31.第31节课第三十章泌尿系统肿瘤病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:07:56

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第30章泌尿系统肿瘤病人的护理。好在这一章我们同样一起来看一下第一个肾癌啊，肾癌这是成人最常见的肾脏肿瘤啊。它主要的病因与吸烟，肥胖，高血压，饮食职业接触对比，如说芳香族化合物对当然也有遗传易感性。啊，病理称为单发，起源于肾小管上皮细胞，其中它最常见的病理学分析就是透明细胞癌。记住啊，

它是透明细胞癌，等一下讲膀胱癌最常见的是叫移形细胞癌，它是透明细胞癌，占到百分之70到80%左右。淋巴转移，首先转移的叫肾地淋巴结好，淋巴结转移。最常见转移的部位叫做肾地，所以叫肾地淋巴结哈。肾地淋巴结转移部位。好临床表现会出现血尿疼痛或肿块，对这种血尿就是间歇性，无痛性肉眼血尿，这当然也是泌尿性肿瘤最常见的临床表现。基本上大部分泌尿性肿瘤都是间接性无痛性肉眼血尿。

好，它会出现典型的这一个三联征，第一是肉眼血尿。第二，会出现腰痛。第三，会出现腹部肿块好，会出现腹部肿块简称三联征。啊三联征第二叫复流综合症，会出现发热，高血压，血沉增快。还有转移的症状，比如说会突出现骨痛咯，血和神经麻痹等等。

对好诊断最可靠的影像学检查是CT，当然确诊还是做活检呢。啊，影像学检查最可靠的是c题。确诊检查是做活组织检查。啊，好治疗治疗外科手术，根治性肾脏切除是最主要的，要保留。啊，对于保留肾单位的手术，我们应该直径小于三厘米的，我们做保留肾单位手术一般都是根治性肾脏切除手术。辅助治疗，记住它比较特殊，

它对放化疗都不敏感。所以所以你手术就可以了，对不对？要做辅要做辅助治疗，也只能做靶向治疗。呃，靶向治疗的效果是比较好的，但是放化疗不用做了，这均不敏感。好，这是第一胜案。当然，还有护理措施，包括术前，术后，

术前，心理护理，病情观察和营养支持。所以，基本上肿瘤的术前护理都差不多。第二，术后我们并行观察，主要是预防出血了，对部分切除者，我们至少卧床一到两周。啊，这个数据要记住啊，一到两周，第三，健康教育，

对外健康教育也是了解即可。好，这是护理措施好，第二节就是膀胱癌，膀胱癌。膀胱癌，我们来看一下病因呐，在病因长期接触致癌物质，吸烟哎，吸烟比较重要，三分之一的患者都跟吸烟有关。第三就是膀胱慢性感染与及以及与异物的长期接触。第四，大量使用镇痛药，色氨酸，

代谢异常等等。对都是它的病因。病例，95%都是上皮性肿瘤，其中90%都是乙型细胞癌。刚刚讲的膀呃，这个肾癌最常见，叫透明细胞癌。它最常见的是乙型细胞癌，占到90%了。90%你看鳞癌，腺癌只占百分之2到3%嘛？对吧，好生长方式有原位癌，乳头状癌和浸润性癌了。

进入的深度对进入深度。根据进入深度，我们可以看一看呢，进入深度，根据进入深度，它有个分分期啊，分期这个分期虽然考试不要求同学们掌握，但是大家可以了解。t1期是固有层t2期到基层第三期转移到临近的淋巴结对第四期转移到临近的器官叫一固二期三周四转嘛。对吧，这个大家可以看一看，在课本上有对吧，但是考试大纲不要求同学们掌握呃了解即可好。当然，好发部位要知道，

最常见的好发部位是在侧壁和三角区，最常见的好发部位是在侧壁和三角区，其中侧壁最多见。其次才是三角形。好转移是以零八道转移为主，以零八道转移为主。好，这个要知道哈。临床表现，血尿是最常见的症状，常表现为间歇性，无痛性肉眼血尿，对泌尿性肿瘤都差不多。但是血尿的程度与病情严重程度不成正比，看到了吗？

不成正比记住啊，不是血尿越多病情就越重不是的。啊，膀胱刺激征多为晚期表现啊，晚期会出现膀胱刺激症好，膀胱刺激征多为晚期表现。外界表现。好第四诊断。尿液检查可以发现，脱落的肿瘤细胞啊，通过尿液检查可以发现，一些脱落的肿瘤细胞。影像学检查通过B超初筛确诊膀胱镜，因为膀胱镜可以做活检嘛。啊，

通过膀胱镜可以确诊。治疗以手术治疗为主，非基层我们刚讲的叫一固二基三周四转一固二基。三周四转，这是它的一个浸润的部位，也就是t1期侵犯膀胱的固有层。t2期侵犯的是膀胱的基层t3期转移到周围的淋巴结三周。周围哈周围的淋巴结四转t4就是转移到临近器官哎，临近器官，比如说什么前列腺啊，子宫啊等等。非基层其实就是t7，所以tis就是个原位癌ta呢，没有浸润的乳头状癌。t一七就是这个固有层，

它们三是不是都没有达到基层呢？对不对？所以它只要经尿道，膀胱肿瘤的电切术就可以了，再加术后卡介苗化疗。或者做免疫治疗。只要侵犯到t2期，我们就做什么基层浸润性膀胱膀胱癌，我们做根治性膀胱切除，并且要把盆腔淋巴结要清扫。是吧，大部分去医院的都是t2到t4期，所以它这个标准数是叫根治性膀胱接触，再加盆腔淋巴结清扫术。所以它要看。

进入的部位在哪里啊？进入的程度来决定怎么治？所以有两种方式啊哈来知道。好护理措施包括也是一样的，跟肾癌一样，术前心理护理病情观察，看有无膀胱刺激症的症状，只要出现膀胱刺激症，我们都知道它是后期晚期了，对不对？好，还有饮食饮食，我们要注意高蛋白饮食。是吧，第二术后护理要并发症的防治出血啊，

或者出现尿漏啊，对外膀胱癌容易出现尿漏。对，要预防。还有控制感，预防感染和引流管的护理。第三，健康教育对不对康复治疗，用药指导定期要进行复查呀？对自我护理，对因为这个复发率还比较高，膀胱癌复发率特别高。啊，所以术后我们要注意。呃，

防止它的复发。对好，以上是整个的呃泌尿性肿瘤涉及到的这些内容。

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