28.第28节课第二十七章泌尿系统损伤病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:07:19

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下泌尿系统啊，泌尿机男生殖系统来，首先我们一起来看一下，第27章。第27章泌尿系损，损伤病人的护理。在这一章好，这一章首先我们了解的就是肾损伤。它的病因来看一下呃，分为根据它的一个损伤的原因，分为开放和闭合。只要与外界互通了，就叫开放性损伤，

没有与外界互通，就叫闭合性损伤。好，这是它病因。分类根据它的严重程度，依次分为肾挫伤，部分裂伤，全层裂伤和肾地血管损伤。啊，由轻到重。最轻的肾肾挫伤仅局限于部分肾实质。而肾部分裂伤呢，是肾进包膜部位裂伤了，伴有肾包膜的破裂，导致肾周血肿。

第三就是肾的全层裂伤，这是肾实质的深度的一个裂伤，外及肾的包膜。啊，外面包膜得到了损伤了，第四渗地血管损伤，这个比较少见啊，比较少见就是渗地或者渗断血管全部断了，或者部分断了。肾地血管损伤是最严重的。好，这是四种类型。来根据这个示意图，我们可以看出对吧？你看这就是肾挫伤，

第一个图肾挫伤，然后部分裂伤，全层裂伤，你看这就是肾壁损伤。也就肾脏的这个出口全部断了。看所以你看这就是我们讲到了肾挫伤会出现血尿最轻的肾损伤会出现血尿，而最严重的肾地损伤反而不会出现血尿。为什么它它根本出口都没有，尿都尿不出来，哪有血尿啊，所以血尿的程度和病情严重程度不成正比，在这里面我们也提到了。对好临床表现。会出现休克，血尿，

疼痛，腰部肿块以及发热。好其中。疼痛和血尿，这是最常见的，对出血量多的话，就会出现腰部的一个肿块，这个肿块其实就是血肿。对吧，然后出血再多会引起休克。啊，血肿吸收又会出现发热。或者感染会引起发热，对吧？都是它的临床表现好特殊，

检查最有价值的是CT，记住啊，不是做B超，因为CT可以断层扫描。那CT的原理就是切土豆片，它是一对不对一个层，一个断面，一个断面的切一一层一层的切。那所以你是部分裂伤是肾挫伤，部分裂伤全层裂伤通过CT是可以非常直观的可以看得到。所以，影像学检查最有价值的检查就是CT了，对原因就在这里。好第五，治疗和护理。

我们保守治疗适用于轻中度肾损伤，好保守治疗适用于轻中度的肾损伤。要绝对卧床休息，两到四周血尿休息之后，我们方可临床临床活动，恢复后的三到两到三个月内不能参加任何的体。体力劳动和竞技运动，记住啊，恢复后两到三个月内不能参加任何的体力劳动和竞技运动。手术只要开放性损伤管理轻重，因为与外界互通容易感染呢，所以都手术治疗几乎所有的开放性生外伤都要。手术对于闭合性损伤呢，就是严重的肾的部分裂伤，全层裂伤以及肾地血管外伤。

对这些闭合性肾外伤，我们在考虑手术质量。对这个大家要明白，好，要记住。可以了，这是第一节。肾损伤好，第二节我们讲的膀胱损伤，来看一下膀胱损伤b，它也分为开放性，闭合性，所以就是看与外界是否互通吧。对吧，还有一源性和自发性，

对吧？这这些原因。好病理病理，大家要记住啊，分为是挫伤和破裂啊，挫伤是轻的嘛，破裂就是整个都破了嘛。其中，破裂又分为腹膜外形和腹膜内形。这个跟膀胱的结构有关，我们都知道膀胱在解剖学里面都讲过，膀胱是一个腹膜间位器官，什么意思？有一半在腹膜，还有一半在腹膜外。

对，所以说膀胱破裂，就看它哪里破了，比如说这个地方破了，这是膀胱的什么b啊？呃，是几后壁对膀胱的后壁破了诶破了。对吧，一损伤这个地方破了，导致旁边的腹膜也破了，所以整个膀胱里的尿液就跑到哪里去了，跑到腹膜腔里去了，所以会导致腹膜炎。这种膀胱破裂就叫腹膜内型的膀胱破裂，因为这个尿液跑到腹膜内嘛，

对吧？跑到腹腔里面去了嘛？好，但是这个地方这时候膀胱的什么壁前壁膀胱前壁破了，对不对？尿液就没有到达腹膜腔，你看这是腹膜嘛？看到吗？这是一层浮膜，对不对？浮膜，所以这个地方前壁损伤了的话，这一个尿液跑到哪去了？所以组织间隙去了。所以它就不会导致腹膜炎，

它通过组织间隙式到达这个呃盆腔会导致盆腔炎或者盆腔脓肿。这种腹膜损伤就称称之为腹膜外形的啊，膀胱损伤对来，我们一起来看一下，就是在这里讲到了。腹膜外形膀胱损伤对不对？鉴于尿液到哪里啊？通过膀胱组织渗透到膀胱周围组织以及耻骨后间隙，导致盆腔炎或者盆腔脓肿。对多见于膀胱前壁破裂诶，刚刚我们讲的就是前壁对膀胱前壁破裂。前壁破裂常伴有骨盆骨折，对也就由骨盆骨折导致的，而腹膜内型就是这个膀胱壁破裂，伴有腹膜的破裂了吧？

对不对？男生尿液到哪里去了？到达腹膜腔，从而导致腹膜炎，引起腹膜炎，见于膀胱的顶部，或者是后壁的外伤。对膀胱的顶部和后壁的外上对不对？这是腹膜内倾。所以膀胱破裂就分为这两个类型，一个叫腹膜外形，一个叫腹膜内型。看了吗？同学们就分为这两类，一类叫腹膜外形，

一类叫腹膜内型。好，这个大家知道就可以了哈，临床表现不一样好，接下来我们看一下它整个的临床表现会出现休克，腹痛，血尿和排尿困难，以及会出现尿冷。对出现尿冷。好诊断通过导尿实验，这个导尿实验是它区别膀胱损伤的一种方法。就插个导尿管，看能不能插进去，如果非常顺利插进去的话，就不考虑尿道损伤，

有可能叫膀胱损伤，如果导尿管都插不进去，有可能是尿道损伤吧。是不同学们对紧接着通过冲洗侧漏实验去判断它是抚摸内型还是抚摸外形？怎么弄？就是通过导尿管打200到300毫升的生理盐水，打完之后片刻稀疏起，唉，稀疏看。如果打200毫升，马上回抽变成了300毫升，考虑什么型？考虑什么心？考虑腹膜内型膀胱破裂，因为你在回抽的过程中，

同时把腹膜腔里面的一些尿液都抽回来了。所以所以它变多了。好，如果打200毫升的生理盐水，片刻后吸出只吸了50毫升，我们就考虑什么？对不对？吸对不对？便可吸出了50毫升，变少了，我们就考虑腹膜外形。为什么？因为打的200毫升的生理盐水，所以进入到膀胱的组织间隙，它收不回来。

所以根据这一个回吸收的量，我们也可以判断它是腹膜内型还是腹膜外形的膀胱破裂。听懂了吗？同学们好，这是诊断，还有x线膀胱造影，可以发现这个造影剂跑到膀胱外了。对，就考虑呃，考虑这个膀胱损伤对，并且还可以根据这个x线判断它是什么部位的膀胱破裂。呃，是前壁还是后壁还是顶部通过x线也可以看得到？好质量。呃，

治疗的话，治疗原则就是闭合膀胱壁的伤口，保持这一个通畅的尿液流出，或者改成或完全的尿道尿流改道。对充分引流膀胱周围及其它的一个尿液外渗，保守治疗插插入导尿管对，然后持续引流十天，对同时使用抗生素，防止感染。第二，手术。手术的话，对于膀胱破裂，伴有出血或者尿外渗情节特别严重。我们要尽早手术治疗了对。

好，这个大家明白好，这是第二节，第三节我们讲的尿道损伤，尿道损伤基本见于男性，女性基本不会出现。因为尿男性的尿道特别长，它根据尿深之隔为界，记住啊，男性尿道以尿深之隔为界。分为前后尿道尿生殖隔的下方就称之为前尿道尿生殖隔的上方称之为后尿道。明白了吧，同学们？好。其中前尿道损伤，

这个球部比较固定，所以容易发生在这个地方。在最常见的呃原因就是会阴部的脐跨上临床表现，主要就尿道出血。对尿道出血。好诊断也没什么很大的问题啊，诊断直接通过什么导尿并留置导尿管检查尿道是否连续就可以了吧？对不对？治疗了解即可挫伤，裂伤和断裂，对不对？轻的肯定保守治疗嘛，重的话我们就要手术嘛。要修复嘛，这个也没问题，

了解即可。好，这是前尿道后尿道损伤后尿道膜布相对固定，所以好发部位就在膜部常见的病因就是骨盆骨折，这里有个口诀叫脐伤，前球尿溢血。疼断后膜尿不远哇，这个口诀太重要了，截至目前，尿道损伤就考过三道题。好，截止目前，尿道损伤就考过三道题。好，我说的就是一些知名的院校啊哈好，

我们护理这一个综合实力哈，护理学排名前十的拓布什的前十所院校。我看到它近十年的历年真题，截止目前就考了三道题。啊，关于尿道损伤。这三道题清一色全部考这个口诀。好来看。脐伤前倾，尿淤血盆断后膜尿不远啊，这个特别好的一个口诀，脐伤就是脐跨伤最常见，损伤的部位在哪里前？尿道前。前尿的什么部球部典型临床表现是什么？

尿溢血要尿溢血不就是血尿吗？是不同学们盆段后膜尿不远盆段就是骨盆断裂？骨盆断裂最常见损伤的部位在哪里啊？后尿道后尿道什么部膜部典型临床表现是什么？尿尿不远放在这里，为了押韵呐，对尿不远不是它的临床表现呐。对它的临床表现，你看后尿道离尿道口比较远，所以它尿不出来，所以它会出现的就是排尿困难和无尿。对，把它的病因好发部位以及临床表现这个口诀全部搞定，所以你把这个口诀搞定了，基本上尿道损伤，

我相信你的目标院校基本就考这个口诀。搞定就可以了。好啊，用笔记下来啊，这些内容。好，它的临床表现，临床表现休克，疼痛，排尿困难，你看这是主要的排尿困难，尿道出血会出现，但是不多见。呃，诊断也是通过直肠支架是吧？

还可以看他的病史，有骨盆骨折的病史，叫盆断后膜尿布，愿嘛？在治疗开始可以做个膀胱造漏。对吧，第二个就是尿道会是复合数。前面和后面一起来对吧？增加对吧？恢复他的尿道连续性对吧？避免尿道断端远离形成的斑痕。啊斑斑痕甲到形成斑痕就没法再愈合了，所以我们要做尿道会使复合术对恢复它的连续性。可以的，对基本考的就是口诀啊，

你要把口诀搞定，基本上就没什么很大的问题了，好以上是关于我们讲的泌尿性损伤涉及的一些内容。

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