10.第10节课呼吸系统疾病病人的护理

罗泽兵 · 发表于 5 天前

好了啊，其实动啊，这种受凉它只是一个诱因，它的根本在于什么呢？你此时的抵抗力有问题。啊，所以这时候就开始发病了，发病之后okay它有什么样的表表现呢啊？其实我们最常见的表现就是我们所谓的普通感冒。是吧，哎，这个大家都知道啊，这都由鼻病毒所引起，所以说这个时候怎么样流鼻涕？啊，

流鼻涕啊，难受嘛？难受最后怎么样？哎，鼻子都不透气啊，鼻音很重，所以这个东西一说大家就有切身的体会啊。最后呢，还有一个就是嗓子疼，哎呀。会说哎呀，我这嗓子说不辣了，弄点什么含点片啊什么的啊，清咽滴丸等等缓解一下是吧？为什么呢？

就是到了咽部。啊，这个时候主要是咽炎的时候发痒和烧灼疼痛不明显，好了再往下了好了，这个时候咳嗽就要伴有什么咽喉疼痛了。啊，这叫猴眼。所以说往往我们一个人得病的时候，往往这些都办法在一起。啊，这个可以说是最轻的，到这个时候我们嗓子又痒又干啊，咳嗽。还疼是吧，尤其是小孩子，

小孩子更厉害啊，他有一个疱疹性咽颊炎，小孩子说有个疱疹性咽颊炎，这个对小孩来说很残忍的。啊，尤其是有小孩的家庭都知道是吧，而且他还特别容易得这个小孩，你一看吧，他的后嗓子表面就有什么灰白色的疱疹和浅溃疡，你想一想啊，这个地方有浅溃疡的时候，这个时候小孩喝水都疼。更别说吃饭了，吃饭你就要他的饭带一点温度，他就很疼，

一疼他就哭闹，他就不吃，不吃的时候小孩我们都知道水补不进去，饭补不进去，这个小孩子就很精神萎靡是吧？啊，所以这个时候对小孩子是太难受了，你像成人还好一点，为什么成人我们知道有毅力嘛，是吧，再怎么着也得吃一点啊，也得吃一点啊。所以这个对小孩子来说比较残忍啊。接下来就是急性的啊，咽结膜炎啊，

这个时候有咽部发热咽痛，还有结膜炎，胃光流泪。啊，所以很不舒服是吧？最后到达了一个什么咽和扁桃体，又出现了炎症啊，这个时候往往出现了什么扁桃体的什么肿大？这个时候啊，扁桃体肿大，往往和溶血性链球菌有关系，而且还有一点就是当出现了贝塔溶血性链球菌的时候，往往尤其是小孩子时候。还有导致肾小球肾炎的啊，也就是急性肾小球肾炎的可能性。

啊，还会导致这种可能性okay啊，所以说这就是我们整个这个上呼吸道感染这一块啊。所以说我们说了嘛，第一个普通感冒是最轻的，大家都经历过啊，都经历过，然后往往呢，一个人的时候往往是这三个的结合体。虽然这里好记吗？同学们好记，你就把标题记一下就可以了啊，这部分考题没有什么特殊的啊，也没有什么特殊的，然后到了咽峡炎的时候，

这个时候你就知道是这个。咽部疼痛，这个咽部和扁桃体的又会有什么疱疹和浅溃疡？啊，扁桃体炎，这时候也是往往是小孩容易得啊，包括这两个小孩容易得啊。啊，并发症这一块，那就是导致了上呼吸道的感染，导致了咽炎，还有一个就是当扁桃体炎的时候，尤其是贝塔肾小，贝塔溶血性。啊，

链球菌的时候有可能会导致小孩子的这种急性肾小球肾炎。啊，这个时候会导致他的什么尿血？所以说家长一看，尤其小孩一看，哎呀，说啊说妈妈妈，我看我尿的血是红色的，家长一看吓坏了，赶紧去医院。是吧，疑问病史说之前啊，前一段时间啊，是前一段时间出现了什么上呼吸道感染的问题，那么这时候就知道啊。

并发了精神性肾炎，那么这个对小孩子来说还不是什么太严重的疾病啊，也不需要，也没有什么特效药休息啊，然后对症处理，帮他度过这一关难关就可以了是吧？还有就是有一些病毒感染的时候，有些小孩子。时候可以导致病毒性的什么呢？心肌炎。啊，所以这个时候它可以导致病毒性的一个什么心肌炎啊，所以并发症，先是检查来说就没什么特殊的了是吧，这时候那么我们感染的时候我们要查它的血项，

查它。病毒感染，病毒感染，我们知道一看单子，我们知道怎么样哎，淋巴细胞比例增高啊，细菌感染的时候是中性粒细胞增高。然后治疗这一块，我们都知道嗯，病毒来说没有什么特殊的啊，没有什么特殊要细菌的时候好说，针对抗生素，我们现在在临床上用的抗生素。很多。啊，

我们在临床上应用的抗生素呢，是相当多的。那我们是相当多的啊，这些都是没有问题的哈。啊，接下来对症处理，这个是关键的。啊，尤其是对于病毒感染的疾病啊，它的这个是更加更加什么更加重要的？啊，这个时候是更加重要的是对症治疗，这头痛发热我们都知道啊，该推热推热，尤其小孩子是吧，

小孩子高热一下三十八九度，甚至达到40度，所以这个时候对他的一个护理更加。要要什么要要要密切观察啊，因为小孩他有个热惊厥。一旦这个总是出现这种的话，非常非常麻烦啊，它就会形成一个习惯，一发热就抽搐，一发热抽搐，而在这抽搐过程当中，最严重的会导致什么问题呢？就会导致他的一个脑部缺氧的问题，这个对孩子的发育啊，是很麻烦的啊，

影响是很坏的啊，鼻塞的时候实在不行了，鼻子不透气，说不了话了，怎么样可以用点麻黄碱，让它再收缩？是吧，手术之后，然后喷嚏的话可以给你抗过敏，咽痛的时候我们说清咽滴丸等啊，实在不行做点雾化，做雾化是一个很好。啊，做雾化是一个非常好的一个东西，所以说你看我们有小孩的时候，

我们都会在家里啊，你看我们就经常在家里背着什么呢？背雾化机。然后药也备着。啊因因为小孩子这个特别啊，尤其是有的小孩就是一感冒的时候啊，病毒感染他就容易得这种疱前炎，这个时候你通过啊，雾化啊什么的，他会舒服很多，这个时候。啊，还有就对干咳的时候啊，我们可以用什么喷脱维林等给镇咳药，但是用镇咳药我们知道要不要轻易的去用？

啊，因为咳嗽本身对我们来说是一个什么呢？是一个保护因素是吧把痰排出来啊？所以说这是对症处理这一块啊，有特效药吗？没有。除了细菌感染，细菌感染我们算抗生素，这个很有效啊，用上去很快就下来，但是病毒不一样啊，病毒不一样好。所以上面我们讲的这个上回的感染，接下来是急性的气管，支气管这个基本上很少考啊，

没什么大的考点，感染是主要的因素。是吧，感染之后导致的，所以这个时候主要表现为咳嗽咳痰。这时候肺部有炎症之后会出现湿罗音啊，包括干湿性罗音都可以存在，那么这个时候部位不固定。它不像我们的支控啊c口扩张是固定的啊，所以这时候病因这一块没什么特殊的，如果是细菌感染怎么样给他用抗生素就可以了，所以说这效果还是比较好治的啊。没什么考点，那个接下来是肺部感染性疾病，我们讲的肺炎这一部分呢，

考我们小点考的很多，为什么呢？它含有的疾病多。啊，从病因的分类来说，我们分了这么多，我们最常见的是细菌性肺炎。好，我们最常见的是细菌性肺炎，然后按照环境来分，我们分为了社区获得性和什么医院获得性。两个所以这里呢，需要大家把概念清楚一下，社区获得性是什么呢？在入院之前，

包括入院之后48小时之内仍然是在他的潜伏期内发病的，我们都称之为社区获得性。那么这个时候记住最主要哎，一看这个词儿，大家就很敏感哎，一定要记住是吧？所以对于社区获得性最常见的致病菌是肺炎链球菌。阿斯菲尔链球菌，然后途径来说啊，肺膜癌等等，所以说为什么说这个这个？这个一个一个人得了得了这个之后啊，尤其是这种感冒以后是吧，一般全家就会得一个病。啊背一个遍好。

这是一个啊，然后是医院获得性是住院后48小时后或者出院48小时之内又发病的，这个时候我们统称为医院获得性的。啊，这也是它的特点啊，病原菌与铜绿甲胆孢菌，大肠杆菌以及非。肺炎这个克列巴杆菌，它是比较常见的，大家记住就可以了，然后按解剖位置分，因为我们经常听到啊，同学们经常回答，哎，这是大一些肺炎。

啊，小叶性肺炎，还有间质性肺炎，所以说在临床上啊，我们基本上不这么说，我们一般说的就是根据它的致病菌。啊，比如说是链球菌肺炎，克罗板杆菌肺炎，支原体肺炎是吧？衣原体肺炎是吧？包括菌团菌肺炎，包括病毒性肺炎。我们往往在临床上的时候，我们是以它导致它感染的，

这个来来说的啊来说的。啊，那么什么时候容易说呢？其实这是一个解剖的分类，所以说病理学上的时候哈病理学。病理学的时候它特别容易，这么来说，阿姨说哎，大叶性肺炎，小叶性肺炎和什么呢？和间质性肺炎。所谓的大叶性肺炎呢？它主要是在什么呢？肺的什么啊？食指这一块儿，

所以说它对应的是我们讲的链球菌肺炎。所以说它对应的是我们的肺实质。啊肺泡啊，等它对应的是肺实质。对应的感染是肺炎链球菌感染，所以说这个时候我们大叶性肺炎，那么有大叶就有小叶，小叶的时候这个主要是针对它支气管这一块的。所以说它针对的是谁呢？是主要针对的啊，同学们是我们的葡萄球菌。啊，主要的是针对的我们的葡萄球菌。啊，所以说通常我们一说啊，

这个小型肺炎指的谁呀？是葡萄球菌，尤其是我们比较常见的金黄色的葡萄球菌。啊，金黄色葡萄球菌好了，这个时候s片的表现就很重要，为什么呢？它不像链球菌。链球菌，它不对肺组织产生破坏。而我们的葡萄球菌可不一样，它产生酶。啊，也产生毒素，所以这个时候它就会对肺组织产生破坏，

破坏了之后就会形成这种片状和大片状的阴影。最后怎么样？它会形成液气囊腔啊。液体囊腔，所以这是它的一个特点。所以这就是我们说的小叶性肺炎，到最后呢，还有一个间质性肺炎，往往就是在肺间质来发生的，我们最常见的是什么呢？是病毒支原体和衣原体。细菌的话说实话，常见的不多啊，往往是在后边那几个。啊，

所以说尤其是我们比如说零三年的sa as。是吧，它也是一个间质性的。啊，包括最近发生的是吧？哎，它都是有间接性的，所以以上就是讲的分类，那目前来说，我们从临床来说，我们从考试来说啊，它考的也是一个什么问题呢？哎，考的也是这个，我们所说的啊，

它的病因分类，我们往往最常见的就是什么细菌性的。后边我们讲的几个吸引性的哈，然后从解剖位置分的话，我们分为大叶，小叶，还有什么间质性的？啊，最后我们确定它通过症状啊，比如说我们通过它咳嗽的性质还有关键有一个什么咳痰？啊，痰液的性质，比如说颗粉红色的泡沫样痰啊，我们知道这个是要往肺水肿那一块去考虑。咳什么铁四色痰，

我们往肺炎的什么链球菌肺炎咳砖红色胶状的痰，我们往咳里边杆菌肺炎。是吧，包括这个人是一个年轻的小孩，刺激性咳嗽为主，这时候我们要往支原体那块儿去考虑啊。还有一个就是我们说的胸片的检查有意义吗？考试来说当然有意义了啊，考试有意义，临床上有意义吗？也有意义啊。啊，尤其是现在在这种医患关系紧张的情况下，我们为了进行什么自我保护，我们讲究证据嘛。

啊，讲求证据啊，没有证据我们不能轻易的下结论，我们也不能轻易的排除。是吧哎，所以说有的时候就特别逗啊，这个给这个患者开了好多化验单，化完之后告诉他，哎呀，没什么事儿，之后患者就很惊讶。哎，大夫，我怎么能没事儿呢？是吧？

这会儿你告诉他，你要有事儿了，你不就麻烦了吗？哦，对不明白哦，是哈，检查一遍，没有事儿，然后高高兴兴走了。啊，所以有的时候患者吧，这个心态就很有问题，他觉得他花了这么多钱，检查之后没有事情，他觉得这些钱白花了。

哈不要他，但是你要告诉有事之后他会很害怕的啊，比如说告诉他哎呀，你这个胸片啊，还是CT 1看呢，你这个肺部有阴影。一说这话，他就害怕了，你要再加个形容词，说你这个婴儿还不规则，毛刺儿状的。啊，还有不规则的空洞壁薄厚还不一样好，这时候吓死它了，为什么呢？

这个时候大家都知道，现在有百度。啊，有东西互联网我们都可以查，所以好多病人得病之后都自己上网查，查着查着越查越害怕，越查越害怕，最后怎么样把自己吓得不行？啊，所以说现在这个信息时代吧，又好又不好，好的时候大家兴趣获取信息的途径。啊，多了啊，什么东西一查我们可以查出来，

但是呢，但是什么呢诶，它毕竟还有一个专业性。啊，一个我们专门从事我们培养哈本硕博培养下来最低的八年，高的十年是吧？高的是十年，甚至于11年。再加上临床工作十年，这个时候才具有一定经验，而一个人说差点百度就差点这个搜索的内容就能搞定，那不开玩笑的吗？是吧，所以现在我们很讲究证据啊，当时情况下我为什么没给你做出这种诊断，

我为什么没给你往下进一步治疗或当然情况下我为什么要让你做进一步的检查，或者是我让你住进重症监护室，为什么？证据嘛啊，证据啊，就是这些，然后接下来是严重的评估这一块，同学们把重症肺炎的评估标准这一块掌握一下啊，有的时候这个地方呢，考你论述题也是可以考的。因为肺炎这一块考论述题的话，考的几率比较小，为什么呢？它都是小东西考选择题比较好啊，单选题也好，

多选题也好，特别好出题。重症肺炎的标准这一块儿，第一个呢，就意识这一块儿啊，为什么会出现了意识障碍，这个时候就跟它氧分压低有关系了？啊氧分压低之后，我们知道它最严重的一个叫什么呢？叫做肺性脑病。啊。肺性脑病，我们知道有肝性脑病啊啊，有胰性脑病啊，都是根据关系的，

那肺性脑病怎么来的？第一个就是低氧血症，第二个就是高碳酸血症，最终导致了中枢神经系统意识的障碍。是吧，当成意识障碍了好了，要往这重症病人，然后呼吸频率过高，氧分压低饱和指数，小血压开始降低。啊，这个时候和什么有关系呢？就影响到它的循环系统了哈，然后随后这时候通过胸片检查发现多肺叶受累，或者是它的病变范围扩大大于多少呢？

在48小时内超过了5%。50啊，尿量开始减少，为什么呢？这也是影响到了肾啊肾。啊，机体非常聪明，当它出现了血氧不足，出现了血流量不足的时候，它首先要保证我们重要的心脑。血液供应，所以说这个时候皮肤啊等等其他器官，包括肾，它的血供全部减少，所以说这个时候就会出现什么肾功能减低。

啊，这句话就说明什么问题呢？第一个它导致了多系多器官多系统的障碍，比如中枢神经系统出现了意识障碍，心血管系统出现了血压降低。是吧，然后肾出现了肾衰的表现，急性肾衰，尿量减少，滤过率降低，除此之外，那么对于本呼吸系统来说呢，好了，第一个呼吸频率增高，氧分压过低。

成片显示，它的病变扩张的速度很快。啊，48小时内。扩大超过50%或者是镜片显示双侧或多肺叶已经受累。是吧，所以说我们在总结起来，也就是说第一个它本身肺的功能受到了影响，降低第二个出现了多器官多系统的问题。啊，我们包括神经心血管，还有肾。哎，本身功能降低了，很严重是吧？

呼吸频率高，血压低，胸片显示胸片显示什么显示病变的问题嘛？啊芯片显示，病变的问题从此又出现了多器官的功能障碍。好了，这个时候就是你重症肺炎的一个诊断。标准是吧？最后我们通过检查确定支原体啊，病原体啊，为什么说我们上来之后我们首先比如感染的话，我们会先用广谱的抗生素，但是我们一定是会去。做病原学的检查，做痰培养的，

为什么呢？就是担心啊，万一它在你用了广谱抗生素效果不好的时候。这个时候呢，第一，我们明确一下它的致病菌，第二，做一下药敏实验，这个时候好有利于我们在后边对什么呢？对我们整个的一个什么调节？后边对抗生素的一个调节，知道啊，最后治疗这一块的话，我们知道啊，抗感染治疗，

因为我们明确了，如果是细菌的话，我们抗感染治疗。啊，那么这个时候一般往往抗生素治疗后48到72小时之后，那么这个它是有效果的，所以这个时候我们对病情评估啊，如果这个时候表现出来，哎，这个人怎么样？体温又下降，症状又改善，白细胞也降低好吗？好啊。啊，

说明这个治疗是有效的，往好的发展，如果说治疗的程度怎么样？有降低，随后又又开始升高，等好了这个时候就要注意一下你这个问治疗问题了。啊，抗生素的问题是否出现了并发症的问题，这时候就要找原因啊，所以以上是对它的一个什么一个。综合肺炎的一个考虑是吧？护理这块我们知道一个高温的护理啊。高温护理这块儿主要是涉及到这个降温的问题是吧？我们用物理降温啊，我们不管是温水的擦浴还是冰袋还是冰帽？

这些都属于什么物理措施？尤其是对于小孩来说，我们更多的需要采用的是什么？是物理。啊，物理降温啊，所以说你看我们买小孩买那个美林呐，泰诺啊，泰诺啊，这种药物的时候我们都知道它有时间的间隔，有药的药量的限制，尤其小孩用药。啊，会更加谨慎，因为什么呢？

因为小孩各个器官，它很娇嫩的啊，尤其我们的肝肾功能，因为很多药物对肝肾都是有损害的。啊，有损害的，所以说对小孩的用药其实更要谨慎的啊，你看有的时候家长就会怎么样自行买药啊，不是不可以，但是一定要注意用量的问题哈。所以，物理降温是吧？必要的时候我们用退烧药或静脉与补液。啊，补液的时候要注意一下老年人和心脏问题是吧？

不能过快是吧？所以用药这块儿的话，这个涉及到我们抗生素的问题了是吧？我们药理学。啊，我们药理学上单独有讲什么呢？讲抗生素的，讲各大类抗生素是吧？现在我们抗生素的应用范围，可选的范围实在是太广了，太广了，但是呢，每个医院呢，它常用的吧，有时候它就常选那么几种。

啊，头孢奎诺酮类的氨基糖苷类的，你看氨基糖苷类的，我们现在用的很少，因为它的肾毒性和耳毒性的问题，尤其对于小孩儿来说。啊，尤其对于小孩来说，这时候用的少啊，最后潜在并发症要注意抢救性休克好了，不管是感染性休克还是什么失血性休克还是过敏性休克，等它统一来说都是对于休克病人的护理。只是从根本上有点差别，如果是感染性休克来说，我们除了抗休克的同时，

我们还要加抗感染是吧？如果是失血性休克。这个时候我们除了抗休克抗休克不就是补血补液的问题吗？是吧？这个时候我们还要对外伤进行处理。啊，过敏性休克，我们要看过看什么看休克的时候还要看他的过敏。是吧，所以说所以说这个时候呢，就是最后学习的时候，大家要融会贯通一点。啊，包括护理这一块，因为护理的东西在不同系统，

包括在整个护理过程当中，它都有一个大体的总体的一个原则和框架。啊，所以说最后学的时候其实没有那么复杂啊，所以对于我们来说哈，护理这块儿不是对大家有难度，因为大家一直在重点学这个东西。对大家这个考试难度比较大的，就是对一些比较难的疾病，它的临床这一块的考核啊，所以这个时候那就休克呗。休克了之后，要恢复恢复血量，所以说把抬高嘛啊，中间凹头脚抬高啊，

抬高多少呢？头部抬高20度，下肢抬高30度，为什么呢？让血液。回流是吧？回流，然后要吸氧啊，为什么呢？因为你你这个时候氧氧低了，和肺有关系吗？把氧吸上去。是吧啊，所以说这是这个啊，然后呢，

积极补充什么呢？血容量。哎，这是最核心的，也就是不管你是各种类型的这种什么了，哎，这个不管你是什么样的啊，各种类型的这种什么呢，这种休克最根本的原因还是导致了有效循环血容量的问题。问题啊，一定是有效询问量，所以这时候我们必须这样，而且这个时候我往往两条液路直接建上。啊，为了方便后边什么啊？

用药补液。因为什么呢？如果是到了严重的时候，这个时候你静脉是摸不到的，你扎不进去的，所以一定要尽快的去建立两条叶脉通路。啊，这是一个最后再用药物，这时候就跟什么呢？跟他的血压有关系了诶，这时候血压一定要给他维持好血压，休克的时候血压必然是下降的。是吧，所以这个时候我们通过补液之后再有必要的时候，我们要用多巴胺或这个间酰胺啊，

我们给它去维持血压，我们多巴胺用的比较多一点，维持在90到。100个毫米汞柱哈。最后，由于你是感染导致的吗？必不可少的就要把抗生素用上去啊，所以说我说了嘛，这个的护理是具有什么呢？具有相通性的。所以说，关于对于休克病人的护理这一块儿，大家做一个汇总之后，把它掌握住是吧？不管你在答任何一个疾病的护理过程当中，

它如果涉及到休克，你把这些东西都搬上去都没有问题的。唯一的区别就是把它这个特色性的东西在针对上，比如感染休克，我们最后一定要加一句什么呢？抗感染治疗，运用抗生素。啊，所以从体位吸氧到最后补液用药，到最后运用抗生素啊。接下来啊，以上啊，以上时候就是我们讲的什么呢？哎，以上就是我们呃，

讲的这个肺炎的总体。啊，肺炎的一个总体，接下来进入各个肺炎的讲解啊，那么第一个是链球菌肺炎好，这个链球菌是一个个人阳性球菌，这个没有问题。它不产生毒素。它不产生毒素，那么它靠什么呢？它靠。夹膜的侵袭。啊，它靠什么呢？靠家门的倾斜。

啊靠靠的是颊膜的气息，然后它通过了什么呢？从病理学上来说啊，它通过了四期，从充血期红色肝炎变期灰色肝炎变期，最后怎么样消失？所以这话讲的是什么病理改变？还是病理学上的知识啊，充血区啊，到红色感染面区，那么这个时候红细胞增多嘛，到灰色感染面区，还有红细胞大量破裂啊，可致铁锈所残，这时候到最后消失。

叫硝酸氢，因为我们这个菌呢，它不产生什么呢？它不产生毒素，它不对肺组织破坏，所以理论上。啊，肺癌链球菌，它是不对肺组织产生破坏，恢复之后它可以叫做恢复如初啊，恢复如初。诱因我们说有淋雨受凉等是吧？淋雨之后好了，出现了发热最核心的一句话叫咳铁锈色痰。啊，

如果说告诉你这句话了，这个题就很简单了，如果没有告诉你这句话，同学们要注意第一个有没有诱因啊，这是一个问题啊，第二个体征。还是那句话，如果告诉你咳铁锈色痰了，这道题就是最简单题，就是没有任何难度。就是送分的题。啊，所以说在我们各类考试当中啊。他不愿意这么考你。啊，

不愿意这么看你太直白了，所以说这个时候要通过体征这一块儿，通过体重这一块儿的话，第一个你要记住患侧呼吸运动是减弱的，这个东西要知道。同时，你知道它有一个费时变器。啊，你记住啊，肺炎链球菌的时候，它有一个时变期，这时候有时变的体征。啊十遍的体征的时候好了呃，你试的时候好说湿疹呼吸能减弱。处你一定要记住啊，

同学们，就它这特殊。什么积气了呀？积雪了呀？积液了呀？等它的语颤音都是减弱，唯独就这个地方，它的触的时候语颤音。干嘛增强？为什么？就是因为它时变了。充气也好，充液也好，都不会影响，都是让它与掺音降低的，

但是唯独它与掺音降。增高一定要记住啊，同学们，视是这个呼吸减弱，呼吸减弱啊，这是患者的呼吸能减弱触与沉。是什么十遍？它的余弦是增强的啊，QQ的时候浊个音。十遍了嘛，是吧？扣浊音听，有的时候还能听到呼吸音。啊，消散的时候还可以闻你什么呢？

哎，是若音听。所以说这就涉及到我们什么查体了，对吧？哎，查体我们讲的是处。扣听。所以说同学们还是那句话，唉，告诉你临床表现里边儿铁锈色痰，这是最简单的啊，所以说不告诉你怎么办呢？你能不能做出来也要能做出来？诱因。体征。

啊，体征再不行，再加点什么呢？再加点x线，但是这个x线对它来说确实没有什么大的意义啊，这个时候可见斑片状和大片状的影。啊好发于右肺上叶和双肺的什么下叶啊？右肺的上叶和双肺的什么下叶？下游啊，它耗尽这个地方消散期，可以见到一个假空洞。它用了个词儿，叫假空洞，什么意思呢？因为它不产生毒素。

啊，因为它是这个什么呢？不产生毒素的，所以说这个时候呢，它不会产生真正的空洞，那么为什么会产生假的空洞呢？就是因为它病变。修复的时候啊，恢复的时候因为它有渗出嘛，它速度不一样，你看这一片全部都有大片上的阴影是吧？那么这片吸收的快，这边就空出来了，而这边还有阴影。所以说叫消散期的什么啊，

假恐龙。所以说同学们如果不告诉你铁锈色痰的时候，根据诱因根据体征，再根据这个x片的特征，我们要能判断出来它是肺炎链球菌。肺癌，这老师说我们首选青霉素剂五到七天，这个时候对症支持治疗就可以了，但是禁用抑制呼吸的镇静药，这是肯定要注意的啊，对症处理一下，有发热，对症处理就可以了。就是讲的是肺炎链球菌，接下来看葡萄球菌，

葡萄球菌，我们往往讲的是金黄色葡萄球菌。啊，我们讲的是金黄色的一个什么呢？哎，葡萄球菌。啊，所以说这个是它的一个特色啊，金黄色的葡萄球菌，然后这个时候呢，我们说它刚开始有黄浓痰。啊黄浓痰。啊，最后怎么样？它是没有臭味的，

所以这时候要跟肺脓肿进行一个什么啊，一个鉴别哈。好，接下来就是实验室检查啊，接下来就是这个实验室的检查，实验室检查这一块，我们知道x片这个x片的检查，你一定要记住。因为在各类考试当中，如果说他想考你葡萄球菌的时候。啊，如果大家想看你葡萄球菌的时候，这个时候它100%的要告诉你什么呢？这s spn的表现，因为在我们葡萄球菌这一块，

除了spn之外，对它没有什么有特殊性的。啊，没有什么特征性的提示，这个就是特征性的提示，因为我们的金黄色葡萄球菌产生酶凝固酶阳性是吧？还有这种产生毒素。这个时候会对肺组织产生破坏，破坏了之后它就会出现空洞，所以这个时候它会出现空洞和液平面。所以说就导致了等它恢复之后怎么样会产生问题的，什么问题啊？这个肺呀，不能够恢复如初。啊，

恢复日出啊，治疗要点的时候，我们选用耐青霉素的半合成的青霉素或头孢，再不行怎么样？如果是耐碘氧西林这个用万古霉素，把这个点记住哈。啊，第五节啊，肺脓肿。啊肺脓肿，肺脓肿好了，它有不同的这个类型啊，不同类型第一个是途径吸入第二血源，第三个是继发，这里需要大家记什么呢？

记第一个。临床上最多见的是谁？是吸入性肺炎，吸入性肺炎最常见的是厌氧菌。所以说这个时候可以产生大量的痰，这时候吃成浓稠痰，第二血源性血源性的时候，你记住它是有外伤。或者其他的病灶啊，病灶比如说我们说它有这个呃葡萄酒。球菌的肺炎啊等啊，所以说外伤还或者是肺部的一个病灶之后是什么导致的？是金黄色葡萄球菌感知导致这属于全身的症状为主。啊，所以说大量的浓臭痰和谁有关系呢？

就是跟我们是吸入性肺脓有关系，所以说导致它的原因有这么三个。啊，导致原因有三个啊及特点啊。然后接下来辅助检查这块没什么特殊的哈，这个时候它有大量浓痰，所以说白细胞计数肯定是升高的，那么这个时候从影像学来说呢，这个影像学的意义不是特别大。不测别的，但是大家可以注意一下，当模糊浸润性的阴影是吧？到最后浓液排出以后，圆形透亮去液平面。啊，

这是它特点，最后是这个治疗这一块治疗肯定是出现抗生素了，抗生素这时候需要大家注意一下啊，第一个就是因为大多数是厌氧菌，所以说这时候反而首选什么呢？首选青霉素啊，青霉素很好啊，对于这种你脆弱杆菌耐青霉素的，这时候我们可以选什么呢？甲硝唑。啊，甲硝唑啊。这是一个啊，所以说这个是一个药物这一块啊，主要是选这些，

然后渲染性的时候呢，我们知道按着金蒲菌走就可以了，选用奈什么贝特内酰胺酶的青霉素或头孢类就可以了。因为我们知道吸入式最主要的途径啊，占90%以上，那么主要液菌也是厌氧菌，所以说我们选什么青霉素？是，这是一个药物的选择啊，针对不同的病句，接下来就是时间的选择，时间选择这块一定要知道啊，第一，抗生素，我们一定要用到八到12周。

到什么时候算给他治好了呢？胸片上的脓腔和炎症完全消失。或者是仅有少量稳定了残留纤维化。这个时候okay才能停。所以说第一个药物选择第二个时间以及什么时候停？把它记住哈，这是一个再有不行的时候，就是农业的引流，当有大量农业的时候，没有办法，这个时候我们肯定是要给它引流的哈，接下来手术治疗适用于什么记一下。超过三个月大卡血治疗无效，并发了它的漏的时候怀疑肿瘤，阻塞的时候好了，

这个时候上外科手术适应症。啊，在我们因为我们这次讲的是内科嘛，所以说外科这一块它考什么呢？就考适应症。它不考方法，也不考那些东西，它就考一个适应症就可以了。啊，所以说把适应症我画的几点把它记住，第一个超过三个月啊，内科治疗无效，第二大咖选内科治疗无效。第三个并发了这种漏，第四一个有这个怀疑肿瘤阻塞的时候，

这个时候我们给他治是吧？护理这一块儿的话，主要是没什么特殊的是吧？体温呼吸道的清除，因为大量的浓痰嘛。

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