01.第01节课消化系统的结构、功能、护理评估

罗泽兵 · 发表于 4 天前

咳。同学们，大家好，那么今天开始我们来学习，我们护理综合考试科目的内科护理学。考研对我们人生来说肯定是一个飞跃。啊，尤其是对我们学历来说啊，学历学位是吧，所以说这就意味着我们从本科这个层面。就跨入到更高的一个层次硕士，那这个层次高不高呢啊？确实不错啦，虽然有人很多人说啊，现在一抓一把的硕士其实不是这样的。

啊，其实不是这样的，所以说有了硕士之后啊，如果你对学位再有要求，你还可以再往上跨一步，同时当你踏进这个研究生行列之后，你的可选择的方向。就多了，所以说这个考试意义重大，不非常重大，对你人生很可能就是一个质的飞跃。所以说，为了达到这个质的肥跃，你要付出什么？你要付出非常大的努力。

啊，所以说同学们会抱怨，那有同学说哎呀，老师啊，这个考试好难啊。啊，大家看完大纲就知道了。啊，好难呐，同时在看完书也知道了，哎呀，老师啊，真的内容特别多，还是那句话，同学们在学习这个之前一定要把心先静下来。

你先考虑清楚，我们想要的是什么？想清楚之后，我们只能去努力。啊，你想要人生一个质的飞跃。想要你学习历程上的一个非常关键的一个阶层，因为它很重要，它把你的人生把你的学历这块拔高了一个高度。啊，尤其是在我们护理学这个方面，同时你还可以往更高度去拔，所以这个考试就是意义很大。所以说选择了就说明你有对自己有清晰的一个规划，所以说这个努力是肯定的，

那么内科学这一块也是。它的内容占比量很大。啊，尤其是在临床部分考的内容是很多的。从题型来说，单选题我们是最不可怕的，可以说我们把书认真看一下，单选题我们至少可以考到90%以上的分数，那我们担心什么问题呢？那么我们肯定担心它的多选题和它的什么呢？论述题。因为大家翻开那棵树，你就知道了这么多的系统。好这么多的这个系统。这么多的疾病，

每个章节里边都有它的重点，要想出简答题的时候，那随意可以给你出一抓一大把的知识点给你出。而我们考试的数量很少。是吧，所以这个时候就要求我们对整个内科学这些知识点怎么样？全面综合掌握。啊，所以后边关于内科学的学习，我会单独给大家做一个学习方法，今天我想给大家说的是什么呢？进入内科学习的时候，它注重的是理论。理论性是很强的，所以说学习这个内科学一定要。

怎么啊？要学的扎实，学的精细，所以说我一直给同学们说啊。一个是首先要学的细，这就是内科学的特点，你纵观整个考试，不论是你护理学的考试还是它们。临床医生面对的考研的西医综合的考试，所有的重点儿难点儿都划在了内科学，而且我们内科学占的比例很高，占到40%。啊，所以说这个时候就要学习什么呀，一定要细在细化的基础之上，

再去达到一个精。所以说你要付出十分巨大的一个努力，这是肯定的。啊，好了，这是开篇给大家稍微说两句啊，接下来我们来看。消化系统疾病的护理。那么，我们这个考试它的构造啊，出题者包括大纲编辑者这个人呢？他的想法想得非常好。它把整个的解剖功能护理这块做了一个。考察，然后最后他把症状这一块做了一个考察。

也就是说，它把解剖生理的知识以及症状的这一块啊，也就是我们。什么呀，临床的诊断学这一块儿知识，它做了一个汇总放在这这列里，所以它考察的面儿已经是比较广了。啊，已经比较广了，随后它才是对各个疾病的展开，所以说通过它考试大纲的设计，出题者这种设计的思路也就反映出他对这个考试的要求的严格的程度。和要求的一个高度的问题，但是前边儿第一节和第二节这一块儿，大家不要很担心它，

为什么呢？因为在后边每个疾病当中都会去展开去说。啊，这个地方也不会出什么论述题啊，一般也就是最多出这么一道两道的这种单选题。所以这一部分在学第一节和第二节的时候，你不要去太死，抠它去啊，老师老师，我已经把它抠的很细，不是你怎么办呢？你往后去学，学完各个疾病之后。你再回过来之后，你再来看这里，

相当于是起了一个小小的汇总的作用。那么，首先来说，我们知道消化道的结构，我们有胃肠道是吧？首先来说，我们是胃12指肠就下来了。啊，胃生二下来，那么在食管这一块的时候，我们知道啊，它重点的是有一个食管下括约肌。正由于这个食管下括约肌的作用，所以说这个时候我们人往往不会反酸，也不会出现烧心的情况下。

对吧，所以正常人你吃饭之后你不大会反啊，就是因为有它的作用是吧，如果当这个食管下括约肌压力降低了之后，我们知道它可以导致胃食管反流病。随着食管的一个因素。下边啊，我们来看胃啊，胃重要吗？重要吧是吧？胃它是一个我们食物临时储存。还有一个初步消化的一个结构，是不是哎？我们吃完东西之后有食管儿进入了胃，进行一个研磨，

进行一个初步的消化，关键是它由幽门来控制。控制什么呢？哎，控制着食物来逐步排入小肠。因为小肠是主要的消化和吸收器官是吧，所以说这个啊，所以说在你们外科讲了，把胃大部切除之后可以出现什么倾倒综合症。为什么呢？就是为了功能失掉了。那么，为了功能这一块儿，它是怎么完成的呢？就是它的结构这一块。

啊，这个时候就是它的结构，它第一个有一个b细胞。这个b细胞干什么呢？这就是生理的知识了哈，它分泌盐酸和内因子。酸我们知道啊，无酸无溃疡，所以这个酸它和我们的溃疡的发病有直接的一个关系，当然你说它。主要是治病的吗？当然不是，从我们正常人来说，它是帮助我们人体的，所以这个时候它的一个主要的功能是什么呢？

激活我们的胃蛋白酶原。哎，我们人体很聪明的啊，聪明到什么程度呢？哎，聪明到我分泌的时候，我形成一个没有活性的这么一个物质。啊，我这个东西没有活性，这么一个物质OK，然后呢，我被胃盐酸激活之后，我形成这个酶，我们知道酶才具有消化的一个作用。啊酶才具有一个消化的一个呃一个作用okay，

所以说这个是它的一个特点是吧？啊，再一个就是当酸多了之后。或者是说我们胃粘膜保护因素作用降低之后，那么这个时候胃酸就开始对胃12肠的粘膜开始进行侵袭了。所以说我们通常所说的无酸叫无溃疡也对了，如果只是我胃粘膜保护屏障降低了，但是酸不多。啊或酸减少也不会，所以说这是它的一个致病作用了，再就是内因子这一块，它和维生素B12。有很大的作用关系，它可以促进维生素B12的吸收，所以说我们都知道啊，

在我们这个b细胞被大部分切除之后，这个时候就会导致维生素B12的缺乏。啊，就会导致维生素B12缺乏，之后会导致一个什么啊，巨幼红细胞的什么贫血？啊，它就会导致一个具有红细胞的这么一个啊，贫血的作用。啊，会导致它的一个贫血作用OK，所以说这就是它的b细胞的作用，你知道它的生理作用也和病理有结合了，所以这个时候翻回头来，我们一定是要和谁去结合呢？

我们要和疾病去结合是吧？那么这个时候我们知道第一个它和胃炎可以相结合起来。胃炎，我们分为急性胃炎和慢性胃炎，我们也可以和溃疡结合起来。啊，这个时候我们也可以和这个什么呢？和这个溃疡结合起来。唉，所以这时候和疾病结合起来后，你就更容易理解了。啊，比如说和溃疡的时候你就知道了，为什么在你们老师讲的外科这块儿讲到了什么问题呢？说外科手术切除治疗。

切除啊的时候，它治疗胃溃疡的理论基础，就是因为它把大部分胃体。啊，这个时候它把大部分位体给切掉了。啊，这个时候它把大部分胃体，而胃体这块有什么呢？有b细胞，所以说这个时候把大部分胃体一切把b细胞一减少三，自然而然就少了。但是我们也知道啊，它既然是存在我们人体长得非常科学，非常合理啊，学过生理学，

大家就知道了。既然它存在是有道理的，所以当你切完之后，我们就出现了一系列的并发症，不管是极近期的还是远期的都会出现。好，所以说这就是一个什么从生理角度我们来讲到的啊，所以说这一部分呢，大家还是那句话啊，不要太纠结它啊，听老师讲一讲就可以了。随后到各个疾病才还会和疾病相联系，那么这部分呢，就需要记一些小的点就可以了，这部分考的话也最多就是出什么呢，

出单选题，而且出的很少。啊，所以说不管是这个机，不管是这个系统还是其它系统，在第一节和第二节都不是考试的重点。第一节和第二节都起着一个理论和汇总的这么一个作用好，这是b细胞，那除了b细胞之外，还有没有别的细胞呢有？第二个就是主细胞了，主细胞它分泌的是胃蛋白酶原，然后它在酸的作用下是吧？转化成酶酶是具有活性的。哎，

酶是具有活性的，这时候去完成它的消化功能，接下来你有两个细胞，一个主细胞，一个b细胞，它对人体的破坏，那保护它是谁的呢？哎，来了，这是谁呀？胃粘液细胞。它给我们分泌了这么一层碱性的粘液。啊，它给我们分泌了一层碱性的粘液好了，这个碱性的粘液就可以综合胃酸和保护胃粘膜。

而这个时候，它就可以综合胃酸和什么和保护这个胃粘膜啊，所以说人体。正常人。啊，这是我们的这个胃是吧诶胃，我们每天在吃饭，然后呢？我们的酸。啊，我们的酶等全部在分泌，那你会得胃炎吗？你会得溃疡吗？不会就是因为有我们人体这种保护膜给它隔离开来。所以当这个机制和这个平衡被打破之后。

它才会导致什么呢？疾病状态。所以说中医讲究什么呢？唉，讲究一个什么啊？唉，协什么调和啊调和啊？所以说这是讲的这个位这一块啊，太复杂，同学们就不要去展开它了。太复杂就不要让开了，因为它不是什么大的一个重点内容，小肠到了小肠之后，我们知道从解剖结构来说，有12指肠，

所以说我们讲了一个溃疡，就针对什么。12指肠溃疡。是吧，尤其是12指肠溃疡好发在什么呢？哎，球部是吧？哎，球部啊，接下来到了空肠和回肠，空肠和回肠就很长了，看是吧，所以说这个时候就注定了它是一个主要的消化。和吸收的器官。啊，

所以说球部呢是溃疡的好发部位啊，然后在声部和空肠中有一个趋势，韧带所固定。这个有没有意义呢？有这么几个意义，第一个就是分界线的问题诶，第一个就是分界线的问题。是什么是上下消化道的分界线？在70韧带以上是上消化道70韧带以下是下消化道。啊，它涉及到是什么？消化道出血第二个问题就是你们外科所讲的手术的问题。手术在胃大部切除的时候，我们分为b1式和什么和b2式。啊，

它分为了b1式和b2式。分了这两点啊，分了这两点okay？啊，所以说这个时候有什么关系呢？有啊，就是你们讲的第一式，正是因为有这个趋势，韧带这边固定之后就导致了你12指肠胃大部的切除受到了限制。因为你不能切太多，切太多，最后由于这个牵扯的话，你吻合口有张力，你吻合不了了，所以说为什么在12指肠溃疡的时候，

我们用b2式之后，这个时候它的复发率就低呢？因为这个时候空常是很长的。它是不受限制了，所以这时候把空肠提起和残位去吻合它空肠的长度，很长就已经给了你非常大的一个什么范围呢？切除胃大部的范围。啊，所以说这个趋势应该是有意义的啊，在生理解剖上的意义就是它是个分界线的问题，我们人为的把它分成了一个上消化道和下消化道。好，这是小肠啊啊，接下来大肠大肠就没有什么用处了啊，它主要是一个吸收水分和盐类的东西，

还有一个粪便的储存。啊，人不能说吃了就拉嘛，是吧？得储存着是吧？接下来到外科的话，就是有一个癌症的问题了啊，有结肠，有直有结肠是吧？有直肠，它们都是大肠，所以这里边儿有两个重要的癌症的问题了。啊，肝胆系统。啊，

肝胆系统对人体重要吗？那相当重要啊啊，相当重要啊，尤其是肝脏，肝脏对人体来说太重要了。啊，不过话说回来，人体。各大系统的都有用。啊，你没有呼吸系统，怎么完成我们氧气的一个交换啊？二氧化碳的一个排出氧气的吸入是吧？你没有血液循环系统的话，你怎样去把这些东西运输到各个器官去啊？

哎，是这个样子是吧？肝脏这一块主要涉及到代谢解毒。啊，所以说我们知道在肝功能减退，尤其是我们这里边儿有一个最大的章节叫肝硬化的时候，我们知道它有一个非常重的一个并发症，也是常见的死亡原因，我们叫什么呢？我们叫肝性脑病。啊，这个地方呢？我们叫做肝性脑病。啊肝性脑病啊，所以说是它是人体最大的一个腺体，

它是一个双重血供，所以说肝坏死。不大，还有一个双重血供是谁呢？是肺啊，还有一个双重血供是肺。啊，所以说这个时候它的一个功能就直接决定了什么问题呢？决定了在肝硬化的时候，它的表现了。嗯。所以说如果有精力的话，我们还是要把。这个什么生理学，虽然说大家说啊，

老师，我们不考生理学，但是呢，如果有时间的话，大家也可以把生理学。翻一翻很有用的啊，包括你看我给他们西医综合的学生讲课，就是他们当然考生理学了。啊，包括我也跟他们说的就是什么呢？哎，没事儿的时候去翻一翻生理学，不管是现在面临的考试还是最后你走上工作岗位之后，生理学对你都非常重要。它是什么呢？

理论你要是把生理学学透了之后，在内科工作上啊，不只是内科啊，在别的科工作上从人体的机理。啊，人体的调节各个系统，它的理论上来说你都没有问题了。啊，如果你把生理学学的很好，就你们那些主治啊，什么大夫什么的，他的理论都不会改，超过你的。就是生理学，所以生理学的意义非常大，

所以说没事儿，看两眼挺有好处，那么肝脏第一个就是代代进行的什么呢？物质代谢的一个作用，所以说是合成清蛋白，也叫白蛋白。是吧，肝脏是合成白蛋白唯一的器官，所以这个时候你就知道为什么肝硬化了之后，它可以有腹水的出现。当然，腹水出现有六大原因，但是白蛋白降低确实是一个主要的原因，它保不住水了。所以这个时候再返回去，

为什么白蛋白它保不住水了，因为白蛋白它是形成什么呢？胶体生成呀。那么，胶体生态下，在血管内的时候，它是保水的，所以这个时候它保不出水分就出去了。啊，还有就是几乎所有的凝血因子，也就是说大部分的凝血因子都是在肝脏合成的。所以这时候你就可以推导出来，当肝功能降低了之后，为什么它可以有出血的倾向是吧？可以有鼻的出血呀，

可以有牙龈的出血就是因为。它的凝血因子何曾在降低？因为肝脏是主要的。凝血因子合成的地方。啊，除此之外，当出现脾大之后，还可以出现脾亢，脾亢之后，对三系杀伤，三系里边就有血小板系，所以说就进一步加剧了它的一个凝血功能的障碍。啊，最后它有解毒啊，所有人体代谢完之后啊，

包括吸收的东西都要经过肝脏解毒。才能干什么去运输全身？所以说大家现在想一想，消化系统，不管是肠系膜上静脉还是肠系膜下静脉，你想想它吸收的是什么？它吸收的就是什么呢？就是我们肠道的整个营养物质，所以说你看我们吸收的这些，所有的营养物质，它有没有直接进入全身呢？没有，全部都来到了，一个一个解剖血管这块叫门静脉。啊，

叫门静脉。所以说刚才我们说了，它是由肝脏，是由双套血供的，而这个门静脉里边流的是什么血呢？同学们流的是静脉血。但是这个静脉血是什么样的特点呢？是营养丰富，为什么呢？因为它刚从肠道里边把营养都吸收过来。啊，它刚从它从肠道里边把营养物质都吸收了过来。所以这个时候通过门静脉再进入到我们的肝脏去代谢解毒去。所以说，当门脉高压的时候，

当侧支循环的建立和开放之后，不经过人体的肝脏的代谢解毒，这时候直接进入血液循环之后，就产生了我们说的一个肝性脑病的问题了。诶，所以说这个时候就有可以联系到肝硬化和肝肾脑病啊，然后就是声称胆汁胆汁的作用大不大呀大呀？所以说当人因为胆囊炎也好。啊，因为胆囊结石等原因也好，最后怎么样哎？这个胆囊坏了，要切掉，切掉之后油腻食物，它就要减少吃了，

就是因为它不能够很好的对脂肪的一个消化。因为胆汁，它可以对我们说的这个什么呢？哎，脂肪进行乳化。所以说你看从出题者的这种角度来说，包括编写大纲上来说，他其实想的非常周全了。唉，所以说他就想有一个全面的考核，对我们参加考试的人一个全面知识储备的这么一个考核的问题。啊，所以说好，这是这个问题啊。啊，

所以说这个是肝胆的啊。一线一线制不这样呢，很重要。啊，很重要，因为它是主要的消化酶。啊，也就是。为你的那些消耗面远远不够的。啊，胃里边你的消化酶是远远怎么样哎？远远不够的，那只有一液里边才是最好的啊，它里边有什么呢？淀粉酶呀？

什么脂肪酶呀，蛋白酶呀等，也就是对人体的主要的啊，这些营养物质全面儿进行消化，我们知道是吧啊，有胆总管儿是吧，左右肝总管儿汇成胆总管儿，这边儿是胆囊是吧？然后最后乙管儿哎，汇合啊，汇合之后共同开口于什么呢？共同它们两个共同开口于12指肠的什么呢？大乳头儿。所以说为什么小肠是主要的消化和吸收器官呢？首先来说，

消化就是因为它的酶全部都到齐了。然后它又长，然后最后它的面积又广是吧？有很多绒毛儿闭，最后又是一个消化，又是一个吸收器官啊，那么它的功能还不仅于此。它还有内分泌的功能啊，它分泌的我们的胰岛素分泌的胰高血糖素，它们来共同维持我们血糖的稳定。是吧，当血糖高了啊，胰岛素分泌不足啊，绝对不足或者相对不足之后导致的是什么呢啊？我们知道导致的是糖尿病。

啊，导致是这个什么啊？这个糖尿病的问题。啊，所以说这是这个作用啊，糖尿病。啊好，这是它的一个一个作用哈，然后这个一高血糖素什么时候作用呢比如？啊，早上没吃饭，上课上到中午的时候，血糖是不是低了？哎，他就得来了，

所以他们两个是相辅相成的，维持血糖的一个动态平衡。所以说这个疾病和我们内科学哪个疾病相关呢？叫急性胰腺炎，而这个疾病和我们内科学哪个相关呢？糖尿病。啊，所以胰腺的功能是很强大的哈，最后就是涉及到实验室和其他检查这里呢，大家不用纠结。因为到后边各个疾病的时候啊，在各个疾病这一块儿的时候都会去讲到这里，只是做了一个汇总。啊，比如说检查我们有个胃液分析。

我们是可以做位页分析的啊。啊，这个时候我们是可以做这个胃液分析的啊，那么这个胃液分析呢，我们可以分析什么，我们可以分析胃酸是多了还是少了？啊，等各种问题，我们可以去鉴别它的胃炎的类型啊，我们可以去鉴别是它溃疡啊或胃泌素瘤的区别。是吧，比如说胃酸，减少胃癌，慢性胃炎，特别是A型胃炎A型胃炎，

后边在慢性胃炎时候，我们讲到它属于慢性萎缩性胃炎，里边的A型。也就是自身免疫型，正因为是自身免疫对抗b细胞，这些抗体的存在对b细胞的攻击，所以说导致了胃酸的明显减少。而胃溃疡的时候呢，它是胃酸是正常或者是偏低一点啊，那么内镜检查对于我们消化系统来说是一个非常重要的检查。因为它不不仅能够直观的去看。啊，它不仅能够什么呢？能够直观的去看，而且关键疑点，

它可以取病理什么啊？取活组织。啊去活组织做病理学检查，这一点很重要啊，尤其现在我们在临床上。现在我们一个医生的成长的时间周期确实是已经比之前要缩短了很多很多，所以现在你们去看临床去。40多岁的主任医师就是42，三，43，四主任医师，教授级别的人很多了。啊，往往在我这个岁数的话，一般都是副教授，

副主任医师级别的，为什么能够提升的这么快呢？第一个是学历的问题，第二个就是什么呢？我们现在辅助检查这一块儿。啊，确实是的，这个时候就缩短了一个医生的一个培养的一个时间周期的问题，以前我们大部分是要靠经验医学来。现在可好，我可以把人体整个给你扫描一遍啊，当然到最后疑难杂症之后也是很复杂的啊，但是相对应付日常的这些工作来说，辅助检查已经大大的减少了我们人的一个经验的问题了。我们直接给你扫描就可以搞定了嘛，

所以内径就是这样，不管是位还是后边还是我们的上条道还是下条道都是很有用的。啊，未经筛选性很有意义。啊，然后就是造影啊，有的人他不能够做胃镜，胃镜是很难受的，所以后来发明了什么胶囊那种胃镜啊，直接吞下去。啊，痛苦性要小了，但是有些人因为有并发症，有禁忌症，这时候不能做怎么办呢？

这时候我们还有方法，就是做一个胃肠道的钡餐造影。啊，做胃肠道的一个被层造影，那么这个时候也能够直接或者是间接来给我们进行一个提示，所以说这个造影的时候要注意一下啊。肠道准备啊。这个大家把它了解一下啊，这种情况下，因为在逍遥道的话，我们要做背山造谣，那么就涉及到它的一个肠道准备，注意事项等。啊，所以说我们一般两检查前两天开始半流质低达饮食是吧？

然后让他多去喝水啊，多喝水。这样清除啊，这个清洁它的一个肠胃肠道的问题，这样在我们做检查过程当中就会减少它的干扰。啊，然后被餐检查一般于检查后三天才能完全排出，所以说在此期间分别可呈黄白色。所以这个时候在做的时候。啊，决定做不做？那是医生的问题啊，但是准备的话要由我们来去给他做准备，并且我们是这个。术前的准备啊，

也就这个检查线的准备注意事项，还有后边可能会有什么情况，我们都需要给谁呀？给患者做一个详细的交代。啊，这个往往是由护士同志来教给他们的啊，好，这就是讲的第一部分，同学们啊，接下来我们来看第二节叫消化系统疾病。病人常见症状体征的这么一个护理，所以这一部分呢？同学们相当于它就是一个汇总性质。它相当于摘自临床的诊断学。它摘自于临床的诊断学，

它把诊断学和这个系统啊，疾病相关的症状，它单独提出来了。啊，它做了一个单独提出来啊，所以说不管是在我们这个考试还是在其他类考试当中啊，这部分都不是重点。啊，因为在各个疾病过程当中呢，它是有分门别类的一个论述的问题，一个讲述的问题，而这里就是一个汇总。既然是汇总之后，给大家一个比较大的困惑是什么呢？就是哎呀，

老师好乱呐啊，一个症状，他给我讲了好多好多东西。啊，但是当你把各个疾病后边，我们讲的消化系统这些疾病。啊，当你把这些消化系统的疾病给搞清楚之后。啊，搞清楚之后okay，这个时候你再翻回来看的时候你就发现哎呀，没有那么复杂是吧，所以说对于消化系统来说那么比较常见的就是恶心呕吐。啊，恶心呕吐恶心，

其实这个东西没有什么大的问题，也没有大的考试意义，只是在临床大夫来说有意义是吧，来个人说大夫我恶心。那这时候啊，就要根据这个症状去考虑啊，是中枢神经系统的问题，还是消化道的问题啊，还是说其他的问题？呕吐这一块跟消化系统就比较相关了，关键是判断他呕吐物。啊，根据呕吐物的性质，我们去判断相关的问题啊，这种不就是为了达到一个疾病的诊断吗？

是吧？比如说像小化道。上消化道，如果呕吐的是咖啡样的或鲜红色的，那肯定是血液了，是不是这意思啊诶？这个时候它肯定是一个血液是吧？还有一个就是我们讲这个并发症的时候，我们会讲到一个幽门梗阻。啊幽门堵住了之后是吧？这边是幽门，幽门堵住了之后，那么它的食物没有办法下去，这时候就会在这个地方进行储留。而就会在这个地方进行储留好，

最后储留的储留的怎么样？胀的不行了，开始吐，所以这个时候会发生呕吐，呕吐的是什么性质呢？是素食哎，酸性发酵素食。哎，所以通过这个性质，我们就可以判断出哦，这个人是发生了幽门梗阻哈，所以说是这个接下来还就是低位肠梗阻啊，这是在我们这个肠梗阻那上讲到的。啊肠梗阻，我们分为高位肠梗阻和低位肠梗阻，

而梗阻的越高，它呕吐的越频繁。啊梗阻越低，呕吐的不频繁，但是胀的厉害，尤其低位的时候，它可以呕吐。物是呈什么是？粪一样的物质啊，是粪一样的物质，带有粪臭味。而这个时候，它是带有什么呢？哎，带有粪臭味的是很很厉害的。

啊，那么急性胰腺炎的时候也会去吐啊，也会呕吐，但它呕吐物就没什么大的性质。啊，然后就频繁呕吐之后，你想一想胃里边是含有胃酸的。好胃酸的，这个时候你把大部分酸都吐出去之后，你想想它就会造成一个什么呢？代谢性的碱中毒。啊，所以说等看完这几条之后，你就会发现啊，它就是一个对症状的一个汇总。

啊，就是对它的一个汇总，因为后边还会有对什么呢？唉，还会有。啊，还会有对我们这个所有的这些疾病的一个讲解啊，腹痛那么一说，腹痛那就很多喽是吧，比如说我们胃12肠疾病，它的腹痛那么腹痛考什么呢？它考节律性。哎，这个地方它是考节律性的。啊，

考节律性是餐前痛还是餐后痛啊？是夜间痛，饥饿痛还是进餐之后进行了疼痛等？这也有意义吗？当然有意义呀。啊，这个东西在考试过程中就是它指引着考试的一个什么让你出题的一个方向的问题。啊，小肠这块没什么好说的，主要一个部位，因为小肠疾病很少。啊，大肠疾病这一块的话，主要是涉及到一个结肠癌，直肠癌，

还有溃疡性结肠炎这一块。啊，溃疡性结肠炎这块到了胰腺炎之后呢？它疼痛有没有意义呢？有啊，它的部位。啊，它的部位是什么呢？呈带状向腰背部放射性的疼痛。而考试过程中，考这些东西嘛，就考这些东西，尤其是单选题，特别喜欢考这些东西，为什么呢？

哎，它非常指向性明确。啊，所以说当整个腹部出现了问题之后，会出现压痛，反跳痛，肌紧张，这个大家就知道已经是并发了什么呢，急性。腹膜炎的问题。啊，所以说跟大家说一下是什么问题呢？就是说我们考试，所以说现在你们面临的是一个你们考研的一个问题是吧？今后你们还会面临你们的职业资格考试，

你们的职称考试。但是不管是哪个考试，你记住我的话就是什么呢？我们这个考试就是纸上谈兵。啊，不管它是多么觉得啊，我这个出题呀，很符合临床思路，但是再怎么符合你就记住它就是一个纸上谈兵，它跟临床差的太远了。所以这就是为什么说在临床工作的人，在考试过程当中，他还需要去报班儿学习，还需要去回到教科书去呢，因为出题者他只会从纸上谈兵的角度去考试。

啊，举个例子，说来了一个人腹痛腹痛，就问你说这个人什么疾病？临床上就是这么干的啊，不可能他来了以后描述哎呀，大夫我腹痛哎，我一左上腹，而且是我吃完饭之后就疼啊，然后进餐后疼痛，然后慢慢下，进餐前我就好了。然后我吃点奥美拉唑就好了，他会这么跟你说吗？那肯定他不会的。

但是考试它必须这么告诉你啊，它必须让你通过这个腹痛的这个知识点让你去判断出能够判断出什么呢？它是什么样的疾病？否则你说这题它怎么出呢？神仙也不会做，神仙也不会出。是不是这意思啊？所以说怎么去表现呢？第一个它要通过典型的临床表现。是吧，哎，典型的临床表现有什么呢？有两个方面，一个是症状，一个是体征是吧？

第二个他要再不行的话怎么样？他还如果这个出题者很客气，他还会不幸再告诉你一下辅助检查。啊，这个时候他会还会告诉你一下辅助检查的问题。哎，所以说这就叫考试的特点，所以说我说了嘛，考试就是纸上谈兵，你不要把它想得很好像很神秘，没有什么好神秘的。啊，没有什么好神秘的，不管它是这种基础的题型，还是说它出现了临床性的题型啊，

在格力考试当中啊，你看我们讲课这么多年，讲过各类考试，我们最不怕的就是什么呢？病例题只要是你病例题，你的题干中的信息就足够我去判断出来，有人说老师为什么我不会呢？就是因为你的基本理论没有掌握扎实。啊，纸上谈兵，你的理论没有掌握扎实。这个没有掌握大事，那就不可以了。啊，那这个时候就就不可以了啊，

所以说就是这个特点啊，就是这个特点啊。好，所以说这是腹痛哈。接下来腹泻啊，腹泻根据我们消化系统来说啊，不是特别多啊，后边我们再讲什么呢？传染病的时候有一些啊，有一些对于腹泻大便的性质比较严重啊。那么，比如说肠道蠕动的亢进等，这个东西没什么意义，在甲亢的时候我们会觉得啊，它有个蠕动，

接下来就是粪便的性质，这一块儿的时候对于我们内科儿这一块儿来说的话。主要是和后我们后边的，比如说溃疡性结肠炎。啊。和我们的溃疡性结肠炎啊，这些地方是有相关的啊，比如说大量的粘液脓血便。啊，比如说当你们讲结肠癌和直肠癌的时候，会讲到它的一个，便比如说直肠癌，它的便血为主要特点是吧？所以这个地方没什么特殊的，接了黄疸。

那么，黄疸根据我们消化系统来说，它主要和谁去结合呢？同学们，它就是和肝硬化的时候。啊肝硬化，因为肝硬化的时候导致了肝功能的减低，导致了我们的血清中的什么游离胆红素。啊游离胆红素也叫非结合胆红素而增高。那么这个时候发生了什么呢？皮肤的黄染。啊，所以说关于黄胆红素代谢是在哪里啊？是在我们生化上有一章是单门讲的啊。所以说和我们内科疾病相关的消息相关，

就是肝硬化的时候，所以这个时候我们会出现巩膜的黄疸，我们会出现皮肤黏膜的黄疸。啊，皮肤黏膜的哗然啊。当胆红素超过三十四点二的时候，临床出现临床性的黄疸，那么这个主要是跟儿童啊，一些新生儿黄疸。所以说在儿科那一块儿啊，这个玩儿意义比较大一点啊。啊，这个时候我们分为肝细胞性黄疸，什么胆汁淤积型黄疸，溶血性黄疸好，

那么根据我们来说啊，根据我们肝硬化来说，主要就是肝细胞性黄疸。因为由于肝硬化的时候导致了大量肝细胞的一个坏死啊，这个时候导致了大量的黄细胞的坏死，所以这个时候就导致什么啊，游离的也就是非结核性的胆红素增高。啊，所以就出现了黄疸的问题了啊，黄疸的问题啊，所以跟我们相关的这些接下来是呕血黑便呕血黑便跟我们消化系统内科来。消化这一块儿来说呢，主要是根据我们上消化道出血啊，主要是根据我们上消化道出血，所以这里边有这么几句话，

后边我们要会说，比如说第一个。消化性溃疡最常见的并发症是什么？是上下道出血。说这个说这个呃，胃溃疡最常见的并发症是什么？也是上消道出血。啊，那么还有一句话就是上消化道出血最常见的病因是什么呢？是消化性溃疡。啊，那么这个时候出现了呕血和黑便的时候，那么这个时候就要根据它的量的问题是吧？哎，量的问题还有它的一个出血速度的问题。

哦，其次后边还有一个部位的问题，但是主要是和前两者有关系，所以说这个知识点呢，我们会在哪里讲啊？我们会在。消化道出血那块儿我再讲是吧？你看常见的病因，我们有消化性溃疡，所以这个是最常见的啊，除此之外，其他可不可以啊？也可以啊。所以说它主要是和我们的出血量和速度是最相关的，其次如果排第三的话，

才考虑部位，所以同学们一定不能想当然的去考虑说和部位有关系，不是的。啊，所以直接说它跟部位有关系，这个是不对的。啊，这个是不对的okay啊，所以说这是它的一个特点啊。好，然后接下来呕血呈鲜红色血块提示出现速度大且快的问题，所以说在消化道那块儿时候，我们对出血量有一个估计。啊，比如说如果出现了潜血阳性的时候，

我们大概出血量是在五到十个毫升，如果出现黑便的时候，这个大概数是在50到100毫升。如果出现了上消化道呕血的时候，那么这个时候它胃内的血液聚集大概在250到300毫升左右。啊，所以说这种就是对初学的一个估计啊，估计所以这种考的话，同学们考不了大题啊，往往就是以单选题的问题出现。而这个知识点呢？它这里只是起了汇总。在每个疾病这一块儿，它又单独会涉及到啊，比如呕吐，

呕吐，咖啡样的物体停留的时间比较长啊，如果是拉的是柏油样的，便我们就知道啊，主要是血红蛋白这种铁。和糖内的硫化物作用形成什么？硫化铁所致。啊，形成这个硫化铁所致啊。好，这是我们以上讲的第一节和第二节。

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