23.第23节课第二十二章颅内压增高病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:06:21

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第22章颅内压增高病人的护理，从这里开始啊，我们就讲脑外科，脑外科涉及的内容不多哈，也就接接下来这几个章节内容不多啊，来我们一起来看一下。啊，关于颅内压增高病人的护理，涉及到的是有两个小节的内容好，首先我们一起来看一下颅内压增高。对颅内压的正常值成人是70到200厘米呃，这一个毫米水柱。而儿童是50到100，

对吧？病因什么原因会引起颅内压增高呢？来有以下三个原因，首先是颅颅内颅腔里面的内容物体积增加了，比如说脑水肿啊，脑积水或者脑血管扩张。对整个体积变大了，第二个颅内有占位性病变，比如说有血肿，有肿瘤或者有脓肿等等。第三是颅颅腔的容积缩小了，比如说凹陷性骨折啊，这一个狭路针还有颅底凹陷。对吧，一挤压导致整个的容积就变小，

容积变小，里面的压力就增加了，对吧？这个很好理解。好，这是病因啊，病理生理脑疝是颅内压增高的危急并发症好，我们颅内高压为什么我们要处理就担心出现脑疝？对吧，防止脑疝的形成常见，有两个疝，一个叫小脑目，切记疝，一个叫做枕骨大骨疝。其实主要考察的也就两大啊，

这一个脑疝小脑目切记疝和枕骨大孔疝。好知道就可以了，好临床表现颅内压的三主症，头痛，呕吐和视物头水肿啊，头痛，呕吐和视物头水肿是典型的三联征。好是典型的三联征，第二个是生命体征的改变，由血压升高，脉搏变慢以及呼吸声而慢，就是两慢一高。啊两慢一高脉搏变慢，呼吸变慢以及血压变高，对吧？

两慢一高第三就是意识障碍会出现进行性的意识障碍，这是急性的。啊，急性颅内高压会出现进行性啊，进行性加重的这个意识障碍，而慢性的颅内高压会出现神志淡漠，反应迟钝和呆滞。其他的表现，比如说婴幼儿会出现这性门的饱满，对都是颅内高压呃，颅内高压的表现。治疗病因治疗是根本的治疗原则啊，什么原因引起的对比如说它是占位性病变，我们就做颅内的肿瘤切除。对吧，

有血肿，我们清除颅内血肿，对凹陷性骨折，我们处理大片的凹陷性骨折，对吧？如果是感染导致的，我们控制颅内感染嘛。对，所以这就是病因，治疗什么原因引起的，我们把这个病因治好了，这个颅内压力就会增加，唉，会会会降下来。好，

这是我们讲到的这一个治疗原则，好，接下来就是护理措施，一般护理对于颅内高压的病人，我们要抬头嘛，水往低处流嘛。所以说抬头床呃，抬高床头。这样的话，可以降低颅内压力，对吧？这一些水肿液啊，这一些血液都可以往下流，还有吸氧和控制输液的速度啊，速度要慢一点。

第二，防止颅内压力骤然升高的护理啊，要卧床休息，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，用力排便。还有控制癫痫的发作，对吧？癫痫发作过程中颅内压力也是突然的增高啊，突然增高很容易导致脑疝形成，所以要控制。第三，脱水治疗的护理常用于什么甘露醇呐？对不对？利尿剂啊，

这些都可以用哈，这是常规的一些治疗好颅内高压，我们用的药物都是这些。啊，药物啊，知道就可以了好。第四就是应用肾上腺糖啊，肾上腺皮质激素可以改善血脑屏障的通透性，预防和治疗啊，颅颅内压，并可以减少脑脊液的生成，对吧？常用地塞米松。啊静脉注射常用的就是地塞米松静脉注射，第五是冬眠低温疗法的护理。

降温速度是每小时好每小时下降1摄氏度为宜。体温降至好，在高温32到34摄氏度，较为理想啊，体温过低会诱发心律失常。啊，体温太低了，会诱发心律失常的是吧？最后一个就是健康教育啊，对于这一些病人，我们回去要干什么？我们要注意就可以了。对，可以啊，就这些考点。

好，接下来我们一起来看一下第二节啊，脑疝来我们首先看它，看一下它的概念呢，颅腔内。某一分腔有占位性病变时，该分腔里面的压力大于临近分腔的压力，这个脑组织就从高压到低压一位嘛。部分脑组织会挤入到颅内的一些生理空隙或者腔隙里面，就产生相应的临床症状和体征，就称之为脑疝。对脑疝记住啊，是颅内高压，颅内压力增高的危象和引起死亡的主要原因，所以我们避免出现脑疝。

好，当然脑上分类啊，分为两类啊，两类第一类叫做小脑目，切记上应该呢，这是小脑目上方的这个涅叶勾回。还有海马回通过小脑目切记向目下移位，就称之为小脑目切记上，所以同学们这个小脑目。是什么是部位？它的内容物是什么？这个善的内容物是什么？是念叶勾回，所以也叫念叶勾回扇，看到吗？

念叶勾回扇。好因善入的脑组织压迫到中脑的大脑角，并牵拉了动眼神经，引起椎体束针和瞳孔的变化。当然诶，小脑目诶，小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位称之为。整蛊大孔扇。对不对？你看整骨大孔也是部位对吧？在哪里过去的？从哪里什么移位的？是从整骨大孔移位的，所以叫整骨大孔上是？是什么东西像整蛊大空一位呢？

小脑扁桃体，所以也叫小脑扁桃体疝。听懂了吗？同学们，所以它们都有别称，一个是根据这一个移位的部位，好移位的部位来分的。一个叫小脑目，切记上一个叫整骨大孔上，第二个是根据内容物来分，一个叫做涅叶勾魂，上一个叫小脑扁桃体上。好，这是它的分类。好，

接下来看它的临床表现，临床表现当然要分开了，小儿盗墓切记上典型的临床表现就是颅内压，颅内压增高的基础上出现进行性意识障碍，所以它表现的是。进行性意识障碍患侧瞳孔最初有短暂的缩小，但都不易发现逐渐的散大。啊，然后直接或者是间接对光反射会消失，并伴有患侧上茧下垂和眼球的外斜。病变对侧肢体瘫痪肌张力增加还有腱反射亢进病理证实阳性的如疝继续发展，发展会出现深度昏迷。双侧的对眼球啊，这个固定瞳孔散大，对光反射就消失消失了，

对吧？这是小脑目切切杀。好，第二就是我们说的什么这个大这个大脑呃，这个整骨大孔上这个整骨大孔上临床上缺乏典型的表现。所以它容易误诊，主要表现为啊，剧烈的头痛，以后出现枕后部啊疼痛为主，反复的呕吐，颈项强直和强迫体位。对吧，他的生命体征出现的比较早，但是意识障碍出现的特别晚。对，

这是它的一个特点。诶，统统表现的是忽大忽小，这是它的特点，忽大忽小。啊忽大忽小，当盐水受到抑制，还会出现什么？这个呼吸骤停了。对延髓是呼吸中枢，对吧？它受压了就会出现这一个呼吸暂停。啊，这是整骨大孔上和小脑木气体上啊，它的临床表现，

大家记住。好，接下来就是治疗原则，当病人出现典型脑疝的症状，我们应该什么立即静脉快速？输入高渗的脱水药物。啊，争取时间要手术了，去除病因，对同学们都知道这是啊危重症了。好，它的急救。脑疝发生之后，我们要紧急的一个处理，保持呼吸道通畅，

并且吸氧立即静脉输入甘露醇地塞米松服塞米。你看呐，同学们降颅内压的，还有这个这一个激素，以及我们什么利尿剂全部都用对跟刚才颅内高压啊，需要用的药物它全部都用了。降低它的颅内压，同时我们做好术前检查和术前准备好观察瞳孔的变化情况，观察他生命体征，因为要准备开始。要准备手术了。啊，第二，病情观察要观察意识，生命体征，

瞳孔和肢体活动的变化意识，反映了大脑皮层和脑干的功能状态。啊，评估意识障碍的程度，持续时间的演变过程是分析病情进展的主要指标。对，就看一下它的一时的进展情况。对好，以上是我们讲到的第22章啊，关于颅内压力增高和脑疝这两个考点啊。啊，希望同学们能够记得住。

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