有什么特殊的好了，所以说这块儿啊，还是那句话啊，把甲状腺疾病和糖尿病这块儿一定要看得细。啊，这一方面的单选题没有问题，多选题和什么呢？

和简答题这一块想出真的啊，随便出一个都可以出的水平很高。啊，所以说把这两部分一定要掌握好好了，那么内分泌代谢疾病，我们就讲到这里。

		自动登录	找回密码
密码			立即注册