09.第09节课第八章烧伤病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:00:49

好同学们，接下来我们一起来看一下第八章烧伤病人的护理，这也是基本上每一年都会考，甚至有可能会以。简答题或者问答的一些形式考察有关烧伤的内容，好烧伤第一个考点就是烧伤面积的估算两种方法，第一个九分法，你看看九分法把体表面积分为11个9%。它就99%嘛，再加婚姻部一个1%，那一共是100%嘛，这是九分法，也是考的最多的，第二个叫巴掌法，也叫手掌估算法，

记住本人自己的手掌。就是自己体表面积的1%，给你一巴掌，对吧？打的就是你体表面积的1%，看到吗？对，一定是。本人自己呀。不是这一个，不是医务人员啊，比如说我们护士的手掌是病人的1%，那就不对，假设你的病人。是新生儿怎么办？

你这一巴掌有可能是他百分之三五十的这个体表面积呢，对吧？所以是本人的手掌就是1%。好，这是我们讲到的估算，那我们就看九分法嘛，九分法记忆方法有两种，第一种场景记忆，第二口诀记忆方法来先看场景记忆啊。场景记忆法就可以把人体分为四大部分，刚刚我们提到了包括头，颈部，双上肢，躯干部和双下肢。整个人体一共就这四个部分。

好头颈部头颈部简单。包括发部，面部，颈部，发部，面部，颈部各占三三三哎，很简单，因为这个地方有个耳朵头，颈部有个耳朵。耳朵很形象，像三像百三，所以它们分别是三三三加在一起，正好是第一个9%吧。是不同学们好，

第二个是双上肢来把两个手合在一起，把两个手合在一起提示双手是5%，明白吗？双手5%。双前臂6%，双上臂7%，正好五六七双手双双前臂和双上臂分别五六七。五六七加在一起，18%，那就是两个九。啊，两个就。这个没问题吧，但是要记住单手是5%呃二点五啊，对不对？

百分之二点五。就是单手，比如说左手或者右手那百分之二点五。好先看躯干，接下来看躯干啊，躯干前躯干13后躯干十十三，还有会阴会阴就是一巴掌嘛，对不对？就是1%嘛，这个没问题。就是躯干躯干，包括前躯干和后躯干，对想想人体哪个地方长得最像一扇门。想想人体哪个地方长得最像一扇门呢？你想想黄继光是用什么去堵枪口啊？

是用胸膛还是用嘴巴呀？肯定用胸膛呗，是不是胸膛在堵得住嘛？所以说你看前躯干后躯干前一扇门后一扇门对不对？前一扇后一扇，所以前躯干一扇门，一扇一扇就是一三的谐音嘛，对吧？前一扇后一扇。前移三，后移三，还有会阴一对吧？好，接下来双下肢双下肢最上面的是臀部吧？是不是双层来同学们来做个游戏，

把自己的双手放在自己的臀部，来回比划一下有没有发现活了几十年，发现了一个惊天大秘密。自己的双手的面积和双臀的面积其实一样大的，所以双臀多少5%？看到吗？还有老太老年人对老头走路怎么走？老头走路举着拐杖，拐杖像什么？像七所以双足就是7%。看到吗？还有中医有一个观点，有一个名词叫足三里，足三里在哪里？我们记不住，

没关系，因为我们又不考中医。我们只要记住这个名词，足三里，记住离足有三里远的地方，在双双大腿足是七乘以三三七二十一，所以双大腿就是21%。再加双小腿，十三十三跟躯干是一样的，跟前一扇门，后一扇门一样的，所以双小腿13对不对？这不记住了吗？这叫场景记忆方法。当然，

这里有个细节，我们说的特指是成年男性。对不对？上次有个同学啊，有个女生跑上来说杨老师不对，双手的面积和双臀的面积不一样，对说臀部的面积比手的面积要大大很多。哎，同学们，你觉得他说的对不对？你师姐说的对不对？是对的女性的臀部的面积确实比双手要大，因为课本上说了。女性双喷是6%，她要加1%，

明白吗？加1%，所以这1%哪来的？从双足。切下来的对不对？所以双足其实女性的脚小嘛，对不对？女性的你看到这个什么穿的鞋一般是38，30对37，三八，三九，男性呢，对不对？42，43，

45呢，对不对？所以说双足女性是没有7%，对不对？减1%减到哪里去了？减到臀部去了，看到吗？所以说女性双臀6%。双足还是6%，这是成年女性，所以我们这个表格探讨的是成年男性，如果成年女性的话，我们要把这个双臀和双足。大家记住，对各占6%。

明白吗？同学们，当然如果考的更变态一点，儿童儿童我们都知道，儿童跟我们成年人相比最大的特点是头大吧。所以你看这里面就有一个公式。儿童有一个12减年龄。对吧，是二力间接力。也就说，头和双下肢双呃对对头，这个头颈部和双下肢相比，它叫什么？比如说三岁的小朋友，三岁的小朋友就是12-3=9对不对？

九他就是头颈部要加百分之有呃9%。双下肢要减9%。看到吗？也就把双下肢的相应的这一个百分之b加到哪里去了？加到头部去了。对吧，这是儿童对吧，所以儿童又不一样好，当然考儿童的可能性基本上是没有的，对不对？很少考儿童。所以你只要把成年人记下来就可以了，对不对？成年男性和女性男性的话，你就按照我们刚刚讲的场景记忆方法去记嘛，

女性的话，你要记住双层加一双组减一。就可以了好，这是场景记忆方法，很多同学问老老师你在讲什么乱七八糟，有没有更直接的方法有，还有一种记忆方法叫做口诀记忆方法，那就简单。啊，当然这个口诀的前提是我们必须要把刚刚讲的场景记忆，我们记得住，然后才可以记得住口诀吧。所以这个口诀是三三三五六七十三十三会阴，一双腿站稳21小小腿13双足七。刚刚我们讲了这个口诀之后，

我们就明白这个三三三五六七什么意思吧？三三三是指发部面部颈部，五六七是双手双前臂和双双臂。13，13是前13后前躯干和后躯干对不对？还有我们讲的说21是指双大腿。对不对？全部搞定。看了吗？当然这个口诀还是指成年男性吧，成年女性要记住双藤占六，双足叶占六。对我们记还是记成年男性的好，这个口诀我们再过一遍吧，非常简单，

三三三五六七十三十三混音，一双臀站舞，21小腿13。双主期好，搞定了它的一个。九分法捎上面积，我们搞定了，当然记住面积还不行。我们还要通过面积去计算补液。这个补液才是最重要的，再比如说烧伤，通过九分法算出来的，它的烧伤面积是30%，那第一天第一个24小时我们应该补多少液？对，

这才是我们在考试的过程中经常涉及的内容好，关于补液，等一下我们再讲。好，接下来我们一起来看一下第二个考点就是烧伤的深度的识别，就是我们说的3度四分法呀。3度根据3度四分法，可以把烧伤分为1度浅，2度深，2度和3度。啊，首先记住一个口诀，用笔记下来，叫做1度红，2度泡，

3度皮肤全烧掉，1度找红润，2度找水泡，3度找皮下对，叫做1度红，2度泡。3度皮肤全烧掉，接下来吗？1度红，2度泡，3度皮肤全烧掉。好，这是第一个口诀，第二，我们记住这几个数据。

1度旁边写个小于一浅，2度写个一到二深，2度写个三到四，3度写个大于四。这是指它们分别的愈合时间，1度只要小于一周就可以愈合，前2度呢，要一到两周才可以愈合。深2度呢，三到四周才可以愈合，3度要大于四周才能愈合。好，这几个数据大家。当然，除此之外，

我们还要了解到，就是关于我们讲到的。它们分别烧到哪里，1度是在表皮的浅层。浅2度在表皮的生发层和真皮的乳头层，也就是表皮加真皮，而深2度呢？在整个真皮层。啊，在整个层真呃真皮层3度达到了皮下肌肉或者骨骼以及血管，就是皮下的。好，这是分别烧到哪里？第三个考点，我们要明白的就是关于。

它有没有色素？有没有疤1度烧伤？你就记住愈后既没有色素又没有疤浅2度，表现的是有色素。没有吧，深2度表现的是又有色素又有疤，3度呢，要靠植皮才能用。啊，靠植皮才能愈合。对，这是我们这几个概念。好，接下来我们还要了解的就是关于浅2度和深2度，它们都说2度。

它们的共同特点是都有水泡，都会疼痛，但是水泡最多最痛的是浅2度，不是深2度啊。前2度表现的是水泡最多最痛，到了深2度的时候，这个部分的感觉神经已经烧坏了，所以它的疼痛已经迟钝了。最后就是3度的临床表现，3度临床表现，你就记住烧伤达到了3度，那就是北京烤鸭的临床表现了。你看它烧焦了，叫焦黄色碳化了，对吧？

它痛觉消失了。形成胶结，这个胶夹夹下还可以出现什么树状血管，树脂状，血管就是血管烧坏了嘛？是不同学们，所以就是北京烤鸭的临床表现，这是3度上升。好，这个表格我们讲到了它的3度四分法，这些细节是需要同学们记住的。好，第三个考点讲的是烧伤的严重性分度，烧伤严重性分度来一起来看一下，首先是看什么？

看并发症来看，只要出现并发症就是重度。如果在并发症的基础上加了两个字，严重并发症，那就是特重度。对它就分为4度，轻中重和特重度，这是按照严重性分，分为轻中重和特重度，明白吗？有并发症就是重度，有严重并发症就是特重度。好，这是第一判断方法，第二就看2度和3度烧伤面积，

不看1度啊，1度太简单了，刚刚我们讲到了1度压根就不需要愈合。对诶，这个1度啊对，但压根就不需要什么处理，对不对？它一周就可以自己愈合了。最主要看的是什么？看的是2度和3度烧伤面积，2度烧伤面积，大家只要记住十三十和50就可以了。13，15时分别四个区间小于十，十到33，

十到50和大于50，正好对应的是轻，中，重和特重度吧。而3度烧伤，只要记住十和20就可以了，十和20几个区间。三个区间小于十，十到20和大于20。分别对应的是中重，中重和特重度。对吧，所以得出一个结论，只要出现3度烧伤，一定是中度及以上的烧伤，

这句话对不对？对呀，假设它的烧3度烧伤只有1%，那也是中度烧伤。因为3度烧伤是最严重的烧伤嘛，所以3度烧伤对应的就是中重和特重度。对不对？自己可以在考场上可以把这个什么判断，把自己的这个表格可以写出来嘛，当然最后我们再。回过去看一下课本，说了这个百分之31到50%和大于50%，不单指2度烧伤面积是指总面积，只要烧伤总面积在百分之三三十一到百分之五十。就是重度，

只要总面积在50%以上，就是特重度。明白吗？同学们对你先按照这个2度和3度记下来嘛，对不对？然后后面写个总面积，这是指总面积。所以特重度烧伤同学们有三个判，三个判断方法，要么是总面积在50%以上，要么是单独3度烧伤面积就在20%以上。要么是出现了严重并发症，是不是这三种情况都可以判断它是特重度啊？是不同学们？好，

这是关于烧伤严重性的分度。啊，要明白。第四个考点就是关于吸入性烧伤啊，吸入性损伤习惯将这个呼吸道的烧伤对就是较危重的这个烧伤。啊，就称之为啊，这个吸物性烧伤。吸附性烧伤的诊断来过一遍，第一，它是密闭室内发生。的吸入嘛。第二，面部，颈部和前胸部有烧烧伤，

特别是口鼻周围出现的深度烧伤了。第三，鼻毛烧焦了，口唇肿胀，口腔口粘部红肿，有水泡或者粘膜发白症。啊，会出现涅膜发白。第四，刺激性咳嗽，痰中有痰血。吸入了嘛？第五声音嘶哑，吞咽困难和出现的疼痛。第六，

会出现呼吸困难和或者同时伴有这个喘鸣。啊，教民。第七，这是确诊检查好最直接的，最准确的方法，就是先为支气管镜发现了气道粘膜有充血水肿。粘膜苍白坏死了，剥脱等等，这是诊断吸入性烧伤最直接和准确的方法。好，这是吸物性烧伤的诊断依据，一共有七条，简单了解即可。好，

第五个考点就是关于烧伤的病理生理学表现和它的临床分析，烧伤一共分为四期，第一叫体液渗出期，也叫休克期。一般在稍后两到三个小时出现，一般持续24到36小时。如果它是严重的烧伤，可以延迟到48小时，也就是说整个体液渗出期其实持续的时间也就一到两天。一到两天，对最多也就两天左右。这个时候我们需要解决的事情就是及时的回应，对维持呼吸道的通畅和纠正低血容量性休克。给他补液吧，所以这一期大家都会解决，

在任何医院都可以补对补平衡盐液嘛，对吧？这是最安全的。好，第二个就是感染期皮肤屏障功能受损，机体免疫力和抵抗力下降，对易感性增加，这一期是。是最常见的。死因很多患者严重烧伤，死就在这一期死的。好，所以我们要采用什么早期切甲和削甲手术啊？及时的皮肤移植以消灭创伤，对防止感染。

第三讲康复呃修修复期，记住浅度烧伤什么1度浅2度烧伤，它可以自行修复深2度烧伤，也可以通过残层的上壁道进行融合修复。但是3度烧伤，我们只能够靠皮肤医治了，对没法修复，只能医复皮肤医治。这个时候，我们要加强营养扶持，机体修复功能和抵抗力。啊，加强营养扶持机体的功能。和就呃和这一个什么抵抗力增加抵抗力。最后一康复期，

康复期是最难以解决的。比如说呃，也就是愈合之后形成的这个斑痕影响的外观和功能。对这个斑痕还会影响的，这个皮肤斑痕还会影响散热。对会导致散热功能下降。这个时候，我们不仅仅要重重视形态的恢复，还要重视重视功能的恢复。当然，这个康复期是目前最难以解决的问题。对康复效果好不好？特别差。啊，比如同学们都认识他们俩，

俞芊明和levi已经烧了很多年了，对吧？你看看s丽娜不化妆的话，这个胳膊上。对不对？手上还有什么膝盖上，你看全都是疤痕，这不仅仅外观不能够达到康复吧？对不对？这个功能也不能达到康复，比如说在炎热的夏天。他们一出门的话，我们一出门出汗嘛，他出不了汗，他就会出现全身性发热。

对它就会发烧的。所以确实是很难以解决的问题，对这就分为这四期在其中康复期是最难以解决的问题。好，这是临床分期啊，好简单了解一下就可以了。好，接下来我们来做题。第一，治疗烧伤休克。主要的措施是对吧？烧伤休克期也叫体液渗出期吧？体液渗出期只要搞定一件事情就可以了，补液。这不直接搞定选2b啊，

补液。啊，当然，我们要了解，还有烧伤补液的原子，先快后慢，先严后躺，先精后交，见尿不讲。啊见尿不降，适时不降。对，并不是说一定要补啊，适当的时候我们给它补点碱，也就是它特别酸的时候，

我们给它补点碱。一般不补。啊，这是补液原则，大家明白啊，明白就可以了。好，以上是整个。烧伤部分，我们涉及到的一些考点，好把这些知识点我们记下来就可以了。

		自动登录	找回密码
密码			立即注册

09.第09节课第八章烧伤病人的护理

浏览过的版块