32.第32节课第三十一章骨折病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:08:07

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下运动系统哈，首先第31章我们讲的是骨折病人的护理。来第一节讲的是骨折的概述部分哈，包括它的定义，什么叫骨折，骨折的完整性和连续性的中断就叫骨折嘛。成因有直接暴力，间接暴力。好，还有积累性劳损，直接暴力就是直接被车子好给压断了，或者直接被这个被人。用钢管给打断的都都都是直接暴力，

比如说车轮撞击小腿啊导致的这个筋飞骨折就是直接暴力了，但这种。直接暴力在和谐的社会是比较少见的啊，主要是间接暴力，这是最多见的是通过传导杠杆旋转和肌肉收缩，使得肢体发生肢体远处发生的骨折。比如说摔伤会导致这一个软骨远端骨折和弓骨磕伤骨折，突然跪地会导致股四头肌猛烈收缩，导致这个鬓骨骨折。对吧，这些都是我们这样的间接暴力吧，第三就是其他的因素，比如说肌肉的牵拉作用，还有肌累性劳损和病理性骨折等等。都是其他的原因好，

所以病因就分为这些。你看这个就是我们说的直接暴力啊，这下面这两个突然规定啊，摔这一个还有我们讲的这一个摔啊，摔跤可以导致这一个。克里斯骨折，史密斯骨折，这些都是间接暴力啊，对，都是间接暴力好这个呢，对，这是鬓骨骨折导致的，鬓骨骨折导致的这一个啊，突然跪地。骨四周，

肌猛烈收缩导致的冰骨的两个子骨裂呃，分开了，就是我们说的这一个呃。啊，这个间接暴力对吧？它也是间接暴力对这个是生殖性弓骨磕伤骨折，也属于间接暴力，也是摔跤导致的对。好，第三个考点就是关于骨折的分类了，根据骨折处皮肤黏膜的完整性，分为闭合性和开放性骨折，对吧？与外界没有互通闭合性的，与外界互通了，

就是开放性骨折了啊。比如说持股。把后尿道刺破了，开放尾骨，把直肠刺破了，也是开放，对吧？这些都是属于开放性骨折。好，第二就是根据它的程度，骨折的程度和形态分为不完全性骨折和完全性骨折。部位全完全骨折，就是骨折的完整性和连续性。部分中断了，比如说裂缝和青枝骨折，

对这个裂缝骨折多见于这个颅骨，对容易发生裂缝。青枝骨折啊，青枝骨折就是我们青少年因为骨头的柔韧性比较好，所以会会出现青枝骨折，它没有完全断。对，你看，这就是青枝骨折，这个绕骨出现的青枝骨折，对，就这个印子在这个上面，对吧？这个绕骨没有完全断。这叫轻之故证。

完全性骨折，那就很多了，什么横型骨折，斜型骨折等等都属于完全性骨折啊，所以它分为不完全和完全。这个好记，因为不完全性骨折，我们只讲到两个裂缝和青质，其他都是完全性骨折。啊，包括我们讲到的横心骨折，斜心骨折对吧？螺旋型骨折，粉碎性骨折。还有牵插骨折，

压缩性骨折对吧？凹陷性骨折，骨头分离等等都属于完全性骨折好，完全性骨折。第三，根据骨折断端的稳定性，又分为稳定和不稳定性骨折。啊，稳定性骨折是不容易再发生移位的，叫稳定性骨折容易发生移位的，就叫不稳定性骨折好就分为这两个。好第四，临床表现骨折的，临床表现有全身表现和局部表现的，全身表现对吧？

第一，休克，但并不是所有的骨折会出现休克。主要是骨盆骨折，还有股骨骨折，以及多处骨折，多发性骨折，对这个会出现休克，它的出血量可以高达2000毫升以上。那么对，只要出血量在800毫升以上，就会导致骨折嘛啊，就会导致休克嘛啊，所以有些啊，这个骨折有些部位的骨折，

它的出血量可以达到2000毫升以上。对这个要知道第二发热。骨折后，一般的体温正常啊，出血量比较大的，比如说股骨骨折，骨盆骨折，这个血肿吸收的时候会出现低热，但是不会超过38度。好不会超过超过38度开放性骨折出现高热的时候，我们就考虑有可能是感染的因素，对可能是感染的因素，好这个大家知道。第二，局部表现。

局部表现有骨折的一般表现呢，为局部的疼痛，肿胀和功能障碍好，这是一般表现。第二，骨折特约体征。三大特有体征畸形异常活动骨差因和骨差感啊畸形异常活动骨差因骨差感记住有三有三种特有体征中的任何一个。就可以诊断为骨折。需要注意的对并不是所有的骨折都有特异体征，比如说裂缝骨折，还有什么千插骨折是不会出现上述典型的特异体征的，对它不会出现这些。呃特有体征，所以有特有体征的一定是骨折。好有特有体征的，

一定骨折，但并不是所有的骨折都有特有体征，现在明白吗？同学们，这个要知道。好第五骨折的x线检查骨折x线检查，凡疑为骨折者，我们应该常规进行x线检查。因为通过x线可以发现，一些临床上难以发现的一些不完全性骨折，比如说像青枝骨折，你不拍片子有可能就不知道了。对吧，还有深部骨折，关节内骨折以及小的撕脱性骨折啊，

都可以通过x线可以看得到。而裂缝骨折，记住急诊排片是看不到的，我们在伤后两周要复查好复查。所以x线是骨折最常见的这一，这一种检查影像学检查，但并不是所有的骨折通过x线都可以看得到。前面我们在讲肋骨骨折里面，其实我们也讲过，不知道同学们还有印象还有印象吗？这个呃，我们讲的这个。前胸肋软骨骨折x线就是看不到的好，前胸肋软骨骨折x线是看不到的，现在明白了，

明白了吗？同学们，所以并不是所有的骨折x线是可以看得到的。对这个要知道好，第六骨折的并发症，骨折的并发症大，大家也记住这个叫早午晚食，早午晚食。早期并发症有五个，晚期并发症有十个，所以叫早五晚十早期并发症来我们看一下有哪五个，第一是休克，比如说骨盆骨折，股骨干骨折。对吧，

这是休克，第二是脂肪栓塞综合症啊，第二脂肪栓塞综合症，如股骨干骨折。啊如股骨干骨折，因为骨折处啊，这个骨髓啊，骨骨折处这个髓腔里面的骨髓啊，被破坏了，所以脂肪低。特别是十到30微米的脂肪低，可以进入到破裂的静脉窦，可以引起肺和脑脂肪栓塞啊，这是脂肪栓塞综合症。的原因对吧？

临床表现呢？就会出出现这个脂肪低，让这脂这个脂肪低，会去两个地方，一个脑，还有一个什么？这个肺嘛，到肺里面去就会出现呼吸功能不全，还有发干到脑里面去会出现烦躁不安，嗜睡，甚至会出现昏迷。对不对？这是脂肪栓塞综合症。第三，重要内脏器官的损伤有肝脾破裂，

肺的损伤，膀胱和尿道损伤以及直肠损伤。等等，对，这都是我们重要内脏损伤的重要内脏的这个器官损伤。第四就是重要周围组织的损伤。重要周围，组织损伤首先第一个就是重要血管损伤，有股骨科上骨折会导致股动脉损伤。第二，鞘骨上端骨折，有颈前和颈后动脉的损伤。伸直型弓骨磕伤骨折，可以导致宫动脉损伤啊，可以导致宫动脉损伤，

这是重要血管损伤。第二个是周围神经损伤，这几个也要记下来，弓骨中下三分之一交界处骨折，可以导致绕神经损伤。非骨颈旁边就是非总神经，可以导致非总神经损伤，锁骨骨折，可以导致臂丛神经损伤，而伸直型弓骨壳上骨折。可以导致正中神经损伤。而股骨内伤科骨折，叫内齿外绕嘛！内伤科骨折肯定导致的是尺神经损伤。对啊，

导致的是尺神经损伤。第三就是脊髓损伤好，为脊柱骨折以及脱位的严重并发症。多见于脊柱的颈段和胸腰段的这个骨折。好出现损伤，平面以下回到直接看。它出现的是损伤平面以下出现截瘫，对，这是我们讲的脊髓损伤，这个没问题吧？同同学们，脊髓损伤为脊柱骨折和脱位的严重并发症。就担心出现脊髓损伤。好，第五骨筋膜室综合症了，

骨筋膜室综合症，记住一定要有骨筋膜，它是由骨骨筋膜肌间隔以及深筋膜形成的，骨筋膜室内的。肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列的早期征象群，所以骨筋膜哪里有骨筋膜呢？同学们。哪里有骨建膜？主要是前臂和小腿对，最多见是前臂的掌侧和小腿。最多见于前臂的掌侧和小腿对，因为只有这个地方，这这两个地方才有什么骨间膜对不对？你看前臂有绕骨和耻骨嘛？小腿有禁骨和非骨吗？

好有骨筋膜，所以它会出现骨筋膜室综合症，只要里面的压力超过了30毫米汞柱，那个压力特别大，所以要做切开减压术。我们应该先切开减压束。好，这是骨筋膜室综合症呢，要知道。好晚期并发症有十个了，早期并发症五个嘛，晚期并发症十个哪十个，第一叫坠机性肺炎，伤筋动骨100天，躺的时间久了会出现坠机性肺炎。

第二，会出现压疮，也跟长期卧床有关。第三，下肢深静脉血栓形成，多见于骨盆骨折和下肢骨折，易发生血栓形成。但容易发生血栓形成。主要是下肢骨折，对不对？你长期下肢不动，下肢深静脉长血栓就会出现血栓形成第四感染，就是开放性骨折。开放性骨折与外界互通就容易感染，对吧？

发生感染。好，这个要知道哈，第五叫损伤性骨化，又称骨化性肌炎啊，损伤性骨化也叫骨化性肌炎。由于关节扭扭伤脱位以及关节附近骨折。这个鼓膜玻璃形成的鼓膜下血肿。处理不恰当会导致严重的关节活动功能障碍。好处理不恰当，造成严重的关节活动功能障碍，特别是肘关节，所以只要说肘关节或者肘关节附近。出现了损伤，那就是叫损伤性骨化了，

对吧？那叫损伤性骨化好，它特别是对于肘关节附近的骨折容易出现损伤性骨化，或者叫骨化性肌炎。好，第六是创伤性关节炎了。见于关节内骨折。关节面遭到破坏了，又没有呃又没有。这个准确的复位。古玉和后室的关节面不平整，长期磨损，容易导致创伤性关节啊，容易导致创伤性关节炎。这个没问题吧，

同学们，这是关节内骨折啊，关节内骨折。第七关节僵硬哈，第七关节僵硬哈，这是最常见的并发症好，它是最常见的并发症，所以我们要及时的拆除固定和积极的进行功能锻炼。这是预防和治疗关节僵硬最有效的方法。啊，记住，这是关节僵硬，不是关节强直。关节强直见于风湿类风湿疾病，对关节僵硬见于骨折对。

这由于。没有进行功能锻炼嘛，对吧？导致这个纤维粘连对吧？从而导致关节僵硬了。好，第八就是骨折愈合障碍。第九，这个畸形啊，畸形愈合，对畸形愈合，第十就是缺血性骨坏死了，缺血性骨坏死。就是骨折，使得某一处的这一个血液供应破坏了，

而发生该处缺血性坏死。主要见于什么股骨头缺血性坏死，对吧？还有腕周骨骨折，对吧？腕周骨骨折，对吧？一般来说我们在。在这个临床上，我们可以把八和九合在一起。叫愈合障碍和畸形愈合。啊，畸形核就叫愈合异常，所以就十个嘛，愈合异常，

要么是愈合障碍不能愈合，要么是畸形愈合，对统称愈合异常。啊，愈合异常合在一起，愈合异常对，所以记住啊，好再加最后一个对。呃，我们这一个课本上给的11个，其实就十个吧，对吧？十个叫缺血性痉挛素。缺血性肌挛缩，这个缺血性肌挛缩来是最严重的并发症，

记住就是由于骨筋膜室综合症处理不恰当的严重后果。啊，常见的是处理对骨折处理不当所造成的，特别是外固定太紧了啊，特别是外固定过紧导致的。一旦发生，则难以治疗，对效果极差，常会导致严重的残废，典型的畸形就是爪形轴和爪形组。好，它的典型畸形就会出现爪形手和爪形足，爪形手和爪形足。明白吗？同学们可以。

好典型的畸形就是会出现爪形手和爪形组。好，这个大家要明白哈，要记住。来看一下这道题下列哪项不是骨折的并发症。哪个刚刚讲到了吧？休克早期并发症，关节损伤早期并发症。对不对？损伤性骨化也叫骨化性肌炎，是晚期并发症，那脂肪栓塞也是早期并发症，对不对？只有b选项关节强直不对，应该改成关节僵硬。

对改成关节僵硬就对了啊，关节僵硬。所以答案选b选项。好早期并发症里面是没有这一个的。啊，第七是骨折愈合过程的影响因素，包括骨折愈合的过程有三个叫血肿激化眼镜期原始骨架形成期，还有骨架改造塑形期。对这三个。呃，原始骨架呃，这个骨架激化眼镜肌一般持续两到三周左右，原始骨架形成期在四到八周。骨颊改造塑形期八到12周啊，八到12周大概也就在呃三个月左右左右嘛，

对不对就可以愈合，这就是伤筋动骨100天的原因。对这句话很有道理，三个月左右基本愈合了。好第二，影响骨折愈合的因素。有全身因素，有年龄和健康情况，肯定是年龄越大愈合的越慢嘛，对不对？身体越健康肯定愈合的越快嘛。第二就是局部因素的骨折的类型和数量，骨折部位的血液供应软组织损伤的程度以及软组织嵌入，还有感染等等。对吧，

第三，治疗方法的影响，反复多次的手法复位，清创时过多的摘除了碎骨片。以及牵引力过大了，还有过早和不恰当的功能锻炼啊，过早和不恰当的功能锻炼。这些都是我们讲的治疗方法的影响啊，对，都是我们治疗方法的影响。这个没问题吧，同学们？好第八骨折的急救。妥善呃，这个抢救休克包扎伤口，

妥善固定，记住固定是骨折急救的重要措施。啊，第四，迅速就转运到医院，到医院去啊，这是骨折急救骨折的治疗原则呢，三大治疗原则，其中最关键的还是固定。好了吗？首先复位对不对？首要是复位，复位完了之后把它固定好，固定好了之后进行功能锻炼。好，

这三大原则最重要，最关键的还是固定。好，第二复位的骨折的复位的标准有两种解剖学复位，什么叫解复解剖学复位就恢复它正常的解剖关系吗？第二，功能复位就是肢体功能没有明显的影响吗？对不对？肢体功能没有明显的功影响，就是功能复位。第二，复位的方法。有手法复位和切开复位两种啊，有手法复位和切开复位这两种好，这是复位的方法。

好，其中切开复位的指针什么时候考虑切开复位啊？过一遍六条第一骨折断端有肌肉或者肌腱等软组织嵌入。第二关节内骨折。第三，骨折合并有主要血管神经损伤。第四，多处骨折。第五，四肢的斜形螺旋形粉碎性骨折以及脊柱骨折合并有脊髓损伤者。第六，老年人的四肢骨折，需要尽早进行离床活动的，我们都可以切开复位。好，

这是切开复位的六大指征，对并不是所有的骨折都要切开复位啊，满足这些我们才考虑切开复位。好，所以一定要记下来。好，它的优缺点切开，优点是可以达到解剖学复位，对不对？你切开了，肯定要跟它恢复的以前一样嘛。第二，有效的内固定可以进呃，提前下床活动可以减少这么肌肉萎缩啊，关节僵硬这些并发症对第三还可以方便护理。

对吧，还可以方便护理。好有点缺点呢，它会分离软组织和鼓膜，会减少血液的供应。对，第二还可以增加软组织损伤，降低它的抵抗力。第三，固定器材的拔除还需要再做一次手术，因为这个费用就高了，这都是缺点，所以。切开会有缺优缺点，所以根据它的指针来决定到底是切开还是保守。

啊好，这是我们讲的第一节骨折的概述部分。好，接下来我们一起来看一下第二节啊，就是常见的四肢骨折。常见四肢骨折，来一起来看一下，首先就是锁骨骨折，锁骨骨折病因好发于青少年，多为间接暴力导致的好，它一般是间接暴力。好部位有锁骨中三分之一，还有中外三分之一，最常见其中中三分之一是最多见的。有外伤时同痛痛苦表情，

看看这个病人，这个就是锁骨骨折的典型表现，头偏向上侧健侧托浮患侧局部会肿痛。对瘀斑肩关节活动障碍等等。啊，这是它的临床表现。

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