16.第16节课第十五章小肠疾病病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:02:23

好同学们，接下来我们一起来看一下第15章小肠疾病病人的护理，同样对着考试大纲，我们一起来看一下下面的内容啊。第一节讲的是解剖生理概要啊，讲小肠的解剖小肠我们都知道，从上到下分别是12指肠，空肠和回肠。第二，小肠是干什么的？小肠是食物消化和吸收的主要部位，因为呃，食物到达小肠基本就分解成一些小分子物质了和在小肠。什么12指肠，空肠，

再还有回肠都可以吸收很多的物质。第三，小肠可以分泌很多的胃成激素。啊，我们讲到的什么醋味叶素？还有还有我们讲到的这一个促胰液素，缩胆囊素等等，对都在小肠里面分泌的，对这些都叫胃肠激素。好，第二节我们讲到是肠梗阻了。肠梗阻同样我们一起来看一下关于它的病因和分类。按照梗阻的原因。肠梗阻分为机械性肠梗阻，动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。

机械性肠梗阻是最常见的。这个机械性肠梗阻啊，是最多见。好最多见最常见的就是机械性肠肠梗阻，而在机械性肠梗阻里面，又以粘连性肠梗阻最多见。好在机械性肠梗阻里面，又以这个粘连性肠梗阻最多见。第二就是动力性肠梗阻。动力性肠梗阻分为两类，有弥漫性的腹膜炎，腹部大手术，腹腔后血肿。以及感染等等导致的都是麻痹性肠梗阻，也就是肠子不动了。

所以麻痹性肠梗，阻肠鸣音是减弱消失的，第二是由铅中毒所导致的，叫痉挛性肠梗阻。所以它一直在痉挛，对一直在收缩，这叫痉挛性肠梗阻。所以，动力型肠梗阻分为两个极端，要么不动了，要么傻乎乎的一直在收缩。所以说麻痹性肠梗阻肠鸣音是减弱消失，但是痉挛性肠梗阻肠鸣音是增强的。对不对，同学们？

好，第三是血运性肠梗阻。是由于肠管血运障碍而发生麻痹而出现的肠梗阻，所以血运性肠梗阻其实是属于麻痹性肠梗阻吧。看到了吗？血血运行肠梗阻是由血运循环障碍而麻痹了，而发生的肠梗阻嘛？所以它属于麻痹性肠梗阻的。好，这是第三类，叫血运行肠梗阻。这是按照这一个原因，按照梗阻的原因就分为这三种，其其中最常见的是机械性肠梗阻，并且机械性肠梗阻肠鸣也是增强的。

好，它也是增强的。好，第二，按照肠壁血运有无障碍，就分为单纯性和较窄性这个特别重要，没有肠管血运障碍的叫单纯性肠梗阻，有了血运障碍。就叫找绞窄性肠梗阻。一旦脚窄，必须手术治疗，所以来了一个肠梗阻，我们一定要看它是单纯性的还是脚窄性的。绞窄性肠梗阻会导致肠道的坏死以及创口。好，

这是第二。第三，按照梗阻的部位分为高位和低位肠梗阻。高位肠梗阻就是空肠梗阻。低位小肠梗阻就是回肠梗阻。第三就是结肠梗阻，再再往下就是结肠吧。对，就是结肠梗阻，当然我们要知道有两个特殊类型的梗阻，就是常扭转第一常扭转。这个长扭转呢，大家知道，因为长判两端就全部阻塞了。常判两端完全阻塞。

第二个就是结肠肿瘤导致的肠梗阻。结肠肿瘤远端出现了梗阻。对吧，出现了梗阻，近端这个梗阻其实就是这个肿瘤，对肿瘤把它堵住了，近端存在回盲部。回盲部，大家都知道是单向的瓣膜，小肠可以进入到结肠，反过来结肠里面的东西啊，没法反流到回肠里面去。是不是同学们，所以都堵住了远端被肿，远端被肿瘤给堵住了，

近端被回眸部堵住了，是不是相当于两边也是完全阻塞？所以这两种均属于闭瓣型肠梗阻。记住啊，肠扭转以及结肠肿瘤都属于壁瓣形成根肠梗阻，壁瓣了就容易引起。坏死对壁瓣性肠梗阻就容易引起肠管的绞窄坏死。所以发生必半，我们必须手术治疗，对，就这个意思，所以这里面就讲的两大必半径肠梗阻就是肠扭转和结肠重量。好，这是关于我们讲到的，按照梗阻的部位分呢，

对分为这三种。第四，根据发展快慢和梗阻的程度，分为急性和慢性嘛。急性一般是完全性的中嘛，完全性慢性是不完全性的。好，这是它的分类好肠梗阻的分类，接下来病理变化好，包括局部和全身变化。局部变化，肠梗阻会出现肠管的膨胀。肠壁有血性渗出物的渗出，肠管坏死就成紫黑色的粪臭样，渗出物就出来了。

对，并且破坏会引起肠道的穿孔。而全身表现会出现水电解质和酸碱平衡。记住，由于高位肠梗阻，适宜以呕频繁呕吐为主要的临床表现，频繁呕吐把什么给突出来了，把外酸给胃酸突出来了。导致酸少了，就会出现代谢性碱中毒。第一位肠梗阻呢。低位肠梗阻的话，由于缺氧会出现无氧降解，产生乳酸，导致代谢性酸中毒。

好第二会出现血容量的下降。对，水肿了。血液都变成组织液了，所以导致有效循环，血量减少。啊，所以严重的就会导致休克。低血容量性休呃休克也可能是中毒性休克都有可能因为产生很多毒素了。第四，会出现呼吸和循环功能的衰呃障碍。对，这是全身表现。临床表现，临床表现，

这里有个口诀，叫痛吐胀闭啊，痛吐胀闭痛，就是我们说的腹痛。开始是阵发性绞痛，然后如果是出现脚窄了，脚窄型肠梗阻，会出现持续性剧痛。好，第二个我们讲到了呕吐，高位肠梗阻频繁呕吐，而低位肠梗阻呕吐的特别晚，甚至不会出现呕吐。因为它与口腔的距离很远。第三，

腹胀，高位肠梗阻。腹胀不明显，低位肠梗阻，它吐不出来了，它就腹胀了。叫痛吐胀b嘛，痛吐胀BB就是肛门停止排气排便嘛。啊，肛门停止排气排便好，这是它的症状，就是痛吐胀闭，这四大临床表现。好体征机械性肠梗阻会出现肠鸣音亢进，甚至会出现金属音或者气过水声。

包括刚刚讲到的这个，我们讲的痉挛性肠梗阻，其实肠鸣音也是亢进的，而麻痹性肠梗阻呢？肠鸣音是减弱消失的啊，麻痹性肠梗阻，肠鸣音是减弱消失的。好，这是我们讲到的它的症呃，临床表现好，接下来就是绞窄型肠梗阻的诊断依据。绞窄性肠梗阻的诊断依据好，这就是采用关键词记忆方法来我们一起来看一下。第一说出现持续性剧烈腹痛，哪个病可以出现持续性剧烈腹痛啊？

就是急性弥漫性腹膜炎。就是腹膜炎对不对？第三说这个病人出现腹膜炎的表现，并且体温上升，脉搏增快，白细胞计数增多，是不是都是腹膜炎的表现呢？所以一和三其实就一个对就一个意思，第一条和第三条就是这个病人在普通肠梗阻痛吐胀闭的基础上。出现了什么腹膜炎了，所以第一个关键词叫做腹膜炎了。第二个关键词就是这个，第二条了，病情发展迅速，早期出现休克，

并且抗休克改善不明显。说明什么？这个病情在持续恶化，那不就是脚窄了吧，对吧？所以第二个关键词叫抗休克治不好了。对不对好？这是第二个关键词。第三个关键词就是这个。第四条说出现了腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块，也就是出现了。孤立壮大的场盘。这是第四条，来往后看。

第六条说拍片子也发现孤立胀大的常态，四和六是不是一个意思啊？说明这个病人怎么了？说明这个病人出现了孤立症的常伴吧，正常情况下肠子能不能孤立，不能孤立，因为肠子的话是一直向前蠕动的。我们食物消化某一段肠子，它孤立了跟别的地方不联系了，说明这个肠子怎么了？这个肠子已经发生。死亡了，死了就是脚窄了，对吧？所以第三个关键词就是出现孤立障大的长判了。

第三个关键词啊，第四个关键词就是这里讲的，第五条说呕吐出现早频繁呕吐物或者胃肠减压液，肛门排出物等等都有血。对不对？腹腔穿刺液也有血，所以第五个关键词是怎么了？出血了？所以虽然课本上给了七条其实脚掌心肠梗阻的整个依据，我们只要记住几条。四个关键词就可以了，第一腹膜炎了，第二抗休克治不好了，第三出现常判孤立了，第四。

出血了，是不？同学们，这四大表现，只要出现任何一个就是绞窄性肠梗阻，就这么简单。这个第七条不用去记记非手术治疗症状，没有明显好转，对不对？说明它有手术嘛，单纯性肠梗阻就是保守治疗，而绞窄性肠梗阻必须手术治疗嘛。对不对？就这个意思，所以都没问题。

所以，绞窄性肠梗阻的诊断依据就在普通肠梗阻的基础上，只要出现四大关键词，手中的任何一个就是绞窄性肠梗阻。出现了较窄，我们必须手术治疗。好，接下来我们把长根组我们进行一个呃分类，按照病因。好，我们按照这一个病因，我们可以把这个肠梗阻分为以下这几种常见的第一叫粘连性肠梗阻。记住，粘连性肠梗阻是最多见的哈，最多见见于什么腹部手术或者感染史，

一般在术后三到四天会出现。它就是经典的这个机械性肠梗阻的表现，或者会会出现肠鸣音增强，对吧？可以出现腹膜刺激症，但不重，所以以非手术治疗为主。好，第二叫蛔虫性肠梗阻。蛔虫性肠梗阻以儿童多见临床表现，主要出现的是脐周阵发性腹痛，伴有呕吐。其中，阵发性腹痛伴有呕吐出现的就是单纯性，不完全性，

肠梗阻会出现阵发性腹痛，腹胀，不明显，腹肌不紧张也是诶。打虫子就可以了吧？对不对？用长重筋就可以了，对不对？这是我们讲的非手术治疗第三长扭转长扭转，大家记记住，分为小长扭转和野状结肠扭转。小肠扭转多见于青壮年。对，主要是在剧烈运动饱餐后出呃出现剧烈运动导致的，对不对？

小肠扭转。表现为高位肠梗阻的表现，所以小肠扭转主要就是频繁呕吐，第二就乙状结肠扭转，多见于有便秘史的老年男性。乙状结肠位置特别低，所以它就是低位肠梗阻的表现，所以它就会出现明显的腹胀。由于扭转了对前面讲过扭转，导致两边封闭就是臂瓣了，臂瓣容易引起脚窄，所以应该什么立即手术治疗。啊，这是肠扭转第四就是肠套点肠套点最多见于哪里啊？同学们，

从理论上来讲，肯定是小肠套到大肠是最容易的吧？所以肠套叠最常见于小肠和大肠这块，这个交替的地方。在哪里啊？回肠末端回肠套的结肠里面去吗？所以最多见的就是回肠末端套入结肠，多见于小于两岁的儿童，记住小于两岁的儿童占80%以上。临床表现会出现肠套叠的典型三联征阵发性腹痛果酱样大便和腊肠样包块。对，这是常套点的，典型的三联征同学们有几个食物，几个两个一个果酱，一个腊肠。

看到了这一些临床表象，用实物描述的肯定这个病多见于儿童。还记得吗？我们在大学期间的心理阴影对不对？就是我们讲儿科学，护儿科，护理学的时候，我们在学儿科，护理学的时候还记得吗？对不对？讲过秋季腹泻病是不是有个叫蛋花汤一样的粪便呢？这个自从之后，自从学到了这个秋季，腹泻病之后，我们发现蛋花汤基本上与我们这一个饮食无缘了。

特别淡化汤就是秋季腹泻病吧，还记得吗？轮状病毒肠炎就会出现淡化汤，所以儿科大夫特别喜欢用实物去描述这些。症状你看这个也是一样的，什么果酱腊肠，一看这个病多见于儿童，果然多见于小于两岁的儿童，占80%。长到底你你有记记住了就找实物就可以了，找果酱和腊肠就可以了，对外看到实物是不是我们要找器具啊？对不对？找什么器具啊？杯口嘛，

所以它x线会出现经典的杯口装阴影，你看都连。联联想记忆方法嘛，就记住了，看到实物我们找杯子，所以常套叠的钡参x线检查会出现经典的。杯扣状阴影就这个意思，来长条叠怎么治呢？我们用空气或者用备机把它冲开不就可以了吗？所以用空气或者背机灌肠治疗，疗效可以达到90%以上，如果不行，我们再考虑手术治疗。对不对？这四种类型的肠梗阻就是我们说的常见的。

这四大类型的肠梗阻。对，就这些。好，第三节我们讲的是常漏。肠漏来一起来看一下，首先漏管开口于腹壁皮肤者，就称之为肠外漏。如果漏管呢，与腹内的其他脏器或者是肠管相通了，这里面那不就是肠内漏吗？好比如说小肠结肠漏直肠膀胱漏，对不对？就是漏在里面嘛？好常了来病因来病因和病例常见的病因就是肠管的病变和创伤。

啊，先天性的漏呃，这个肠漏是比较少见的，当然高位肠胃史啊，高位肠漏史。水和电解质丢失和紊乱是比较明显的，因为高位肠漏就是小肠，对不对？这个这个空肠漏里面水分特别多。所以水电解质很容易丢失，从而导致脱水和低血容量性休克表现。而低位常漏呢？对于我们说的结肠常漏。继发感染比较明显，因为低位肠漏对不对？

在结肠里面都已经快形成成形的粪便了，这个时候污染特别明显，但是水和电解质是不是丢失的少啊？因为水和电解质都吸收的差不多啊，所以它很少引起严重的全身生理代谢紊乱，但是容易引起感染。这个肠这个结肠内容物出来了，对吧？到达腹腔那感染特别明显，所以高位肠了，主要以全身。休克和这个什么全身脱水和低血溶于心，休克的表现而低位长了，主要是以感染为主要的临床表现。好，

所以肠漏的部位就决定它的临床表现不一样。好，接下来临床表现，局部表现有不同范围的腹膜炎的症状和体征，这个不用说了，因为肠道里面都是刺激物。第二，全身表现营养不良。严重的水电解质和酸碱平衡失调，全身表现是以高位长了为主吧。对第三辅助检查血常规白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，这是细菌感染的表现啊，感染的表现血生化会出现低钾，低钠等电解质紊乱。

啊，治疗控制感染，加强营养，纠正水电解质紊乱。对要控制感染。加强营养支持，纠正水水电解质紊乱。比如说出现了低钾，性碱中毒，对外我们要进行相应的处理，给它补钾。好以上都是我们讲到的这一个关于有关啊小肠疾病的相关考点，我们记住这些内容就行了。

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