13.第13节课第十二章腹外疝病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:01:45

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第12章腹外疝病人的护理，这一章也是基本每一年必考的内容啊，甚至很多学校都会设。涉及到论述题。好关于伏案胜。涉及到的考点啊，有以下这几个内容，我们一起来看一下第一节概述部分概述部分，我们讲到了什么叫山它的定义。就是体内某个脏器或者组织离开了，正常的啊，离开正常的部位。通过形成薄弱点。

啊，通过形成的这个薄弱点缺损或者是孔隙进入到另一个部位，就称之为上面。对不对？如果出现到外到腹外，那就叫腹外疝到里面叫里叫腹内疝嘛？对吧，原因它的病因其实跟车胎为什么破了原理是一样的，车胎为什么破第一，你买的质量太差了。第二，你打的气太多了，这个也是一样的，第一，自己没长好，

腹壁强度减弱，可以是先天，也可以是后天性因素引起的。第二，里面的压力太高了，对腹内压增高就相当于大的气太多了嘛。对第三解病理解剖典型的腹外疝，有疝环，疝囊里面的东西叫疝内容物以及外面的被母被盖，叫做疝外被盖。这四大组成组成分，当然这里有一个简单的单选题，就是问腹外疝最常见的疝内容物是什么？你要打小肠。对其次才是大王母。

最常见的上内容物是笑场，对这个大家知道好，继续第四就是临床类型。上以分为以下这几种上呢，对第一叫易复性疝，毫无疑问就是疝内容物很容易缓纳，回腹腔就叫易复性疝。南孚性疝对吧？同样的道理，我们字面分析也就知道了，就是疝内容物不能环绕或者不能完全环绕到腹腔，对吧？对它以大网膜最多见，所以问难复性疝。最常见的疝内容物是什么？

答案选择大网膜。当然，在南复兴善里面，又有一个特殊类型的南复兴善，叫做滑动性善，简称华善，就是这一个华善。华扇是一种特殊类型的南复兴扇，它的扇内用物呢？对不是大王膜，它分部位。左边最常见的是盲肠，包括阑尾。啊，这个右边呢？

右边最常见的是盲肠包裹，阑尾左边最常见的是乙状结肠，而中间最常见的疝内容物是膀胱。所以它的扇内人物依次为盲肠，乙状，结肠或者是膀胱，对它是一种特殊类型的南复金扇，看到了吗？是一种特殊类型的南复金扇。好，这叫做滑动性扇，简称滑扇。好，继续接下来就是刊登性上。四个带有英文的扇都叫刊登性扇，

什么叫刊登呢？对不对？刊登哈也叫嵌登吧，对吧？嵌登性扇。当然，我们在临床上俗称的都是刊登性疝，你看我们这一个普通外科的主任都叫刊登性疝。所以咱护士长跟着也叫刊登心上哎，就叫刊登心上什么叫刊登就是卡住了，就是卡住了的事儿。同学们，想想扇内人物被卡住了，是不是很容易导致脚窄坏死啊？是不很容易导致角色坏死啊，

所以刊登形式上我们在。诊断之后，我们必须考虑手术治疗了。这就是刊登和不刊登的区别，非刊登性上我们考虑保守治疗，而刊登性上我们考虑手术治疗。就这个意思，好刊登性疝来我们看一下啊，股疝最容易刊登，记住所有腹外疝，里面股疝是最容易刊登的。当然，除了古扇之外，还有四大带有英文的扇都属于刊登金山，我们要认识它，

并且要知道它们的扇内人物分别是什么。锐气扇也叫长管壁扇，它的刊登是部分的长管壁刊登了。第二，叫李德善对不对？李德善他刊登的是小肠气史，特别是小肠的迈克尔奇史。记住啊，是小肠的迈克尔，其实第三叫做made山，也叫逆行性刊登山，它是几个常判呈w形，对不对？这个也很好记。m嘛made上m开头的，

把m什么倒过来就是w型，所以就是w型上好，所以说逆行星刊登上也叫w型上。还有阿米凳上刊登物是阑尾。说了带有英文的，都是考试重点，不管是在我们护理学综合的哪个学科，对，都是重点。所以这四个带有英文的上，大家记住都属于刊登性上，我们还要了解它们分别刊登物是多少？啊，最后儿童扇因为上环的组织一般比较柔软所柔软，所以它刊登之后很少发生脚掌。

儿童心上会刊登，但是很少发生脚窄，这是它的特点。对好，要知道。好，继续对你看，这就是场管壁上看到吗？对，场管壁上就是锐的上。对这个呢，叫逆行星刊登上，你看扭在一起称作w型，所以叫w型上对，这是made上。

好，接下来我们就看腹股沟山了。腹股沟疝又分为斜疝和直疝，其中斜疝的发病率是最高的，占百分之75到90%。来，我们一起来看一下它的一个发病率疝分为腹内疝和腹外疝和其他疝，其他疝有隔疝，脑疝等等。对其中这个腹外疝就是我们这一章要讲到的吧，腹外疝又可以分为哎，刚刚说到的腹股沟疝，股疝和其他的腹外疝。其他的腹外疝有切口疝，脐疝和白线疝看了吗？

有切口疝，脐疝和白线疝，这些都叫其他腹外疝。其中，复古钩扇又分为斜扇和直扇，其中斜扇占百分之75到90%，直扇只占5%左右。看了吗？所以说复古钩扇中。斜疝的发病率是最高的。对不对好？这是整个扇的分类。好，第二，我们要了解的就是这个腹股沟上男女的比率是15比一。

也就是说，男性远远超过女性，她的发病率，但并且右侧比左侧多见，这是为什么？这个跟腹股沟上的病因有关来。我们继续往下往后看，对不对？你看它的发病机制，腹股沟上有先天性因素和后天性因素。先天性因素主要跟这个翘凸不闭锁或者闭锁不完全有关系，而翘凸在哪里有啊？对，在这里对睾丸这里有。它是这样的，

最早睾丸胚胎早期睾丸是在腹膜后的幺二幺三的这个地方，然后慢慢睾丸下降。对下降之后，这个鞘突下端就形成了睾丸的翘固有鞘膜，如果这个鞘呃鞘突未必。或者是b所不完全。对，就为腹沟斜上，就为这个腹股沟上形成的一个天然性的一个孔隙吧，天然的孔隙。唉，这个内容物容易掉掉出去，对吧？导致腹外呃，导致这个腹外疝，

是不是同学们正由由于男人才有睾丸嘛？所以男性比女性更多见，听懂了吗？同学们对第二就是右侧和左侧睾丸，并不是同一时间开始下降的。右侧睾丸下降的比左侧睾丸要晚一点。好右侧睾丸下降比左侧睾丸要晚一点，所以翘图闭锁也要迟一些。所以这个翘突闭锁也要较持。对不对？由于左侧睾丸下降的早嘛，它形成这个固有鞘膜的时间也长嘛，所以它就长得好嘛。右侧睾丸匆匆忙忙的下降。所以它下降时间短嘛，

所以它形成固有鞘膜，对形成固有鞘膜的时间就短，就容易什么不闭锁或者闭锁不安全，这就解释了为什么右侧比左侧多见。明白吗？同学们，这是跟它的病因有关系，所以这一点大家要明白，所以这里就讲到了。男人比女人多见，右侧比左侧多见，好跟它的这一个病因有关系。好，接下来就是关于腹股沟区的解剖。腹股沟区有两大重要解剖，

一个叫腹股沟管，一个叫直上三角。好直扇三角腹股沟管和直扇三角。它导致形成的疝不一样，通过腹股沟管出来的就叫斜疝。通过直扇三角，当然这个直扇三角也叫海式三角啊，对，就是英文字母h开头的，所以叫海式三角。通过直扇三角出来的就是直扇，当然在腹股沟区附近还有一个叫股管。通过骨物管出来的，那就是叫骨善吧。是不同学们这三大疝，

它分别突出的部位，大家要记住一个腹股沟管，一个直上三角，一个股管。当然，在解剖里面，我们还讲到了腹股沟管的四壁对分别前壁，后壁，上壁和下壁分别是什么？而直扇三角讲到了它的三边有外侧，边内，侧边和底边分别是什么，这是纯解剖学的试题。偶尔有可能啊，比较变态的一些学校可能会涉及到考题。

好古物馆有四员，包括前后内对不对？四员有前后内外有四员。好，这三个解剖我认为可能考的可能性最大的就是这个直上三角，它的三边分别是什么？为什么？因为它带有英文，叫海狮三角吧，以h开头的。对这个也很好记，它的外侧边内侧边和底边分别是什么？有个口诀叫指腹为婚。指腹为婚，什么意思啊？

同学们对指腹为婚指是直的谐音，所以直上三角，我们只要找什么找？腹就可以了，你看到腹壁下动脉腹直肌外侧缘腹股沟韧带。是不是都带有负啊，所以叫指腹为婚直扇三角的这三边，我们就看abcd四个序abcde或者abcd。这几个选项里面哎，有没有什么就看它有没有负，但有负的都是对的，它包括负比下动脉。副职机外侧员以及副国务任代对不对？所以叫指腹为婚。这个解剖我们就搞定了，

对通过直扇单角出来的就是直扇。好，没问题啊，同学们。好，接下来病因刚刚讲的先天因素跟睾丸下降有关，后天因素主要跟什么？跟任何原因引起的就吧，腹横筋膜不同程度的薄弱或者是缺损，跟疾病有关系吧。对，从而导致的。由于睾丸下降，男人跟女人相比，男性发病率越高。

由于右侧跟左侧相比，右侧睾丸下降的更晚一些，所以右侧比左侧多见。对不对？这是我们讲到的这一个呃腹沟疝形成的病因。好，接下来我们就看临床表现，我们刚刚讲的腹股沟疝就分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝吧。斜扇和直扇进行鉴别，这个表格太重要了，甚至有可能会考到论述题。对不对？让你列一个表格，把斜扇和直扇进行鉴别，这个表格太重要了。

关于斜扇和直扇怎么去记特别好记，我们一起来分析一下这个表格的记忆方法呀，很好记，第一发病年龄。斜疝多见于儿童和青壮年，直疝多见于老年人，这个好记。小朋友走路怎么走？歪歪斜斜，蹦蹦跳跳的走，所以小朋友得的是什么疝？就是斜疝。老年人走路怎么走？老年人走路走不动了嘛，就走直线，

因为直线的距离是最短的，所以老年人得的就是直肠。在突出途径刚刚讲到了斜扇通过腹股沟管，直扇通过直扇三角，这个没问题，那谁会进入阴囊呢？同学们，斜扇和直扇一个是多见儿童，一个见多见老年人，你说小朋友和老年人哪个喜欢跑来跑去啊？肯定小朋友喜欢跑来跑去，老年人就喜欢坐着不动嘛。所以说写小朋友的这个事儿，喜欢跑来跑去，跑到阴囊了，

老年人都不动了，所以他不进入阴囊，他不喜欢跑了嘛，所以他就不进入阴囊。对吧，上坏的外形，这个基本也不考一个椭圆形，一个半球形了解即可压住内环，这个内环是什么的内环呢？是腹股沟管的内环，你想你把腹股沟管内环压住，斜疝肯定出不来，直疝仍可脱出。对斜扇出不来，直扇仍可突出，

那当然这个内环是指腹股沟管的内环，你把腹股沟管内环压压住了，斜扇肯定出不来吗？直扇仍可突出，你又没有把直扇三角的三边给压住。是不是同学们这个也没问题，好接下来就是对上囊颈与腹壁下动脉的关系，上囊颈与腹壁下动脉的关系来。上囊颈在腹壁呃，这个斜上的上囊颈在腹壁下动脉的外侧。而直肾上长颈在腹壁下部动脉的内侧，这个也很好记，我们就记住腹壁下动脉就是伽。谁喜欢到外面去玩，小朋友喜欢到外面去玩吗？

小朋友的这个山在腹壁下动脉的外侧吗？老年人呢？不喜欢到外面去玩，所以老年人的那个山在腹壁下动脉的内侧。是不同学们搞定好，接下来就是与金锁的关系。与金锁的关系，金锁在斜扇扇动的后方，而金锁在直扇扇动的前外方，前外方你就写出想着前方就可以了。对呃，这一块杨老师也给大家想的一个很好的记忆方法。金锁对金锁来闭上眼睛，看到金锁，我们就想到了谁。

闭上眼睛呢，看到金锁，我们就要想到谁。看到金锁，我们就想到金锁吧还珠格格里面的金锁范冰冰。对范冰冰，你看她正好三代人。最前面是小朋友，未成年人，中间是经座成年人，再加后面是老年人，对不对？未成年人，成年人和老年人，这不是三者的关系吗？

小朋友容易得的是什么疝斜疝，老年人容易得的是什么疝直疝，对，就这个意思，所以筋所在斜疝的后方。斜扇在金锁的前方，金锁在直扇的前方，直扇在金锁的后方，这不是三者的关系嘛。是不同学们，这是绝佳记忆方法就可以知道了，金锁与它们什么关系了，很好记。好，接下来刊登机会，

小朋友和老年人哪个容易刊登呢？肯定是儿童容易刊登，为什么儿童的腹壁比较紧张？容易卡住老年人呢？腹老年人，这个我们讲的这个腹壁都松垮垮的，卡不住了。对，所以它就不容易刊登好，所以老年人是不容易刊登的，好老年人不容易刊登，听懂了吗？同学们。那老年人腹壁是松弛的嘛，它松弛，

它肯定卡不住，所以它极少发生刊登，对极少发生刊登。看到吗？同学们对就这个意思，好搞定，这是斜扇和直扇的鉴别。通过我们形象记忆方法，就可以把它搞定了，好没什么大的问题。接下来，质量除了少数情况，一般都是尽早进行手术治疗啊，除非两种情况，我们采用非手术治疗。

低一岁以内的小朋友。啊，就婴儿一岁以下的婴儿，我们用棉线束带或者是用绷带压住腹股沟内环，让他自己可以长好。第二就是年老体体弱，或者伴有其他严重性疾病而禁忌手术，不能做手术，我们就用用医用的善贷压顶住上环。防止阻止善环的脱出，对这些都是保守治疗，其他我们都是手术，手术治疗的最有效方法就是进行手术修补了。对修补要记住传统上修补手术。这是最早使用的一种手术方式，

它包括两种，第一是叫高位结扎，第二叫做加强或者修补腹股沟管壁。一般传统疝修复手术就是一+2了。对，就采用一+2做上脑高位结扎，再加加强修补腹股沟管壁。对，就采用一+2的模式。就是高位结扎，再加加强或者修补腹股股股沟管的管壁。对一加，但是对于婴幼儿的疝和绞窄型斜疝，记住是不需要修补的，只要做高位结扎就可以了，

为什么婴幼儿的疝？啊，就是这种事儿，你只要高位结扎，不需要修复，为什么？因为它自己可以长好嘛，对吧？你让它自己长而绞窄性斜疝，记住。它做高位结扎的原因就是它容易感染，那你感染了，你修补也没用啊，它就别修补吧。对不对？

修补没用，那就不修补了，这是较窄较窄形象。听懂了吗？同学们容易感染，所以就不修补了。好，这是高位结扎呃，第二个是加强和修补腹沟管壁，包括加强前壁和加强后壁，加强前壁叫佛格序，这个好记f开头的front。在什么什么前方有英文单词front，在什么什么前方，所以f开头的加强前臂，

其他都是加强后臂。加强后臂又分为四个巴西尼哈斯提的麦克维和绍蒂斯，这四种手术方式大家记住巴西尼。是最广泛的，这个好记b，我们就想到bro nd bro nd就是最广泛的意思嘛，对不对？最广泛的，所以b。b开头的巴西尼b开头的是最广泛的使用，最广泛的手术方式。额麦克韦是。最具有特征性意义的。特殊类型的疝都用麦克味，比如说老年的疝对，

还有这一个什么呃大的斜疝。复发疝等等，都用麦克韦，所以麦克韦比较特殊，对吧？特殊类型的疝都用麦克韦。基本记住这两个就可以了，一个巴西尼，一个麦克韦就行了，你看呢？同学们，这就是它的一个特征，加强钱币弗格逊最广泛巴西尼。喀斯提的对方法与巴斯尼相似，相似你就不用去记了嘛，

对不对？麦克维，你看呢？适用于。大写上，复发上，直上，骨上，老年上，对不对？都用麦克位。呃，稍底词也不用去记了，对吧？也不用去记了解即可，

是用较大的成年人的协商或者职称。对好搞定，这是它的适应针好。我们讲这几种手术方式的适应症。对好第二无张力是呃修复手术，无张力疝修复手术，这个在临床上使用比较多。无张力疝修复手术，它具有疼痛，心恢复快，复发率低。记住啊，术后疼痛轻，恢复快，复发率低。

但是优点里面记住没有感染发生率，无张力疝修复手术什么意思？就是去买个补片用补片把它缝住。所以疼痛期恢复快嘛，复发率特别低，你把它缝住了，这个肯定出不去嘛，就相当于把它兜住了嘛，你让扇内人物怎么出去？出不去对不对？但是你买了一个补片放进去，这个补片就是异物异物，容易引起感染。所以它的优点里面是没有减少感染发生率啊，甚至感染的发生率是要增增加的。

对不对？这点大家明白。好第五刊凳性上和脚掌心上的处理原则，先看刊凳性上。原则上，我们要解紧急手术，解除刊凳。什么时候我们采用手法复位啊？一般来说，刊登精神都是手手术治疗吧，但什么时候刊登？呃呃，刊登精神什么时候考虑手法复位呢？两种情况第一。刊登的时间很短，

只有三到四个小时，局部疼痛不明显，没有明显的腹膜刺激症，对，这是第一第二呢，年老体弱，或者是伴有其他严重性疾病，而估计常判尚未。绞窄坏死者，我们就可以考虑呃，这个手术呃，可以考虑什么手法，对吧？手法复位。除此之外，

都应该手术治疗。但是较窄的呢？较窄就不用说了，立即手术治疗考虑都不用考虑对较窄，较窄的话，也就是说这个肠管已经发生了坏死。所以我们立即手术治疗。切除坏死的肠管，一期做肠吻合，对吧？把剩下的肠子接在一起，但是一般不做一期的疝的修复手术，所以对于绞窄型疝，我们是。一期常吻合，

二期善修补看了吗？一期常吻合，二期善修补，也就是这个善修补手术，我们等等。下一次再做。对不对？这叫一期长吻合，二期善修补对，就这个意思。好，这是刊凳性疝和脚窄性疝的处理原则。我们要知道。好，以上是我们讲的腹股沟疝嘛？

接下来第三节我们讲的就是股疝，来股疝看一看。疝呢，通过骨环经骨管向卵圆窝突出的这个疝就称之为骨疝，它多见于40岁以上肥胖的女性。其中，妊娠是个主要的原因。记住，骨疝是最容易刊顿的，为什么跟解剖结构有关？因为这个骨管它是垂直的。并且骨环本身就很小，所以骨疝容易刊登，它的刊登率可以高达60%。啊，

高达60%。记住啊，对不对？骨环第一个是吧？这个骨管呢？对不对？骨管本来就是垂直的，并且骨环很小，上面肉进去的话很容易卡住。对卡在里面就看刊登了嘛，刊登率高达60%，这个数据还考过对吧？60%这个数据啊，好，这是所有腹外疝里面最容易刊登的，

就是这个股疝。来临床表现上块不大，是一个半球形的凸起。对咳嗽冲击感不明显，对主要就因为是个上囊颈比较小嘛。它需要鉴别，就是跟腹勾斜上和直上进行鉴别了。对吧，这个鉴别很容易啊。好，第五质量股上容易刊登。又可以迅速发生较窄性疝，所以要立及及时手术治疗，最常用呃，最常见采用方法就是刚刚讲的这个麦克威。

啊麦克维。对这个也很好记，26个英文字母，哪个字母长得最像屁股啊m对吧？左边右边各一个屁股对不对MM？看着鼓扇就找屁股，对不对？找m就是麦克威。对，就是麦克v。唉，好记吧，同学们好，这是我们讲的股上。好，

接下来我们一起来看一下关关于他们的护理措施，关于腹外疝的护理措施，首先术前术前护理，包括心理护理。好腹外疝，要做手术了，很多病人可能就是第一次做手术，所以我们进行心理护理，跟大家讲愈后啊，还愈后不错。对不对呃？更大树立这一个坚强的信心，对，第二就是消除腹内压升高的一些因素，比如说避免咳嗽。

对便秘，你用力也会引起腹压增高，还有排尿困难等等，都会导致腹压升高吧？对这些腹压升高，我们要进行对称处理啊。对不能导致腹压增高，刚刚讲的腹压增高使它出现腹外疝的一个病因呢。对第三活动和休息，我们要注意活动和休息，第四要并情观察，高度警惕。这个刊登性上发生的可能对，只要它卡住了，我们必须要手术。

是不同学们，所以只要发现它刊登了，我们立即通知医生。对第五灌肠和排尿。好灌肠和排尿。第六，急诊手术的术前护理。如果是急诊刊登过来的话，我们诶，我们要进行一般的急诊手术，病人的术前护理。对这个跟其他手术，只要术呃，这一个集成手术术前护理都一样啊，包括什么急性阑尾炎呐，

对吧都？应该进进行啊，单独的急诊手术的术前护理啊，了解即可。好，这是术前术后我们要并行观察观察什么同学们主要观察生命体征。对心电监护，我们要看这个这一个腹部呃切口的情况，对吧？腹压情况。啊，还有这个这个啊生呃，生命体征刚刚讲到了血血压对吧？有没有出血对吧？腹腔内出血等表现？

好第二体位，它是什么手术啊？腹部手术，所以我们采用的是半半卧位。或者叫低半落位。啊，叫低半部位可以减少腹壁的张力。好采用低半卧位，我们采采用低半卧位，可以减少腹壁的张力，对它是腹部手术嘛，饮食。饮食我们要记住，对吧？开始时叫进食等胃肠功能恢复之后，

我们开先是流食再半流食，然后再。过渡到朴实。第四活动，大家可以什么进行适当的功能锻炼？啊第五，防止腹压增高的因素，比如说术后我们要不让他看周星驰的电影对吧，不然的话大笑三声，这个山又出来了。所以同学们好，第六就是防止阴囊的水肿。好防止阴囊的水肿，我们可以把它抬高换肢，可以抬高一点。

第七，预防切口感染。切口感染是善复发的，记住切口感染是上复发的主要原因，所以我们预防切口感染，我们每次下。消毒我们要注意五九观念。对第八尿储留的助理处理，对药物促进膀胱平滑肌的收缩，必要的时候我们流出导流管。不让它出现尿的主流尿主流的话，也会导致腹压增高吧，对不对？所以对于它排尿排不出去的话，我们可以留置导尿管。

对，让它排出去。对这些都是术后我们要注意的事项嘛，对吧？好，关于护理措施这一块相对来说比较简单，大家看一看就可以了。好以上。整个的是我们关于腹外疝病人的护理，我们记住这些内容就可以了。

		自动登录	找回密码
密码			立即注册

13.第13节课第十二章腹外疝病人的护理

浏览过的版块