15.第15节课第十四章胃、十二指肠疾病病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:02:12

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第14章胃12指肠疾病病人的护理，这也是基本每一年必考的章节。好来，我们对着考试大纲，把相应的考点我们过一遍。首先，第一节我们讲的是解剖生理概要好了，要了解一下有关胃和12指肠的解剖。为了解剖这个没有问题，入口是奔门，出口是幽门好，这是幽门。好幽门。

好幽门，好一个是奔门入口，出口是幽门。好友友们，包括胃底，胃体和胃底底，胃底，胃体和这个胃窦。三部分，其中在胃底和胃体这个上面有什么有一个叫b细胞，这是最重要的b细胞。这个b细胞可以干嘛呀？可以分泌内因子和盐酸。和盐酸好，这个b细胞也是最重要的细胞。

g呃，这个胃窦有什么细胞啊？这个胃窦上面有g细胞。g细胞分泌什么？g细胞分泌成微泌素。也叫错位元素。所以分泌的这个胃泌素最终还是去作用于什么作用b细胞，让b细胞分泌盐酸的，可见b细胞和这个g细胞哪个更重要啊？肯定就是。b细胞更重要吧。是不同学们因为g细胞分泌的胃泌素，最终结局还是要刺激b细胞，让BB细胞分泌盐酸的。好，

这是关于胃的解剖哦，对了，还有关于胃小弯和胃大弯。好左边这个小的叫小弯，大的叫大弯嘛。好，这是位移的解剖12指肠呢，12指肠其实就是c字形的，包括球部。降部水平部和深部终止于这个韧带，叫做趋势韧带。其中，12指肠溃疡好发部位就是在这个球部。啊12指肠溃疡的好发部位就在12指肠的球部。当然，

在12指肠降部有一个重要结构，叫做12指肠大乳头。这个地方汇集两个管子。上面这个叫胆总管，下面叫主移管，它们俩共同形成的一个共同通道，开口于12指肠大乳头。这就是我们说的共同通道学说。胆汁和胰液。都通过这个共同通道进入到12指肠去发挥食物消化的作用。对，这是个重要结构，学结构。好，接下来我们一起来看一下，

第二节就是关于胃杀热肠溃疡的外科治疗来一起来看一下。首先，关于胃和12指肠溃疡的描述来主要的症状，只要是溃疡好，不管是胃溃疡还是消化性溃疡。都会出现节律性周期性的。上腹疼痛只不过12指肠溃疡主要表现的是饥饿痛，进餐后缓解，而胃溃疡主要表现的是。饱餐疼痛对饱餐疼痛这个很简单，怎么去记你就记住食物在哪里哪里就痛。吃饱饭了之后，食物在哪里啊？在胃里面吗？所以吃饱了之后饱餐疼痛，

那就是胃溃疡。好大家，我们都知道，在生理学里面讲到了这个胃排空的时间，我们胃排空时间就是四到六个小时。四到六个小时，哎，肚子就饿了，比如说我们早上七点多的吃的早饭，中午12点钟要吃午饭，肚子饿了吗？12点多，中午12点多吃的午饭，到了下午六点之前，是不是肚子又饿了？

因为又到四到六个小时了。所以胃的排空时间就是四到六个小时。四到六个小时，肚子饿了，为什么食物被你排到哪里去了？被你排到12指肠里面去了，所以12指肠溃疡表现的就是饱餐呃，就是饥饿痛。肚子饿了，食物就跑到12指肠，对不对？所以食物在哪里哪里就痛，吃饱饭了之后。这个食物在胃里面，所以说胃溃疡表现为饱餐痛，

肚子饿了，食物跑到12指肠去了，所以12指肠溃疡表现的是饥饿痛。对，就这个意思。好，第20是手术适应症及其方法适应症就是胃溃疡和12指肠溃疡，保守治疗无效或者合并有并发症，比如说穿孔啊，出血啊，幽门梗阻啊。癌变呐等等需要手术治疗。手术方法就是胃大部分切除，包括胃组织的切除和重建胃肠道，也就做胃肠道的重建。

先把胃组织切掉，对，当然这个这个切除也要把12指肠球部一起切掉啊。对，就是做胃大部分切除，切除完了之后，我们进行胃肠道的重建，重建方法其实有三种方法。好，我们等一下再看。好，继续接下来，我们一起来看一下好。胃大部分切除手术。胃大部分切除手术。

包括b楼一，b楼二和b和这个胃空肠吻合，其实这个胃空肠吻合就是我们说的b楼三。其实就叫b螺栓啊，叫胃空肠吻合手术。好约等于。b螺三。为什么记住这三种手术方式？对不仅仅这个碧螺，一是指碧螺发第一次发明的这个手术，碧螺，二是后来它改良的手术，不仅仅代表这一个。b轮一还代表，这个手术是怎么做的？

是切一刀缝一次b轮二，那是切两刀缝两次。而胃大部分切除之后，胃空肠吻合手术呢，是切三刀缝三次，所以它也叫b螺三嘛，对不对？约等于b螺三嘛？好，这是胃大部分切除手术，第二其实还可以做迷走神经切断手术，只不过这种手术方式现在不做了，因为它的复发率特别高。对，因为你切不干净嘛。

好，所以其实我们主要用的就是胃大部分切除。接下来我们一起来看一下，我们都知道胃大部分切除，包括两步，第一步是切相应的。胃对其次，做胃的和肠道的重建方法吧。是不同学们低切切多少，大家记住做远侧三分之二到四分之三，一定强调是远侧三分之二到四分之三。也就从从门部往上，切切三分之二到四分之三，而不能是从分门部往下切三分之二到四分之三。听懂了吗？

这个远侧一定要。记住，为什么就不能从近侧切三分之二到四分之三呢？对，主要原因就是保护，保留一部分的b细胞，应该呢，从远侧向上切切三分之二到四分之三的位。是不是有一部分的胃底和胃体保住了，胃底和胃体上面就有b细胞吗？如果是从上往下切的话，整个胃底和胃体全部被你切掉了，只剩下胃窦。胃窦里面胃窦上面只有g细胞，它没有b细胞吗？

所以这个胃就不能分泌盐酸和内因子了，这个胃就没用了。所以远侧三分之二到四分之三可以保留部分的b细胞，所以一定强调远侧三分之二到四分之三。哪怕这个病灶就在近侧对比，如说就在这个胃底有一个病灶，我们依然且远侧三分之二到四分之三。为什么？因为病灶本身是可以控制的，不管它，只要是消化性溃疡做胃大部分切除，永远切的都是远侧三分之二到四分之三。听懂了吗？同学们，这一点很重要，

切完之后紧接着我们要干嘛呀？我们要做胃的重建。为的重建方法，最经典的就是毕大夫发明的这两种手术。碧落一，碧落二，碧落一，是一八八一年。毕大夫发明的第一种手术，这种手术简单直接，把胃的远侧三分之二到四分之三以及十二指肠球部切了。切了之后怎么办？直接把位跟12时长接在一起，但是这个切这个接啊，接在一起就存在一个问题，

什么问题啊？不好接，张力比较高，因为12指肠的这个残端很小，而胃的残端特别大。你先要把胃缝缝缝，留一个小口，然后跟12指肠接在一起，这样接在一起吻合口张力就大了吧？所以b论一只适用于胃溃疡。它的优点是并发症上，为什么？因为它符合正常解剖学结构。各位，这个位直接就进入市场市场了，

但是缺点是复发率高，听好了，缺点是复发率高。或者张扣吻合，扣张力高。呃，就因为你要切切三分之二到四分之三，你切的越多。这个胃的断口就越大。你减少这个胃的断口啊，这个断端胃的断端的这一个断口小一些。我们就少切你切了三分之一，比如说同学们看一下你少切一点对不对？我我我就切这么一点。都是从幽门部往上切吧，

对不对？切，这么一点，你看吻合口很小哎，这个断口胃的断口很小，但是如果我切到这里吻合口呃，这个什么胃断端的这一个呃，这一个呃。残呃残端它的口，这个断口是不是更大呀？对不对？少切一点，又存在一个问题，说好了要切远处三分之二到四分之三，你只切了三分之一，

就容易引起复发嘛。对，所以它的缺点是什么？同学们，所以它的缺点就是复发率比较高或者吻合哎呃。对复发率高或者吻合口的张力大，所以要么复发率高，要么吻合口张力大。所以b罗一是呃b大夫啊，给他们做了b罗一做了，做了之后没多久，这个病人又找他了。所以b大夫也特别烦，在四年以后，一八八五年。

他就发明了第二种手术，叫做碧罗二式。变了二是怎么切来看一下，第一步也是把位的远侧三分之二到四分之三以及十二之长求部。切掉啊，切掉之后。紧接着，第二步是把12指肠残端给它缝起来。呃，把12指肠才能缝起来，缝起来怎么办？沿着12指肠往下捋，12指肠下面是不是就空肠啊？空肠大家都知道特别长。然后空场的侧面做一个侧切口，

然后让它跟什么位接在一起，它最大的优点是不会导致吻合口张力大的问题了。为什么？因为12指肠特别长，你胃我不管，你胃有多大的切口哎，我都可以跟呃拉出对侧切相应的。空场让它跟12位接在一起了。对吧，所以特这个特别好接。不存在吻合口张力大的问题，所以随心所欲，你想怎么切就怎么切嘛，你不是说要切三分之二到四分之三，我就给你切到底切到四分之三。

所以它就不会再复发了。所以它的复发率很低，但是它的缺点是什么？改变了正常解剖学结构好端的一根肠子，现在变成两根肠子了。是不同学们，你看呢？本来这一根肠子，现在呢？左边这一个肠子，你看左左边这个肠子来。这是肠子对不对？然后源源不断的因为在这个地方啊，在12指肠的残端下面是不是有两个管子啊，一个胆总管，

一个主移管嘛？源源不断的要给12指肠输入胆汁和胰液吧，对不对？这边被你缝住了，所以胆汁胰液只能顺着这个管子到胆位。是不是源源不断的要给位输入胆汁和胰液，所以左边这个管子就叫什么管呢？就叫输入派对不对？它就叫输入派。好，右边这个管子是不是叫输出范呢？吃的食物通过输出范排到哪里去啊？排到肛门。所以，源源不断的也给肛门输输出，

什么输出是呃，这个胃内容物。对外输出实物。所以右边这个管子就是什么管呢？就叫输出范嘛，左边输入范，右边输出范。对不对？一个管子变成两个管子了。所以，它的并发症比较多，并且来胆汁胰液随着做了b20之后，胆汁胰液是不是也源源不断的排到胃里面去了？胆汁胰液大家都知道是什么是碱性液，而胃里面是酸性液，

是不是经常在胃里面发生酸碱中和反应呢？对不对？这就是我们说的碱性反流性胃炎。所以b楼二式的优点是复发率低了，但是缺点呢，改变正常解剖学结构是不是它的并呃，它的并发症就多了。是不同学们对，这就是b楼一啊b楼二，你看b楼二记住啊，胃溃疡和12指肠溃疡都可以。特别12指肠溃疡都行，12指肠有个r嘛，那就是b螺r嘛。对，

并且我们还讲到了，说在我们护理学综合里面，你就记住对带有r的都是最厉害的。看了吗？对比如说雄激素最强的是什么叫二氢睾酮？在雌激素最强的是什么？叫雌二醇。所以我们在讲血管紧张，素醛固酮系统就是ras系统，里面讲到了血管紧张素分为一二三四。对这四种血管紧张素收缩血管能力最强的是什么？叫血管紧张素啊。同学们，这个b楼一和b楼二也是一样的，b楼一和b楼二哪个的手术范围更广啊？

b楼二人家b楼二胃溃疡和12肠溃疡都可以啊。是不同学们，你就记住带有r的都是最厉害的。所以同学们，如果有人骂你是二货，你觉得开心，就因为你也是最棒的代表二嘛，同学们看代表二的都是最厉害的，听懂了吗？同学们，就这个意思。好来，它的优点刚刚讲到了，切除多少不应吻合口的张力而限制，所以它的复发率就低，

因为你切的多嘛。对不对？但是它的缺点是什么？操作比较复杂，胃空巢吻合之后解剖生理改变比较多，并发症可能多，刚刚讲到了碱性反流性胃炎输入判输出判梗阻。是不是它它的这一些并发症的发病率都高了？是的，所以同学们有没有发现b罗一和b罗二的优缺点？它正好相反b罗一的优点其实就是b罗二的缺点。b路二的优点就是b路一的缺点，有没有发现？所以它b路一和b路二的优缺点正好相反。对不对？

这是我们讲到的b螺一和b螺二。好，这两种手术。当然b楼二还可以继续，继续分为四种，有或式法，波式法，呃末式法和I式法。对吧，这四种手术方式大家简单了解即可啊，你就记住它有四种手术方式，不管是或或是法波式，法末式，法和碍式法。它都属于什么？

都属于碧螺二式，对碧螺二式有这几种情，这几种什么？这种几种手术方式？听懂了吗？同学们对不对？就是通过排列组合分的嘛，对不对？就分为这四种类型嘛。对，就这个意思，好关于迷走神经，切断手术，我们就不讲了，现在临床上很少使用。

因为它的复发率可以达到40%。不用了啊，所以它考的可能性很小了。好，这是第三个考点，第四我们讲一下关于消化性溃疡的并发症。第一大并发症就是消化性溃疡的穿孔了，来我们看一下它的临床表现。消化性溃疡穿孔。它有一些诱发因素。好多在夜间空腹或者饱餐之后突然发生。表现为。突然出现上腹部的刀割样剧痛。迅速迅速波及全腹，可出现面色苍白，

出冷汗，脉搏系数，血压下降等休克的表现。腹式呼吸减弱消失，为什么？因为已经出现了麻痹性肠梗阻，由这一些穿孔导致的食物对胃肠内容物到达腹腔，是不是会导致麻痹性肠梗阻啊？所以肠鸣音减弱消失。啊肠鸣减弱消失，当然还会出现板样墙纸有移动性，浊音对水也出去了，移动性浊音。当然，记住它的确诊检查是什么x线出现隔向新月体状游离气体。

是它的确诊检查方式好。x线发现，阁下出现新月体状游离气体是。是可以确诊的。好，这是它的临床表现。接下来就是它的质量。治疗首首选非手术治疗要持续胃肠减压，给他输液，还有抗生素抗感染。以及经静脉用一些制酸药物。好抑制酸分泌的药物，就是我们说的什么这个奥美拉唑嘛，对吧？或者是HR受体阻滞剂都可以。

但是非手术治疗六到八小时之后，病情仍在加重，我们立即手术治疗这个黄金六到八对，只要非手术治疗六到八不行，我们赶紧手术。手术两种，第一，直接把穿孔缝合第二。对，就别缝了，直接把该切的切掉了，就是彻底性的溃疡性呃手术对，就做过我们做做的b罗1b罗二手术。是不是同学们对这个要知道？好，

继续接下来我们看一下第二大并发症，就是胃12指肠溃疡的大出血了，关于胃12指肠溃疡大出血，记住这是消上消化道出血最常见的原因。上消化道出血就是呕血和黑便吧，最常见的原因就是消化性溃疡导致的大出血，你看呢？约占50%以上。看到吗？约占50%以上，主要症状就是会出现呕血和解柏油样的黑便啊，会出现呕血和解柏油样的黑便。好治疗，我们要补充血容量。对循环血量减少，

所以我们赶紧补充血容量，第二要留置鼻道啊，鼻胃管注射去甲肾上腺素的这个生理盐水。用去甲肾上腺素干嘛去收缩血管吧？对，就减少出血了。第三，用纤维胃镜止血啊，直接胃镜止血。第四，用药物呃，止血药物，制酸药生长因素等等。对，都可以。

第五，就是急诊手术止血。急诊手术止血的指针，你要记住什么时候考虑急诊手术止血来我过一遍呢，经积极非手术治疗无效。第二，出血速度特别快，短时间的可能出现休克的病人。第二，第三高龄患者伴有动脉硬化。这个高龄一般是指60岁以上。好，一般是指60岁以上60以岁的患者伴有动脉硬化，出血自行，出血自行，

停止的可能性很小。因为高龄会导致动脉粥样硬化，硬化了动脉，硬化了它自愈可能性基本就没有，我们要手术。第四，经非手术治疗，逐出血已经停止在短时间内可能再一次出血者，我们都应该进行手术治疗。这是手术指征。这个没问题吧，同学们好。这是消化性溃疡的大出血。好，继续接下来术前护理措施。

包括心理护理哈，这些同学们看一看就可以了，第二饮食和营养，第三用药护理，对用药护理，其实我们可以。术前用药嘛，第四就是急性穿孔，病人的护理啊，出现急性穿孔，我们可能要做急诊手术。其实就是急诊手术的护理措施吧，第五合并出血病人的护理合并出血了，我们要注意生命体征，观测生命体征，

然后动态监测他的血常规。是吧，看一下他的血压是不是是否出现休克的症状，对不对？以及我们要赶紧给他补液。呃，第六合并有幽门梗阻，我们都知道幽门梗阻的病人，特别是斑痕性幽门梗阻是立即手术治疗的。特别这是手术的绝对适应症。所以合并幽门梗阻，我们要判断是什么原因引起的幽门梗阻是痉挛性的幽门梗阻还是斑痕性幽门梗阻？对出现了幽门梗阻，我们都知道幽门梗阻的病人会引起呕吐，会出现电解质的紊乱，

所以我们要监测是否出现什么啊，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，对这一些。酸碱平衡失调出现了我们要进行对症处理。第七，准备型迷走神经切断术。病人的护理我们说了，迷走神经切断手术，现在临床上基本上不用了哈，考的可能性很小，了解即可。即可第八所有手术前的对吧？所有手术一样的术前的常规护理。对常规护理护理啊，

比如说我们术前要用药，对不对？用这些药的目的是什么？对，等等啊，包括我们讲的这个心理护理呀。对吧，还有这一个我们进行相应的对吧，这个术前的宣教等等对都一样。好，这一块都是了解即可。好术后的护理措施。术后护理措施主要针对的就是各大并发症的护理。同学们，病呃术后并发症，

它包括早期并发症和晚期并发症。术后的早期并并发症，包括术后会出现胃出血，对有可能是止血不充分或者缝的不牢固。第二，就胃排空障碍。主要是迷走神经切断术之后的胃排空障碍。因为胃的排空需要迷走神经吧，你把别人迷走神经给切断了，那肯定会导致。啊，这一个未排空障碍。第三，胃壁的缺血坏死以及吻合口破裂或者漏的形成，这些都是手术导致的吧？

术者导致的第四就是12指肠残端破裂。缝的不牢固，导致12指肠残端破裂，这个就建议b楼二式吧，因为b楼二式就是要把这个12指肠的残端给它缝起来嘛。如果缝的不牢固，很容易导致12指肠残端破裂，12指肠残端里面全都是胆汁和胰液，一出去不导致急性腹膜炎了吗？是不同学们对。第五，术后梗阻。这是考的最多的。术后梗阻也主要见于b罗二世，对见于b罗二世。

为什么b罗二世就把肠子分成了两段吧，一个叫输入派，一个叫输出派吧。是不同学们得出就是这个。根组这个表格特别重要，要引起注意来，我们首先看输入判根组，输入判根组分为急性完全性输判根组和慢性不完全性输判根组。对，还有输出半梗阻和吻合口梗阻，所以同学们一共有四大梗阻啊，对四大术后梗阻主要看关于它的临床表现和它的处理原则。处理原则很简单，除了急性，完全性舒判梗阻，

立即手术治疗，其他的都是以保守治疗为主。看到了吗？同学们来我们看示意图，我觉得这个示意图比较经典，好比较经典，来我们先看最左边的这一个，我来画呀。这叫什么根组？对不对？大家都知道左边这个是输入派，右边叫输出派吧，对不对？这个胆汁和胰液是不是顺着这个地方上去啊？是不对吧，

所以左边这个叫输入派嘛，右边叫输出派。是不是同学们？所以这个叫做什么梗阻？我画的这个叫做什么梗阻？叫做急性完全性舒判梗阻吧？好急性，完全性输盘梗阻，同学们呕吐物有没有胆汁？没有为什么胆汁是不是应该在这个地方啊？对，这是胆总管嘛，这是主移管嘛，共同形成共同通道嘛。对不对？

这个地方堵住了，这个地方被你缝住了，所以胆汁一液根本出不去嘛，没法到达胃里面去嘛。所以表现的是没有胆汁，第二食物多不多啊？不多为什么？因为输出判它是正常的。食物都通过输出瓣排到肛门去了，那不可能吐出来吧，所以说急性完全性输入梗阻表现的是又没有胆汁，又没有食物。好，这是第一，第二。

旁边的这个旁边的这个叫什么根组啊？叫做慢性不完全性输入盘根组，你看看它输入盘是不是只堵了一半呢？还有一半是空是。是什么通畅的嘛，所以它表现的是什么？呕吐有没有胆汁？有胆汁可以上去吧？第二有没有食物？没有为什么食物依然是通过输出范排出去了嘛？排到肛门去了嘛？你吐不出来啊？对不对？胃里面没有啊？所以它表现的是有胆汁，

没有食物。看了吗？有胆汁没有食物，第三，这叫输出判梗阻吧？这叫输出判梗阻，输出判梗阻有没有胆汁？有胆汁上的去，第二，有没有食物？有食物下不来了，都被吐掉了。所以表现为又有胆汁又有食物吧，对，这是第三第四，

这就是吻合口梗阻吧，胃跟空肠的吻合口梗阻了。这个吻喉口梗阻，同学们呕吐有没有胆汁？没有胆汁上不去了，有没有食物有它只有食物吧？食物下不来嘛，被你吐掉了嘛，所以表现为有食物。没有胆汁，有食物，没有胆汁，同学们有没有发现关于它们的临床表现？其实就看两个变量，第一看什么有没有食物，

第二看有没有胆汁。两个变量排列组合是不是一共有四种表现形式啊？正好对应的这四种类型的梗阻来我来说啊。急性完全性舒判梗阻，表现的是既没有胆汁又没有食物，对不对？慢性不完全性梗阻，表现的是有胆汁没有食物。输出伴梗阻表现的是又有胆汁又有食物，吻合口梗阻表现为有食物没有胆汁。是不是同学们就这四种情况嘛？对它的处理原则，记住急性，完全性，舒盘梗阻是最严重的，

对其他的只要保守治疗就可以了，为什么你看的急性，完全性，舒盘梗阻？这边被你完全堵住了，这边被你完全缝住了，里面还有很多的胆汁和胰液，压根就出不去。所以导致凸你是凸不出来的，对不对？它只会出现什么？在腹部可以闷起一个包块，这个包块其实就是肿胀的小肠吧。所以导致小肠里面的胆汁和胰液越来越多，越来越多，

一摸哎，鼓起来了就会出现一个包块，如果你不手术的话，里面的胆汁会越来越多，突然有一天砰的一声，里面的胆汁和胰液全部出去了。是不是导致急性弥漫性腹膜炎呢？所以同学们有没有发现什么都吐不出来的，反而是最重的，对吧？急性完全性舒判根阻表现的是没有感知，也基本上没有什么食物。是不是同学们反而是最严重的，其他的都需要保守治疗，它必须立即手术治疗。

听懂了吗？同学们，就这个意思。好，这是我们讲到的四种类型的梗阻。好，根据这个示意图就非常直观了。好，接下来我们看远期并发症，早期并发症，刚刚讲了有五个远期并发症，其实主要也有五个来，我们一起来看一下。第一，叫碱性反流性胃炎，

是不是也是见于b漏二式啊？因为并落二是导致胆汁溢液，它老是要反流到胃里面去，因为这些都是碱性的嘛，进入胃。破坏了胃的屏障啊，胃的粘膜屏障导致胃粘膜充血，水肿和糜烂，它会出现典型三联征。好碱性反流性胃炎的典型三联征第一会出现腹痛和胸骨后的烧灼痛，上上腹痛和胸骨的烧灼痛就是酸碱中和反应嘛。第二，呕吐，胆汁样的液体。特别胆汁老是反流上去了，

被你吐掉了，第三，由于胰液里面含有胰酶，胰酶就应该在胰液里面发挥作用，在碱性环境中发挥作用，你让它反流到酸性环境中，导致胰酶的活性下降。就出现体重减轻。啊乙酶活性下降了，导致体重就减轻了。对不对？好当然要记住，这种碱性反流性胃炎跟普通的胃炎不一样，普普通的胃炎是由胃酸太多了导致的。所以要用奥美拉唑，

对不对？这这一些什么抑酸药物？但它不需要抑酸药是无效的，甚至会加重病情的。是不同学们，本来它的酸就少了，它叫碱性反流性胃炎嘛，所以千万不要用奥美拉唑啊，对吧？西咪替丁这些药物。我们用的是胃粘膜保护剂，胃粘膜保护剂，比如说硫糖铝b剂都可以，第二用胃动力药，它不是反流吗？

让你赶紧下来。对吧，上去了赶紧下来，马丁林也叫多潘立酮。对用动胃动力药。吗丁林或者叫多潘立酮。啊，去治疗，这是碱性反流性胃炎，第二就是倾倒综合症，倾倒综合症，记住分为早期和晚期倾倒综合症。早期倾倒综合症一般是在餐后半个小时出现。主要出现的就是心悸，心动过速，

出汗无力，面色苍白等一过性血容量不足的表现呃，主要是血容量不足的表现。而晚期倾倒综合症。它一般在餐后两到四小时出现。出现头昏苍白，出冷汗脉搏呃，脉搏细弱，甚至会出现晕厥，对主要原因就是胃排空过快了，含糖食物快速进入到小肠。然后导致大量的胰岛素分泌，进而出现反应性低血糖的表现。所以早期倾倾倒综合症，其实就是循环血量不足，

低血压的表现，而晚期倾倒综合症主要是由低血糖表现出现的。一个是低血压的表现，一个是低血糖的表现，看到吗？同学们，这是早期和晚期倾倒综合症，我们要知道这个早期和晚期。并不是说是早期并发症和晚期并发症呢，它们俩都属于晚期并发症。只不过，早期并发症是餐后出现的早晚期，并呃倾倒综合症是餐后出现的晚，对不？一个是餐后半小时，

一个是餐后两到四小时嘛。对不对？这是我们讲的倾倒综合症。好，第三，溃疡的复发主要见于b罗一。因为碧螺一它切的少嘛，所以就会出现溃疡的复发吧，出现了怎么办？我们先还是保守治疗保守，如果还是不行，我们再考虑手术治疗。对不对？第四，营养性并发症，

因为你把三分之二到四分之三都胃切了，所以导致体重减轻，营养不良，铁和维生素B十二都会缺乏。铁缺乏的原因就是由于盐酸少了。维生素B12缺乏的原因就是由于内因子少了，因为我们说的这个b细胞刚刚讲的这个b细胞，它是既可以分泌盐酸，又可以分泌的因子嘛。所以导致它既可以出现缺铁贫，又可以出现巨幼贫。它是混合性贫血。当然，由于这个乙酶活性下降，还会导致脂肪吸收障碍，

所以会出现脂肪泄嘛。对不对？好第五肠胃啊。胃12指肠。胃12指肠溃疡病人行了，胃大部分切除术后五年以上得来就叫肠胃癌。啊，出现肠胃癌，这这个肠胃癌可能跟萎缩性胃炎有关，因为慢性萎缩性胃炎其实就是胃胃癌的病呃，胃癌的病因嘛。对不对？你把这一个胃切了三分之二到四分之三，所以它会出现慢性萎缩性胃炎。对由于慢性萎缩性胃炎导致癌变了，

一旦确诊肯定手术治疗，因为它已经发生了癌变。对必须手术啊。对，搞定。好，这个都没问题啊好。以上是关于消化性溃疡。好，接下来第三节我们讲的是胃癌了。胃癌发病年龄在50以上啊，50岁以上男女比例是二比一，也就是男性比女性多见，为什么跟她的病因有关？来胃癌的病因有地理环境，

西北和东北地区发病率呃和东部，西北和东部地区发病率特别高。为什么西北地区主要跟熏烤有关？他问，西北地区没事就烧烤早饭吃，烧烤午饭吃，烧烤晚上夜宵还吃烧烧烤。对不对？熏烤吃的太多了。东部地区，东部沿海地区，包括日本。好日本。会出现什么对原因就是盐烟食品特别多，特别东部沿海地区。

吃鱼嘛，对不对？新鲜鱼吃不了。淹一下淹淹的。对吧，主要跟这个地区环境主要还跟还是跟饮食生活习惯有关，为什么多见于男人就跟这个抽烟有关，因为男性的抽烟的比例是比女性高嘛。对不对好？这是第二，第三幽门螺杆菌感染HP感染对，为什么看到HP感紧杀灭啊？就是它不仅仅会出现胃炎，胃溃疡。还会导致我们说的这个胃癌。

对，第四就是一些慢性疾病和癌前病变胃息肉，其实分为三种，炎性息肉和增生性息息肉和腺瘤。记住前面两个都不会发生癌变，但是为限流可以发生癌变，癌变率可以达到百分之10到20%。除此之外，还有萎缩性胃炎和肠胃，这些都是我们讲到的癌前病变容易发生啊，容易发生癌变的。第五，有遗传和基因。记住所有的肿瘤都有遗传易感性，因为都跟基因有关。

可以了，这是病因，好了解，第二个就是分类，记住早期和晚和进展期胃癌，它的分类不一样。早期胃癌是形态学分类，在隆起型，表浅型和凹陷型就分为这三型，而进展期胃癌呢？进展期，胃癌分为结节型溃疡，局限性溃疡，浸润型和弥漫浸润型，分为这四种类型。

还有包括结节性溃疡，局限性溃疡，浸润性和弥漫浸润性这四种啊，分为一二三四四型。这是早期和近展期胃癌对吧的分类。好，当然我们还要了解这几个概念，第一就是关于早期胃癌的概念。早期胃癌记住有没有淋巴结的转移。还有它多大跟这这些都没有关系，只要病变在粘膜和粘膜下层没有到达基层的都叫早期胃癌，不管它的大小有无淋巴结转移的癌都叫早期胃癌。听懂了吗？同学们，早期我也就看浸润的深度，

别的都不看。它不管对别的都不管，而进展期胃癌就是超过了粘膜下层，只要超过黏膜下层的就叫进展期胃癌。好，这个概念呢？第三小位啊，就是小于一一点零的位啊，微小位癌就是小于零点五的对不对？一个是小于一，一个小于零点五。一点癌是最轻的，胃癌就那么一点点癌，对，就是胃经黏膜活检的时候发现有啊，

对吧？然后什么但切除后胃标本。对不对？所以经全粘膜取材呢，都看不到癌组织，就那么一点点癌对不对？所以这是最轻的胃癌。而皮革胃记住，这是最严重的胃癌弥漫精锐性，胃癌累积全胃，使整个胃壁僵硬如皮革状。恶性程度最高发生淋巴结转移是最早的。对不对？两个极端最轻的叫一点I，最重的叫p个位。

好，这个要知道啊，好对你看这是p个位对吧？高度恶性的对吧？第三，转移。以淋巴道转移为主，记住腹腔内的肿瘤基本都是以淋巴道转移为主。腹腔内的肿瘤除了原发性肝癌，是以肝内转移为主，第二个是胆管癌，是以沿胆管壁上下浸润为主。其他的都是以淋巴道转移为主。所以它也是零八道转移为主。记住啊，

有两个例外，原发性肝癌是以肝内转移为主，胆管癌是以沿上下呃沿胆管壁上下浸润为主。除了这两个例外，其他的腹腔内的肿瘤都是以淋巴道转移为主，对它就是淋巴道转移占70%。当然，一般都是循序渐进的。啊，但是偶尔也会出现跳跃，直接跳到哪里去了？左锁骨上淋巴结对左锁骨上淋巴结，所以出现左锁骨上淋巴结转移了，我们要高度怀疑，有可能是胃癌。

是吧，血型转移出现的晚，但是容易转移到肝脏。血型转移有没有发现血型转移？只要说血型转移最容易去的地方，要么是肝，要么是肺，要么是骨头。对不对？就看距离嘛，因为胃离肝最近嘛，所以它通过血型转移就容易转移到肝脏。当然，它还可以通过腹腔种植转移种植到哪里去啊？种植到卵巢就是我们说的枯石榴。

对这个库氏流，其实就是卵巢的。腹腔种植转移。好搞定。这是转移途径。接下来临床表现。胃癌早期没有什么明显表现啊，没有什么明显症状，主要出现的是上腹部不适和进食后出现。这个保障恶心感。随之就出现上腹部疼痛加重，食欲下降乏力，消瘦体重减轻。晚期可以触及到上腹部的质硬固定的肿块，锁骨上淋巴结的肿大。

啊，到了晚期可以出现锁锁骨上淋巴结的转移。诊断好首选x线钡餐检查。但是确诊是用纤维胃镜，因为胃镜可以直接做活检。对其他的辅助检查了解即可。好治疗和护理。首先，对于早期胃癌的内镜治疗，对于直径小于两厘米的无溃疡表现的分化型粘膜内癌。所以这就是早期胃癌嘛。所以我们只要在内镜下做胃粘膜的切除手术就可以了。对做做微创手术就可以了，对吧？内镜下做胃粘膜的切除手术。

啊，这是早期的。第二，手术。手术治疗有根治性。手术啊，切除的范围，你看到胃切除线必须距肿瘤五个厘米以上。如果在12指肠侧和食管侧，也就在在门和幽门侧，我们可以稍微保守一点，在三到四厘米左右。好，这是切除的范围，第二，

同时要清楚胃周淋巴结为什么，因为胃癌最容易发生淋巴结转移吗？所以所以旁边的淋巴结肯定都要清除掉。第三，手术方法做根治性的远端胃切除手术。这个切的更多，直接切四分之三到五分之四。比刚刚讲的消化性溃疡切除的范围更大。对，或者说根治性全胃切除手术，直接把它全部切掉。好，这是根治性手术啊，对，当然也可以做姑息性手术，

姑息性手术是对于晚期我们做姑息。对第三化疗什么时候采用化疗用于不可切除性的复发的，或者是姑息手术，术后我们可以再加一个化疗。啊，所以化疗一般是作为辅助的。对作为辅助的。好，这是关于它的一个治疗和护理措施，对护理措施其实就是肿瘤啊，术后的护理嘛，对吧？看一看有印象就行了。好，以上是整个第14章关于。

消关于我们讲到了胃12指肠疾病的病人护理。

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15.第15节课第十四章胃、十二指肠疾病病人的护理

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