25.第25节课第二十四章胸部损伤病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:06:44

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第24章胸部损伤病人的护理。从第24章开始，我们就进入到这个心胸外科啊，心胸外科。涉及到的这些内容，我们一起来看一下好，首先讲的是胸部损伤病人的护理，来我们一起来看一下关于胸部损伤。胸部损伤涉及到的内容来第一讲的解剖生理概要，这些考纲没有要求同学们掌握好，给大家加的内容。啊，了解一下这个解剖胸部是由胸壁。

啊，外面的胸壁，然后胸膜胸膜分为两层胸膜吧，外面叫做b层胸膜，里面叫做脏层胸膜以及胸腔里面的脏器，对胸腔里面的脏器主要不就是心脏和什么肺嘛？啊，组成的好胸部的上口是由这个胸骨上缘和第一肋间组成，下口是由。是由隔肌啊所封闭，隔所封闭，因为隔下方就称之为这一个啊腹腔啊，这个腹腔了就不是胸腔了。啊，胸腔分为三个部分，

右肺间隙，左肺间隙和纵隔，对吧？中间是纵隔，记住胸膜腔是一个密闭潜在的腔隙，里面没有气体。有气体就叫气胸了，但是有少量的这个浆液啊，就是叫呃胸膜腔里面的液体对吧？胸膜腔的液体起润滑作用。并且腔里面永远保持的是腹压啊，腹压因为胸膜腔腹压是有生理意义的。那通过负压可以促进这个静脉和淋巴的回流，对吧？并且通过负压可以。

有利于这个吸气更好进行对。有利于肺的膨膨胀啊，膨胀在这个在基础医学里面其实都讲过，所以腔里面胸膜腔里面永远都是负压。好，这个大家知道好，接下来我们就看第一个疾病了，就是肋骨骨折了，肋骨骨折的好发部位在第一到呃第三肋骨。记住，因为这个肋骨又短又粗，并且有锁骨和肩荚骨保护，所以一般不容易发生骨折，最容易出现的是。第四到第七肋骨，

你就记住aak四七最容易断对，因为它又长又薄，所以是最容易断的骨头。八到十肋骨呢？肋软骨形成肋宫与胸骨相连了，所以也不容易断。11，12肋是氟肋，对不对也不容易。对外，它的柔韧性很好，弹性较大，所以也不容易骨折，所以最容易骨折的。地方是AK四七，

就是第四到第七肋骨好，这是关于它的好发部位。第二，临床表现。临床表现会出现这个局部疼痛，压痛，肺部张肺部感染和呃临近脏器的受损。特殊表现呢，多跟多处肋骨折造成的，好多跟对多处肋骨折会出现反常呼吸。对，因为它会造成廉价胸，导致反常呼吸，这是特殊表现。对于多根多处类骨折，

会出现一个叫反常呼吸的运动。啊，会出现反常呼吸。啊，这个大家知道好来第三诊断诊断，记住都是x线对吧？但是并不是x线都可以看到所有的这个肋骨骨折。前胸肋软骨骨折。前胸肋软骨骨折x线是看不到的。对，所以记住这个地方x键是阴性。好治疗一般的处理要镇痛。清理呼吸道分泌物和固定胸廓和防止并发症。第二是闭合单处的肋骨骨折。闭合性单处肋骨骨折，

我们用多头，胸带或弹性胸带固定胸廓。而闭合性多根多处肋骨骨折呢？有效的镇痛和呼吸道管理，对外手术固定，我们通过手术固定。好，这是质量。接下来我们一起来看一下第三节气胸了，气胸其实就这个表格三种类型，气胸的间隔哎，鉴别闭合性气胸，开放型气胸和张力型气胸。记住它们的别称的闭合性期休，也叫单纯性期休啊，

单纯性期休。开放性气胸也叫交通性气胸，张力性气胸也叫高压性气胸。高压性气胸。好，这是关于它的别称，有单纯性的，交通性的和高压性的来单纯性记修，你就记住今年如果考题看到单纯性记修。在选择题里面有这么个选项，闭合性或者单纯性汽修，你就干一件事情，叫避而远之，不要选它。为什么？

因为它没有特点，它太单纯了，单纯到一点考点都没有，它是个非常普普通通的题就。来看一下胸膜腔有没有破，破了有个小的呃裂口，但进去的气体很少，这个时候压力仍然低于下呃大气压。对吧，纵隔向健侧移位了，伤侧也饱满了，但是没有比较典型的纵隔波动，对吧，伤肺呃，萎缩了，

呼吸音也降低了，但是都不重。对，所以只要保守治疗就可以了。所以这叫单纯性的交通性起胸，它有特点，交心通呃，交通性起胸就是空气，这个时候自有通过什么胸膜腔。它表现的是什么？同学们吸气的时候来看这个示意图啊，表现为吸气的时候啊，这是开放open嘛，开放性气球。这个开放性气球表现为吸气的时候，

随着气体进入整个纵隔就挤到哪里去了。挤到护呃建侧去了。呼气的时候，随着气体呼出，气体呼出，整个纵隔又带到哪里啊？带到患侧去了。所以这个纵隔就在间侧和患侧之间来回的摆动，这就是最经典的临床表现，叫纵隔扑通，也叫纵隔摆动。对不对？当然这个伤口你看着这个伤口吸气的时候，整个的凹进去了。呼气的时候呢，

对不对？整个又凸出来了，所以表现为这个伤口表现的是一凹一凸一凹一凸像不像在吸水呢？有点像对不对？像喝奶。所以也叫吸损样伤口。所以它有两大特点，第一会出现吸水样伤口，第二会出现纵隔摆动。对也叫纵隔扑通，对吧？纵隔扑通。当然，治疗怎么治？赶紧用湿纱布把它遮住，

让开放性气胸变成闭合性气胸。所以他需要抢救了，他比较重了第三高压性气胸，那是最严重的，它是个单向瓣膜，气体表现为只进不出。所以导致里面的气体越来越多，越来越多，甚至比高大气压还要高了。对不对？最张力性气球，它是最严重的气球，它是最严重的。所以它在普通气胸的临床表现的基础上，一定会加程度副词，

比如说显著明显严重呼吸，直接什么没有无。消失不就没有了吗？所以张力型气胸，它的临床表现很简单，就在普通的气胸基础上再加一表示程度的。这个副词。啊，表示严重程度的副词就是张力型气胸，当然张力型气胸你看气体出不去嘛，只进不出嘛，所以导致里面的气体特别特别多，又不能原路返回。只能够钻到哪里去啊？钻到疏松组织里面去，

其中最容易钻的地方就是皮下，所以张力性气胸还有一个经典临床表现是出现皮下气肿。所以看到皮下器重再加程度副词严重明显啊，这个高度这一些词汇。就是张力型气胸同学们，张力型胸，它的气胸是最严重的吧，所以怎么办？粗针头立即粗针头穿刺。立即出针头穿刺，用这个出针头扎他一下，把气体放出来，对不对？这是他紧急救命的方式。特别这是我们讲的三种类型，

汽修好搞定就可以了，主要考的就是后面这两种汽修就是交通性和高压性汽修，这是考的最多的。对好继续第四节我们讲的血胸血胸来分类有血胸血胸加气胸就叫血气胸。对这个血液凝固了，就叫凝固性血胸感染了，叫感染性血胸正在出血，就叫进行血胸嘛，对不对？现在没没破损伤，之后过了一段时间破了，就叫迟发性血胸嘛。对不对？这是它的分类。第二，

临床表现。根据根据血胸量分为少量，中量和大量小于零点五升。少量零点五到一升之间就是中量大于一升，对就大于1000毫升就是血胸啊，大量血胸。对吧，治疗胸腔穿刺和闭式引流啊，胸腔穿刺和闭式呃胸膜呃，胸腔引流术治疗。并使用抗生素抗感染，因为有血液，血液是非常重要的，非常常见的培养基嘛，血液在容易自发引起感染，

所以我们要抗感染治疗。对好，这个都没问题，当然如果量很少，它就不到500毫升，并且静止不动，它就这么多。我们做胸穿，一次性把它搞定嘛。对，如果中大量性并且静止性的，我们做胸腔闭式引流，我们慢慢的把这个液体给排出来。对不对？如果是进行性的，

一直在增加的血胸对出血量在进行性增多，那我们就要手术。对吧，因为要这个开胸探查，我们要手术执行。对，所以不同类型血型治疗原则不一样。好，接下来我们一起来看一下它的护理措施啊，护理对胸部损伤病人的护理要现场急救，特别是张力性气胸，刚刚说到了吗？立即出针头穿刺抽洗。第二，保持呼吸道的功能。

保持呼吸道的通畅，防止出现窒息，这都是张力性气胸会出现的。这个严重的表现吧。对吧，第三，病情观察严密，观察生命体征，对吧，看他的生命体征的情况，根据情况来进行相应的护理措施。对第四补充血容量维持正常的心排出量，胸腔b是引流量，如果每小时超过什么200毫升，并且持续两到三个小时就考虑进行血胸。

怎么办？给手术室打电话。开胸对吧？要手术了，这叫进行血修，我们要什么手术治疗？啊，只要记住它的一个诊断标准。每小时200毫升，持续了两到三个小时，我们就考虑进行学校。第五，减轻疼痛和不适。遵医嘱可以给一些镇痛药。对吧，

因为会引起剧痛嘛，对预防感染，我们用抗生素遵医嘱使用抗生素，对这都可以用。好，第二就是胸腔必适应流病人的护理，好适应症什么时候用，胸腔必适应流呢？对于外伤性和自发性气胸。对外第二血胸，第三脓胸以及做了心脏手术啊，心脏手术术后。啊的引流，我们都要胸腔，必须引流吧，

好引流管放置的时间呃，部位放安置的部位有液体，液体在哪里啊？它最下面嘛，你就在这找胸腔最低点。胸腔最低点是在腋中线和腋后线的第六到第八肋间啊，第六到第八肋间我们。这个放过管子气体在哪里啊？在上面，我们就在肺间嘛，肺间在哪里？锁骨中线第二肋间。锁骨中线第二肋线。脓胸，我们就做个B超，

看一下脓液极具最低点在哪里？你就在最低位给它穿刺就可以了。好，这是引流管放置的部位。好，这里要知道好。第三引流管的装置对传统的有三种，有单品的双频和三频，当然现在都是一次性的，一次性使使用的这个。塑料的胸腔引流，这个在临床上用的广泛应用，因为这个方便都要用完之后丢了，对不对就可以了？对不对？

直接扔掉。好第四引流管的库里，要保持管腔的密闭，严格无菌操作，防止逆行感染，对吧？不能把这些什么感染的逆行了。所以它有个有这个负压，对吧？负压装引啊啊，这个负负压的这一个你必须要保持密闭，你才有这个负压嘛，对吧？可以把它吸吸出来嘛？保持引流管通畅，

所以每天护士长查房都要什么挤挤这个引流管，对不挤挤更健康嘛，对不对？就这个保持引流管的通畅。啊保观察和和记录对，以及我们要了解保管的指针，对吧？什么时候保管？我们要知道。啊，并且在拔管的过程中，我们要注意，对吧？病人应该是深吸气后屏弃拔管。对，

因为这个时候它拔拔管的话，不管是液体还是气体都是排的最干净的，所以让病人深吸口气憋住。然后我们把管子拔出来，然后再封闭。对好，这里要知道好拔罐的时机和拔罐的方式，注意事项。好，这些都是我们讲到的好，关于胸部损伤病人的护理。

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