09.第09节课呼吸系统疾病病人的护理

罗泽兵 · 发表于 4 天前

同学们大家好，我们现在接着讲内科护理学，那么接下来我们要讲的是护理系统疾病病人的一个。护理啊，我们来看第一个啊，我们第一节讲的是它的结构，等第二节讲的是呼吸系统，它常见的一些症状，所以说第一节和第二节相对来说是一个基础。这个地方考的话，也就是出个别的这么一个单选题而已啊，那么从结构来说，我们知道我们整个肺。啊，功能强大吗？

当然强大了，称之为呼吸系统，不管是我们的肺组织。还是我们的肋骨，还是它的肌肉是吧？共同构成了我们呼吸系统的它的一个解剖结构，那这个解剖结构是干什么的呢？就是为了完成它的功能。啊，那么这个时候我们就知道那肺的功能是干什么的呢？对吧，肺的功能是干什么呢？我们知道肺的功能是把氧气吸进来，把二氧化碳排出去，这个过程完成的叫做肺换气。

啊，这个过程叫肺换气，肺换完气之后啊，一个是通气啊，然后呢，在肺泡内。是吧，肺泡和静脉之间进行换气，换完气之后在血液中予以运输，最终我们需要的是什么？是氧气。氧气最终要运输到各个器官啊，组织最后到达的是我们说的什么细胞，细胞要利用氧气来完成它的能量的。生成因为我们在学生理学的时候，

我们知道我们很多细胞的一个转运是需要能量来的。啊，需要能量来了，所以说我们最终其实是为了这个目的。所以说，由于呼吸系统各个疾病最终导致了低氧血症，同时伴有二氧化碳增高的高碳酸血症的时候，这个时候机体就处于了呼吸衰竭。是吧，我们以氧分压或者是二氧化碳分压的值做了一个评判的标准，当它们出现问题了之后，那我们不能够去供给。什么呢？器官组织的氧气这个时候就不能产生ATP，那么就进而产生了多器官。

它的一个功能衰竭，所以说这个时候人就走向了死亡是吧？所以说肺重要嘛，相当重要，所以人体各个器官都非常的重要。哪里出点问题，人都活得很不好是吧？尤其是我们这个碳酸血症，包括乳酸的形成等一系列情况，最终还会影响到它的内环境的稳定，也就是我们说的什么呢？哎，这个酸。减平衡的问题，我们酸碱平衡，

我们要维持在七点三五到七点四五之间是吧？哎，七点三五到七点四五之间，这个PH值的时候在这个范围之内。我们的各个细胞才会活的是比较好的啊，才活的是比较好的啊，而这个什么呢？低氧和高碳酸都会影响。因为我们在讲这个酸碱失衡的时候，我们讲了调节酸碱失衡主要有两个器官，一个就是我们呼吸系统的肺。另一个就是我们泌尿系统的肾脏是吧？所以说这就是整体来说我们呼吸系统，它功能是干什么的？它就是完成了一通气二换气。

最后，由血液循环来负责氧气的运输。啊，所以说我们看呼吸的结构是吧？第一个我们有呼吸道啊，呼吸道啊，我们以环状软骨为界，我们分为上下呼吸道。所以这个大家会比较有概念啊，经常我们一到秋冬季节，冬春季节交替的时候，我们会有一个上呼吸道感染，这个是最常见的是吧？相信大家都经历过。然后这个上呼吸道是由鼻咽喉这个构成，

那么这里有一个解剖结构，就是环甲膜的问题啊，因为这个地方是做环甲膜穿刺的，是在这个部位。啊，然后下呼吸道是环状软骨以下，这个时候就是包括。气管再往下分细支气管，所以说它是气体传导的一个通道。所以说，当它被阻塞的时候，就会出现了什么呼吸困难。啊，当它被阻塞了之后，就会产生呼吸困难，

所以说解剖结构这块儿简单了解到了肺之后，肺的功能是很强大的，强大的，它要有肺泡。啊肺泡扩张之后是吧？储纳氧气，然后氧气和二氧化碳，这个时候在肺泡和血液之间进行一个交换。啊和血液之间这个时候，它们进行一个气体交换，这个时候就完成了这个功能，然后肺泡的上皮功能强大吗？很强大的。啊，尤其是它的二型细胞，

它分泌的一个什么呢？表面活性物质，这个活性物质既能够保障我们的肺泡不会过度扩张。啊，就像我们吹气球一样啊，你不能吹到最后吹的特别大了，爆了是吧？同时你也不能干嘛呢？唉，你也不能说最后。气体排出去了，萎陷了，这个时候就麻烦了，所以说这个时候就跟肺表面活性物质有关系了。啊，

它保证了肺泡既不会被吹炸了，扩张到炸了，也不会最后尾先不再扩张。所以说，当新生儿如果出生之后，尤其是早产儿，他肺表面活性物质不足的时候，这个时候就容易导致呼吸窘迫综合症。那么这个时候我们有办法吗？现在有办法啊，现在有办法，现在我们可以用什么呢？非表面活性物质人工合成的。所以说现在大家都知道这个早产儿的生存率是很高的了，就是因为现在有我们这个各项技术，

包括药品的一个研发啊，最后肺巨噬细胞肺。是一个保护作用是吧？肺间质，所以有时候不同的炎症就发生在不同的组织啊，比如说病毒支原体等，它发生的肺间质的炎症是吧？啊，所以说这个大概了解肺的供应，血液供应来说，我们人体器官有两个啊，我们人体器官是有两个是有双套血功能，一个就是我们的肺。一个就是我们消化系统讲的肝。它们都是双重血供，

所以说很不容易发生什么呢？很不容易发生它的梗死的问题啊，然后最后胸膜腔。啊，整个构成了一个什么呢？负压啊，整个构成了一个负压，所以说当你们外科讲的时候，比如说讲到气胸的时候。是吧，这个气胸。那就是破坏了它的负压啊，破坏了它的负压，所以记住这个啊。啊，

接下来就是我们说的啊，有两个，一个是肺通气，一个是肺换气是吧？肺通气就是把我们的怎么样？外界的氧气体吸进来，把肺泡内的。这个二氧化碳怎么样排出气？这个过程我们叫做通气啊通气。而且只有通气功能障碍的时候，才会导致氧气进不来，二氧化碳出不去。所以讲到呼衰的时候，我们会分为一型呼衰和二型呼衰。啊，

一型呼衰的时候只有氧气的不足，而二型呼衰的时候还同时伴有二氧化碳的一个什么一个储留？啊，一个储留，所以说这个时候什么原因造成的，就由于通气哎，进不来出不去，这个时候就造成了一个高碳酸血症，所以这时候往往产生的是。二型呼衰。啊，所以说这是通气，通气的时候我们就每分钟通气量肺泡通气了，这个概念了解一下就可以啊，然后呢，

通完气之后。啊，那么这个时候氧气就到了啊，丰富的氧气就到了，我们这个肺泡里边通过它流过的。什么呢？哎，流过的血液血液里边这个时候是二氧化碳多，这个时候通过扩散啊。顺着浓度差自由扩散，而且这个时候二氧化碳的扩展速度要比氧气要快的多得多，所以说当换气功能障碍的时候，当换气功能存在障碍的时候。这个时候产生的是什么低氧？但是二氧化碳不受影响，

二氧化碳因为它扩展的速度要很快，所以这个时候二氧化碳可以是正常的。所以这个时候如果产生了呼衰，那就是一型呼衰。啊，所以说通过弥散自由扩散，通过高浓度啊，浓度差从高向低去扩散去。啊，所以说我们肺的功能啊，也就是完成这两个一个通气，一个换气，最后由血液循环系统来替它完成运输就可以了啊。最后调节我们人体的调节，各个器官的调节是很强大的啊，

尤其是大家在上学的时候，你学生理学的时候讲到。是吧，你看当我们剧烈运动的时候，我们的呼吸呀，心跳啊，都会全部加快，为什么呢？这就是人对一个自身调节的问题。啊，这个时候就是人的一个自身调节的问题哈，所以这个时候第一个调节中枢在盐水啊，基本的呼吸机里产生盐水呼吸调整中枢在脑桥，把这两个位置记一下。啊，

那么这个时候调节涉及到三种情况下调节，一个是缺氧，一个是高碳酸，一个是氢离子浓度增加。啊，这个时候就涉及到这么几个问题，就是说第一个呢，缺氧，大家记住。缺氧，他对呼吸中枢，他不是兴奋的啊。缺氧的时候你记住他对呼吸中枢不兴奋，那他怎么办呢？他是兴奋外周化学感受器。

然后它通过外周化学改注器，再间接去兴奋呼吸中枢，有意义吗？当然有意义的。这就涉及到后边再讲呼衰的时候，在我们讲到用氧的时候，为什么说一型呼衰我们可以用高浓度的氧？我们大于浓度35%，而二型呼衰我们必须用低浓度氧，所以说这个理论跟我们后边用氧的理论是结合的。那么，这个外环外周化学感受器包括颈动脉体也叫颈动脉窦和主动脉弓两个。所以说一定要记住啊，不是说缺氧之后它直接就让呼吸中枢去兴奋，不是的，

它通过兴奋外周化学感应器来间接兴奋呼吸中枢，但是二氧化碳就不是了。当二氧化碳浓度升高之后，我们知道正常的二氧化碳浓度是35到45个毫米汞柱。啊，是35到45个毫米汞柱。所以说，当他身高超过45以上之后，这个时候他对呼吸中枢的直接是兴奋。直接是兴奋，但是物极必反啊，但是物极必反，反到什么程度呢啊，当它超过了80个。毫米汞柱的时候啊，

当它超过80毫米汞柱这个时候。这个二氧化碳呢，它就不再对呼吸中枢兴奋了，这个时候产生的叫抑制。最后达到一个什么呢？达到一个麻醉。哎，又打了一个麻醉好了，同学们，这也就是二型呼衰的时候吧，是吧？二型呼衰。二线呼出来的时候。也二氧化碳分压升高，那么这个时候我们吸氧的时候，

我们一定要吸低浓度的氧气，为什么呢？因为这个时候高的浓度的二氧化碳已经对呼吸中枢产生抑制和麻醉了。啊，对呼吸证书。对呼吸中枢已经产生麻醉了。这个时候，人体只能依靠在低氧的时候，通过兴奋化一周化学感受器来间接的去形成呼吸中枢。所以这个时候如果你靠，如果你要是给吸高浓度的氧的话，这个时候啊，你要给吸高浓度的氧，这个时候一下就把这个低氧给解决了。但是你知道，

因为由于通气功能障碍，这个二氧化碳出不去，所以说二氧化碳还在麻醉着呼吸中枢，你把外周的低氧也给解决掉了OK？这个时候这个人呼吸就停止了。所以这个时候怎么办呢？给予CD呀，同时比如说二氧化碳浓度已经高于80个毫米汞柱了。啊，二氧化碳分压已经高于80个毫米汞柱了，这个时候赶紧上呼吸机，干嘛把二氧化碳给它排出去？给它解除二氧化碳对什么？我们呼吸中枢的一个抑制哎，解除完之后，

这个时候你再给把浓氧浓度提高，这个时候让机体的氧浓度迅速给予提高，60以上是吧哎，达到80。然后让它血氧饱和度达到90%以上是吧？除此之外，还有一个就是调节是什么呢？是氢离子浓度。啊，还有一个调节就是氢离子中毒，这个也是外周化学感受器是吧？当氢离子增加的时候，呼吸就会加深加快。啊加深加快，你看我们在讲内分泌的时候，

我们会讲到一个糖尿病，糖尿病的时候有一个酮症酸中毒，这就是哭。斯猫深大呼吸，就是什么呀？就是因为酸中毒的问题。啊，这个时候二氧化碳。储留之后，分泌出大量的氢离子，这个时候它的酸性升高就会导致。啊，就会导致啊好，这是我们的调节。啊，

尤其是在病理情况下的条件，所以说以上呢，只是理论基础啊，这一块儿不需要大家去什么呀，去过多的花太多精力。因为后边疾病还会展开啊，还会展开接下来实验室检查，对于我们呼吸性的实验室检查有比较特殊的啊，比如说肺部炎症啊，我们往往症状都有咳嗽咳痰。对吧？哎，咳嗽咳痰那么涉及到咳痰之后那么毫无意外，这个时候我们要做痰液的检查。是吧，

甚至于我们通过痰液的检查去化验它的性质。啊，化验去培养它是什么呢？它的致病菌的问题，这个很重要的啊，然后对于呼吸系统来说，我们影像学检查是很重要的。啊x pn也好啊，我们的CT也好是吧啊，这个东西用的都比较多。啊，它不像我们的消化系统，消化系统用什么呢？用茎比较多是吧？用内茎啊，

不管是啊，胃镜啊。肠镜啊，所以用这个用的比较多，在呼吸系统来说，总体来说用它用的比较多一点啊，包括肺部炎症的时候，包括气胸的时候等。那么，对于我们肺部来说，它还有一个特殊的功能检查，就是肺功能的检查。啊，因为我们在严重的时候又影响到了肺的功能。所以说这个时候我们通过肺功能检查来去检查它是否产生了一个。

比如我们通常说的通气受限是吧？比如我们说讲的呼气功能啊，不可逆性的受限，等这个时候和我们讲的copd疾病。包括我们的支气管，哮喘等疾病，它里边会讲一系列的肺功能的检测。所以说在这里，对于我们来说比较特殊的啊，因为你这个里边还有咳嗽咳痰，所以说痰液的检查还有肺功能的检查，对于我们呼吸系统来说是比较特殊的。啊，所以以上讲的基本知识，第二节讲的是常见的症状，

这一块儿呢，它的知识的汇总和概括性很大啊，这个地方就汇总。还有一个概括。这个我说过啊，这就是相当于我是我们内科的一个什么呢诊断学啊，它把各个系统全部都总结在一起，所以说这一部分出什么呢，就会出单选题。啊，单选题也就是选择题这块为为啊，大题不会基本不会从这里出。啊，这里就是一个总结概括的性质是吧？比如说咳嗽，

这时候通过咳嗽的性质，等我们进行一个判断，比如说重度咳嗽啊，咳嗽变异性的哮喘。气管的异物，这个都可以导致。啊，比如说我们说刺激性的咳嗽，干咳等，这个跟癌症决定关系是吧？持续性的干咳是和肺间质纤维化。有关系犬样的时候会咽喉部疾病或者是异物吸入，这个时候会导致什么犬肺痒的一个咳嗽？啊，所以说这里呢，

就是一个汇总，它通过咳嗽的性质对临我们临床医生。对疾病的一个判断给予一定的指导是吧？包括金属一样的音，这时候纵隔肿瘤等，这时候可以。嘶哑嘶哑了之后，你就知道它是压迫了什么呢？喉返神经往往是。包括我们说讲肺癌是吧？肺癌压迫了之后也可以出现这种嘶哑性的啊，还有就是慢性支气管扩张疾病啊，我们说是。早晨的时候啊，会有大量的咳嗽咳痰啊，

起床啊，早晨起床的时候。是吧，咳大量的浓痰。这是它的一个特点，所以说这里呢，就是一个总结性的知识啊，最后咳痰，咳完痰之后，我们通过咳痰的性质，对于疾病又有一个初步的判断。所以说我说这就叫考试的特点嘛，考试特点我一直强调同学们不要把考试看得很难。它就是一个纸上谈兵，所以说纸上谈兵的话就要求大家理论知识的扎实和丰富。

所以考的就是理论，你不要说唉，老师，我临床啊，我没有我临床技能不好啊啊，我临床这个思路不好，跟你没关系。它考的全都是纸上谈兵，全部来自于什么呢？来自于我们的教科书。啊，所以有些东西它可考，有些东西不可考，比如说这里这里它就非常可考，因为它可以通过台的颜色。

然后做一些选择题的一个处理。啊，比如说黄绿色的时候感染表现是吧？比如说肺癌的时候我们说可以红色和红棕色，为什么呢？因为有血呀。比如肺癌的时候是刺激性的干咳啊，有的时候是痰有痰啊，痰中会有什么带血？刚开始带血丝，后来越来越多啊，铁锈色的痰，我们后边讲肺炎的时候会讲到是肺炎球菌肺炎。它的一个典型特点是可铁锈色的碳。啊，

客体的思想，所以说考试过程当中有的时候题简单，它就直白的，这样来考，你有的时候它的难，它就不愿意这么告诉你。它就通过诱因临床表现啊，辅助检查，它就不给你提这个什么铁锈色素痰。啊，然后最后呢？红褐色巧克力色的和阿米巴肺脓肿是有一定的关系，粉红色的泡面团，这个是急性的肺水肿的时候往往见于什么呢？同学们。

啊急性左心衰啊，往往它见于急性左心衰，这个时候它可出来的是粉红色泡面了。所以往往在我们考试过程当中，这个叫心源性哮喘啊，哪来的呢？心源性。跟心脏有关系，哪个心脏有关系啊？是急性左心衰，然后它往往是和我们呼吸中讲的支气管哮喘。啊，支气管哮喘，他们两个往往是见别。好鉴别吗？

好鉴别。疾病的发，发病的本质是不一样的啊，疾病的发病的本质是不一样的哈，砖红色胶原蛋白是鉴于一个肺炎叫做克里表杆菌肺炎。啊，是鉴于这个科里边杆菌的肺炎哈，最后这个痰有恶臭味儿的时候往往是咽炎啊的感染，这个时候我们有一个疾病叫做肺脓肿。啊叫肺脓肿，这个时候往往它还要和支气管扩张进行鉴别。好鉴别吗啊，理论上好鉴别，因为在考试过程当中，我们规定了肺脓肿的时候，

它往往是以吸入性的为主。那么，吸入性的时候，最常见的是什么是厌氧菌，所以这个时候它会咳大量的具有恶臭的浓臭痰，哎，又是浓性的，又很臭。而支扩的时候是咳大量的什么呢？痰多么多，但是量大，但是是浓痰。它没有带臭那个字。并且支库的时候还有反复的一个什么呢卡血。啊，

反复的卡血，所以说这就是通过什么痰液咳嗽出痰液，对于我们知识的一个考核。啊，所以说把这几种啊，接下来护理护理来说就是通用的了啊，后边和各个疾病去鉴别。啊去结合去到每一个疾病不同的护理啊。那么在这里呢，需要大家了解一下是什么呢？因为我们知道在呼吸系统来说，大多数情况它都有咳嗽咳痰。啊，它都会有咳嗽咳痰这种情况，所以说这个时候呢，

就会涉及到排痰，所以这块大家把它掌握一下。啊，这里给大家罗列的比较清晰了，你看深呼吸有咳嗽咳痰，这个时候一定要交给患者深呼吸和咳嗽的，什么叫正确办法？第二个让它变换什么？脾胃第三呢，帮助患者减轻他的什么呢疼痛。啊，疼痛好这些够吗？当然不够了啊！接下来气道湿滑啊！这个东西我们经常做是吧？

然后防止窒息，所以这个时候我们又翻身拍背。所以说我们的工作怎么样？在临床的工作还是比较复杂的。啊，还是比较复杂的，然后这个时候呢，避免湿化，你要湿化，但是也不要湿化过度了啊，容易感染，控制好湿化的温度，我们要防止感染啊。所以说这是我们气道湿化这一块是吧？接下来胸部的扣击。

啊，也就是我们所说的拍背，为了促进它的痰液的排出，所以对于酒卧。啊久病的卧床的这种体弱的病人是吧？排痰无力者，所以这个时候我们就要自己怎么样想办法？啊，自己想办法哈，所以禁用得说了，我已经引流的气胸啊，包括有病理骨折啊，本来已经骨折了，你一拍。它智商废了啊，

所以这个时候可用啊，那么方法这一块这一块要掌握同学们啊，因为这个对于我们护理来说。是一个什么基本的一个手法，基本的一个操作啊，所以这一部分一定是要掌握的好了，第一个我们把位置记清楚，侧位。啊，这个时候我们的手法啊，这些东西大家都很熟悉了哈啊。好两指并拢啊，使掌侧呈空背状，然后腕部手腕力量是吧啊从肺底，然后接着手法把它掌握好，

然后。它的顺序自肺里自下而上，自外向内，然后有几率的拍，然后掌握一下节奏。啊，掌握一下节奏，所以这部分呢，是需要大家掌握的啊，所有的拍拍这个都是这样的啊。然后接下来它的准备是吧？用单层薄布覆盖好扣击要点。啊，也就要注意要避开一些，比如乳房啊，

心脏啊啊，这些东西要避开啊，病人不感到疼痛为宜。啊，扣机的时间以三到五分钟为宜。啊，所以说操作完之后再告诉病人休息，并且做好口腔的护理，为什么呢？大量的痰液排出来，所以说给他做好护理。所以说以上这一点，大家把它掌握住。啊，这个讲的就是如何促进有效排痰。

这是一个基本的一个操作啊，对于我们护理来说啊，这个时候要考你个大题也不是不可以。包括这个部分，总结完之后，到了后边，我们各个疾病在讲护理方面的时候，涉及到这个问题的时候OK，你都是可以的。啊，你都是可以的啊。好，所以说这讲的是这个啊，接下来引流引流在我们护理来说也是比较常见的这么一个。啊，

引流也是比较常见的一个，尤其是当大量的，比如说呃非脓肿说啊，有大量的脓胸。啊，包括我们说的胸腔积液等，这时候都涉及到引流好这个，记住大家把它掌握住。啊，是因为肺脓肿支扩这种大量痰液排不出来是吧啊？那么比如说近期有大开血史啊，有心血管疾病不能耐受的时候，这个时候我们肯定就不能给他做了。是吧好啊，机械吸痰，

这是一种，比如说特别粘稠啊，我们给它雾化了，我们给它稀释了还不行，那这时候我们只能用机械给它什么？体谈，这是要注意事项，第一时间啊，每次吸引时间少于15秒，时间太长了不行啊，影响到呼吸是吧？这个时候动作要迅速。轻柔吸痰前要提高吸入氧的浓度啊，因为这个时候会影响他的呼吸。所以这时候把浓度吸高了啊，

防止它出现什么呢？低氧啊，严格按照执行什么无菌操作啊，无菌操作。啊，这是我们以上讲的啊，这两点把它掌握住，接下来讲一下这个肺源性的呼吸困难啊，呼吸困难。啊，呼吸困难有三种类型啊，我们来先讲第一个叫做吸气线。气体吸不进来。啊，那么有吸气性，

我们就知道跟它对应的是什么呢？呼气性。所以说它们两个的本质还是不太一样的是吧，然后它俩如果都有的时候，我们叫做混合性。是吧，等都有的时候叫混合型，那么吸气性顾名思义是吸不进来，就是影响到叫做通气这一块儿是吧？所以往往比如说长了肿瘤。梗阻，所以说梗阻狭窄。啊，喉头的水肿，包括我们说的异物，

这些都导致什么呢？大气道受阻。一定要知道啊，这个叫大气道，等到呼气性的时候，它往往是小气道啊，等到这个时候，它往往是什么呢？是小气道。啊，是小气的OK啊，这是它的一个特点，最后它的典型运生表现叫三凹症啊，所以这个词儿大家不陌生，所以说把三凹症的概念记住。

胸骨的一个上窝，锁骨上窝，还有肋间隙。吸气的时候啊，由于这个气道受阻，所以说怎么样胸腔扩张？胸腔扩张okay导致它的负压增高，气体又进不来。所以这个时候就出现了我们这种三凹墩。所以叫吸气型的，那有吸气，我们做的就有呼气，这个时候主要是小气管了。好小气，管了后边我们要讲到的copd，

我们要讲的支气管哮喘，它们都属于叫做呼气向炎。延长呼气向延长了呼气性的呼吸困难。啊，所以说这个所以说我们才会去测它的肺功能是什么呢？f1v1比上fvc。并且我们要证明它是否是可逆的时候，这个时候我们用了支气管扩张药之后，我们再去测它。啊，我们后来发现copd的时候，它的是什么？用完这个扩张之后仍然是低的。啊，用完这个之后仍然是低的好了，

这个时候就是产生了不可逆而支气管哮喘是可逆的。啊，所以说这是讲的呼气型的，所以说你看吸气和呼气，它们两个从病因各方面是不同的，临床表现也不一样，把这两个记住。还有一个就是混合性的，这好说了，也就是同时存在着吸气性，还有什么呼气性？啊，同时存在着吸气和呼气啊，比如说广泛的肺纤维化，大量的胸腔积液和严重的气胸的时候，

这个时候都可以导致。啊，都可以导致哈，所以以上是这个，接下来就是对呼吸困难的评估啊，我们分为轻度，中度，还有重度是吧？为什么要评估？就是要对接它的治疗，还有它的什么呢护理？采取的护理措施啊，然后这个时候我们通过观察病情，让他休息，保持呼吸道通畅，

同时如果严重的时候我们用氧疗机械通气，这是肯定很必要的，必要的时候我们用点药。比如说我们的支气管儿扩张药是吧？痰液多的时候我们用点儿化痰药等啊，所以总体来说这个主要是和后边疾病去结合。第三个常见症状叫咯血。啊咯血，我们知道它是通过呼吸道出来的啊，通过支气管呼吸道出来之后，然后咳出它往往要和我们我们谁呀，我们消化系统的呕。有些区别好区别吗？好区别来源不同嘛。啊，

所以这个来自于我们的什么？我们的呼吸这一块，所以说咯血记住啊，第一个最常见的是肺结核，把这种最常见的记录。啊，这种是最喜欢考的，考什么考我们单选题嘛啊，这种啊，最常见最具特征性。最先出现首选检查啊，首选药物。啊，最常见的并发症等等，只要加上这种限定词的时候，

它往往就是和我们的什么单选题去挂钩。但是呢，这种东西是大家最不怕的，为什么呢？大家一看到这种词儿的时候都很敏感啊，都很敏感。所以说这种考试的时候，大家是不会跑分的。因为对这种词儿太敏感了，都会格外的去重视，那么单选题什么时候容易跑分儿呢？什么难度比较大呢？哎，就是它考察了多选的形式啊，也就是说以下关于是吧，

以下关于什么什么问题，哪项是正确的？或者是哪项是错误的哎，哪项是正确，哪项是错误？然后所以说这个呢okay。就相当于什么考上了多选题，但是它比多选题好，在什么地方呢？你知道答案只有一个，而多选题你不知道还有几个？所以总体来说，它肯定比多选题难度要低，但是呢，它肯定要高于我们这种什么呢，

带这种限定词的，所以带这种限定词的分儿，我们不会跑那么这个时候针对这种。单选题的时候就需要我们把它里边的什么细节的问题要多掌握一点，所以有的同学就会说啊，包括我们培训各类考生的这个呃，考试都一样啊。就会说哎呀，老师啊，这个单选题怎么也有也那么难呢啊，其实难就难在什么这种情况下，它有一个什么呢，对细节的一个全面把控。尤其是出题者比较什么的时候啊，比较坏的时候他给你改。

啊，它把一个指标，它降低教科书上说的是降低它给你改成身高，所以说这种情况下对我们来说的难度确实大一点。但是往往还不会特别变态。啊，特别变态啊，所以说这就是说有的同学们说哎，老师这种题简单呐，难啊什么的，终归回到了一句话，同学们看书还是要精细。啊，同学们，看书还是要精细，

尤其是针对我们这个考试啊，毕竟我们这个考试是一个什么呢？考研究生。啊，是一个学历，得到一个什么质的，一个突破，你不得不否不肯定这个这句话啊，因为本科。啊，越来越多啊，所以说到研究生之后啊，人还是少的啊，等你读到博士的时候人更少啊。好，

所以说这个是我们说的这个啊，然后表现这一块，我们说胸闷呐，有这种前兆，最后咯血，然后根据咯血的颜色等进行判别哈。然后开始最常见，最严重并发症就是窒息，这点是最可怕的，所以说在采取体位的时候，我们往往它侧着点是吧头啊，让它侧向。头侧着啊，这个是最好的哈，接下来就是根据含水量的这一块啊，

把这个概念记一下啊。呃，往往最开始是是中大学啊，比如说肺癌是吧啊，比如说肺癌。他刚开始的时候是痰中带血，后来慢慢增多啊，少量咯血中量咯血大量咯血啊，同学们这个值。要记住。啊，这个值要记住啊呃，直接考你选择题的话意义不大啊，这种就是最最简单的题了，它有时候给你干嘛呢？

考你论述的时候要注意一下啊。然后痰液的分级也是轻度，中度和重度，这也没什么好说的，把数字记住哈，接下来我们进入消耗到。不，这个呼吸系统啊，疾病的一个学习，那么第一个上来讲的是呼吸道感染这个疾病，没有什么特殊的，同学们好，因为大家都亲身经历过。那么，最常见的病因是病毒感染，

所以说大家会很难受。啊，作为一个医务工作者，大家都知道你会去看病吗？不会去。啊，你为什么不会去呢？因为你知道去了也没有办法。啊，这个没办法，因为我们80%左右都是由病毒感染引起的，病毒感染有好药吗？没有。啊，它是没有什么好药的啊，

所以这个时候只能是什么告诉你多喝水啊，多吃水果，多休息怎么样，因为它就自献血，往往一周左右哎，就自己好了。只有什么时候才会用药呢？哎什么呀？细菌感染的时候，那这时候就没办法了啊，咳大量的浓痰，这个时候有细菌感染，你就必须用什么抗生素了。所以说往往呢，是由病毒引起的是吧？

然后机体呢，本身由于受凉淋雨，过度疲劳。是吧，这个时候机体的怎么样？抵抗力降低啊，这个时候机体的抵抗力怎么样？哎，全面下降。啊，所以说说到这儿了，我们就知道人为什么得病呢？其实就跟抵抗力的关系，所以说疲劳的时候啊，等精神高度紧张啊，

等时候这个时候人体的抵抗力，它是肯定会下降的。所以说这时候一旦有了受凉淋雨，尤其是冬天是吧？哎，出去哎呀，我冻着了啊，其实冻啊，这种受凉它只是一个诱因。

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