33.第33节课第三十一章骨折病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:08:20

对淤斑肩关节活动障碍等等。啊，这是它的临床表现。第四，质量三角形悬吊换支三到六周就可以开始活动了。有一位的骨折，我们采用八字绷带，要固定四周。第四，我们要进行切开复位内固定了。好要进行切开复位内固定好，这是它的质量。第二，跟骨科上骨折。记住多发于十岁以下的儿童分为屈曲型和伸直型。

但是由于我们摔跤本能反应。就是这个什么手掌撑着地，手掌撑着地，对这个着地的话，这个肘关节就是伸直的。所以伸直型，多见屈曲形，很少见对左边，这是伸直型嘛？右边是屈曲形。啊，生殖型的发病率远远大于屈曲型。那首先我们看一下伸直型，伸直型弓骨科上骨折，这个伸直就是指肘关节，

这个肘关节伸直的着地。b1它是间接暴力近折端，会向前向下移位，自己拍一拍就可以了，对一拍即近折端就刺破了肘窝。对，正好进入到轴窝啊，进入到轴窝。轴窝有什么？轴窝有正中神经和弓动脉吧，对不对？所以它容易导致正中神经和弓动脉损伤。并且竞争端向前向下移位，我们说的前后是按照这个解剖学姿势啊，我们都是解剖学姿势是这样摆的吧，

同学们对不对我们解剖学第一节课就讲解剖学姿势？所以说肘部的这一个地方啊，肘肘部肘窝这里边是前方对不对？后面哎，后面叫做后方嘛，对不对？是这样摆的嘛？所以说近折端向前向下移位远折端跟它相反。啊好，这个病人肘后三角关系是正常的。对，但是要注意它有神经和血管损伤，这个神经就是正中神经，血管就是弓动脉。损伤这量，

以手法复位为主，当然出现了神经和血管损伤，我们要切开复位啊。好屈曲形屈曲形，这样着地吧。对手背着地，这个肘关节，它是屈曲的对，就是这样摔跤。这种摔跤的话，可以导致颈折端向哪里移位啊？同学们。可以导致颈折端，你看这样一摔跤的话，颈折端向后向下移位吧，

对不对？后下有什么只剩下皮肤，所以它只能够刺破皮肤，导致开放性骨折。从而引起感染。所以它治疗方法跟生殖性骨股骨骨上骨折正好相相同，对吧？但是复位的方向是相反的。好，这是屈曲性巩固扩张骨折，它就根据它这个部位啊，就分为屈曲性和伸直性这两种。所以大家拍一下就知道了，第三就是绕骨远端骨折啊，就在绕骨下端关节面三个厘米以内的骨折，

对吧？叫绕骨远端骨折。它的病因都为间接暴力引起的。啊，是间接暴力引起的，这个绕骨远端骨折是间接暴力引起的。好它也分为伸直性和屈曲性，这个伸直和屈曲是指什么关节？同学们是指腕关节对不对？你看就是这个。本能反应也是手掌撑着地，对不对？倒地这个手腕就是伸直的，对不对？这样着地就在这个地方啊。

也会骨折对吧？这叫伸直型绕骨远端骨折，也叫克粒子骨折，多为腕关节，处于背伸位，手掌着地前，臂旋前时收让。它会出现它有个英文名字叫克雷兹骨折，它会出现这个银叉畸形，或者叫枪支刀畸形都是它。对用力拍一拍可以导致对近折端向掌侧移位远折端向背侧移位吧，对不对？治疗以手法复位为主。对，这是升殖性。

当然，它也分为屈矩形嘛，屈矩形表现为是是手背着地对不对？就是这样着地对吧？这种可能性很小对吧？所以它正好跟什么跟克呃史密斯骨折呃，这个跟克里斯骨折相反。所以它也叫范克利斯骨折，对叫屈曲型绕骨远端骨折，也叫斯密斯骨折，记住啊，正好相反呢，正好相反，所以治疗我们主要采用手法复位。甲板石膏固定对也是采用手法复位好，

这是史密斯骨折，也叫屈曲形绕骨，远端骨折。好屈曲型软骨，远端骨折啊，可以搞定。好，第四就是股骨颈骨折了，对下肢股骨颈骨折，它的解剖概要来看一看呢，是股骨头和g以及宽就共同构成的胯关节。是躯干和下肢重要连接装置，以及它的承重结构，成人的股骨头的血供来源有三个。第一叫做小凹动脉。

啊，第一小儿动脉，第二是股骨干滋养动脉深支。啊，股骨干滋养动脉深支第三叫旋骨内外侧动脉的分支，第三是旋骨内外侧动脉的分支。是股骨头和股骨颈的重要营养动脉，好是股骨头和股骨颈的重要营养动脉，叫悬骨内外侧动脉的分支嘛。悬骨内外侧动脉的分支是股骨头和股骨颈的重要营养动脉啊，所以它分为三个小动脉。主要呃，股骨干滋养动脉深支以及悬骨内外肢动脉的分支，对吧？它是股骨头和股骨颈的重要营养动脉。

好搞定啊，这是成人股骨头的血供来源。唉，病因和分类多数见于中老年人啊，因为容易出现骨质疏松，哎，骨头就容易断。按照骨折线分，这叫头下行。这叫经股骨颈形，在中间经股骨颈形，这叫基底部骨折。这三种部位的骨折，它的血供损伤程度是不一样的。来我们首先看这个头下型，

头下型呢三根动脉损伤了两根，只剩下一个最小最小的小动脉供血。所以它是最易导致缺血坏死的它，它是最容易导致缺血坏死，这叫股骨头下行骨折。第二是筋股骨颈骨折，对就是股骨颈的中部嘛。股骨干滋养动脉深肢被损伤。啊，股骨干滋养动脉深支被损伤了呃，这个股骨头会出现对它是第二大血管吧？股骨干滋养动脉深支是第二大血管损伤。所以它也容易导致缺血坏死和不愈合，但是跟头下型相比要好一些。对，

需要好一些。第三就是股骨颈基底部骨折了，股骨颈基底部骨折，这个股骨颈与大转子交界的连接处骨折了，它呢，没有血供损伤，因为这一个形成的一个动脉环提供血供。形成了一个动脉环，提供血供。啊，有个动脉环提供血库。骨折容易愈合，它没有什么并发症。骨折容易和没有什么并发症。对吧，

所以最容易愈合的是骨颈基底部骨折，最不容易愈合的是头下型骨折，不就是这个意思吗？对不对？好，这个大家知道好，第二是按照pros角对吧？按照pros角来分。内手骨折就是破碎角，什么叫破碎角啊？这是水平线呢，卡级连线不就水平线吗？水平线与骨折线之间的夹角叫做pros角。这个坡子角大于50度，叫内收骨折，

小于30度，叫做外展骨折。并且角度越大，剪切力越大，断端间连接面积越小，骨折就越不稳定。啊，角度越大越不稳定。对吧，并且角度越大越内收，角度越小越外展，看到吗？同学们好，怎么去记很简单，只要记住一个口诀叫。

小三在外很稳定，什么意思啊？小于30度属于什么骨折？外展骨折稳不稳定很稳定？所以叫小三在外很稳定，小三在外很稳定，这不搞定了吗？对不对？好。第三，临床表现与诊断患肢会出现外旋畸形，但是外旋的角度会在45到60度之间。之间啊，这个是主要的考点，好外旋角度，

当然根据外旋角度，这个股骨颈骨折和转子间骨折要进行鉴定。外旋角度，45到60度叫股骨颈骨折。外旋角度，如果在90度呢？叫转子间骨折。对吧，当然考题也会考什么65度，我们记住约等于60度股骨颈骨折。对85度约等于90度转子间固折。现在明白吗？同学们接近哪一个就可以了？当然也有同学无聊了，同学说老师万一考一道题，

说外旋角度75度什么骨折？只能证明你这个人太无聊了，数理老师没有你们这么无聊啊，因为临床压根就没有外旋角度，75度的嘛，对不对你，所以你不用有这种事嘛。这种想法可根本不会出现，所以你只要记住在股骨颈骨折和转子间骨折，对吧？大概这个角度60几度和80几度，对吧？分别是60度和90度。就可以了，好，

这是我们讲到的这个考点来做道题，有助于股骨颈骨折和转子间骨折的鉴别，看什么外旋角度？对，所以答案选择4d外旋角度对，就是看这个外旋角度。啊来进行鉴别的。好第四治疗。对股骨颈骨折，非手术伤，没有明显移位的外展。相嵌插性骨折或者不能耐受手术的，我们都可以采用非手术治疗。而手术治疗呢，对优点于手术后可以早期活动，

可以预防老年人的这样长期卧床。好手术和非手术治疗，对吧？这个要知道对，但是对于老年人，特别是65岁以上的老年人，那不用管，肯定手术。并且手术方式都需直接告诉你了，选择人工髋关节置换，对选择人工髋关节置换。这是我们讲的股骨颈骨折好，第五是股骨干骨折，股骨干骨折有直接和间接暴力吧，对吧？

但是要知道股骨干。它的血供损伤特别严重啊，损失特别严重，所以会导致休克。第二，对于下三分之一，它分为上中下吧。下三分之一段的骨折，它会出现股动脉，股静脉和颈神经，还有非总神经的损伤。对吧，它可能损伤的锅动脉锅静脉近神经和非总神经。啊锅动脉锅静脉近神经非总神经。所以损伤的神经和血管比较多，

这个下三分之一的骨折，大家记住对吧？这是骨骨干骨折。好治疗原则，非手术治疗对于较稳定的股骨干骨折，我们可以采用这一个保守啊，三岁以那以下的儿童，我们采用垂直悬吊皮线椅。对吧，成人一般需要牵引八到十周对，就这样弄弄八到十周，他基本上我觉得也应该吃不消啊。对，所以一般的对耐受不了，我们也采用手术治疗，

对手术疗法。好再往下颈椎骨骨折，颈椎骨骨折，为什么出现骨折？主要是由于在颈骨的中下三分之一交界处。是由上面的三菱形和下面的四边形，所以它形状不一样，上面是三菱形，下面它是四边形，所以交界的地方称为好发部位，形状不一样。在应力作用下，很容易撇断对外，导致筋筋骨骨折。当然，

由于应力的骨呃，应力的作用，筋骨骨折可以导致旁边什么肺骨骨折，所以它分为筋肺骨，同时骨折单纯筋骨骨折和单纯肺骨骨折。其中这个是最常见的，对两边都骨折是最常见的啊，这个要记住啊，两边都骨折了是最常见的。没问题吧，同学们？来你看上三分支骨折，颈骨上三分支骨折会导致下肢缺血坏死，因为有个颈动脉，颈后动脉受损了。

而筋骨干中三分支骨折，会有骨筋膜室高压，所以导致骨筋膜室综合症。第三就是筋筋骨干下三分支骨折，会出现延迟愈合或者不愈合，因为它没有肌肉的附着，所以。所以导致言之有后不愈合，容易缺血。而非骨颈骨，这正好旁边有非总神经走形，所以会导致非总神经损伤，会出现经典的马蹄内翻组。对会出现经典的马蹄内番组。对，

就这个意思。好治疗，用假脚板或者是石膏固定，对吧？第二个是切开复位内固定的指针啊，什么时候切开内固定手法复位失败了？会严重的粉碎性骨折或者双段骨折以及污染不重的伤时较短的开放性骨折，我们都可以采采用这个切开复位肋骨定。啊，采用切开复位内固定。都明白吧，同学们好，这个要知道。好，接下来我们看一下第四第七个考点呢，

就是四肢骨折，病人的护理了，我们把护理放在一起来讲啊，护理与评估，我们要知道他的健康情况，生理情况和心理情况。对吧，要特特别是对于手术的病人，我们提前要评估一下。护理措施首先心理护理啊，骨折啊，长期卧床时间久，想出去转一转。啊，所以要跟他说一下，

对这一个啊，疏导一下心理的压力，第二，一般护理在卧硬板床，注意饮食卫生。营养要丰富，对因为营养啊，这个饮食对于它的恢复都有很大的帮助，所以高蛋白饮食，低脂高蛋白，对吧？第三，要观察病情，特别是这个，比如说呃，

用用了小夹板固定了，对我们要看一下是否出现这个张力性水泡啊等等。是吧，第还看一下，观观察生命体征，第四就是预防感染啊，第四预防感染。啊，对于开放性骨折，容易感染，我们要预防感染啊，遵医嘱可以给一点抗生素。第五，小夹板固定。小夹板固定太紧，

会出现骨筋膜室综合症，对吧？所以我们要护理护理好，对吧？该松解的要松解，特别里面水肿液增加了它的张力高了，你把它松开。第六就是并发症的护理要休克，血管神经损伤，脂肪栓塞，还有这一个骨筋膜室综合症，内脏损伤了，我们应该怎么去？取相应的什么处理吧，对吧？

休克我们补液嘛，血管神经损伤，我们要进行开切开复位。啊，要切开。啊，脂肪栓塞，我们针对性的对吧？骨筋膜室综合症松解小固定内脏损伤，哪个地方损伤？它有典型临床表现对吧？我们也进行修复。啊，甚至会做切除，比如说破裂了，

对吧？破裂程度比较严重，我们直接把脾给切掉。对，这都是对称好。好，以上是我们讲到的第二节啊，第二节。好，接下来我们一起来看一下第三节脊柱骨折和脊髓损伤。脊柱骨折最常见的好发部位，大家记住是在t10到t12啊t10到腰二。好胸十到腰二这个部位。它是最常见发生骨折的对当然最主要的病因就是暴力啊，按照暴力的方向有屈曲性过深性。

屈曲牵拉型和垂直压缩型。其中，屈曲型。是最多见的。好，这是脊柱骨折。临床表现有严重的外伤史损伤后，局部疼痛站立或者翻身都比较困难，合并有截瘫的话还会出现脊髓平面以下感觉和运动反射障碍。高位截瘫甚至会出现呼吸困难。啊，特别是在这一个景五以上。啊嗝肌受累会导致呼吸困难，对吧？甚至会出现呼吸停止。

啊，这个要知道哈。急救搬运，急救搬运，不管是几个人的方法，对吧？大家知道原理就是停止保持脊柱平直，防止出现二次损伤。有这个原理就可以了，可以怎么平移法，滚动法都可以，反正保证脊柱的平直即可。还有第四治疗原则，对于胸腰段啊，胸腰椎骨折的治疗对吧？

有单纯性，压缩性骨折，椎体压缩不超不到五分之一，我们就采用。呃仰仰卧硬板硬板床如果超过五分之一的青少年，或者是这一个中年人，我们就可以采用两座过深。啊两作这个两作法过氧复位。而对爆爆破型的这个骨折治疗。双环悬吊法对是首选的好。对于颈椎骨折呢，我们就采用颅骨牵引或者切开复位内固定了。对好，这是治疗原则，脊髓损伤，

它是脊柱骨折最严重的并发症。好脊髓和马尾可以产生不同程度的损伤。其中，按照它的一个严重程度，最轻的就是肾。脊髓的什么裂呃，当震荡呃，跟前面讲的脑震荡一样，然后是挫伤。断裂。脊髓受压以及马尾神经受压，对马尾神经就是脊髓下方的这个神经，马尾神经损伤基本上就是会出现安居组织大小便障碍。啊，它比脊髓损伤，

它的症状要轻一些。好临床表现脊髓损伤，对于胸段脊髓损伤主要表现为下肢截瘫，颈段呢，表现为四肢都会瘫。但是分。这个上颈椎和下颈椎上颈椎就是c1到c4损伤导致的是。四肢都是痉挛性瘫痪，也叫硬瘫。如果是c5到c8对，就是下颈椎的损伤表现的四肢瘫，上肢是软瘫。下肢是硬瘫对吧？上肢软瘫，下肢是硬瘫，

明白吗？同学们好，这是上颈椎和下颈椎的。啊，损伤啊，这个导致的瘫痪，好记住啊。要知道上颈椎就是c1到c4表现的四肢都是硬瘫，对下颈椎表现为上肢软瘫。价值因谈。啊，这个大家明白。脊髓圆锥综合症就是在脊髓和马尾神经交界的地方损伤，所以它表现的也主要是安居组织大小便障碍的表现。第三就是马尾神经受损啊，

刚刚讲到了。对安居组织大小便障碍。截瘫指数零一二啊零表示正常，就会接近正常，一表示部分损伤，二表示完全损失。对完全损伤对搞定。好第三，并发症。并发症会出现呼吸衰竭和呼吸道感染，这是最严重的并发症。呼吸衰竭和呼吸道感染第二泌尿生殖道的感染和结石第三会出现压疮，对吧？长期卧床嘛，导致压疮。

第四，体温失调是吧？因为自主神经功能紊乱了，会导致发热。在体温的这个调节功能上，丧失会导致容易发热。治疗原则。合适的固定防止损伤部位移位而发生脊髓的，再次再次损伤，我们可以采用采用核诊断牵引或者持续的颅骨牵引。对，都可以。就是别让它什么动啊，别让它动第二，减轻脊髓水肿和继发性损伤的方法，

用地塞米松。20%的甘露醇。或者是假货，你能冲击质量，但这种方法只适用于损伤后八个小时，八个小时以内啊，在受伤后八个小时内，我们采用这种方式。对，第三就是手术治疗，只能够这个手术治疗，只能够解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。目前还没法啊，这个使得这个损伤的脊髓恢复功能对以及损伤的脊髓没法再恢复，对于我们。

目的就是不让它再次增上对，就这个意思。好以上都是我们讲到的啊，这一个关于啊常见的骨折啊，常见的骨折涉及到的这些内容好。关于这些考点呢，内容比较多，但是希望同学们好好的去。啊，好好的去看一看。

		自动登录	找回密码
密码			立即注册

33.第33节课第三十一章骨折病人的护理

浏览过的版块