29.第29节课第二十八章尿石症病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:07:31

同学们，我们继续啊，接下来我们一起来看一下第28章尿石症病人的护理。在尿失症病人护理这一块啊，涉及以下几个考点，首先我们看一下这一个概述，在结石形成的危险因素。啊，包括代谢因素形成结石的一些物质啊，物质排出啊，形成结石，一些物质排出增加，比如说呃PH值的改变。对吧，你老不喝水，

尿液减少，对这些都容易形成结石，第二就是局部因素，比如说尿路梗阻啊，感染呐。或者是基极对吧，以及尿路层的优对这个局部因素，第三就是我们说的什么药物相关因素。有些药物会引起什么？这个啊，结石对饮食也有可能。啊，也可能引起这一个结石的形成，比如菠菜加豆腐，经常吃容易引起结石。

对吧，好危险因素，第二结石的成分和特点，结石记住草酸钙结石是最多见，也是等一下我们要讲的第一大结石。第二个是关于x线显影还是不显影的问题，这个太简单了，你就记住，只要有钙有镁，对吧？这一些。金属元素就谐音对不对？就看这个钙对不对？带有金属嘛？金字旁嘛？

对不对？对，那就是可以谐音有钙有钙有，有镁有镁对吧？镁氨看到吗？有钙有镁，这些有金属的就先引，没有钙没有镁的就不先引，你看它尿酸结石和胱酸结石。没有这些金属x线就不行。啊，这个很好记。当然，最难的就是这个表格了，就讲的各种结石，

它到底长成什么样？特别它的性质是有点难记的。当然也不难，我们要知道常用场景记忆方法，你看到我来讲你就知道了，特别简单。第一，草酸钙结石。第一个字是草字，我们就想到去果园。去果园低头看到草，抬头要去找水果，找到了吗？找到了桑葚，所以它称桑葚养。

桑葚什么颜色的？桑葚的。桑葚的成长过程啊，它大家见过这个桑葚，成长过程就知道最早桑葚是白色的，然后变成青颜色的，然后变成红色的。最终变成成熟的紫黑色。你把不同形态的桑葚合在一起，不就是棕褐色吗？有概谐音。对不对？第二，磷钻钙结石第一个字是磷，我们就想到磷氧角由磷氧角衍生到氯角。

鹿角切开是分层的，跟鹿的年龄有关，年龄越越大，它的分层就越多嘛，所以呈鹿角形以及是多层现象。看了吗？同学们搞定。第三，尿酸结石。第一个字是尿，我们就想到从尿里面出来的结石一定是光滑的颗粒状的结石。对，一定是光滑颗粒状结石对，并且跟尿一样的颜色，尿什么颜色黄色？

同学们，有时候有没有发现？夏天你喝水喝的少的话，尿也可以是红棕色的，对吧？所以它主要是黄色或者红棕色，你就记住跟尿一样的颜色。显眼吗？不显眼，因为它没有磷，没有钙，没有镁，对吧？没有金属嘛？第三第四就光酸结石，

第一个字是光，我们就想到了穷光蛋。穷光蛋买不起电。点蜡烛，所以蜡样的蜡烛光什么颜色？黄色的，所以它呈黄色，并且不显眼，因为它没有金属。并且这四种结石唯一只有它有家族遗传性，为什么？穷光蛋三代遗传爷爷很穷，爸爸也很穷，注定你这辈子也很穷三代遗传吗？所以胱氨酸结石就。

家族遗传性就家族遗传性，就这个意思。好，这是我们讲到了四种类型的结石啊，搞定就可以了。好，继续接下来第二节我们讲的各个部位结石的鉴别来看一下，有肾结石，输尿管结石和膀膀胱结石。其中，肾和输尿管结石都属于上尿路结石，膀胱结石属于下尿路结石。来接下来我们一起来看一下啊，这一个肾结石肾结石主要临床表现肾区疼痛和内急角的扣击痛，没有肾绞痛。

肾绞痛是输尿管结石的典型，临床表现输尿管结石会出现肾绞痛，而膀胱结石呢的主要排尿是突然疼痛，然后放射到这个远端的尿道。血尿大家都是活动后血尿，因为只要石头导致的都是活动后。在这个石头撞击旁边的这一个血管，或者是细红细胞，对吧？把它撞破了，它就出现血尿嘛，你不活动对吧？这个石头就不会撞击，就不会通了。就不会出现血尿了，

对膀胱刺激症肯定膀胱结石有嘛，别的都没有对吧？什么合并感染什么膀胱壁有才才会出现，这不还是没有吗？对普通的肾和输尿管结石都没有膀胱，自己生只有膀胱结石才有。典型症状要记住。肾和输尿管结石都是以疼痛和血尿为主要临床表现。以疼痛和血尿为主要临床表现，而膀胱结石是以尿道中段，尿流中段伴有排尿困难为主要的临床表现。为什么？为什么同学们这就是上尿路结石和下尿路结石的鉴别吧，肾和输尿管结石都属于上尿路结石。而膀胱结石是属于下尿路结石，

上尿路结石以疼痛和血尿为主要临床表现。膀胱结石是以尿流中断和排尿困难为主要临床表现。这个主要跟空间有关，因为这个剩余和输尿管的空间很小，里面有个石头在里面，很容易刺破到旁边的正常。呃，血管或者是红细胞对导致疼痛和血尿，但是膀胱呢？膀胱壁特别厚。对吧，所以膀胱结石。一般不会对重呃，这个刺破这个膀胱膀胱壁，导致里面的血管破裂或者毛细血管破裂不会。

对，它只会把这个尿道口给堵住，导致排尿中断和排尿困难。它的主要临床表现就是尿的过程中突然中断了。然后向前走两步诶，向退向后退两步诶，又出来了，这就是膀胱结石的典型表现。所以它就是排尿中断，伴有排尿困难嘛，为主要的临床表现，它最后恶心呕吐，水有输尿管结石才有。而肾结石和膀胱结石是没有的，好输尿管结石才有恶心呕吐的典型临床表现。

因为输尿管。它的位置比较深，并且是输尿管的神经与自主神经，具有同源性，它的自主神经受损。呃，是才会出现恶心呕吐吧，所以只有输尿管结石才会出现恶心呕吐。对，这是我们讲的原因。好，搞定了，同学们。好，这是你看这是我们讲到的，

这是输尿管结石，这是膀胱结石，你看膀胱结石这么大的膀胱。这里面有个石头。对它没什么影响，就在池塘池塘里面丢个小石子一样嘛啊，没什么影响，所以它不会导致什么疼痛选样。还有膀胱壁又厚很厚，所以一般损伤不了它，只会把下面的这个尿道口堵住，出现排尿困难和。和排尿啊排啊，或出现排尿困难，或者排尿中突然中断，

对，这是它的表现。好，接下来检查。好检查。检查的话，同学们一起来看一下呃，首选的是B超。啊，首选B超。同时还可以做尿路平片，再加静脉尿造影，这都是我们讲的x线检查啊！x线检查也是。首选检查方式做尿路平片，

再加呃静脉尿路造影。第第三，内镜检查，内镜检查基本就是治疗了，对不对？它不仅仅可以明确诊断，还可以同步诶内镜，通过这个输尿管镜。通过膀胱镜直接把舌头给取出来了对好，所以内镜检查可确诊和治疗。好，第二，上调路结石的质量。对于直径在零点六厘米的话，表面光滑，

结石以下没有尿路梗阻的话，我们可以采用这个药物排石。直接用药。什么是体外冲击波碎石呢？这个注意大家它的适应症，应注意呃，注意在零点六到两点零。之间在零点六到两点零之间的这个石头，并且部位一定是肾和输尿管上端这个。这个位置不能靠下了，在肾及输尿管上端的结石，我们可以用体外冲击波碎石。当然，禁忌症体外冲击波碎石的原理就是通过这个冲击波把石头给震碎，变成小石头。

这个小石头就是我们说的石阶。对这个街道的街啊，对，就是石头渣子，这个石头渣子还是要顺着输尿管往下转移吧，所以远端如果是尿路梗阻的话。那不就相当于把上面的给给什么聚集在下面，依然出不来吗？所以这个时候肯定用冲击波没用。还有妊娠，你说小朋友和石头哪个更容易掉下来？肯定是小朋友嘛，脆妊娠的患者容容易导致流产。所以不能用出血性疾病严重心血管疾病，还有主动脉，

这主动脉或者肾动脉有有这个动脉瘤。没有控制的密钥性感染，太胖了，太胖了，就是有可能震不动脂肪，组织太多了嘛，对吧？还有肾的位置太高，重要脏器太多了。对吧，还有结石定位不清啊，这个骨关节有严重变形，这些都不能用体外冲击波碎石，明白吗？同学们要知道。

第二，体外冲击波碎石间隔时间十到14。减，减少肾脏的损害。喂，这是叫伤敌1000，自损800，特别你不能什么体外冲击波碎石bid，每天来两次。突然缺一个呃，缺一个肾脏不到一周就可以被你什么弄坏的，对吧？所以间隔时间十到14天。啊，这是体外冲冲击波碎石。

好，第三，什么时候经皮肾镜去世呢？石头在两个厘米以上的肾结石。体外冲击波碎石没用了，或者体外冲击波碎石失败的，我们都可以通过经皮肾镜碎呃碎石取石术。是吧，这是内径，还有直接输尿管径，输尿管径碎石适用于中下段的输尿管结石。我们都知道，中下段时间的结石没法采用体外冲击波吧，以及通过这个体外冲击波碎石导致的石阶，就是刚刚讲的石头嘎子往下掉，

掉到了中或者下段时间有感结石。诶，我们通过输尿管镜把它取出来。对好第五两边都有，我们怎么办？肯定先搞定重的那那一侧嘛，第二肾和输尿管都有结石，先解决输尿管结石还是一样的，因为输尿管结石，它的临床表现更重。肾结石只是只是出现寇击痛，输尿管结石会出现肾绞痛，所以输尿管结石更重，所以要解决输尿管结石嘛。好，

两边都有肾结石，如果肾功能比较好，我们先处理处理，容易取出的那一次。如果肾功能比较差，我们经先经脾肾造漏，对情况好了，我们再处理。对吧，这是两边都有肾结石的，我们的处理原子了解即可好。好，接下来护理。非手术呃，质量对要大量喝水，

每天上的饮水量在3000毫升以上。它通通过喝水，可以把它排下去嘛，第二合并又感染了我们增益主要使用抗生素了。对于肾绞痛的病人哇，这个太痛了，一个主病人要卧床休息，做深呼吸，对肌肉放松，应减轻他的疼痛。好不行，我们还可以用镇痛药。第四，体外冲击波碎石治疗后，我们要注意观察它体征啊，

对，要观察体征，因为体外冲击波不是说了嘛，对不对？对自自身的正常组织损伤也很大。所以要观察他的生命体征。对好，第二就是手术，手术治疗的话，术前我们按照遵医嘱使用抗生素控制感染。术后呢，我们主要注意的是伤口和引流管的护理，以避免引起感染，对吧？还是注意感染的问题。

第三，健康教育回去肯定在饮食上要注意啊。是吧，防止出现这个结石的复发嘛呃，饮食跟它很有关系，对吧？还有生活方式的调整，对跟这个都有关系。好，这是我们说的第三健康教育，我们要注意一下。可以了对吧？好以上是我们讲到的关于结石涉及的这些知识点啊。了解这些就可以了。

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