24.第24节课第二十三章颅脑损伤病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:06:31

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第23章颅呃颅脑损伤病人的护理，好颅脑损伤病人的护理。好，关于这个考点呢，我们一起来看一下，第一节就是关于颅骨骨折了，颅骨骨折啊，根据它的部位，我们可以分为以下这两大。颅骨骨折，第一是颅盖骨折，哎，这种线型骨折，

它很难发现，所以凹陷性骨折是可以出现局部组织的受压和合并，有颅内的血肿。但是线性骨折很很难看到，对吧？这个颅颅盖骨头，它特别坚硬，所以一般出现的都是线性骨折。第第二就是颅底骨折了，颅底骨折，根据它的部位分为颅前窝，颅中窝和颅后窝，这三个部位的骨折，颅前窝骨折非常经典。对，

就是我们说的熊猫眼和兔眼啊，熊猫眼和兔眼，这是呃颅前窝颅中窝骨折。啊，就有脑脊液出来了，对不？脑脊液向哪里啊？对不对？你看到同学们头颅的正中间就是我们的涅叶，这个地方对正好是什么外耳道，所以这个时候脑脊液是从外耳道流出来了。这是颅中窝骨折，颅后窝骨折，对吧？那也是脑脊液出来的嘛，

只不过脑脊液从后面出来吧，对不对？所以你看看脑脊液漏质。胸锁乳突肌和乳头后的皮下对吧？在后面乳头后的皮下在后面对露出来了。所以前窝颅前窝骨折，主要表现为经典的熊猫眼或者兔眼针，颅中窝表现的是脑界向外耳道流出。颅后窝表现为脑脊液向啊，这个乳突后或者胸骨胸呃胸锁乳突肌对胸锁乳突肌应该也在什么这个后方对在头颅的后方？来出去了。好出去这个脑脊液漏出。好，这是颅底骨折。好，

接下来我们一起来看一下辅助检查呀，对于炉盖的线型骨折，我们只要做头颅的正侧位的x线偏就可以了。颅底骨折x线看不到啊，记住颅底骨折要用CT。好颅盖骨折，用x线颅底骨折，用CT对这点大家知道好。第三，关于脑脊液漏的这一个护理。第一，要预防进行性颅内感染。在具体措施每天每天两次清清洁，然后消毒前庭。对这个鼻前庭和外耳道避免这个过失，

棉球过失可以导致液体逆流啊，所以保持它干燥。第二，在外耳道。这个口或者鼻的前庭疏松放一些，对吧？放一些这个棉棉球对及时的更换，并且记录24小时近近近视的这个数量。根据这个数量，我们是可以估算它的露出量，那露出液的量的。这是第二，第三要禁忌鼻腔外耳的阻塞，对冲洗和滴药啊，脑脊液的这个鼻漏对脑脊液鼻漏者，

我们严禁。啊经鼻腔支胃管，还有吸痰及这个鼻导管给氧第四，避免用力啊，咳嗽，打喷嚏等等，因为这些都会导致。颅内压啊，突然升降啊，从而导致气炉。啊，不能做腰穿了，对吧？然后遵医嘱，用破伤风和抗生素破伤风抗毒素，

在防止颅内感染，因为颅内感染它的病变部位比较深，有可能会感染。感染到破伤风，所以要用破伤风抗毒素。一些抗生素，这个抗生素首选啊，这个青霉素类的对。青霉素类的抗生素。好第二，促进脑脊液外耳道的早日闭合，颅底骨折，意识清楚的我们做半卧位。那昏迷者，我们要抬高30度，

患侧卧位。维持半坐卧位，直到脑脊液啊，这个漏啊，那停止对停止脑脊液漏三到五天。啊，然后呢？对我们的目的就是借助重力，使得脑组织移向颅底，所以要做换侧卧位嘛。对吧，好这个要知道。好，第二节就是脑损伤了，脑损伤最轻的啊，

就是脑震荡。它是头部受到撞击之后，立即发生一过性的，一过性的神经功能障碍，对没有肉眼可见的神经病理改变。但是在显微镜下，可见神经组织结构的紊乱，但是没有后遗症，唉，这是最轻的脑损伤，叫脑震荡。好，它的临床表现，你看呢？伤后立即出现短暂的意识障碍，

一般持续不会超过30分钟啊，同时伴有面色苍白，血压下降，各种生理反应都迟钝消失。对吧，然后哎，受伤之后甚至受伤前的一段时间记忆就是什么记不到记不住了，对吧，但是对于往事记忆特别清楚，所以这个就叫逆行性健忘。这种现象就叫逆行性健忘，清醒之后对吧？头痛，头晕，呕吐，

意识减退等症状一般可以持续数天或数周。神经系统查体没有什么阳性体征对，所以它一过性的嘛。好治疗原则，脑震荡不需要什么治疗，家里休息就可以了。是吧，休两两周的假就可以了，病人多在两周内恢复正常，对这是脑震荡好没什么大问题哈，第二个叫脑搓裂伤。脑挫裂伤诶，这就是有后遗症了，是指暴力作用于头部之后，脑组织遭受破坏比较轻。

这个软脑膜还是什么完整的？而脑裂伤呢？脑裂伤是指脑软脑膜血管以及脑组织同时破裂的，它伴有外伤性蛛网膜下腔的出血。对两者常同时存在就称之为脑挫裂伤。啊，两者同时存在，对，这是脑脑挫伤，这是挫伤的概念挫伤。裂伤两个同时存在，那就是脑挫裂伤了。好临床表现和它的诊断，一是障碍是最突出的症状，伤后立即出现昏迷，

昏迷时间可以超过什么30分钟。不超过30分钟的是脑，这个脑震荡对超过30分钟就是脑挫裂伤了。好，第二。会有局部的症状和体征，比如说皮质区受损，立即出现相应的神经功能障碍啊，运动区受损，出现这个椎体术征等等。而头痛和呕吐与颅内压力增高，自主神经功能紊乱或者外伤性蛛网膜下腔出血有关系。对，第四就是颅内压力增高和脑疝形成。第五，

用CT或者核磁检查对吧？可以显示脑挫裂伤的部位范围以及脑水肿的程度。对吧，这是通过CT和核磁可以看得到啊，用x键是不行的。好，这个要知道好治疗保持呼叫的通胀，治疗脑水肿，对治疗脑水肿，防治脑水肿，用什么同学们对，就是我们刚刚讲的这些药物嘛对。对，我们用这个利尿剂啊，甘露醇对，

以及用这个地塞米松对吧？都可以防止脑水肿形成。啊，加强知识疗法和对症。好，这是呢，粗略上。第三就是颅内学中了。颅内血肿来我们看一下它的分类啊，按照症状出现的时间分为急性三天内出现症状，就是急性亚急性呢伤后三三天到三周之间出现，就是亚急性。慢性就是伤后三周，对吧？所以它的一个节点就是三天和三周啊，

第二，按照血肿的部位分为。一模外语学者。啊，硬脑膜外血肿，还有硬脑膜下血肿。以及脑内水肿。对，这是按照血种的部位分为这三类。好三类好，接下来我们就看它的临床表现和它的诊断了好，这是根据什么根据病变部位来分的这三种类型的。血肿啊，这三种类型血肿的临床表现来硬膜硬脑膜外血肿考的是最多的。它的一个最经典的临床表现，

就是中间清醒期。什么叫中间清醒期啊？这是最典型的症状。伤后，他昏迷了，比如说车祸出现车祸昏迷了，肇事者跑了，过了一段时间，他突然清醒了，自己还叫了个嘀嘀。对，叫了幺二零，然后把他送到医院，到了医院之后，他把自己的病情，

他的遭遇对吧？肇事者跑了，他就。他会非常倾心的把这一些什么他了解的这一些情况告诉这个急诊科的大夫。告诉完了，他会跟急诊科的大夫说一句对不起，我要休息了，对马上又昏迷了，所以这叫中间清醒期。昏迷后清醒再昏迷，这是一脑膜外血肿，各位看到这样的病人，他就不用说了，就一定是一脑膜外血肿。我们在做题的过程中，

我们也非常什么清晰，这是它最典型的临床表现，就叫中间牵引器。好第二，损伤严重，伤后昏迷，持续进行，它是特别重的，因脑膜外血肿才会出现这种情况。啊，当然，如果颅脑损伤，脑损伤特别轻的话，伤后是没有原发性昏迷致血肿形成，之后会出现继发性昏迷。

对吧，出现继发性昏迷也也会出现，对吧？好，这是中间清醒期，要知道它的典型表现，当然CT检查可以出现。最经典的表现就是双凸镜隐呃形，双凸镜或者是弓形。密度增高，引好弓形或者双突形，双突进型啊，这是它的典型的两个CT的表现。好，接下来就是硬膜下血呃，

硬脑膜下血肿，硬脑膜下血肿分为急性和慢性了。急性的来看，主要是脑实质血管破裂所导致的表现为伤后持续昏迷，它没有这么清呃，中间清醒期啊，伤后会出现持续昏迷或者昏迷进行性加重。很早就会出现颅内高压和脑颤的症状，对它出现的是经典CT，出现经典的新月型和半月型。啊新月形和半月形。对好慢性的比较少见，多见于老年人，主要表现为慢性颅内压增高的表现。血肿压迫所导致局躁性症状和体征，

你看到慢性的颅硬脑膜下血肿是不会出现昏迷的，只是出现颅内啊，增高的症状。对，所以这个要知道好，它CT表现的也是我们讲到的新月形，半月形双突进线，它都可以出现。对，所以它的CT不典型看到吗？新月型半月型双突进型对吧？它都可以出现好，这是慢性的阴囊膜下血肿。好，这个也要知道哈。

好，接下来脑内血肿，脑内血肿常与一膜呃一膜下血肿同时存在，临床上表现为与脑挫裂伤和急性因脑膜下血肿特别像。所以，它的临床表现也不典型。看到吗？CT检查出现的是圆形或者是不规则高密度。学容易啊，或者不规则性。啊圆形或者不规则形。好，这是三种类型的学种。治疗原则，一旦确诊必须手术，

不用说了，直接手术。啊，有血肿手术，要清除血肿，并且彻底的止血啊，都是要血肿啊，对，要要要治疗，对要手术的。好，这是我们讲到的这个考点，好，接下来我们看一下关于颅脑损伤的护理啊，护理我们单独讲。

首先，护理措施。我们要现场抢救，急救，保持呼叫通畅，注意保暖，禁用吗啡止痛不能用吗啡啊，因为吗啡会导致呼吸抑制。第二，一般护理。我们要营养支持，降低体温啊，降温啊，躁动。啊降减轻体温和躁动的护理。

因为躁动就会出现这一个啊，颅内压增高。对吧，降低体温的目的就是温度低的时候，脑的整个需氧量就会减少。对吧，所以说把体温降一下。第三，要保持呼吸道的通畅。对保持呼吸道通畅，这是最重要的。好第四，严密观察病情啊，比如说意识状态啊，生命体征啊，

瞳孔根据瞳孔的变化，我们还可以了解到它是什么类型的血肿？对吧，或者什么类型的损伤，还有椎体束震。第五，减轻脑水肿，降低颅内压。就是我们说的三联药物啊，甘露醇这个什么氟塞米？再加地塞米松对吧？都要用，第六就是预防并发症的出现啊，因为它要长期卧床，所以避免出现压床，

勤翻身。好关节僵硬，我们要进行什么功能锻炼啊？包括肌肉萎缩也是早期进行功能锻炼，还有呼吸道和泌尿性的感染。对这一些都是有可能会出现的，所以我们哎要控制这一个对注意这个感染出现感染，我们要进行抗感染治疗。第七就是手术前后的护理对，这是跟一般的术前术后护理是一样的，第八健康指导对吧？回去要干什么？比如说增加颅内压力。的这一些动作肯定不能做了，什么剧烈咳嗽的用力排便，

这一些我们要避免对这个要健康教育告诉患者。对吧，这一些都是我们的护理措施，对吧？要注意对吧？都是我们要注意的内容。好，以上是我们讲到了有关颅脑损伤病人的护理。

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