12.第12节课第八章护理程序

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:15:33

好，各位亲爱的小伙伴们，大家好，我们继续来学习护理学导论的精讲班的相关内容。今天我们讲的是第八章护理程序，首先我们来看一下第一节概述部分，我们来看一下物理程序的概念及其发展的一个历史。首先需要大家掌握的第一个概念，那就是护理程序了，护理程序它是一种有计划的。有系统的，并且又是一种科学的护理工作方法，那这种工作方法我们的目的就是来确认问题解。解决问题，从而来给我们的这些服务对象，

它现存的或者潜在潜在的这样问题进行的一种反应。那它的这种特点呢？它是一种综合性的，动态性的，以及就决策性和反馈性的一种思维及实践的过程。大家先知道一下这个这个概念啊，这个概念呢嗯，我们分开来给大家进行讲解，你这样去记忆的时候呢，好记忆。首先你得知道它的方法，你要知道护理程序，它是一种工作方法噢，把这个地方擦了啊，咱们重新来看。

我们分阶段给它把这个分析一下啊，大家背的时候就好背了。第一个，你要知道护理程序，它是一种工作方法，那你在想是一种什么样的工作方法呢？它是一种有计划的。啊，因为我们后面就会讲到啊，讲到护理程序的过程，护理程序的步骤你就知道了，它是有计划的，并且呢，是有系统的科学的一种工作方法。好，

这是我们第一个点，你要知道是一种工作方法，那第二个呢？你要知道它的目的，目的是确认问题。你知道这个问题了，你还得去解决这个问题，所以第二个点大家要知道的就是确认问题。解决问题，解决完以后我们再看，我们能够对目前我们的服务对象它存在的或者潜在的健康问题，最终。反应是一种怎样的反应？那这个呢？就是我们的一种护理程序啊，

那护理程序从这个概念当中，我们可以知道它是一种综合性的，动态性的，具有决策和反馈性的一个。思维及实践过程综合，它并不是说只有那一门儿学科构成，后面我们会讲到我们的护理程序，它有好多个理论的来源。它是一种综合性的，并且是一种动态性的，我们护理程序是一个开放的系统，具有动态性，再一个呢，它还具有决策性。比如说我们护理程序，

我们通过收集资料，评估资料，分析资料，我们就可以做出一种决策，那做出决策以后，我们通过对护理程序的一个评价，我们可以进一个反馈。看看我们的这个护理程序啊，给它用了护理程序以后，病人的这个问题解决的怎么样？这就是一个反馈。好，那接下来呢，我们再通过一个图啊，我们通过图来再一次的来理解一下我们的护理程序，

那这个图呢，是把我们的护理程序和我们的系统论放在一起了。系统论我们的构成部分呢，是有输入啊，是我们的输入输出。还有我们的一个反馈是由这三部分构成的，那我们的护理程序呢？它是由我们的评估。诊断计划实施评价所构成那比如说来了一个病人，我给他经过评估发现呢，他的体温很高啊，达到了39度。那这个时候呢，我就可以给他下一个诊断叫什么呀？体温过高，

像护理诊断，那你再给他做一个护理计划了，比如要给他进行物理降温。还有药物降温，那降温具体怎么给它进物理降温？这药物降温我要实施，比如说我在进物理降温的时候，我是局部降温还是全身冷疗？啊，这是要具体的去干，那干完我给它降完温以后我就要评价，那我要再次来测量，看看他这个体温有没有下降，比如说再次一测量体温达到了36度三。那这就是我们得到的结果，

那这个36度三呢，它就达到了我们的预期目标，体温降到正常了，那这个时候这个护理程序就结束了。那如果说你给他一量他的体温呢？还是37度八，还是有点低热，对不对？那有点低热没有达到我们这个预期目标，那我得需要再次对这个病人进行一个。搜集啊，这个资料的搜集评估诊断计划实施，还得经过这一系列的一个过程。那这就是我们说到的护理程序，它是一个综合的，

动态的，决策的，反馈的，这几个过程，这几个特点啊。好，那接下来我们再来看护理程序的发展的历史，你要知道它是由美国的利迪亚赫尔提出来的，就我们利迪亚赫尔首先提出来的一种护理程序的概念。那这个护理程序的概念，它也是经过了我们的这一个不同阶段的一个发展啊，是逐渐完成的一个过程。比如它之前可能就是一个评估诊断两个阶段，后面再加上实施等等，慢慢慢完善的那等到。

等到一九七三年，我们的美国护士会就规定了护理程序，包括五个步骤，就是我们的评估诊断，计划实施和评价。你要知道护理程序包括了哪五步，需要你掌握。那接下来我们就一一的来看一下我们这几个护理程序啊，这个地方这个地方给大家标黄了啊，你要掌握住护理程序，就是有评估。诊断计划实施和评价这五步构成好，那接下来我们就具体的来看一下。这五步啊，我们先通过一个简易的示意图来看一下那评估，

我主要是评估的是什么呢？这一时期我主要是来收集资料的。搜集完资料，我对资料呢进行一个分析，分析完以后我就可以做出一个诊断，那做出了这个诊断，主要就是确定护理问题的，比如说刚刚给大家举的一个例子，那个人高热。高热我就可以下一个体温过高，那我就知道了这个人的护理问题是体温过高啊，那这个时候呢，我也知道它一些相关的症状和因素。好，做完这个诊断，

我要做出一个计划，看看具体怎样要给他降温，降温的方法有哪些好？计划写完了，我就要给他具体的去实施。实施完以后，我去看一看它的这个结果有没有达到我的预期目标，那如果达到预期目标了，护理程序这个过程结束没有达到预期目标，我需要再次。次搜集资料，再次评估啊，这就是一个护理程序。好，那接下来我们来看一下护理程序都有哪些特征？

首先护理程序它是具有目标性的。就是我用这个护理程序，我需要解决什么问题，我是要解决疼痛，体温过高还是清理呼吸道无效，它的目标性是很强。再一个呢，它是具有个体性，因为每一个人他的体质不一样，他所面对的问题也不一样，那这个护理程序呢，也就不一样啊，也是有个体性。再呢，护理程序，

它是具有科学性的，它是一种有计划的，系统的，科学的工作方法。那第四个具有系统性，第五个具有动态性，刚刚通过那几个示意图，大家也看到了啊，它是循环的，是一个动态的。并且它具有互动性以及具有普遍性护理程序，我们都可以有问题，我们都可以用到这个护理程序啊。好，接下来我们再看第二个就是护理程序的相关理论来源。

首先，它的理论的第一个基础就是系统论。系统论，它是由奥地利生物学家贝塔朗菲提出来的，你要知道系统论是谁提出来的选择题。那这个系统论它在护理程序当中的一个作用，它的一个地位是什么？它是构成了护理程序的框架。可以说它是护理程序的一个基础啊，是护理程序的一个基础，那接下来我们就来看一下系统。系统什么叫做系统概念，需要大家掌握系统，它是有若干个要素，相互联系，

相互作用的。从而形成具有一定功能的一个整体，就叫做系统。好，接下来我们再来看系统的特征，这几个系统的特征也是需要大家掌握简答题，选择题都考过大家。系统，它是具有集合性啊，那我们都知道一+1大于二嘛啊，比如说我们人体，我们是有好多个系统，比如我们的呼吸循环消化啊，以及我们的泌尿。啊，

我们的关节等等由粽子系统构成，构成我们的人，那这个呢？就是一个集合性，那这个呢？系统还具有整体性啊，比如我们的人就是一个整体。那它系统呢？还具有一定的一个相关性啊，我们各个系统，比如我们刚刚说到的呼吸系统，消化系统，它们之间都是有一定的相互关系的。那再一个呢？系统还是具有层次性的，

这个也好理解啊，比如说我们刚刚给大家说的我们的呼吸循环消化，它相对我们人来说是要素。那我们人相对它来说是一个整体啊，比如给大家简单的写一下，比如这是呼吸消化，这是一个那它们构成了是人。那我们人我们多个人构再组合在一起呢，它就会构成什么呢？比如说构成我们的一个社区啊，那我们社区。在网上就会变成我们的一个什么，比如说我们的一个省会啊，等等，那这个地方你看。

呼吸消化相对我们来人来说，它是一个系统呃，它是一个要素，而我们人相对于呼吸和消化系统来说，又是一个整体啊。又是一又是一个整体，那人它在相对我们的社区来说，它又是一个要素，那社区相对于人来说，它又是一个整体，那你看这就是一个层次性。那这个系统呢？还是具有一定的一个动态性啊，我们的系统并不是一成不变的，它也是具有一个动态性的。

那接下来我们再看系统的基本原则啊，这三个啊，你知道有给你考多选题的时候，你知道能够选出来就行了。有我们的整体性原则，优化原则，模型化原则，那在这三个原则里面最基本的原则需要大家掌握住整体性原则是系统论的最基本的原则。选择题啊，考到大家。好，那接下来我们再看系统的分类，我们就看它和周围环境有没有进行交换，给它进行划分。与周围环境进行了物质能量信息的交信息的交换了，

就是一个开放的系统啊，没有跟它进行交换，就是一个闭合的系统，我们现在对闭合的系统是不存在的。如果存在，也只是一个暂时性的一个存在啊，也只是一个暂时的。好，那这个呢？就是我们说到的一个系统啊，刚刚也说到了，我们的系统是由我们的输入输出反馈这三部分构成啊，这几部分构成。那输入我们输入的是什么呢？我们的物质能量和信息输入以后，

经过系统的转化，转化完以后我再给它输出，把这些物质能量信息输出输出以后进行一个反馈。你看，这就是一个动态的一个过程。好，那接下来我们来看一下系统论与我们护理程序间的一个关系。首先，我们知道护理的服务对象是人人呢，又是一个开放的系统，动态的系统。啊，那健康那我们这个我们知道了啊，人开放的动态的啊，健康的啊，

即使说我们要是一个健康的机体也会存在一些这个致病因素啊，如果致病因素的话。那我们这一个。这这个系统，它也会是一种动态的，也是一个动态的，那接下来我们再看一个就是。护理程序，它也是一个开放的系统，是与我们的周围环境相互作用的，反正你就记着它都是一个开放的就行了啊。好，那接下来再看一下其他的系统，其他的有控制论啊，是由我们的这个美国的数学家维纳提出来的，

再一个呢，还有其他的一些理论，比如需要论。啊，压力与适应的理论，这个我们都说过了，对吧？还有成长与发展的理论，今天咱们也讲过了，那信息论这个信息论呢，它主要是教会我们护士与病人打交道的一种能力。解决问题论，那就来解决问题的啊，需要论我们前面讲过马斯洛的层次，需要论那这些呢，

都是和我们的护理程序有关。好了，那接下来我们来做一个题啊，说护理程序的核心理论基础，我们刚刚没给大家强调核心，但是给你强调了哪一个理论是构成护理程序的框架？系统论对吧？所以这个呢，也是选择的是系统论啊，它构成了它的框架是系统论的一个核是护理程序理论的一个核心的一个理论啊，是护理程序的一个核心理论。好，那接下来我们来看一下第二节护理评估啊，就具体的来看护理层次的步骤了。首先，

我们来看评估它是护理程序的第一步，它虽然是护理程序的第一步，但是它会贯穿整个护理程序的过程当中。好，那我们知道了，我们接下来再来看护理评估的一个概念，这个概念大家了解一下就行了啊，那评估我就是给大家搜集资料，然后分析资料，从而来明确。我们服务对象要解决的一个问题。那评估啊，我们来看对方要给它评估什么内容，要用到哪些评估方法评估的内容啊？这个大家了解有一般资料，

比如说年龄，性别，民族文化程度，是否未婚等等。那这样的，还有一些生活状况，智力程度，健康评估，比如说既往史啊，那个现现病史啊，还有一些什么用药史，过敏史等等，第四个呢，还有一些心理社会的评估。那我们来看一下评估的方法，

这里面有需要大家掌握的知识点，第一个方法就是会谈啊，就是交谈。交谈是收集主观资料的最主要的方法，你先把这个掌握住啊，什么叫主观资料，后面我们会讲。好，这是一种方法，第二种方法就是观察，我可以通过视觉听觉嗅觉啊来去。来去搜集这个资料，那第三个呢？就是健康评估，健康评估是搜集客观资料的来源。

那我就可以用到我们的视诊触诊扣诊，这样的方法来帮助我们搜集资料，这是一个客观资料。这个地方也会出到选择题，问你啊，哪一种方法是收集客观资料的方法之一？那你要知道是我们的评估啊。第四个方法就是要查阅文献啊，查阅文献去翻翻它的病历，翻翻文献，这也是一种方法。好，那接下来我们再看评估资料的分类，我们按照资料的来源分为了两大类，首先看第一个就是主观资料。

什么叫主观资料啊，你就觉得是病人的一种主观感觉，病人说。他哪不舒服，那就哪不舒服啊，你没办法去评估它，没办法去衡量它，这就是主观资料，比如这个病人跟你说他肚子疼，他心疼他头疼。那它到底疼还是不疼？我们没办法评估，那这个病人说啥就是什么，那这就是一个主观资料啊。那主观资料的来源可以来源于服务对象本人啊，

就是病人本人也可以来源于啊啊，这个这个这个主观资料啊，这个主观资料主要就是服务对象本人。啊，主要就来源于病人本人好，那接下来我们再看客观资料，客观资料我们可以通过观察交谈，体格检查和实验室检查的方法。来去评估一下服务对象，比如说服务对象跟你说。它发热了，那到底热不热？我们就可以用体温计对它进行一个测量啊，那这就是一个客观资料，那客观资料简单的来说就是。

你说你哪不舒服，我会有一定的医学检查的工具来进行一个评估，这就是客观资料，比如说这个人口唇发干啊，这个地方应该是口唇发干啊，你一看口唇都紫。死了就是通过视觉观察到的，那就一个客观资料啊，好，那接下来我们再来看。按照资料的时间来对它进行划分啊，就是有既往资料，就是以前还有一些现在的资料，就是一些现存的啊，这个大家了解一下就行了。

好，那接下来我们来做个题，让大家来分析一下啊，来分区分一下我们的主观资料和客观资料。这个地方说了，以下哪项是客观资料，你要说这个a，他说他的头很疼，到底是真疼还是假疼？不知道那这个呢，就是一个主观资料啊资料。腹痛那也是一个主观的恶心啊，主观然后入睡困难。那这个入睡困难，他到底睡着还是没睡着，

也是一个主观啊，那这样一说，只能选的是高热。好，那接下来我们再看一个问题，就是资料的来源，资料的来源有很多啊，首先是服务对象啊，也就是病人本人。那这个服务对象是资料的一个最佳来源，也是我们它收集资料的一个直接来源。嗯。也是我们资料的一个最可靠的一个来源啊，不管题目当中用怎样的一个描述方法，反正你知道。

我们病人是服务对象，也就我们的服务对象是这一个资料的一个最佳的来源，最直接的来源。最可靠的来源好，这是一个来源，第二个还有一个就是家属及重要影响人，那比如说这一个人是一个植物人，是一个休克的，是一个昏迷的，那你我们这个医生啊，要想去寻。病的一些情况，那你只能去问这些人了啊，这是一些间接来源了啊。还有一些其他的医护人员，

病历和一些医疗文献等等，这也是它的一个来源。好，那接着我们再来再再往下看啊。再往下看，就到我们这个第三节啊，评估完了就到了一个诊断，首先我们也是要来看一个诊断的一个概念。诊断也这个概念也是需要大家掌握，也需要大家掌握诊断，它是说主要是对我们的服务对象，我们的社区。啊，我们现在这个家庭，它现在存在的，

或者说没有存在，但是有潜在的危险因素的，对它的一种临床判断。这就是一个护理诊断，那我们给他下这个护理诊断是为我们达到预期的结果，选择护理措施的一个基础。这就是一个护理诊断啊。好，那我们来看一下护理诊断是由我们的美国学家，我们的路易斯麦克啊，这个麦纳斯所提出来的。这个呢，大家看一下就行，那接下来我们重点来看的就是护理诊断的分类方法，它的分类。

那我们来看一下啊，第一个分类就是一个现存的护理诊断，现存现存那就是现在存在的一些健康问题。就把它叫做现存的护理诊断啊，就叫现存的护理诊断，那第二个呢，就是潜在的护理诊断。潜在就是它现在没有出现，但是在未来的某一些时刻，有可能出现，这就是潜在的，你看这个地方也说了，是对我们易感的服务对象的健康状况或生命过程。可能出现反应的一种描述，那有的人呢，

还把潜在的护理诊断翻译为危险的护理诊断。那第三个就是一个健康的护理诊断。啊，比如说嗯，这个小孩吃奶，我们可以下个什么母乳喂养有效啊，这就是健康的护理诊断。这个呢，就是我们个体啊，我们对个体家庭社区啊的服务对象具有达到或更高健康水平的一种描述。第四个是一个综合的护理诊断，那既然是综合了，那它就不肯，那它就肯，那它会有两种或两种以上的护理诊断所描述啊，

这个就是一个综合的护理诊断。好，那接下来我们来看护理诊断的组成，这个组成有四部分，大家要注意啊，护理诊断的组成。四有四部分，你要进行区分护理诊断是由四部分组成的，护理程序是有五个步骤啊，你要护理程序。它是有评估诊断，计划实施和评价这五部分，那护理诊断它又有四部分有名称定义。诊断依据和相关因素所构成需要大家掌握好，那接下来我们就来嗯，

直接来看。物理诊断的一个呃，陈述了啊，那我们要想给它陈述的话，我们要知道有三个要素。这三个要素，每一个字母代表什么意思？需要大家掌握p代表的就是健康问题，你看是不是就problem的一个首字母啊？第二个就是e相关因素s，就是症状或体征，这是护理诊断的三个要素。这个地方大家也要也要这个进行区分啊，你看这是护理诊断的四个组成部分，这个是护理诊断的三要素，

三要素就是pse。好，那接下来我们来看一下护理诊断的描述方式都有哪一些，也是三部分啊，每一三每一部分呢，都有它各自的一些模板，一些套路。啊，首先我们看三部分陈述法，那就是我们的pse公司pse，我们要知道多用于现存的护理诊断。你看这个地方给大家举了一个例子，营养失调，那就是问题，那肥胖是它的一个症状，

和什么有关呢？介食太多有关，这就它的一个影响因素。好，那接下来我们再看两部分陈述法，就是PE它多用于现存的啊，多用于潜在的护理诊断，或者说多用于危险的护理诊断啊。这就是一个PE，那你看这个地方给大家举例子说皮肤完整性受损，这就是一个p。它与长期卧床导致有关，那就是它的一个影响因素。再一个就是一部分陈述法，只有p多用于健康的护理诊断，

比如说执行治疗方案有效。或者母乳喂养有效啊，执行什么什么增强也可以，这就是我们护理诊断的三种陈述方法。好，那接下来我们再来看一下护理诊断和这个医疗诊断的一个区别，这个区别呢，大家我们用一种反推的方法啊，我们去记一些关键词。词你能够把护理诊断和医疗诊断区分开就行了，你看我们医疗诊断啊，我们先看医疗诊断，医疗诊断它的临床判断的对象是。个体的病理生理的变化，你看一下我们圈的关键字啊，

它描述的内容呢，是一种疾病。

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