17.第17节课第十六章阑尾炎病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:03:23

好同学们，接下来我们一起来看一下第17章大肠和肛管疾病病人的护理。首先，同样看解剖生理概要。这个结肠啊，有三个解剖学标志有结肠袋。成脂垂以及结肠袋。好一个是一个是横向的，一个是纵向的，对吧？所以有个结肠袋和结肠袋。好结肠，它包括盲肠升结肠，横结肠，降结肠，

然后乙状结肠。由乙状结肠直接往下结的是直肠。减少的主要生理功能就是吸收水分储存和转移粪便，并且还可以合成维生素B和维生素K。所以我们体内有很多的维生素B和维生素K啊，是在结肠里面合成的。好，这是第一结肠，第二就是直肠，直肠好分纠纷为上下以腹膜反折为界，上面就上当结肠下下。下段下面就是下段介绍。好结肠再往下就是钢管吧。来其中，齿状线是直肠和根管的交界线了。

记住，齿状线是个重要解剖学标志，因为它上下血管神经和淋巴全部不一样。所以它是个重要解剖学标志嘛。好尺长线，大家知道好，第四就是直长钢管机。钢管内括约肌属于不随意肌呃，钢管外括约肌是属于随意肌，这里有一个控制变异重要的结解剖学结构，叫做钢管直上环。它是由钢管内窥肌，还有直肠壁纵肌的下部钢管。钢管外窥肌的深部以及腹肌的部分的钢体肌就是耻骨直肠肌。构共同形成的一个机械机环，

就称之为钢管直肠环。如果手术一不小心把钢管直肠环给切断了，就会出现。大变大变实际。好，这是一个重要的解剖学标志，大家明白。好，第五就是钢管直直肠，钢管有一些间隙啊，这些间隙是感染的常见部位。直肠肛管周围间隙是感染的常见部位。啊，等一下我们讲的周围脓肿对好发部位就在直肠肛管周围间隙。接下来就是关于直肠肛管的血管神经和淋巴来，

是以齿状线为例吧。齿状线以上这个动脉是由直肠上动脉和下动脉共同支配，而齿状线以下是由钢管动脉支配的。静脉齿状线上，它的静脉回流，回流的直肠上，静脉和门静脉。额齿状线以下回流到直肠下静脉和肛管静脉。淋巴分为上下组，淋巴完全不一样，神经齿状线上是由自主神经就是交感和副交感神经支配。而齿状线以下是由阴部神经支配，这就解释了内痔为什么不痛，而肛内会引起剧痛的原因。内痔发生部位就在齿状线以上嘛，

所以它的主要临床表现就是排便时出血以及滞核的脱出，它是无痛的。而肛裂它的好发部位就在齿状线以下，所以它会引起剧痛，因为它是由阴部神经支配的。对不对？同学们好，这一点大家要明白好。呃，以上是解剖。好，接下来我们就看相应的疾病呐，首先我们一起一起来看哈，这是第二节了。常见直肠肛管的一些良性疾病来良性疾病，

第一个病就是肛裂。来看它的定义就是齿状线下钢管皮肤层裂伤所导致的。形成的小的溃疡，所以这个病其实并不重，就是皮肤层一个小的溃疡。对，但就是由于它好发部位，在齿状线以下，所以会引起剧痛。好发部位在钢管后正中部，记住啊，好发于钢管后正中部后面正中间。啊好，发于钢管的后正中部。临床表现主要就是疼痛，

便秘和出血，以疼痛为主要临床表现，这种疼痛表现为排便时疼痛。啊变后缓解，所以它是周期性疼痛。出血量不多是便后滴一点血，或者是擦测纸染血，所以出血量不大，主要临床表现就是排便时疼痛。当然，典型的肛裂还会出现典型三联征，肛裂前哨质和肛乳头肥大好，肛裂前哨质和肛乳头肥大。统称肛裂三联征。啊统称肛裂三联症。

没问题吧，肛裂三联征有肛裂前上肢和肛乳头肥大共同形成的肛裂三联征。好治疗，有非手术和手术治疗，它是以非手术治疗为主啊，缓解括约肌的痉挛止痛，帮助排便以及促使局部的愈合。啊，比如说温水坐浴通便和扩肛都可以，第二手术治疗呢，手术治疗要记住是肛裂，切除手术和肛肛管内括约肌的切断术。用肛裂的切除术和肛管内窥积的切断术，当然这一种手术治疗一般不用对它，就是个皮肤层，

一个小的溃疡，所以它是以非手术治疗为主。对就可以了，好接下来我们来做题啊，你看这道题。下列关于刚裂的叙述，下列哪一项是正确的？那肛裂是根管深大基层的小溃疡，哪有这么重，就是皮肤层一个小的溃疡。是不同学们b选项肛裂前哨痣以及肛乳头肥大就是它的典型三联征诶b选项是对的。c主要症状是排便时出血不对，排便时出血是谁的症状？排便时出血是内痔的主要临床表现，它的主要临床表现是排便时疼痛。

d选项绝大多数发生在哪里？在钢管前扩呃前正中部不对，是在钢管的后正中部吧？是不同学们e选项手术切除肛裂是治疗肛裂是是治疗急性肛裂，唯一有效的方法不对。对不对同学们？它就是皮肤层一个小的溃疡，说的不好听一点，其实它的严重程度是跟口腔溃疡是一样一样的。不都是皮肤的一个小的溃疡吗？你口腔溃疡会不会去口腔科去做手术啊？不会的，所以这个肯定也不会可能以手术治疗为主。它还说是唯一有效的方法，那肯定更不对，

所以答案只能选择2b，对选择2b。好，这是第一个病，肛裂啊，接下来第二个病就是直肠肛管的周围脓肿来，同样看到定义是直肠肛管周围。软组织内或者是这些周围间隙发生了急性化脓性感染，并且形成了脓肿。所以叫直肠肛管的周围隆种。这个临床表现主要看它的部位了。主要看它的部位。来我们看一下。第一是肛门周围脓肿。它是最常见的。

表现为局部症状很重，全身症状并不明显。记住这个周围脓肿到底什么时候以局部症状为主，什么时候以全身症状为主啊，你就记住我们外科护理学大部分知识点都满足这个规律。病变部位越深，越以全身症状为主。病变部位越浅，越以局部症状为主。比如说急性膀胱炎和急性肾盂肾炎，哪个会出现全身性发热？对急性肾盂肾炎会出现全身性发热，而急性膀胱炎就是膀胱刺激症。对不对？所以病变部位越深，

越以全身症状为主。病变部位越浅，越以局部症状为主，这是符合对不对基本所有的疾病都符合这个规律。来看一下肛门，肛门病变部位很浅，我们肉眼可以看得到肛门吗？特别肛肠外科的大夫不天天在什么头瞄这个地方吗？特别是肛门这个部位很浅，所表现为局部症状很重。全身症状不明显，对不对？第二就是钢管叫坐骨，钢管间歇能动吗？钢管就在中间，

对吧？在中间的话。表现为要么局部症状和全身症状都不明显，要么局部和全身症状都很明显吧，哎，正好它是坐骨钢管间隙隆重表现为。局部症状和全身症状都很明显。好，这是第二个，第三是骨盆直肠间隙隆重，骨盆直肠间隙隆重，这个直肠就在最里面吧。外面是肛门，中间是肛管，最里面是直肠吧，

所以直肠，肛骨盆，直肠间隙脓肿，这个直肠在最里面呢。最里面，所以局部症状不明显，而全身症状很明显嘛。是不是同学们就这个道理嘛，所以你就记住病变部位越浅越以局部症状为主，而病变部位越深越以全身症状为主。这不就搞定了吗？对不对？同样看坐骨和骨盆也可以，肛门在最外面，大家都知道坐骨在中间，

骨盆在最里边嘛。是不同学们对，所以记住看肛门肛管和直肠也知道。病变位部位越浅，局部正中。越重病变部位越深，全身症状为主，对不对？全身症状为主。好，如果病变部位在中间，局部和全身症状都很明显。所以这就是关于它的临床表现，就这样去分就可以了。好，

接下来就是它的质量。治疗非手术，治疗抗生素，主要针针对于革兰阴性就。为什么与肠道有关？最常见致病菌，因为都是大肠杆菌，所以我们就诊断革兰阴性菌杆啊，革兰阴性杆菌，我们进行抗生素治疗，唉，可以用三代头孢。对不对？第二，温水坐浴。

第三是什么局部力量？第四，口服口服缓泻剂或者石蜡油，以减轻排便时的疼痛。第二手术只要有有脓肿，对一旦确诊，我们应该这么切开引流。对脓肿切开引流是主要的方法嘛。你就记住我们外科护理学里面只要有脓都是什么切开引流。只不过。呃肛周脓肿切开引流以后，70%就变成了什么肛漏了，所以它是肛漏的常见病因。啊，周围脓肿是肛漏常见的病因。

对好，这是我们讲到第二个b，接下来就是这个肛漏了来，肛漏是指肛门直肠周围肉芽肉芽肿性的管道，它由内口漏管和外口三部分组成。多见于青壮年男性，记住啊，多见于青壮年男性。来，我们一起来看一下它的临床表现，这个漏外口会流出脓性，血性，粘液性的分泌物。诶，有一年考题说肛漏会不会出现脓血便？

很多同学说老师有脓吗？有血不合在一起不就出现脓血便吗？对不对？肛漏会不会出现脓血便呢？同学们。不会为什么？什么叫变从肛门里面出来才才能叫变吧，它只能叫脓血分泌物，因为它不是在肛门出来的，它是在旁边的漏管出来的。所以它只会出现脓血分泌物。看出题老师多变态呀。好，这是有一年北医，我们护理学综合考察的一一道选择题。

说以下哪个疾病不会出现脓血，便答案就选。肛漏对吧？肛漏出现的是脓血分泌物，它是从旁边的漏管出来的，所以只能叫脓血分泌物，而不能叫脓血便。出现脓血便的是哪些疾病呢？比如说细菌性隶疾。那直肠癌啊，细菌性隶疾，还有我们讲的这个直肠癌，以及我们讲到的这一个溃疡性结肠炎。这些疾病才会出现脓血便吧，是不同学们对？

好钢漏的四个四种解剖学类类型来看呢，第一就是钢管括约肌尖型，最多见就是长在内外括约肌中间的最多见，占70%。其次是精钢管括约肌形。钢管括约肌上型和钢管括约肌外型对这个间型最多见。好治疗肛漏极少，自愈不治疗会反复发作，导致这个周围脓肿，甚至会出现什么癌变？治疗方法有两个，第一，把它堵住，叫阻塞法。第二，

就是手术，但是手术的原则就是将漏管切开，形成敞开的创面，促进它的愈合。手术关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止出现肛门失禁，同时避免漏的复发。对，这是注意事项，所以我们手术方式一共有三个，第一是肛管来漏管切开术，这个适用于低位肛漏，我们用漏管切开术。第二是挂线疗法适用于距肛门三到五厘米以内的。啊，

适用于距肛门三到五厘米以内的肛笼。呃，它的最大优点是不会造成肛门实际，所以挂线疗法是最安全的优先考虑。对，第三是肛漏的切除术。啊，肛漏的切除术适用于低位单纯性肛漏，我们就把它给切掉。就分为三种手术方式，其中挂线疗法是最安全的。对，优先考虑。好，第四是质。

痔是最常见的肛肠外科的疾病，当然它分为内痔，外痔，混合痔，对它分为内痔，外痔和混合痔这三种啊。这三种制。来当然，我们还要了解它的好发部位。好，它的好发部位，记住它的最常见好发部位是在结石位的三七十一点，好在结石位的三七十一点，这个要知道好发部位结石位三七十一点。同学们，

什么叫结石位啊？结石位就是分娩的那个卧位。同学们去产房待过吗？对顺产的那个卧位就叫结石位，好躺着对吧？两躺着对这就叫结石位，结石位你看呢？肛肠外科的大夫喜欢画画闹钟。来了个病人，换一个闹钟，对这个呃，让他躺着啊，躺着对，然后哎在会音部换一个闹钟哎，就是这个。

刚呃，这个支好发部位就是三七和11这三个地方对，所以叫结束位的三七十一点。还记得吗？刚刚讲的肛裂好发部位在后正中部，所以就是结石位的第六点，这个地方是肛裂。裂的好发部位对不肛裂好发部位是且结石为第六点，也叫后正中部嘛，后面的正中间。对不对？而质的好发部位是在三七十一点。好，接下来临床表现来内痔的临床表现主要是出血和脱出。当然还可以伴发出现排便困难啊，

可以发生血栓和刊登。来内置的分度分为一二三四四度。1度呢，对吧？这个分度是根据什么分的？根据这个突出分的出血，它们都会出现出血。根据突出分为4度，1度是没有质和突出2度，有质和突出，但是可以自行还纳3度，要用用手才可以还纳。4度用手都不行了。所以所以它就分为这4度一二三四，就分为这4度好，

这是内置的分度，分为这4度。第二是外置。外痔主要临床表现就是肛门不是潮湿不洁，有时会出现瘙痒。如发生急性血栓形成的时候，可伴有肛门剧痛，就称之为血栓性外痔。什么叫混合制？就是内置加外置，就是混合制，一般内置发展到3度以上就可以形成混合制。混合痔如果加重突出的痔核在肛门啊，在肛周呈梅花状或者环状就称之为环状痣，或者叫梅花痣。

对，这是混合制。它治疗应遵循三个原则，第一，没有症状的无需治疗。嘿，我们都知道痔的发病率太高了，俗话说十男九痔这句话虽然有点吹牛，但是十男三五痔应该有再加女性，我国痔的患者应该是有好几亿了。你想上亿的病人都是痣，所以没有症状，肯定不用管它，不然的话你也忙不过来，让你一天做300台手术，

你做得完吗？对吧，所以没有症状，不用管它，有症状也是减轻它的减轻或者什么，消除它的症状并非根治。对，第三就是以保守治疗为主。啊，以保守治疗为主。啊，包括一般的质量就是增加食呃纤维性的食物，改善不良的大便习惯，第二注射疗法1度2度出血性，内痔效果比较好用注射。

第三，用红外圈什么凝固疗法？那这一种什么适用1度和2度的内置？好，第四，可以通过其呃呃，这个胶圈套扎法可用1度2度和3度的内置都可以，第五就是。多普勒超声对对于2度和4度内置都行，对这些都是门诊保守治疗手术呢，手术我们就选择pbi p bh。叫吻合器制的固定手术。记住，只要问首选什么手术，我们就用吻合期。

记住啊，一般都是保守质量对不对？一般的内置都保守质量对，只要说手术，我们就选择吻合剂，就是pph就可以了。啊pph为什么优先考虑pph呢？同学们，为什么是优先考虑pph，用pph优点多，缺点少，对出血量少，复发率低，疼痛轻？各位恢复快。

所以优先考虑吻合期。啊，就是pph质量。大家在肛肠外科实习的话，或者是工作的话，应该都见过，都要pph手术。好，这是我们讲到的这四大常见疾病，接下来我们看一下这些良性疾病的一个护理措施。护理措施比较简单呢好，首先第一个要调节饮食是护理措施，要调节饮食。第二，保持大便的通畅。

第三，要根本坐浴。对吧，进行肛门作用第二术前护理术前三天对不对？因为它是肠道手术嘛，我所以术前三天我们要禁少杂饮食。并开始口服缓泻剂和肠道杀菌剂。也就是抗生素。在术前三天少加饮食，并且口服缓泻剂和抗生素。术前一天，我们要进流食。并且手术前一天晚上还要做清洁灌肠。啊，术前那天晚上还要做清洁灌肠。

这就是对于我们肠道手术的术前护理。跟普通的手术不一样，在普通手术是不需要什么这个缓泄剂啊，或者什么肠道杀菌剂不用也不需要清洁灌肠，但是对于肠道手术，我们要进行。啊，这是术前护理。术后呢，我们要观察病情观察。啊，病情观察第二疼痛。术后会引起剧痛，我们要疼痛固定注意第三饮食和排便情况。啊，

这个饮食的话，我们是这个等胃肠道功能恢复之后，我们可以先是流食，然后半流食。然后是少量多餐，对不对？排便我们要学会啊，锻炼这个啊，这个床上排便啊。有的病人术后对在床上排便会容易起便秘，它排不出来嘛。哎，第四就是伤口的护理。好，第四，

要进行伤口护理。第五处理尿驻留啊，有尿驻留，我们可以什么啊？插个导尿管。对第六预防并发症，比如说排尿困难，大便变细或者肛门失禁，哎，刚刚我们讲到的这个肛漏，我们手术过程中如果把扣约肌给切断了。就容易导致肛门失禁，特别对肛门失禁的病人，我们应该什么对不对？要一定要预防对吧？

所以减少肛门括约肌的损伤。呃以及术后应该做什么？对，对于这些病人的话。我们术后一定不包括在饮食，对不对？饮食比如说对于治的病人来说，术后我们一定饮食要。高纤维的对饮食，所以在饮食上要注意对辛辣的不能吃，油腻的要少吃，对吧？这些都是我们健康教育。我们需要注意的事项。好，

这一点大家要看一看，好看一看，有一个印象就可以了。其实同学们有没有发现护理措施应该是我们最熟悉我们啊？最精通的一个知识点吧，当然也是最简单的，对不对？护理措施是最简单的。所以在基础阶段，我第一轮复习的过程中，我建议同学们更多的关注每一种疾病的，包括病因。临床表现，诊断，治疗这些同学们感觉比较难的内容，

因为护理措施，同学们大部分疾病护理措施都差不多，你就把每一种疾病。特有的特色的护理措施，大家搞定就可以了，所以相对来说护理措施是所有考点里面。最简单的同学们，有没有发现？怕就是怕靠其他的内容。好，第三节讲的是大肠癌，好大肠癌分为结肠和直肠癌啊，它分为结肠和直肠癌，好发部位依次，最常见的是直肠，

然后乙状结肠，再是盲肠。它的病例形态学分型都是以溃疡型最多见最常见的溃疡型，占50%以上。记住啊，整个大肠癌都是以溃疡型为主，而并临床上诶将直肠癌又分为低位，中位和高位。就是看肛门，肛门五个厘米以内的叫低位直肠癌，五到十厘米之间叫中位直肠癌，十个厘米以上的叫高位肠直肠癌。这是根据病变部位，可以把直肠癌分为这三类。啊，

这个要知道好，第二组织学分型组织学分型分为腺癌，腺鳞癌，未分化癌等等，其中腺癌最多见，因为大肠主要是腺上皮嘛。所以它以腺癌最多见。以管状腺癌和乳头状腺癌好管状腺癌和乳头状腺癌最多见。额，粘液腺癌和硬结细胞癌恶心程度最高，愈后是最差的。对，当然，如果有未分化而在那预后是最差的。呃，

任何肿瘤只要未分化而在那愈后都是最差。啊，恶性程度都是最高的。好，第二，病理学分析就是tnm分析了解即可。第三，转移它就是腹腔内肿瘤，腹腔内肿瘤，我们说了都是以淋巴道转移为主吧，大多数都是以淋巴道转移为主。对，前面我们讲过，除了两个例外嘛，其他的都是以淋巴道转移为主，

所以它也是淋巴道转移为主。好临床表现我们看呃分分开啊，结肠癌和直肠癌的临床表现是截然不一样的，结肠癌来我们看一下，结肠癌就看它的部位是在左边还是右边？右侧结肠癌和左侧结肠癌的临床表现又不一样。同学们，这个再次满足病变部位越深，越以全身症状为主，病变部位越浅，越以局部症状为主了。右侧和左侧结肠哪个位置深呢？右侧。左侧结肠再往下就是乙状结肠跟直肠和肛门就直接连在一起了，所以左侧结肠位置相对来说浅一点，

右侧结肠位置深。位置越深，越以全身症状为主。突然会出现全身症状。是不是呢？对它还包括贫血这些症状。它左侧结肠癌，肠梗阻，排便和粪便携症状发生改变为显著，这不是局部症状吗？是不？同学们好，这是第一第二右侧结肠癌会出现腹部肿块。和左侧结肠癌是以肠梗阻为主要临床表现，这个也是有原因的。

大家都知道，结肠主要的功能是干嘛呀？重吸收水分。对，就是重吸收水分好，右侧和左侧结肠癌，你看到同学们。肠内容物在右侧的时候对不对？首先是进入右侧嘛，然后由右侧到横结肠，由横结肠到到左侧结肠，由左侧结肠到这乙的乙状结肠嘛。那么，是不是这个过程呢？所以在右侧结肠的时候。

由于水分还没有开始吸收。所以这个时候肠内容物的体积比较大，水分多，所以比较稀饱，比较稀饱，水分多，所以它不容易卡住嘛，所以不容易梗阻。对不对？但是由于体积大。在右侧这个地方再长一个肿块。对吧，所以很容易鼓起来吧，你一摸就会摸，摸到一个腹部的肿块。

是不同学们，但是如果在左侧有左侧有肿瘤的话，它是这样的，这个水分右侧到横结肠到左侧结肠嘛，一路水分吸收了。到左侧结肠的时候就形成比较干结的粪便了，水分吸收了嘛，体积变小了嘛，但是形成干结的粪便哎，在左侧这个地方再长一个肿瘤。很容易把这个地方给堵住，所以导致肠梗阻。对吧，所以右侧结石癌是全身症状和局部症状和和腹部肿块为主要的临床表现，而左侧结石癌是以肠梗阻为主要的临床表现，

就这个意思。好，这是结肠癌。第二直肠癌呢？直肠癌有三大临床表现，第一直肠刺激症状叫里急后重，下坠感里急后重，下坠感。只要直肠刺激，都会出现里脊厚重下坠感，第二是肠腔狭窄的症状，就是大便变形变细肠梗阻。对大变变形变细了。并且出现肠梗阻，这个肠梗阻就是机械性肠梗阻吧，

所以会导致肠鸣增强。对长命增强。第三就是癌肿破坏感染的症状会出现脓血粘液血便脓血便粘液血便。脓血便脓血便诶来了，所以这一个我们讲到的直肠癌会出现脓血便对吧？就在这里讲到了。啊，直肠癌是以脓血病为主要临床表现的。这是它三大表现。好诊断诊断，同学们直肠直检是诊断最重要的方法。对于直肠癌来说，直肠直检就是我们说的一指禅。对，用一指肠可以摸得到，

特别是低位置直肠癌，直接通过直肠直检可以诊断直肠直检诊断直肠癌的概率可以达到7%。对不对？首选直肠支架，但是直肠支架没法确诊确诊，我们用用什么结肠镜嘛？对结肠镜可以直接做活检吧？是不同学们？当然，这里还有一个肿瘤标记物叫。cea叫癌胚抗原。好癌胚抗原是看它的愈后和它的复发情况，记住啊，看它的愈后和复发情况。呃，

也就是说cea这个肿瘤标记物fa抗原升高了，对吧？升高了考虑愈后不好，或者是它已经复发了。对不对？好注意。好，我们要注意一下哈，这是CA。好，接下来就是治疗以手以手术治疗为主的综合性治疗，对于结肠癌做根治性手术嘛。右半左半还有横结肠以及乙状结肠的根治性手术，把它切旁边都要切了。整体接上来的预后比较好，

切完之后再把新的肠子接在一起就可以了。对不对？对直肠癌呢诶，这就有有方法了，来来我们看一下直肠癌的手术质量有。三种手术方式好，三种手术啊，当然我们主要考的是考两种手术。考两种其实主要有三种，对吧？两种哪两种第一个叫做辅会阴联合直肠癌根治手术也叫慢性手术，原则上是。适用于腹膜反折以下的直肠癌。对腹膜反射其实距脂状线大概在六个厘米以以内，也就是小于六个厘米，

我们都可以采用采用。mas手术第二叫颈颈腹直肠癌切除手术啊，也叫第一个手术。试用距齿状线五个厘米以上的直上来，同学们有没有发现这里就有矛盾了？距齿状线假设五点二个厘米呢，五点二个厘米是不是小于六厘米啊？是不是属于腹膜反折以下呀？是的，所以可以采用max手术吗？可以。第二，五点二个厘米是不是大于五厘米？可不可以采用这个第一个手术啊？可不可以啊？

也可以。所以在这种情况下，其实做哪个都可以。我们在这种情况下应该要去问谁呀？对，因为问患者他自己。比如说去问了老王啊，问老王说老王啊，明天我们要给你做个手术好，我和我们主任要过去给你做手术。呃，手术方法有两个，第一是把你的肛门给保住，第二把你的肛门给切了，然后再提醒一下老王，

说老王。所以把这个切了以后就没有了。老王听完之后，山嚷了一下，突然扑通一下，给你跪下来了。老王说啊，说我这条命可以不要，你必须把我的肛门给保住。哎，同学们，平常我们都很嫌弃这个东西，为什么这个时候老王觉得他比命还要重要啊？为什么哎？给老王做了一个手术，

也就是说不保肛手术，要把老王的肛门给挖掉吧，老王就没有肛门了，是不是要做个永久性的结肠刀口啊？你想老王术后生活质量会高吗？最起码你愿不愿意跟老王住在一起？老王成为你。寝室上铺的兄弟对没事，让你闻一闻，肯定不愿意对你愿不愿意中午跟老王一起去食堂吃饭呢？不愿意。嘿，老王成天都有异味，所以老王自己也觉得很自卑啊，都也觉得不合群呢，

是不是很生活质量就低了？所以只要能保钢，我们都保钢质量，后面都应该采用第一个手术，对不对？所以优先考虑的一定是第一个手术，手术因为病人自己强调的老王。跪着苦苦的追，苦苦的什么，这一种诉求说大夫护士，我一定要把肛门保住，所以说第一个手术才是应用最多最人性化的手术吧。对my整数是不保钢手数，而d个整数是保钢手数，所以腹膜反折距齿旋形几个厘米，

我们就不用管了，我们只要记住。这个I距尺尺寸现在五个厘米以内，那就采用my s数大于哪怕等于五厘米，我们都可以采用第一个自由数。是不是这个意思啊？同学们对不对？那就好记了五的谐音是不是无啊？小于五肛门就无了。对不对？大于等于五肛门还在哎，肛门有它就叫宝钢，是不是同学们对不对？五的谐音就是五小于五就无了。对，

好记哎，如果小于五厘米，这个肛门哎，这个肿瘤距肛门五个厘米以内小于五厘米，那就是采用y整数吧，所以肛门哪里去了？这是哪里去了？同学们，有同学说被切掉了，不是被卖掉了。对不对？所以叫my s手术嘛，被卖掉了，保肛还是不保肛不保肛手术？对不对？

第二大于等于五厘米，对不对？大于等于五厘米。同学们，有没有卖光门？没有别人都在卖光门，你没有为什么你抵住了诱惑？卖肛门诱惑力很大啊，大家都在卖肛门，你没有你抵住了诱惑，没有卖肛门，所以叫什么手术啊？叫第一个手术吗？叫抵住了诱惑，没有卖肛门，

肛门还在吗？是不是同学们，所以叫第一个增数，所以两个一个是卖肛门就不报告，你肯定锯齿状线对，也就是说这个锯齿状线或者锯肛门最越近的，那肯定越保不住嘛。是不是同学们，所以小于五厘米就卖肛门，大于等于五厘米抵抵住了诱惑，可以不用卖了。对，就这两个手术，我们考就考这两个手术。好，

并且要求肿块远端距呃距这个切远应该要切两个厘米以上啊啊，切两个厘米以上低位直肠癌也至少要切一到一厘米。对，所以切除的范围，大家记住对对这个手术，我们要切除一到两厘米距肿瘤，一到两厘米。对就可以了，你看这个手术就是我们说的脉手术，没办法，距肛门太近了，要把它切了。对不对？你看这个a干嘛还在对不对？干嘛还在？

恭喜你，对不对？完了之后把这个什么把这个截成跟肛门结在一起，特别恭喜你还在。是不是肛门还在对最起码生活质量就高一些嘛，所以一个就是卖卖肛门一个什么抵住诱惑嘛，所以就这两个。好做题啊好。啊，我们一起来看一下好中文my手术叫腹会于联合直肠癌根治手术，记住肛门在哪里，肛门就在会阴部，它又在腹部，又在会阴部，还联合。

直肠癌切除手术切得到肛门吗？切得到。所以叫做不包肛手术，这个呢，叫腹经腹直肠癌切除手术，在腹腔切切切得到外面会阴部的肛门吗？切不到，所以它就是包肛手术。所以看到中文，你也知道哪个叫慢性手术，哪个叫第一个手术，明白吗？同学们，因为肛门就在会阴部，你在腹部和会阴部联合切，

那肯定要把肛门给切掉，所以叫慢性手术。你在腹腔里面切切不到外面的肛门，所以叫做第一个第一个手术，第一个手术。对不对？所以看到中文，我们也把英文可以联想起来啊，要知道对，就这么简单。好，最后我们看一下治疗啊，这个护理措施，护理措施也分为术前术后术前护理来一般护理。对于这一类病人，

我们要高蛋白，高热量，高纤维，高维生素，对易于消化的是少杂饮食。对于肠道准备呢，要包括饮食控制，使用肠道的。抗生抗生素对以及清洁肠道对，只要肠道手术，我们都要用。而术后呢，一般护理麻醉清醒之后，我们要采用半卧位，对低半卧位吧。

是不是低半卧位啊？同学们，侧腹部手术嘛，低半卧位。两到三天肠肛门排积之后，我们就可以该开始加加一点流食了，对一周后改为少子饮食，两周左右才能进。好第二，留置导尿管的护理。导尿管要放置两周，每天两次进行尿道口的护理。对不对？对于脉手术，肛门卖掉了，

我们就要做结肠造口，就是做一个人工肛门，对不对？这个护理要扎，要知道观察造口的情况。对保护造造口周围的皮肤。出现并发症的防治，比如说造口狭窄了，切口感染了，以及出现吻合口漏，首先要预防出现了，我们进行相应的治疗吧。对不对？这是对于MS手术的病人，我们要进行相应的护理。

对吧，这些都属于术后的护理措施。好，以上是整个啊，肛门和直肠手术的相关护理的。内容好，我们记住这些知识点。

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17.第17节课第十六章阑尾炎病人的护理

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