35.第35节课第三十三章腰腿痛及颈肩痛病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:08:42

好同学们，我们继续啊，接下来我们一起来看一下第33章腰腿痛和颈肩痛病人的护理，其实就讲两个病，一个腰椎间盘突出症，一个叫颈椎病了。来，我们一起来看一下，首先第一节就是腰椎间盘突出症，它的定义就是腰椎间盘变形，纤维环破裂了。然后是髓核突出刺激和压迫马尾神经，还有神经根所出现的一种综合症，就称之为腰椎间盘突出症啊，这个太常见了。

特别对于这个20到50岁的男性，特别像我们这个伏案工作的，很容易出现椎间盘突出症。好好发，腰腿痛是最常见的原因呐，腰腿痛是最常见的原因，常见于20岁到50岁的男性。其中，how far部位是幺四幺五和幺5d一间隙，它的发病率是最高的啊，记住啊，在幺四幺五以及幺5d一的这个椎间隙，它的发病率最高。好病因是椎间盘退行性病变，是它基本的因素。

好椎间盘的退行性病变是它的基本因素。而g类伤力是椎间盘变性的主要原因啊，g类伤力是椎间盘变性的主要原因。当然，还跟遗传，妊娠等因素有关系啊，对遗传，妊娠等因素有关系。好，这是它的病因，没问题吧？同学们。好病理。有膨隆型，突出型，

脱垂游离型是根本结节和筋骨突出型。记住关于它的临床特点，基本不考就考治疗原则，哪些需要手术治疗，哪些保守治疗。对保守治疗的多，手术治疗的只有两个突出型和脱垂游离型，需要手术治疗。其他的都比较轻，都保守周刊可以了，特别像斯哥姆结节，好像带用英文表示它很重，其实一点都不重。所以斯哥姆结节，我们需只需要什么保守治疗就可以了，

不需要手术。好临床表现，临床表现症状会出现腰痛，这是最早出现的症状，为下腰部或者是臀部的感应痛。第二是坐骨神经痛下腰部，向臀部大腿的后方，小腿的外侧，直到足部会出现坐骨神经的放射性疼痛，来这个走形要知道。下腰部到臀部到大腿的后方，小腿的外侧直接直射到足部，对这是坐骨神经。马尾神经受压了，大小便障碍暗区感觉异常。

对，这是马尾神经受压，或者马尾神经受损的表现。好体征会出现腰椎的侧突。这个髓核突出神经，跟外侧脊柱向肩侧弯曲而减轻它的疼痛，会出现腰椎的侧突。当然，最主要就是神经系统的表现了。关于它的神经系统表现，其实就是这个表格了。对吧，这个表格你看到同学们，首先我们要了解受力的部位幺三幺四，这个地方是哪一根神经根呢？

就是腰四神经根腰四腰五是哪根神经根呢？就是腰五神经根腰底一是哪一个s1你就看就是看这个椎间隙的。后面那一个就是它的神经根，有没有发现同学们你这样去记就可以了，好关于它的神经系统的表现主要有三大表现，第一感觉异常的表现。第二，记忆力下降的表现。第三，反射异常的表现。这三个表现正好我们在记的过程中，杨老师给大家讲到了三个口诀。第一个口诀叫做小腿到足，由内到外啊，叫小腿到足，

由内到外，什么意思啊？就是它的这个感觉异常，从上到下满足小腿，到足由内到外的排列组合的顺序。应该呢，小腿到足由内到外排列组合，最前面是不是就是小腿的内侧正好幺四，你看看幺四就是小腿的内侧。到了腰五小腿到足嘛，要足就变成了足内侧。这个内侧还变成外侧，是不是到了腰五变成小腿外侧和足内侧？看了吗？同学们到了s1足内是要变成足外吧，

所以还有足内，然后s1就是足外侧，对不对？对足外侧的疼痛触觉减呃减退啊，是足内和足外，所以感觉异常，从上到下满足小腿到足。由内到外的排列组合的顺序，大家看清楚了吗？同学们就这个意思。好，第二就是关于我们讲到这个反射异常c反射异常，提示腰四损伤踝反射异常，提示s1损伤。来，

我们一起来看一下各位膝反射减退，减弱腰四损伤踝反射，减弱s1损伤腰五谐音是五五就是五嘛？它无反射异常，搞定好，这是第二句话。第三句话叫做脚趾背伸无力。腰无损伤脚趾屈，曲无力s1损伤，对吧？什么意思啊？就是假设这不是手，这是脚脚背身无力，就是脚翘不上去了，腰无损伤，

脚下不来s1损伤。腰五和s1哪个在上面呢？腰五在上面，所以这个脚趾翘不上去了，腰五损伤脚趾头下巴来s1损伤嘛。来，我们一起来看一下，就这个意思，脚趾头脚趾头背身力下降，腰五损伤，脚趾头脚趾头屈，曲力下降f1损伤。看了吗？同学们就通这通过这三个口诀，就可以把这三大神经系统表现，

我们就可以记得住了。对吧，所以这个表格特别简单，就这三句话，小腿到足由内到外，膝关节异常，腰四损伤，踝关节异常s1损伤，将使背伸无力，腰五损伤，将使屈曲无力s1损伤。对，全部搞定。好，这个没问题了哈，

当然其他还有。实验只得抬高实验和加强实验叫双氧，这两个都阳性叫做双氧。没问题吧？好注意，对于急性腰扭伤，直腿抬高，实验阳性，但是加强实验是阴性。这个急性腰扭伤表现的是单仰，双仰是腰椎间盘突出症，单仰是急性腰扭伤。好，这是直推抬高实验和加强实验，这个大家要知道啊哈，

没问题。好第六特殊检查CT和核磁诊断价值是最高的，好最价价值最大，我们应该普遍应用。第七，治疗和护理。哈对非手术治疗，你看非手术治疗适应症什么时候非手术治疗呢？年轻初次发作病程比较短。休息后，症状可以自行缓解者以及x线检查，没有什么椎管狭窄的，我们都可以保守治疗。对吧，治疗措施怎么治疗？

卧床休息嘛，三个月不能做持物运动，对外持物的动作呃，皮质激素注射。持续性的迁移以及随和的溶解等等，对不对？这都是我们讲的治疗原则好，治疗措施对好，这是保守治疗。什么时候手术啊？严格分手治疗无效嘛？以及马尾神经受压，只要有马尾神经受压了，那必须手术，什么手术随和的摘除术。

好，这个考虑手术治疗了。只要马尾神经受损，我们都考虑手术治疗。好来做题做做题来看。呃，拇指背伸对吧？脚趾头就是考这个神经系统的表现呐，脚趾头背伸无力，脚趾头翘不上去了，提示腰无损伤。足内侧对吧？足内侧也提示腰五神经损伤，两个腰五就是腰五，腰五是在哪里呀？

腰四，腰五之间，所以答案选择c选项。对选择c第二脚趾头，脚趾头怎么了？下巴去了，屈曲无力s1损伤足外侧。足内到足外，所以足外s1两个都是s1，那就是s1s1在哪里啊？腰五和底一之间，所以答案选择4d。特别简单。秒杀题看了吗？同学们好，

这是第一节腰椎间盘突出症，接下来我们一起来看一下颈椎病呢，颈椎病。颈椎病定义是颈椎，颈椎间盘退行性病变以及继发性椎间啊，这个椎间关节退行性病变导致的脊髓神经血管损害而出现的症状和体征。原因是由颈椎间盘退行性病变导致的及慢性损伤均可诱发和加重它的本病呢。啊及慢性损伤均可诱发和加重本病，好这个病因大家知道临床表现和它的分型分为神经根型，脊髓型，交感神经型和椎动脉型。分为这四种。神经根型要记住，神经根型它的典型临床表现就是颈肩痛。啊，

就是颈肩痛。感觉异常肌力下降啊，以及压头实验和上肢牵拉实验都是阳性的，我们治疗保守治疗就可以了，无效我们才可以手手术治疗吧。对不对？脊髓型要记住，颈痛是不明显的，它主要出现四肢乏力，行走持物不稳，这是最先的症状。对这其中形这四肢乏力，比如说下肢乏力，他走路就有一个叫踩棉花杆，所以看看到了什么踩棉花。

对，没事踩踩棉花，踩着棉花走路，踩棉花杆，那就是脊髓性了。好，当然最后会出现上运动神经元瘫痪的表现了，这种叫禁用保守治疗，你脊髓型不能采用推拿按摩啊，对吧？这个时候会加重他的病情。好手术治疗。我们首选手术治疗，这是脊髓型，也是最重的一种脊呃颈椎病。

交感神经性，那肯定是交感神经兴奋或者抑制性表现嘛，比如说大量出汗对吧？还有这个什么？心率加快，对不对？这种表现。啊，也是以保守治疗为主。椎动脉型主要出现的就是椎就，主要原因就是椎动脉。椎动脉受压导致的。啊椎动脉我们都知道，供应脑动脉的一个重要的血管，所以它损伤呢，

会导致脑供血不足的症状和体征脑供血不足的症状和体征。就会出现什么猝倒和晕厥，像这样的病人呢？呃，容易出现意外那。比如说在什么过马路的时候，突然什么猝倒了，就会出现什么对出现这个意外啊，被车子给压死，对被车子给给压死了。特别或者田间干活的时候，一不小心淹死了对一不小心淹死了，是不是同学们对当然你如果在在什么科室里面？对不对？你这个这促导促导你们寝室长怀里对吧？

促导在你们寝室长怀里这无所谓嘛，对吧？你寝室长抚慰一下，几分钟之后。对你姿势一改变，解除压迫，慢慢血供又恢复了。啊，还可以加深你和寝室长的感情，有没有发现同学们，所以它容易出现的就是意外。啊，它是以保守治疗为主。所以除除了脊髓型，必须手术，

其他都是以保守治疗为主，看了吗？当然，这几种类型里面最常见的是神经根型。啊占到一半左右。好，最常见的是神经根型好，这是它的临床表现和它的分析。关于这个颈椎病，它喜欢考这个。啊考病例分析题。啊，在选择题里面可能会考病例分析题好，要注意一下。好护理措施，

非手术治疗的护理要牵引呢，还有理疗啊，对这些应该怎么注意？啊，手术治疗的护理手术前心理护理，比如说心理呃，心理护理还有什么术前的这个训练还有进行功呃功能的锻炼。对吧，手术后主要观察这个伤口的出血情况，观察呼吸颈部制动情况，并发症的护理呃，这个并发症就是呼吸困难。对，这是前路呃，手术最严重的并发症，

呼吸困难最严重的并发症，因为这个会导致呼吸暂停或者是呼吸呃呃，这个呼吸停止的。所以它是最严重的并发症，对当然还可以进行健康教育，对进行健康教育好，这些都是我们讲的护理措施啊，好，这个要知道。好，以上是整个第呃，整个啊第33章关于啊进监督和这一个。呃，关于腰腿痛和颈肩痛涉及的相关考点。

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