36.第36节课第三十四章骨与关节感染病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:08:53

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第34章骨与关节感染病人的护理，好这一节这一章啊，涉及到以下几个。小节的内容啊，第一节讲化脓性骨髓炎。化脓性骨髓炎包括急性和慢性的急性化脓性骨髓炎，也叫急性血源性化脓性骨髓炎，它的病因。啊，常有外伤史最常见的致病菌就是经部菌，这个很好记，你只要记住，只要跟血液有关的最常见的致病菌基本都是经部菌。

所以它是经不均好发病机制，就是这个致病菌入血进入到骨的营养动脉了，然后受阻于长长长骨干后端，因为长长骨干后端，特别是儿童的长骨干后端。这个地方血流速度是最慢的，所以细菌容易在这里什么定居繁殖，从而导致急性骨髓炎了。所以他就好发于儿童的长骨干后段。此处血管弯曲，血流速度慢，细菌容易停滞，沉积在这个地方。好，这是好发人群病例。

主要是骨质破坏和死骨形成，后期有新生骨形成骨性的包壳，可掀起这个骨膜，形成骨膜下的脓肿。好，这个鼓膜穿破啊，穿破这个呃岩。这个筋膜瘤啊，注入到深部的脓肿。啊，并且突破了喉板之后，进入关节就导致跨度性关节炎了。好第五临床表现临床表现包括全身和局部啊，全身表现就是寒颤高热嘛，它是炎症，

所以会出现寒颤高热。对啊，由于它的病变部位比较深，所以它的全身症状是比较重的啊，比较比较重，当然要记住它的自然病程是三到四周。这个脓是在哪里？在骨髓里面对吧？骨髓里面。所以它的局部症状，局部症状，大家记住好它的这个啊，局部症状对，所以它的局部症状主要表现的就是。早期患区剧痛，

皮温增高，但是肿胀不明显，为什么肿胀不明显？这是骨。骨髓炎和关节炎最大的区别，因为它是在骨髓腔里面嘛，对吧？有这个骨感啊，阻隔了，所以它出不去。就是它这个外观可以看不出它有明显的肿胀啊，关节炎我们都知道关节炎症，它可以导致明显的肿胀，对不对？好，

这个要知道哈，自然并成在三到四周，它的自然并成三到四周。好，第六就是辅助检查，辅助检查局部脓肿，分层穿刺，在压痛最明显处，我们做这个穿刺。其其中局部脓肿的分层穿刺哈，它是这一个啊，最主要的。好，最主要的检查方式。x线检查要记住，

起病14天内没有异常的发现，你看它的病史一共就三到四周，其中前两周还看不到，所以x线检查不作为首选的检查方式。首选的影像学检查用什么用CT或者核磁，特别是核磁可以作为早期的诊断价值，对外它具有早期诊断价值看了吗？啊第五其他啊会出现白细胞急速增高，寒胀高热，还有这一个血培养发现致病菌对吧？还有核素呃这一个现象对吧？对，都可以，这是其他的检查，但是首选检查方式也是最有价值的，

检查方式都是局部脓肿，分层穿刺。好治疗，我们急性骨髓炎的关键就是中断急性骨髓炎，向慢性骨髓炎的转变，对吧？就不让急性骨髓炎变成慢性骨髓炎了。抗生素我们早期适应使用，应用有效的抗生素体温下降后，持续使用三到六周啊，体温下降后，持续使用三到六周，三到六周。第二是手术治疗要及早啊，及早啊，

引流脓液，减少毒血症状。这个极早就是抗生素。48到72小时，如果症状不能够控制，我们就要手术了。啊，就不让急性骨髓炎转换成慢性。手术方式有钻孔引流和开创减压。钻空引流和开窗减压好，它有两个，一个是钻空引流，一个是开窗减压好，钻空引流和开窗减压。没问题吧，

同学们好，其他全身支持治疗和止痛，还有防止关节挛缩畸形，防止出现这个病理性骨折。对吧，这些都是其他的，这一个质量。啊数甚至可以数点血。啊，输点血，加强营养对。来我们做题啊，急性血缘性骨髓炎的治疗下列哪项是错误的？a立即开始联合使用抗生素没问题。b抗生素使用48到72小时，

局部症状不能够控制，我们就手术有没有问题吧？c手术心软，组织切开引流。骨髓炎是骨髓里面有炎症，你你切软组织干嘛？它软组织它是无辜的，所以你切软组织是不能够治疗的。好，所以答案选择c，他的手术采用的是叫钻空引流和开窗减压，也就是直接要到什么用电钻钻到骨髓腔里面去引流。对不对？因为脓是在骨髓腔里面，所以这一点大家记住d选项少量多次输点血，

增加病人的抵抗力，这个也没问题啊。对吧e选项叫做患肢可用皮牵引或者石膏托固定，防止防止出现病理性骨折嘛，对不对？这些治疗都没问题，所以答案选择c选项，答案选c。对好第二就慢性血源性化脓性骨髓炎就是慢性骨髓炎好，它是坏死骨的密度啊，坏死骨密质形成的死骨。脱落浸泡在农业中吸收缓慢。新骨就形成了骨鞘，对还有窦道形成周围软组织损伤，会出现这一个斑痕，

对会导致斑痕。好，第二，临床表现病程迁延啊，病变是非活动期没有什么症状，所以当然它会出现急性发作，也就慢性骨髓炎出现急性发作，那就会出现急性骨髓炎的表现。比如说会出现疼痛啊，全身发热啊，这种表现，但是普通的慢性骨髓炎是没有任何症状的。但没有任何症状可以出现，或者只出现窦道流脓。好也是慢性骨髓炎，

不会疼痛，也不会出现发热。检查首选的就是x线，因为慢性骨髓炎，它的病史已经超过了三到四周，也就是骨髓炎在前三到四周叫急性骨髓炎，三到四周没好就直直接转成慢性骨髓炎了。所以x线完全可以可以看了，因为x线前14天看不了嘛，再超过14天，我们x线就可以看得到。所以，慢性骨髓炎首选的影像学检查就是x线了对。治疗以手术治疗为主，原则上要清除这个死骨炎，

性肉芽，组织和消灭死腔。可行病灶清除术啊，做病灶清除术护理措施，包括术前和术后啊，你看术前要卧床休息，加强营养。换之，我们要抬高制动哎，抬高的话就是这些农呃农业可以往下流。啊，可以往下转移，对它可以消除主张。要密切观察病情，要控制感染好密切观察病情，

控制感染好，这是术前术后呢。术后也是观察病情啊，要进行伤口护理，要注意做好武警观念，对吧？及时的换药，保持引流管的通畅。好保持引流管的通畅，好这个要知道啊，每天什么看一看引流管有没有这个血凝块堵住了？啊，或者农业把它堵住了就堵住，就没有负压，对吧？

这个引流管就不能够起到负压抽吸的作用了。啊，这是护理措施。好，继续第二节，我们讲的是化脓性关节炎了，化脓性关节炎来一起来看一下最常见的致病菌，不用说了，也是进普菌吧，对进普菌感染途径也是血缘性传播。它分为三期，最早是浆液性渗出期，白细胞渗出，但是这个时候关节软骨没有遭到破坏，所以这一期是早期，

是可逆性的。第二，叫浆液纤维。纤维素渗出期，纤维蛋白渗出已有关节软骨破坏，病变是不可逆的。对，所以到了第二期是不可逆。啊势不可逆，第三是脓性渗出期滑膜和关节软骨都呃呃，关节对滑膜和关节软骨都已经破坏了。病变是不可逆的哈，病变不可逆。啊，病变不可逆也是不可逆，

这个是后遗症，有严重的关节功能障碍，对吧？会出现重度的关节活动功能障碍。好，这分为这三期浆液性渗出性浆液纤维素性渗出渗出性以及脓性渗出性，就分为这三个时期。好，这个没问题啊，这是病理临床表现好，发于儿童膝关节，踝关节严重的全身反应和局部症状。全身症状包括起病，急躁，寒胀，

高热，体温升高，张望昏迷，对吧？局部症状主要表现为局部疼痛和功能障碍。啊，这是膝关节，和和和这个踝关节对吧？这个这个关节的炎症。治疗早期全身使用足量的抗生素，并且对于关节内我们可以做关节内的什么注射，注射抗生素。还有关节腔的惯洗以及切开饮料，对切开饮料护理措施呢，对休息与营养维持体温。

还有控制感染，患肢护理以及关节穿刺，或者是关系的护理了，对吧？这是护理措施。啊患肢护理关节穿刺和关系的护理。啊，知道了解就可以了哈。这是第二节哈，跨动性关节炎，第三节我们讲的是骨与关节的结合了啊，结合叫骨与关节的特异性感染。首先要记住，90%都来自于肺结核，是通过血型传播好，

血型传播少了一个字，血型传播来的。肺结核三大传播途径，第一是通过呼吸道飞沫传播，导致别人得了肺结核。第二是通过消化道传播，导致自己得了肠结核。第三是通过血型传播到达，到达什么骨与关节，导致骨与关节的结合。到达肾就是肾结合了，对吧？所以这些都是通过血型传播过来的。啊，好发30岁以下的年轻人啊，

好发部位最常见是脊柱。啊，病例。不管是单纯的骨结合，还是单纯的滑膜结合，最终到达部位都是软骨啊，到达软骨。实验室检查和影像学检查白细胞，记住结合感染白细胞是正常的，除非它有细菌感染白细胞才会高。第二，血沉会增快。好活动期，血沉增快。x线记住早期也不能用x线，

因为病程六到八周之后才有x线改变。所以，早期影像学检查也是主要使用的是CT和核磁，跟前面我们讲的急性骨髓炎是一样的。对早期用CT和核磁作为影像学检查。有问题吗？同学们没有吧？好，继续接下来就是治疗了局部制动，对这个小关节结合，我们固定一个月啊，大关节结合，我们要固定三个月。第二是局部注射，最最适用于早期单纯性，

这个滑膜结合常用的药物就是异烟碱了，对用异烟碱。第三，手术。手术我们切开排脓，对病灶清除对都可以。好，第二就是常见的骨与关节结合了。常见骨与关节结合来，首先是脊柱结合，这是最多见的好发部位。最常见是腰椎才是胸椎，颈椎和脊椎。对吧，第2x线骨质破坏为主和椎间隙狭窄啊，

骨质破坏和椎间隙狭窄是它的主要临床表现。好第三临临床表现疼痛是最早的症状吧，对伴有寒性脓肿，看到寒性脓肿就想到了结核。寒性脓肿也是结核的典型表现，因为结核感染它是低热嘛，所以膜膜脓脓肿，它不会像普通细菌感染高热引起的，这个膜它是。是烫的，对它是什么呃，体温基本正常的，所以叫寒性脓肿。对，就是结核感染的表现了好，

当然根据它的病变部位可以分为两种，这叫中心性。这叫边缘型好，分为中心型和边缘型这两种类型的脊柱，结合好中心型和边缘型这两种脊柱结合。中心型脊柱结合好，发于小于十岁的儿童最常见的好发部位是在胸椎。啊，这个椎间隙是正常的，对，就是这一种椎间隙正常看到吗？都正常的。而边缘性脊柱结核好发于成年人最常见的好发部位是在腰椎，这个时候椎间盘破坏和椎间隙狭窄。对吧，

会出现椎间盘破坏和椎间隙椎间隙的狭窄。对，这是中心性和边缘性。好都没问题啊哈，边缘型好发腰椎中心型好发于胸椎一个椎间隙正常，一个椎间隙是狭窄的。所以脊柱结合，我们要看它长在哪个部位。好，接下来髋髋关节和膝关节结合，对，这是我们讲的关节结合，记住。脊柱骨折是骨与关节最常呃脊柱结合啊，是骨与关节结合最常见的吧？

对，其次就是膝关节结合。第三就是髋关节结合。好，我们过一遍呢，髋关节结合的临床表现都叫儿童，但是它有个特点就是儿童主诉膝骨疼痛。临床表现早期是外展外旋畸形，但是不久会出现经典的屈曲内收内旋畸形，是不是髋关节后脱位一样啊？对不对？好检查托马斯真阳性四字。真阳性对，这是它的特点。好把这些重要的知识点我们记住就可以了好。

膝关节结合呢，对会出现浮冰实验阳性对吧？说明里面有水，只要有液体浮冰实验都是阳性的。好，没问题吧？同学们好，膝关节表现的是外翻外旋，畸形外翻，外旋畸形。啊，会出现好，这个是屈曲内侧内旋畸形胯关节结合啊，对膝关节结合出现的是外翻外旋畸形。好，

记住就可以了，质量先保守，不行手术。对不对？好这些大家要明白，好以上是我们讲到的呃，关于骨与关节的感染，这些内容好了解这些知识点就可以了。

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