12.第12节课第十一章急性化脓性腹膜炎病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:01:32

好同学们，我们继续啊，接下来我们一起来看一下第11章急性化脓性腹膜炎病人的护理。啊，这一章相对来说比较简单呐，我们一起来看一下，首先同样也是解剖生理概要来先看解剖这个腹膜啊是。是分为相互连续的两层。啊，它是相互连续的两层，外面这一层叫b层，里面叫状层好。由壁层腹膜和脏层腹膜两个组成的好，中间这个腔就叫腹膜腔，腹膜腔里面是没有气体的，

但是有液体，有70到五呃75到。100毫升的这一个黄色澄清的液体，主要是起润滑作用，它导致脏层和和壁层腹膜不会什么连在一起。并且要了解了解。b层腹膜是由肋间神经和腰神经支配的，对于刺激比较敏感，定位比较准确，其实就是我们说的体表痛。而脏层腹膜由交感和迷走神经支配的是由自主神经支配的，所以对牵拉反射比较敏感哎，就是我们说的内脏痛。一个是体表痛，一个是内脏痛，

所以壁层和脏层腹啊腹膜的这个支配神经支配是完全不一样的。第二，生理作用。它吸收和渗出润滑啊，防御和修复作用。这个腹膜的吸收情况还哎，吸收的这一个作用还是比较强的，对有个叫腹膜透析，就是采用它吸收的功能。好，接下来第二节就是我们讲的急性化脓性腹膜炎，来看一下急性化脓化脓性腹膜炎分类。按照发病机制，分为原发和继发，但是继发最多见对继发继发。

就是可以找得到原发病灶。腹膜炎原发病灶肯定就是胃肠道穿孔了，或者胃肠道有炎症，比如说急性胰腺炎，消化道溃疡的穿孔，这些都可以导致急性化脓性腹膜炎吧？对不对？所以继发是多见。什么叫原发？原发是找不到原发病灶的，不知道怎么来的，所以原发也叫特发性腹膜炎。第二是按照累积的范围，分为弥漫性的和局限性的，对弥漫性的就是到处都是对局限性的，

只有一小部分。好病因来看一下继发性腹膜炎最多见致病菌，记住以大肠杆菌为主，这个很好记嘛。各位，为什么它就跟肠道有关？是不同学们继发就是胃肠道疾病导致的嘛，对不对？胃肠道疾病穿孔对不对？不就是肠道里面东西来了嘛，只要与肠道有关，最常见的致病菌就是大肠杆菌。当然，由于它比较重，所以一般是混合感染啊，

一般是以混合感染为主。第二就是原发性腹膜炎呢，原发性腹膜炎首先这个病灶里面没有原发的病灶，找不到。对第二，它的致病菌就不能是大肠杆菌了，它也是个例外。在跟前面讲到的这一个。单独啊，急性蜂窝织炎，还有急性淋巴管炎，对这一些疾病一样，最常见的致病菌都是溶血性链球菌。呃，所以原发性腹膜炎最常见的致病菌是溶血性链球菌，

继发性腹膜炎最常见的。致病菌是大肠杆菌对，但是以大肠杆菌为主的混合性感染。好继续病理学，病理生理学表现其实就是炎症脓液形成的过程，你看到腹腔充血水肿导致浆液性渗出。然后呢，巨噬细胞中性粒细胞还有坏死组织以及细菌，还有凝固的纤维蛋白。对，然后就是形成渗出液。对吧，这个渗出液变浑浊了之后呃，变浑浊了之后就变成了脓液嘛。对，

这是它的一个过程。啊，一个病变过程。好临床表现主要就是腹痛，这种腹痛性质要知道是表现的是持续性，持续性。剧烈浮透。啊，持续性剧烈腹痛。这是它的特点，好会出现持续剧烈腹痛，第二恶心呕吐。第三，会出现腹膜刺激征就是压痛，反跳痛和肌紧张，

统称腹膜刺激症。当然，它还比较严重嘛，还会出现感染中毒症状。但位置又很深，对吧？感染中毒症状也比较明显。第五，诊断突会出现肠麻痹，对这种肠由炎症导致的，对有腹膜炎导致的，就是我们说的这个麻痹性肠梗阻。对，就会出现肠麻痹，对不对？

肠麻痹的表现就是肠鸣减弱消失嘛，肠子不动了嘛。如果对于消化性溃疡穿孔的话，还会出现隔下游离气体。对这是消化性溃疡穿孔诊断的金标准。好，就是通过x线发现阁下有一个新月体状的游离气体。当然，腹腔穿刺液还有腹腔灌洗，我们都可以发出呃，可以找出来呃，直肠指检对于这一个有脓肿的话。特别是盆腔脓肿，我们通过直肠直检可以摸得到。好治疗非手术治疗，

我们就半卧位嘛，这个半卧位可以促进渗出液流向盆腔。也是水往低处流嘛，对吧？可以什么直接往下流，流到由腹腔流到盆腔。到了盆腔减少吸收，因为因为腹腔的吸收能力很强，腹膜的吸收能力好，对不对？到了盆腔就不容易吸收了。吸收少，因为这些都是毒素嘛，对于胃肠道的穿孔液，脓液都是毒素，

它吸收少它的。中毒的症状就减轻了。对不对？当然，我们把它局限在盆腔，盆腔的体积小，对把它放到盆腔里面，还有利于引流。对不对？直接在盆腔里面插个引流管去引流吧。是不是同学们，所以要采用半卧位，第二不能再吃了，进食胃肠减压，让胃肠道得到充分的休息。

当然，如果出现水电解质紊乱，我们要进行水电解质紊乱的纠正。呃，非手术治疗效果不好，我们才考虑手术治疗。对，这是我们讲的治疗的措施。好做题，你看继发性腹膜炎是腹痛的特点，对继发性腹膜炎最经典的腹痛特征就是持续性。剧烈腹痛当然以原发病灶最为显著。所以它是由消化性溃疡穿孔导致的继发性腹膜炎，那肯定这个呃，这个消化性溃疡的原发病灶，

这个部位比如说上腹部。对不对？那肯定疼痛更剧烈一些嘛，所以它就是出现持续性剧烈腹痛，以原发病灶最为显著。以原发病灶，原发病灶。啊以原发病灶最为显著啊，最为显著。对，这是它的特点好。以原发病灶最为显著。明白吗？同学们好。第三节就是关于它的护理，

护理也分为术前和术后啊，术前包括心理支持对体位。半卧位吧，半卧位。它进食胃肠减压，第四纠正水电解质紊乱，第五抗菌药物的使用，对由于它是大肠杆菌，所以我们又可以用三代头孢。质量啊，大肠杆菌。对对于溶溶血性链球菌，我们可以用青霉素类的抗生素刚刚讲继发性腹膜炎，最常见的大肠杆菌原发性腹膜炎，最常见的是溶血性链球菌嘛。

对不对？我们选择啊根根据经验选择相应的抗生素，当然我们可以做药敏实验对啊，抽出脓液之后我们可以做药敏实验就选择敏感抗生素。第六补充营呃，补充热量营养支持，术前我们要加强营养，还有进呃这一个镇静止痛。呃，对于特别疼痛的话，会出现压痛，反跳痛和肌紧张，会出现持续剧烈腹痛嘛？对于这种剧痛，我们可以用。

派子丁对就是杜冷丁给它镇痛。好数解。没问题吧，同学们好，术后。接下来术后好术前，包括这个是术后。啊，术后术后的话，我们要观察病情，第二，术后我们采用对不对？它是腹部手术采用还是低半卧位对吧？还是半卧位好，采用低半卧位。

饮食术后，我们要禁继续进食，因为这是胃肠道手术嘛，术后继继续进食，要胃肠减压在肠。蠕动恢复之后，我们拔出胃管，就可以开始先给它喝点水留置的，然后慢慢的过渡到正常饮食，对不对？跟普通的胃肠道手术的术后是一样的。解决办法。第四，要给他补一些营养知识，因为术后早期你吃的少嘛，

营养肯定不够，肠内营养不够，你要加肠外营养。第五就是关于引流管的放置时间。引流管的护理啊，引流管的护理，我们的注意事项。在讲义上都有在课本上，其实也想的写的很详细了嘛。呃，护理注意五种观念。对，然后我们引流管放置呃，放置的过程中，我们要什么要看一下，

对这个引流管是不是有破损，对吧？然后引流管的。放置时间，大家也要明白。啊，关于这个考点，大家可以简单啊了解即可。好，以上是我们讲的急性化脓性腹膜炎病人的护理，相关的知识。知识，我们记住这些内容就可以了。

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