22.第22节课第二十一章周围血管疾病病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:06:09

好同学们，我们继续啊，接下来我们一起来看一下第21章周围血管疾病病人的护理。好，这是整个普通外科的最后一章了，周围血管疾病其实主要分为两大类啊，第一类是动脉相关的疾病。比如说我们讲到的。血栓闭塞性脉管炎以及动脉硬化性闭塞症。第二是静脉相关疾病。静脉相关疾病主要也有两个第一叫。下肢静脉曲张第二是啊，深静脉血栓形成对，主要就这四大疾病。动脉相关疾病，

两个静脉相关疾病，两个。好，接下来我们拿出两大核心考点。拿出来讲好，首先静脉相关疾病里面主要考察的是。原发性下肢静脉曲张好。第一节，原发性下肢静脉曲张来我们一起来看一下，看它的病因和病理。生理学表现。啊，病因。主要原因。就是静脉壁的软弱，

静脉瓣膜的缺陷，以及浅静脉内压升高，所以这是最主要的原因，所以最主要的原因是什么？自己没有长好。这个跟遗传有关，好自己没有长好，主要的原因第二就是职业因素，比如说经常站立持久负重和圆形。老是站着对吧，然后呃持久负重以及经常走路对吧远行，比如说解放军战士。第三，第三。循环超呃，

循环血量超负荷。由于我们站立的时候啊，水往低处流嘛，所以说小腿比大腿它的负担更重。所以它好发部位在小腿。所以下肢静脉曲张好发部位是小腿，小腿比大腿更为明显。所以它好发部位在小腿，并且在小腿里有一个专门的部位叫足靴区足靴区。啊，足靴区是它的最常见的好发部位。好足靴区是它最常见的好发部位。好，可以了，好，

接下来我们一起来看一下解剖生理，由于下肢静脉。它的静脉回流途径分为两大类，一类是浅静脉，一类是深静脉。浅深静脉我们都知道，不会出现静脉曲张。因为有肌肉的压迫，它没法曲张，所以出现静脉曲张的只是下肢的浅静脉。下肢浅静脉回流就分为两大静脉，一个叫大隐静脉，一个叫小隐静脉，所以记住啊，下肢浅静脉回流就分为两大静脉，

一个叫大隐静脉，一个小隐静脉。也就是说，静脉下肢，静脉曲张的好发部位就是这个大隐或者小隐静脉。好从解剖学来看。当然，以大于经脉最多见。啊，多见于大隐，不是小隐，大隐静脉最多见，并且是以左下肢最多见。左价值这个好记。啊大隐经脉左侧大隐经脉左侧马上，

我们想到了大左说日本军官是不是有个叫大左啊？对吧，有没有小左没有那叫少左对吧？少左中左和大左嘛，看是不是同学们有没有大右有同学说有罗大佑？同样，罗大佑是中国人嘛，我们当然不希望罗大佑得静脉曲张嘛，我们就希望日本的大作都得了下肢静脉曲张。得了之后就会出现什么样的临床表现呢？下肢浅静脉曲张。扩张迂回，下肢沉重和乏力感，对不对？就是我们轻装上上阵呃，

我们不带东西跑来跑去，他们是带着一滩血跑来跑去。所以就跑不动了嘛，所以我们就希望日本的大作都得下肢静脉曲张，所以好发部位是大隐静脉的左侧。对不对？好记。好足靴区啊！足靴区对这，这是叫足靴区。啊，可以叫足靴区，就是我们女生穿的长筒靴嘛。是不是长筒靴啊？对膝盖的下方，

你看在这个地方出现的区上。那当然，足靴区还包括这个地方，脚踝的上方，这里也叫足靴区。对不对？也叫足穴区啊，这个地方就是我们女生穿的短筒靴，反正跟女生有关，因为男生不穿靴子。对吧，所以同学们，你说长统学所在的这个地方。和短筒靴所在的这个地方，哪个最多见好发于长筒靴所在的区域？

还是短筒靴所在的区域啊？所以人站立还是那个意思嘛，水往低处流嘛，所以最常见的好发部位，其实在这个地方，所以脚踝的上方，这个短筒靴所在部位才是我们最常见的好发的足穴区。你看呢，踝部轻度肿胀和足靴区会出现这个皮肤营养性改变。比如说出现色素沉着，对这个是出现湿疹和皮炎了。啊，都是营养性变化，这个呢，出现的溃疡烂掉了，

看到吗？烂掉了。好，这都是营养性改变。啊静脉曲张导致营养性改变。好，这是它的典型临床表现呢！下肢静脉曲张的典型临床表现。好，接下来就是实验，我们有几大实验过一遍，首先第一个叫大隐静脉瓣膜功能实验。就看大隐静脉的瓣膜是否正常。啊，这个实验很长的一个英文字母，

但有英文我们说了都是考试的重点吧，是不同学们这个好记？三个带有英文的实验，只有这个实验里面有dd，我们就想到了什么da大，所以叫大隐静脉瓣膜功能实验嘛。所以看到英文，我们就想到了中文，对不对？第二，叫做深静脉通畅实验。记住这三个带有英文的实验，里面只有它有s。s我们就想到施恩深深，那不就是深静脉通畅实验吗？

对不对？第三个叫做交通静脉瓣膜功能实验。交通静脉瓣膜功能实验，这里有一个TT。TT我们就想到了什么traffic，traffic有两个f，这个f拐弯拐什么拐到这边来不就是TT吗？所以看到这个我们讲的traffic。traffic是不是就我们交通交通的意思嘛，所以说pre实验对不对？想到了交通实验TT，想到了ff。对吧，想到了交通，所以叫交通静脉瓣膜功能实验，

就这三个第一个大隐静脉瓣膜功能实验，就看大隐静脉的瓣膜是否是正常的？第二是深静脉通畅实验。就看深静脉是否通畅。第三个叫交通静脉瓣膜功能实验，看看这个交通静脉的瓣膜功能是否是正常的，为什么要做这三个实验呢？主要跟我们决定是否手术治疗有关系。来，我们一起来往后看呢，我们先看后面，这是我们这个手术有关跟手术有关，记住。刚刚讲到了下肢静脉回流，就分为两大回流，

一个是浅静脉，一个是深静脉。对于我们讲到的这个静脉曲张手术治疗首选的方法叫做大于静脉的剥脱手术。但大隐静脉剥通手术之前，也就是把大隐静脉什么做一个高位结扎。血液就不能够通过大大静脉回到心脏去吧，那只能通过深静脉，如果是深静脉不通畅，能不能做大隐静脉的高位结扎呀？肯定。定不行，所以一定要看深静脉是否通畅，对第二就是看什么大隐静脉，什么瓣膜功能实验，这个大隐静脉的瓣膜是否正常的，

如果不正常，血液也不能到达深静脉。是不同学们只有这种情况，你看呢？什么时候可以做大隐静脉的这一个高位结扎呢？你看呢？大隐静脉。大隐静脉的血液可以通过这个侧支交通支，通过这个交通支，通过交通支，所以交通支瓣膜应该也要正常嘛。对不对？你看这个大隐静脉的这个血液都可以通过交通支到达哪里啊？到达深静脉由深静脉什么回到心脏，也就是它不通过大隐静脉呢？

通过深静脉可以回去。是不是如果是说深静脉，它通畅的交通支瓣膜也是正常的？这种情况下，我们才可以果断的把大隐静脉什么做一个什么高位结，高位结扎吧。就这个道理。听懂了吗？同学们，所以我们在。做手术之前，我们就要做这三个实验。做三个实验，对，第一就是看大隐静脉是否通畅啊？

第一是看大隐静脉瓣膜是否正常？第二，叫做深静脉通畅实验。看深静脉是否通畅。第三，就是看交通之瓣膜是否正常。对这三个实验看到英文，一定要把中文想到啊。对带有d的。就是大大隐静脉，对吧？带有这一个s的就是深静脉施恩深深嘛，深静脉TT我们就想到traffic交通支，对吧？对交通静脉瓣膜功能试验。

好，这三个带有英文的实验，要了解一下好，接下来就是它的并发症及其处理。首先第一个就是血栓性浅静脉炎，我们要先抗炎，然后什么手术治疗？第二就是溃疡形成了溃疡形成，我们淮州及族学区容易发生。啊，在怀州和足穴区容易出现溃疡，第三就是静脉曲张，静脉破裂出血，大多数发生在足穴区和踝部。对主要表现的就是皮下淤血的表现，

对出现的是皮下淤血的表现。对，你看，这就是破裂出血。好，这都是它有可能会出现的并发症呐。接下来，治疗治疗首先非手术治疗，我们就穿医用弹力袜或者弹性绷带，并且避免诱因，对避免久坐久站。对间歇性要抬高换肢。对于症状比较轻而不愿意做手术的病人，第二，什么妊娠期发病见于分娩之后，

症状可能会消失，我们都可以非手术治疗吧。第三就是手术耐受力特别差的病人。这些人我们都可以采用非手术治疗。啊，当然要知道用的是这个医用弹力袜啊，趁着有同学说老师穿黑丝袜，能不能治疗黑丝袜可以起预防的作用，这是没问题的。但是治疗这个弹性是不够的，这个要去什么药店去买，不是你们在淘宝在天猫买啊啊，买这个医用弹力袜。哈，这个质量肯定更好一点嘛，

价格也更贵一点。那质量好一点的啊，好几百块钱。好，所以要治疗，要用专用的医用弹力袜去治疗这个静脉曲张啊。好，第二，我们可以用硬化剂和压迫疗法，对吧？打个硬化剂，这不静脉曲张了吗？打个硬化剂变小了，对，或者直接压迫压迫疗法，

大家都都见过。啊，同学们，只要看过这一个呃红军战士啊，在电视里面看过红军战士，红军战士，同学们经典造型是什么？同学们看过吗？红军战士经典造型，它是什么？爬雪是个爬雪山，对吧？过草地对吧？经典的红军战士都是用一个小白布。对，

用个小白布把脚裹起来。小时候我们不知道啊，以为这是御寒的作用。同学们一块小白布能不能御寒呢？御寒不了。它主要就是为了预防下肢静脉曲张，或者治疗下肢静脉曲张，就把它给裹起来。对吧，这就是压迫疗法压迫，对吧？把它裹起来。好，这些都是属于保守治疗，手术治疗就是做大隐静脉的剥离手术。

对，但是前面我们刚刚讲到了，一定要做三个实验，看深静脉的通畅情况，交通支瓣膜情况以及大隐静脉的瓣膜情况。对，只有这种情况，好的话，唉，我们可以什么果断的把上面给切断，对不对？大隐静脉的血液可以通过交通支到达深静脉，跟着轻神经脉一起回回流嘛。就可以了，对吧？

但是深静脉如果不通畅呢？那这种实验啊，那这种手术就没法做了。对不对好？这是我们讲到的第一个疾病好，第一个疾病。是静脉相关疾病好，接下来第二节我们讲的是动脉相关疾病，就是血栓闭塞性脉管炎。好，这个病也比较经典了，血栓闭塞性脉管炎，记住也叫博格病，波格我们有个叫波格实验嘛，对这个病叫波格实验。

不革命，它是血管炎性进入，它是个非化脓性炎症，第二，它是截断性。它是一段一段的。第三，它是反复发作，所以它具有周期性。它的周期性发作，一种慢性闭塞性疾病。好发部位是在中小动静脉看了吧？四肢的中小动静脉以下肢最为多见，好发于什么人？青壮年男性为什么来看一下跟他的一病因有关？

与抽烟寒冷潮湿和感染有关，其中抽烟是个重要环节，它跟抽烟有关。第二，内在因素，自身免疫性激素，前列腺素和遗传有关。因为它跟性激素有关，肯定就是雄性，雄性激素嘛，那么所以它好发于什么青壮年男性？啊好发于青壮年男性。好，第二病例来过一遍，刚刚讲how发部位是中小动静脉嘛？

动脉和静脉都可以受累，但是首先是动脉，然后到静脉。由远及近的顺序。第二，病变成阶段性。它的定义里面就讲到了它是阶段性。第三，它是活动期会出现全层非化脓性炎症，它是炎性的。后期炎症消退，有新生毛血管形成。对，并且有侧支循环逐渐形成，但无法代偿，

不足以代偿缺血的改变，所以它就会出现缺血的症状。根据缺血的时长，分别依次会出现以下临床表现，对最早的时候会出现的是冷感苍白发感，也就是我们说的它一期。对它根据这个临床表现可以把。薄荷壁分为四级。对，然后二期就是间歇性步行，这个间歇性步行就是二期。对，如果缺血再延长。时间再久的话，不不不走它也痛，

所以叫静息痛，这是三期。好缺血的时间再度延长，组织营养障碍性改变患肢的目测会出现缺血性溃疡和坏局。对，这个时候就是4g。好就出现四七了。分为四级啊，当然患肢远侧还有动脉搏动或减弱消失。患肢远侧动脉搏动减弱和消失，为什么这个地方缺血了吗？所以就没有搏动。当然，它也有个特征性表现，发病前或者发病过程中会出现复发性，

游走性浅静脉炎。啊，出现复发性，游走性浅静脉炎，同学们有没有发现我们整个？护理学综合里面只有两个疾病，会游走，游走性病变一个，它还有一个就是风湿性关节炎。风湿性关节炎会出现游走性关节炎，对吧？这个就是游走性浅静脉炎。好记住，这是它的特征性表现呢，复发性，

游走性浅进蔓延，它会出现。好，这是它的临床表现，对你看，这就是我们讲到的坏区了。好了吗？对好检查怎么诊断呃？第一，什么人？青壮年男性，第二，有吸烟的嗜好。第二，患肢有不同程度缺血的症状吧，

就是根据缺血分为一二三四期嘛。对第三有个游走性浅静脉炎的病史，第四足背静脉和静后动脉搏动，减弱消失。第五，这个病跟什么高血压，高脂血症等导致动脉粥样硬化，相关的疾病没有关系，因为这个病跟动脉粥样硬化一毛钱关系都没有。所以它不会出现动脉粥样硬化，所以它跟动脉粥样硬化相关的什么三高因素都没有关系，它好发的是。青壮年男性嘛，而动脉粥样硬化耗发的是什么？中老年男女呃中老年人？

对好来第五预防和治疗处理原则，应该着着重于这一个防治。病变哈，病变的进展一般，治疗就病因病因的治疗严格，戒烟防止受凉受受潮和呃外伤。进行适当的锻炼，以利侧支循环的建立，对吧？在正常情况下，其实有有关相相应的侧支循环要建立起来。我们增加锻炼，对于非手术治疗，我们选用什么抗血小板聚集和扩张血管的药物，高压氧和中医。

对吧，都可以手术呢。手术的目的是重建血管啊，这个呃动脉血流的通路，增加肢体供血。达到改善缺血引起的，对改善缺血引起的后果。在闭塞动脉的近侧和远侧，仍有通畅动脉的时候，我们可以采用旁路流转束这个地方不行诶，我们在旁边是吗？搭一个经脉。所以同学们有点像搭桥吧，叫旁路流转术对。打个静脉过去。

好，所以我们只要记住，对吧？旁路流转数就行。好，接下来质量。呃，接下来就护理措施，护理措施的话，有心理护理。啊，心理护理啊，这一种疾病好发于青壮年男性，对吧？正正好是家里的顶梁柱，

得了病，那肯定什么心理不？心理不好嘛，对我们要进行什么相应的这一个啊，心理护理。好让他树立正确的这一个呃，正确的认识。第二，改善下肢血液循环，预防组织损伤。第三，缓解疼痛对吧？会引起疼痛。我们要缓解疼痛。第四，

要适当的休息，运动和姿势，大家注意。第五，要皮肤出现溃疡和坏死的护理，对术前术后护理就是普通啊，外科手术的术前术后护理对以及健康教育。回去干什么？对吧，跟比如说戒烟对不对啊？防止寒冷。这些都是诱因，对，都是我们讲的这个病的病因嘛，所以病因的控制，

我们把它控制好就行了。对吧，这是护理好护理措施这一块比较简单，大家看一看。好，以上是我们讲到的整个啊，周围血管疾病啊，周围血管疾病病人的护理。

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