14.第14节课第十三章腹部损伤病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:01:59

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第13章腹部损伤病人的护理啊，关于这一章啊，同样我们一起来看一下考试大纲，对于我们的要求啊。首先第一节讲的整个腹外伤概述部分来看一下，第一是它的分类根据与是否与外界互通，就分为开放性损伤和闭合性损伤。对，就看与外界是否互通了。诶，只要与外界互通，就开放性损伤，没有与外界互通，

就是闭合性损伤了。第二，临床表现。这个临床表现主要看的它损伤的部位了，如果是实质性脏器损伤，比如说肝脾这些地方损伤，那就会导致腹泻。腹腔内啊，腹腔内或者腹啊，这个腹膜后出血对这是实质性脏器损伤，而空腔脏器损伤。比如说胃肠道对胆道。对这些空降脏器损伤导致的就是弥漫性腹膜炎了。所以实质性脏器和空腔脏器损伤它的这个临床表现是截然不一样的。好，

接下来就是关于它的诊断，诊断来第一个就是呃，看临床表现。腹腔内脏损伤的可能真相来，我们都过一遍呢，其实很很很简单，要么是出血了，要么是腹膜炎了嘛。对不对？因为它腹腔内脏损伤不就是主要两大临床表现，要么就是呃，实质性脏器损伤导致的这个。呃，出血嘛的表现或者空降脏器导致的这个腹膜炎的表现嘛？是不同学们来我们看一下早期出现休克，

尤其是出血性休克？第二，会出现持续性甚至进行性腹部剧痛，伴有恶心，呕吐。第三，有明显的腹膜刺激症。第四，有气负表现。第五，腹部有移动性浊音。第六，有便血，呕血和尿血等等。对不对？

再看最后一个就是直上直角，发现有染血或者前臂有压痛或者是波动感。说明要么出血了，要么有脓有脓就是什么腹膜炎了？是不同学们就这两大临床表现？好，第二是通过诊断性腹腔穿刺和腹腔关系术。诊断性腹腔穿刺和腹腔惯性属阳性，它的阳性率可以达到90%以上。记住啊，它的阳气率可以达到90%以上。对吧好，这是诊断第四质量。这样来，我们看一下腹部创伤伴有休克的病人，

对于腹部创伤伴有休克的病人。我们要抗休克治疗嘛，首先。对不对抗休克治疗，这是最重要的，所以空降脏器损伤和实质性脏器损伤相比，实质性脏器损伤它的危害更严重。因为它会导致什么血压下降，甚至会导致休克。空腔脏器损伤最多也就是腹膜炎嘛，是不是同学们？所以对于有休克的病人，我们就抗休克治疗。要补液在在补液的同时，我们要进行修补。

第二就是关于创伤探查和处理的顺序，这个顺序大家要知道，第一对课本上讲的很多，其实我们分析一下就两句话，你总结一下就两句话。第一句话说实质空降脏器都损伤了探查和处理，均为先搞定实质，再搞定空降。对不对？比如说脾和12指肠破了，探查肯定是先摸脾对再摸12指肠，你不能摸12指肠再摸脾，这个脾不就被污染了吗？是不同学们对吧？所以说呃，

这一个空腔脏器和实质性脏器同时损伤了，不管是探查还是处理，我们先解决实质性脏器，然后再解决空腔脏器。而对空腔脏器内部损伤呢？我们先探查比较轻的，但是先处理处理比较重的。比如说12指肠和结肠都破了。打开肚子，我们先先摸，肯定是先摸12指肠。对摸完12指肠之后，我们再摸结肠吧。是不同学们，你不能摸摸结肠，

你再摸12指肠，12指肠不就污染的更严重了？是不同学们第二修补肯定修补结肠结肠破了，那太恶心了，对不对？这个污染物太严呃，这个什么污染程度太太重了吧？所以赶紧把结肠缝起来，对不对？再解决12指肠是不？同学们，所以空腔脏器内部损伤。探查和处理正好。相反，先探查污染轻的，

但是先处理是处理污染比较污染比较重的。看到吗？同学们，所以只要记住这两句话就可以了，好，这是关于啊创伤探查和处理的顺序。好，继续接下来，我们一起来看一下第二节了，第二节我们讲的就是常见实质性脏器损伤的。啊，表现常见实质性脏器损伤的表现，首先第一个就是脾破裂。脾破裂，记住在腹部创伤中高达百分之40到50%，

这是最容易破的。对外同学们，脾是最脆的，最容易破，经常被内伤给震碎了。对这一些武林高手啊这。通过内力把别人什么震伤，一般震破的就是脾。对，第二就是闭合性损伤。在闭合性损伤中占首位，所以说问整个腹部损伤最常见。损伤的部位是哪里啊？在脾。第二，

在闭合性损伤中，最常见的是什么？还是p。对不对？好分类分为中央型背呃这一个破裂背膜下破裂以及真性破裂，其中真的破了占95%。再次证实它很容易破，对不对？它要破85%，一破就是真真的破了。那就是这个被膜和实质同时破裂，这是最常见的，占85%。好发部位主要在脾的上极和革面，记住啊，

位于脾上极和革面，这是最常见的好发部位。好处理没有休克，没有休克裂伤比较局限表浅的，没有其他合并征的，我们可以考虑保守治疗，但是这种可能性很小。呃，只要不符合这一些。不符合上述这些表现，我们就都是立即手术治疗。啊，都应该立即手术治疗。而延迟性脾破裂一般发生在伤后的两周。延迟性脾破裂一般发生在伤后的两周。

我们要立即收。手术质量对只要出现延迟性皮破裂，都必须手术治疗。好第四脾术后凶险性感染也叫ops I，这个英文大家认识一下ops I主要好发于婴幼儿，特别是两岁以内的小朋友容易出现。它的最常见感染致病菌叫肺炎球菌，你也得记住肺炎球菌。啊，这个凶险性感染。死呃，这个死亡率比较高，所以在保证生命的原则下尽量保平。也就是小朋友尽量别切皮，对于成年人这个发病率特别低，

成年人ops I的发病率只有1%左右。所以成人可以果断的切皮，但是对于小朋友来说，我们尽量包皮。就这个意思，对，因为它ops I的发病率比较高。好，这是脾破裂啊，脾破裂哎，我们做一道题啊，有关脾破裂下列。选哪一项是错误的？a发病率在整个腹部损伤占百分之40到50%，对真性破裂占85%也没问题。

脾破裂，治疗原则是紧急手术处理也对。d选项说，成人的发病率在1%不到也，对答案选e吧，再说主要的感染致病菌是大肠杆菌不对。是什么肺炎球菌？刚刚讲到了对，主要是肺炎球菌。啊，就这个意思，好，接下来我们看一下肝破裂啊，肝破裂在腹部开放性损伤中占首位。好在腹部开放性损伤中占首位。

它也分为真性核破裂和包膜下的血肿。临床表现它比较特殊，肝破裂既可以出现腹腔里出血的表现，因为它是实质性脏器嘛，第二肝脏旁边对外肝脏分泌胆汁。所以肝脏破裂还会导致胆汁外溢。对不对？只要左右干管，只要肝管跟着一起破了，对就会导致腹膜炎。对不对？甚至由于胆道出血，还会出现上消化道出血的表现。对不对？胆道出血会出现黑变呕血。

这些都是上消化道出血的表现，所以它有三大临床表现，第一是腹腔内出血，第二是腹膜炎，第三是上消化道出血。作为这三大临床表现，它都可以出现。好，这是干部点处理，要紧急手术治疗，清疮止血，消除这个胆汁的溢漏，建立这一个通畅的引流。对吧，第四并发症，

由于它是开放的嘛，对吧？它属于开放性损伤，但是它在开放性损伤中首位嘛。开放与外界互通，很容易感染。有肝破裂继发，感染了那就是肝脓肿，所以它继发容易引起肝脓肿。对，这是它的并发症，容易导致。细菌性肝囊肿。对，这是它激发的并发症。

好，这是肝破裂啊，肝破裂，除此之外，我们还有其他的一些空腔脏器的这个损伤。第三节我们一起来看一下其他的由小肠损伤来小肠损伤，早期就会出现明显腹膜炎的表现。只有少数病人会出现欺负诊断，一旦确诊立即手术治疗，这个不用说了，小肠结肠损伤呢。结肠损伤的发病率比小肠要低。啊，但因结肠内容物的液体成分水少，细菌含量多，

所以说腹膜炎出现的晚，但是很重。对不对？它水水少嘛，它不容易出去，只要出去它就很严重。对不对？因为这个细菌太多了，全都是我们肠道的大肠杆菌，对不对？等等其它的一些细菌也有。好大多数病人先行肠道燥漏，或者是肠外痔束的处理，三到四周之后再行关闭造口术。对肠子大肠破了，

那直接给它什么拉到外面去对，让它直接排出去做肠道啊，造口嘛，对吧？肠道造口术。对三到四周，我们让它进来对，然后跟这个呃剩下的肠子接在一起。对，就这个意思。好，这是小肠和结肠损伤。接下来我们一起来看一下关于他们的护理措施，腹部损伤的护理措施，第一病情观察。

因为这一个腹部损伤都是比较严重的，所以我们要观察啊，病情观察这个病情观察一定要轻。每十到30分钟，我们要测定生命体征，什么脉搏，呼吸和血压。每15到30分钟，测定一次。每30分钟，我们检查一次腹部对是否出现了什么移动性浊音呢？是否出现压痛，反跳痛，肌肌紧张，对这些腹膜刺激征对吧？

我们每半个小时要检查一次。如果考虑有可能腹腔内出血的话，每30到60分钟，我们还查一次血常规，看他的血常规，这个血红蛋白和血。和这个红细胞有没有进行下降的趋势？对不对？第二体征呃体位，第二体位肯定是绝对卧床休息。就不能跑来跑去了，对绝对卧床休息。当然，对于它禁食了，所以我们要给它补液。

对，给他补液。第四。啊，第四心理护理。这些病都很重，所以有一种这个这个惊恐感，所以这个时候我们要进行心理护理，都要跟他讲一讲对配合治疗，唉，效果还是可以的好，给他树立。这一个信心。第五是术前准备，这个跟其他的术前准备都一样。

第六，术后处理主要按照急性腹膜炎对术后处理的原则实施。因为腹腔内的空腔脏器损伤就导致的就是腹膜炎嘛。对，其实它最终结局就是腹膜炎，所以术后处理跟急性腹膜炎的时候一样的。啊，第七，健康教育。在健康教育这一块要跟他说回去的注意事项，对吧？我们术后。恢复了对吧？注意事项，以后要注意什么要跟他说一下，

交代一下对就可以了，好，这是我们讲到的关于腹部损伤的护理措施。了解这些知识点就行了。啊，就没问题了，好以上是整个第13章，我们讲解所有的内容，好掌握这些知识点。

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