08.第08节课第七章外科感染病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:00:37

好同学们，我们继续啊，接下来我们一起来看一下第七章外科感染病人的护理，按照考试大纲，我们一起来看一下本章涉及到的一些。下这几个小节，第一节就讲到了概述部分。概述部分里面呢，首先。第一个分析的问题啊，就是关于我们外科感染的分类，外科感染你看呢？按照病原体好的种类，我们分为两种，一个叫非特性感染，

一个叫特性感染。什么叫非特性感染呢？有点像群殴。你看到比如说肺炎可以有金谱菌感染引起，也可以肺炎链球菌感染引起。而这个经谱菌可以得肺炎，也可以得呃急性骨髓炎，急性乳腺炎对都可以。所以它就是这个致病菌和这个疾病，它并不是一对一的关系，这个就叫非特性感染。而特性感染有点像单挑一对一的某个致病菌，只能得一个病，而这个病。只能由这个致病菌导致，

比如说我们说的结核。这个肺结核一定只能是结核感染引起的吧，而结核感染到了肺，一定只能得肺结核。那第二个就我们讲到的，比如说破伤风，破伤风一定是破伤风，梭菌感染引起的，而破伤风感染而破伤风，缩缩菌感染只能得破伤风。对，这就是一对一的。所以，关于特异性感染，我们需要把它记下来。

好，其实我们讲的特性感染不多，第一个就是结核感染，第二个是破伤风，第三个是气性坏局，第四个是真菌感染没了。啊，用笔记下来啊，四大特异性感染，第一个就是结合第二个破伤风，第三气性坏局。第四是真菌感染啊，当然这个真菌感染可以细分为不同类型的真菌感染吧对。好，这个要知道。

好，第二就是我们涉及到的是按病程，按病程就分为急性，慢性和亚急性，这个时间节点呢，记下来。极性是小于三周。亚急性是三周到两个月之间大于两个月的，叫做慢性好，所以就分为这几个。小于三周，大于两个月和三周到两个月之间，对吧？这是按照病程，我们可以分为急性亚急性和。

和慢性第三按照发生的条件可以分为条件性感染二重感染和院内感染。对，这是我们讲到的分类啊，好，接下来我们一起来看一下，第二节从第二节开始，我们就讲解具体的。这个外科感染了。第二节我们讲的是浅表组织的化脓性感染，浅浅表组织或者浅部组织的化脓性感染有以下这几个常见的。外科感染第一就是结，什么叫结结定义里面就说单个毛囊及其周围组织的化学性感染。它的最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，好发部位是在颈项部头，面部，

背部，毛囊和皮脂腺比较丰富的地方。容易出现。好，这个要知道。接下来就是关于它的临床表现好，临床表现。会出现局部红肿热痛啊，有小的结节，中央会有出现红色的黄白色的脓脓。破溃会流脓来给同学们看一下，这就是我们说的这个解好，这是解。其实大家都得过，特别在青春期啊，

很多同学啊，都得过这个结啊，这个结啊治疗。也很方便呃，治疗就是早期促使炎症的消退。化脓的时候，我们要尽早的排脓就可以了。要不要用抗生素啊？同学们不需要用抗生素。啊，很多同学每天早上就是把节治疗好了之后再来上学的。是不是同学们？所以先把它挤出来就可以了嘛？是不是同学们？所以但是要注意无菌观念啊，

不要继发感染了。所以一般是不需要用抗生素的，所以结不可怕，可怕的是面积。哪个地方的截叫面截呢？是指鼻来同学们笔画一下鼻上唇连线。啊，鼻梁啊，这个应该是在鼻根部，鼻根部和两边啊，上唇两边嘴角啊，两边嘴角的连线。就称之为微型三角区。这个地方的截叫面积。啊，

面积大家记住就不能瞎挤了，有可能没有挤出去，挤进去了，挤进去它就可以通过内置静脉眼静脉，然后进入到颅内海绵窦。导致化脓性的颅内海绵窦炎，这就是中枢神经系统感染呢，后果很严重，所以结不可怕，可怕的是这个面积。所以这个微型三角区的结我们啊，在处理的过程中，我们要引起注意。好，这是几？

当然，还有一种情况，对应该是这个在臀部啊，在臀部。长了很多茧。都很多节同时出现，这叫什么？有同学叫庸不对，这叫结冰。对，你看不同部位同时发生了好几处结，或者是一个点在一段时间里面呢，在反复发生结都叫结病。对这个结病呢。主要与。

抗感染能力低低下，比如说糖尿病，老年人对这些人或者是皮肤不洁且经常受到擦伤。相关会得结病，那一个结老是得对，或者是同时得了很多结，我们就叫结病。明白吗？同学们好，就这个就叫疾病。好，这是第一个b。好，第二个病就是庸，它是多个毛囊急性化脓性感染，

或者多个结融合在一起了来，同学们看一下，这就是庸。对很多节在一起融合呃，很多节融合在一起形成了一个超级无敌大的节，这就叫庸。啊，你看这就是u。涌同学们，这个挤不出去吧？同学们首先致病菌，由于由于它是由结融合起来的，哎，融合起来的吧，所以它致病菌最常见的也是金谱菌。

只不过它累积了多个毛囊，所以它全身炎症反应比较重，甚至会导致全身性感染，就是浓毒血症。好发呢，也是免疫力低下的吧，抵抗力低下的病人吧，老年人糖尿病的病人多见好发于颈项部和背部。好治疗用硫酸镁，同时我们要用静脉，静脉用抗生素了，用什么对于金浦君来说，我们外科护理学首选的抗生素就是金青霉素。或者用头孢类的抗生素对首选青霉素或头孢类的抗生素。出现了脓点，

我们要做十字切开，同学们，你看这个地方有脓的话，中间有脓，这是挤不出来的，我们要做十字切开，对做十字切开。对，你看做十字切开。明白吧，同学们，这个就很重了，这是必须要用抗生素啊，首选青霉素类抗生素。对当年没有抗生素的时候，

这个庸它的死亡率啊，这个我们讲的这个庸的死亡率是很高的。对吧，比如说这个啊，明朝开国大将徐达的死因就是背背部长那个庸嘛，对不对？不是吃烧鹅吃呃吃死的。对，就是由于得了个庸，对得了庸死的。所以庸我们需要。用抗生素了。好，这是第二个优。好，

接下来第三个病就是急性蜂窝织炎，也给同学们看一下，这就是急性蜂窝织炎。急性蜂窝之眼哈上肢出现了急性蜂窝之眼。来它是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染最常见的致病菌，它就不是进步菌了，是溶血性链球菌。啊，是溶血性链球菌来病理好，发于皮下筋膜下肌间隙或者深部蜂窝组织。特别是局部明显啊，它会出现什么局部明显红肿，迅速扩散，与周围组织没有明显的界限，并且还会出现淋巴结的肿大。

由于它好发的部位是疏松结缔组织，所以它与正常的组织啊，没有明显的界限，并且。进展特别快。甚至还会出现全身炎症反应综合症好，它还会进展，导致全身炎症反应综合症。会出现全身炎症。反应综合症。对它会进展，导致全身炎症反应综合症。好，所以它很重。啊，

就因为它疏松结缔组织，所以它与正常组织没有明显的分界线呐啊，比较重分类，它又分为几种闪啊，比较比较少见的这种急性蜂窝之眼。我们都知道，正常的大部分急性蜂窝支炎就是由溶血性链球菌感染引起的吧，对不对？但是产气性的蜂窝皮下蜂窝支炎是由厌氧菌感染引起的，而新生儿的皮下蜂窝支炎。是由经不均感染引起的。对吧，这是它的一个特有的分类啊，这个啊，分类治疗还是青霉素或者头孢类的抗生素？

当然有脓，我们要及早的切开饮料。好，这是急性蜂窝质炎了。继续第四单独诶，这个单独大家要认识一下哈，单单顶鹤的单呐，毒毒药的毒啊，单独。它的皮肤淋巴管网把这个网画下来，淋巴管网网状结构所导致的急性非化脓性炎症，为什么？因为它受累的部位是在淋巴管网。是一个间叶组织，所以它不会出现化脓，

是一种非化脓性的炎症。最常见的致病菌跟前面讲的急性蜂窝之炎是一样的，是溶血性链球菌啊，乙型溶血性链球菌。half a boy是下肢和面部来认识一下，你看这个就是右下肢出现了明显的单独。啊，单独好发在下肢和面部。临床表现，全身反应剧烈，然后常累积的淋巴结可以出现橡皮肿。并且由于它受累是整个淋巴管网状结构吧，它别的不受累，只受累于淋巴管网。所以它表现的是下肢淋巴上不去了，

回流障碍，从而导致跟丝虫病，跟丝虫病一样会出现。橡皮皱对橡皮皱，并且它是整个淋巴管往都受累了吧，所以就会出现片状红斑。对不对？片状红斑颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚啊，略隆起。你看就这个。由于它只受累淋巴管网吧，所以你看与正常组织有非常明显的界限。对片状红斑。

跟丝虫病一样，它跟丝虫病是一样的，都是淋巴管阻塞了，导致淋巴瘀滞，从而导致橡皮肿的。看到吗？同学们。好，这个大家明白好。这是关于它的临床表现。治疗治疗要抬高患肢，局部用硫酸镁热敷，当然要不要用抗生素药？对不对？整个淋巴管网都受累了嘛，

所以用抗生素什么？还是青霉素或者头孢类的抗生素，这是外科护理学里面最常见使用的抗生素，就是青霉素类的。啊，对青霉素过敏，我们就可以尝试一下用其他的。对好，这是第四个病，第五个病就是急性淋巴管炎或淋巴结炎。来这是淋巴管炎，看到吗？同学们，淋巴管炎看。从这里开始看看，

看到了吗？隐隐约约的看到一条线吗？这是某一个淋巴管受受累。好，它的致病菌跟单独一样，也是乙型溶血性链接菌。而急性淋巴管炎的临床表现在表皮下出现的就是红色线条。我们这一个示意图里面就是对吧，因为它是某一根淋巴管受受累，所以它会出现线状红斑。啊线状红斑有触痛扩展，有这个红线啊，扩展是红线由向近心端延伸，由远心端向近心端延伸。如果是深部，

你看不到这个红色的线条，但是会出现条形触痛区。好，还有发热等全身。呃，反应表现。好治疗原发病的治疗，或者用用南西林啊，这也是青霉素类的抗生素吧，所湿敷。形成脓肿，我们要尽早的切开饮料，所以同学们急性淋巴管炎和单独的区别啊，共同点是它们都是。受累于淋巴管。

但是单独侵犯的是整个淋巴管网状结构，而它只侵犯某根淋巴管。所以这个急性淋巴管炎是片是线状红斑，对吧？线条一个线条线条红斑，而单独表现的是。片状红斑，这就是两者的区别嘛。对好，要知道同学们把致病菌我们总结一下。这个致病菌我们就知道了，你看它结结病和拥它们三最常见的致病菌都是金黄色葡萄球菌吧。对吧，而我们讲的急性腹膜之炎，单独和急性淋巴管炎最常见的致病菌是。

溶血性链球菌。对吧，要总结一下。好，没问题吧？同学们好，以上是我们讲到的浅表组织的化脓性感染。好，接下来第三节我们讲的就是手手部的急性化脓性感染，在讲手部急性化脓性感染之前，我们先讲一下手的解剖学途径。整个手它有三个解剖学途径来，我们看一下这是手的解剖啊，它是这个拇指。通过尺测化验呢与。

与绕侧还原囊与尺侧还原囊相连哎，然后跟小指的互动，另外呢，拇指跟绕侧还原囊以及尺侧还原囊，还有小指互动。对，这是第一个解剖学途径，你看呢？拇指通过见向绕侧滑液囊，然后尺侧滑液囊，然后跟小指互通，所以拇指跟小指互通对，也就是拇指有炎症，它可以进展到。小指头第二就是试指这个试指。

对市值也叫实质。明白吧，这个实质。也叫试纸。指示的示。食指呃，要知道食指也叫食指，你看呢？你指对老王对吧？老王站起来，老王站起来，你用哪个指头去指他呀？唉，用这个食指去指它。老王站起来，

站起来是不是用它指啊？所以食指也叫指指别人嘛，指示别人所以也叫食指。好，这个要知道。好食指通过腱鞘与鱼际间隙互动。对食指对，这是食指鱼，鱼际间隙就是这个阴影部分，这个阴影部位就是叫鱼际间隙。它是大鱼际肌和小鱼际肌中间的间隙，叫鱼际间隙。什么叫大鱼际肌啊？就是大拇指头的这一块肉。什么叫小鱼际肌啊？

是小指头这一块肉中间的间隙就称之为鱼际间隙。好，这是第二。第三个途径就是中指跟。掌中间隙以及无名指胡同啊，来我们看一下这个石头呃，这个示意图啊，你看呢？这是掌中间隙，什么叫掌中间隙就是。手掌心嘛，对不对？手掌心与中指和无名指互动。看了吗？这是第三个解剖学途径，

手一共就这三个解剖学途途径，当然我们还要了解无名指也叫什么指啊，同学们。对无名指也叫什么指头啊，所以你在做题的过程中就看老师怎么出，你要知道对吧它的别称。无名指当初在取名字的时候啊，你看一冲指，小指，食指和拇指这名字都被别人占了。所以到了这个指头的时候啊，对到了这个指头的时候啊，就没名字了。所以当时出题的呃，这出名字的这一个专家可能也比较懒呃，

没有名字他就叫无名指，所以对所以一指就叫无名指，无名指这个指头就叫无名指了。啊，后来改了为什么？譬如说小王，他小王之前一直把这个指头叫无名指叫无名指。后来小王结婚了。他就把结婚的戒指戴在哪里啊？同学们结婚的戒指就应该戴在这个指头上吧？都要戴在这个这个指头上。所以这个指头叫什么指头啊，有同学说那就叫戒指，对不是叫戒指啊，戒指像什么像一个环状，

一个小环嘛，对，所以说这个无名指也叫什么指头啊？也叫环指，它不叫戒指啊哈，叫环指，所以无名指也叫环指，明白吗？同学们，所以要知道。好所以中指与掌中间隙与无名指，或者与环指互通。好，这是三个解剖学途径呢，大家知道好它的通路要明白。

接下来就涉及到的就是关于这两个间隙的感染，一个叫鱼际间隙，一个叫什么掌中间隙。好，这两大间隙的感染来，我们过一遍。首先掌声间隙，它就包括鱼际间隙和掌中间隙，对它们都是由经部菌感染引起的。同学们记住。大部分。在外科感染里面，大部分与血液有关的都是经普菌感染为主为主，只要与肠道有关的，基本上都是以大肠杆菌为主。

所以这个金葡菌和大肠杆菌是我们外科感染里面最常见的两大致病菌，与血液有关的基本都是金葡菌，与肠道有关的。基本上都是大肠杆菌，明白吗？当然也有一些例外，刚刚讲的急性蜂窝质炎，单独急性淋巴管炎，这些它是个例外，它是最常见致病菌，是溶血性链球菌吧？是不同学们，但是不多好，这些例外的不多，我们。

把常见的我们记下来就可以了，好，所以它掌声间隙感染它不是例外嘛，它跟血液循环有关嘛，所以最常见的致病菌就是金不菌。由于它的整个位置比较深，对吧深好，所以它会出现全身反应比较严重。并且由于手掌和手背相比，来摸一摸手掌的皮肤特别厚，手背的皮肤特别薄，所以掌声间隙感染，不管是鱼际间隙。还是掌中见习。对不对？

都在手掌心吧，但是由于手掌的皮肤比较厚，所以它主要表现为手背肿的特别厉害手。手背肿胀更为明显，所以同学们手背肿胀是个假象。其实真正的脓在哪里啊？在手掌。看了吗？同学们好，要知道。好，接下来就是关于鱼际间隙和掌中间隙感染，它的起源对这个不用说了，由于鱼际间隙跟试纸是相通，所以来源于试纸。

腱鞘炎而掌中间隙感染来源于中指和无名指。对吧，掌中凹陷是否存在，我们都知道有炎症就会出现红肿，热痛就肿起来了，所以掌中凹陷消失的是掌中间隙感染，手掌心有炎症诶，它肿起来了，所以它没有掌中凹陷嘛。对好，接下来就是手指应该是取于什么位置？同学们，鱼际间隙受累的就是拇指和食指。掌中间隙感染受累的是中指，无名指和小指。

看了吗？你就记住，不管是鱼际间隙感染，还是掌中间隙感染，均导致受累的手。手指处于半屈曲状态，你看这个半屈曲它呢？也是半屈曲看到吗？来我以掌中，我以掌中间隙感染为例，你看呢？假设是掌中间隙感染了同学们，受累的就是中指，无名指和小指嘛！对这三个指头，

你看能不能屈曲？不能为什么？因为你屈曲的话，压迫到中间的脓肿，你就通了，对不对？好，第二个能不能过伸对背伸不能你背伸的话，你牵拉到中间的脓肿是不是也痛啊？所以这个指头被迫的只能够绊进去，因为这样的话，疼痛是最轻的。是不是同学们鱼际间隙感染跟它一样嘛？所以都是半局局状态。好，

接下来就是肿胀的压痛点，鱼际间隙感染肿胀的压痛点，在大鱼际结合拇指的指腹处。而掌中间歇感染。对压痛点是在掌心对，但是要记住。手手背肿的更更厉害，对吧？但是压痛点是在哪里啊？在手掌心。好治疗，有脓就要切开引流吧，对于间隙感染，大家知道治疗大于及其肿胀和波动最明显的地方，把它切开就可以了。

对这个没问题中，这个波动点最明显的地方切开，而对于掌中间隙感染，大家记住好掌中哎，就是这个地方对找啊，在虎口去找。找波动点最明显的地方，把它切开，切开引流对，但是对鱼际间隙感染好，鱼际间隙感染。啊，这是雨季间隙感染吧？对，找住找出搏动点最明显的地方。

而对于掌中间隙感染，我们要记住。是在中指和无名指中间做一个纵心切口啊，中指和无名指中间做一个纵心切口就在这里。但是一定要记住，不能切到这个掌横纹。千万不要切到掌和纹，为什么同学们大家有没有掌和纹自己看一下自己的手掌有没有掌和纹？有没有同学们千万不要切个切到大，为什么不能切到这个掌横纹呢？对同学们算过命吗？知道这一个线叫什么线吗？啊，有同学叫事业线，有的有的同学说这叫婚姻线。

对杨老师告诉你，它既叫事业线，也叫婚姻线，还有同学说，老师，你这个也信呐，我信我有科学的理理论依据。同学们，这根线真的很重要，它确实又是事业线，又是婚姻线，为什么？因为这个线下面就是我们的掌和吻下面，唉，就是画在这根线下面。

这个掌横纹下面有一个动脉叫掌浅功，这个掌浅功是支配手指唯一的动脉。如果你什么哗啦一下，把它切断了，就可以把掌减工切断了。对我支配手指唯一的动脉都没了，就会出现手指的坏局吧，手指没有供血嘛，就会出现手指坏局，最终解决办法只有一个截肢。你想你截肢了，会不会影响我们的事业啊？会啊对会影响你们的事业。为什么切断了之后，最起码外科？

护理学是吧？我们外科护理这一块干不了了呃，我们护理的很多操作我们都干不了了。对，你去护理部也不行的，你打字也打不了了吧？是不是同学们会不会影响我们的婚姻？对于我们在座的男生来说，那更要更会影响最起码。这一个丈母娘这一关过不了了，对不对？丈母娘一看九指琴魔比别人少一个指头，同学肯定不愿意让你自己的女儿跟着他呗。是不是同学们，所以同学们这个什么线很重要，

你把它切断了之后，既影响我们的事业，又影响我们的婚姻，所以同学们能不能把它切断呢？不能，所以课本上就专门讲到了这一条，说只能在中指和无名指的掌面。做个纵心切口，但是不超过掌和纹，以免损伤掌前弓，看到吗？同学们，所以你在切的过程中，我们一定要注意。好，

这是关于余肌间隙感染和掌中间隙感染的。相关处理措施。好，继续。接下来我们一起来看一下。关于这一个全身性感染。全身性感染主要涉及的就是革兰阳性菌和革兰阴性菌的感染啊，好格兰阳和格兰阴。革兰阳性菌感染最常见的是金葡菌。革兰阴性菌感染主要是一些杆菌啊，绿脓杆菌，大肠杆菌。对外革兰阳性菌感染，记住它有三大特点，三大特点，

哪三个特点呢？第一，叫皮疹，多见。第二，容易出现转移性脓肿。第三，容易并发心肌炎。好容易并发心肌炎。没问题吧，同学们，第一皮疹多见，第二容易出现转移性脓肿，第三容易并发心肌炎。而革兰阴性菌感染记住有两大特点，

哪两大特点呢？首先，它容易出现感染性休克。你看感染性休克发生。早持续时间长。第二，容易出现3d现象啊，可以在旁边写下来什么叫3d现象呢？它容易出现低体温，低血压和低白细胞，记住啊，革兰阴性菌感染有3d现象。低体温，低血压和低白细胞低体温，低血压和低白细胞3d现象好，

隔了阴性菌感染有两大特点。第一，容易出现感染。请休克。第二，容易出现三低现象，低体温，低血压和低白细胞。和d白细胞接下来吗？同学们好。可以了，这是脓毒血症啊，主要涉及的格兰阳格兰阴啊，当然偶尔还会涉及到有关真菌感染，大家感兴趣。

了解即可。好，继续接下来看第五节了，第五节我们讲的就是特异性感染啊，这个特异性感染其实主要有两个病，一个是破伤风，一个是急性坏局。当然考的比较多的就是我们说的这个破伤风了，好破伤风，我们一起过一遍。破伤风俗称七日风，为什么？因为它的潜伏期一般是七天左右，所以它叫七日风，也就外伤之后七天你就会出现症状。

那所以它叫七日风来致病菌，主要就是破伤风梭菌，它是个革兰阳性的专性厌阳菌。对吧，厌氧菌，所以它一定要在厌氧的环境中才可以存活吧。好第二精呃，这个病理生理学表现主要是精卵毒素吸收和出现的一系列的临床表现，好精卵毒素吸呃，这个吸收所导致的一系列临床表现。啊，痉挛毒素。所以它主要表现为。顺序性的出现肌肉的痉挛。啊，

既有的收缩。第三，临床表现潜伏期七到八天，那就是七天左右嘛。同时，我们还要了解它的病程，三到四周什么意思？破伤风的患者。你只要熬到三到四周，只有两个结局对，要么回家了好了。呃，要么也是回家了，只不过回另外一个家是吧？所以说我们我们说的是死了对，

就两种情况。对吧，只要扛扛过了三到四周，它就会好，因为它的自然病程只有三到四周。它最典型的表现就是在肌肉紧张性收缩的基础上发生了阵发性强烈的痉挛。当然，这个受累的顺序要大，要知道它满足的是从上到下，从中间到四肢的顺序。你看呢？最早起起起源于咬肌。或者叫咀嚼肌。这个咬肌收缩就会出现牙关紧闭，长口困难破伤风，

经典就经典在每一个肌肉收缩都有非常好听的名字。你看它咬肌收缩，就会出现牙关紧闭，张口困难，面部表情肌，面部表情肌收缩，就会出现苦笑面容。好颈部，背部，腹部四肢肌收缩就会出现脚弓反张，颈项强直。屈膝半握拳对最终到达膈肌，膈肌就没法进展了，因为膈肌收缩啊，直接会出现。

金伯周廷。啊，会出现呼吸停止，呼吸骤停。对没法进展了，所以最终终止于膈肌，你看呢？同学们满足的顺序是不是就是从上到下，你看起源于咬肌，然后是面部表情肌，颈部背部腹部四肢肌对不对？从上到下。从中间到四肢的顺序嘛，对吧？起源于咬肌，

终止于膈肌，看到吗？这个顺序。好，当然同学们看一下临床表现里面最严重的就是呼吸停止吧，对吧？也就是隔肌收缩，它是最严重的，当然也是最后一站了。好发作的时候，神志是清楚的，一般不发热。啊，这个跟癫痫不一样，它在发作的过程中意识特别清楚，

并且不发烧。对，这是它的特点。你看，这是苦笑面容，这是脚弓反杖。啊，并且要知道它有四大特点，发作的过程中四大特点。对第一发作的时间很短暂，持续数秒和数分钟，第二个是声光震动，触摸均可诱发。第三，发作的间期就不能够完全松弛。

也就是说，在恢复期的时候，它也不跟正常人一样，当然多多少少还有点痉挛。第四，神志特别清楚，一般不发热，这也是它最大的特点。最主要的特点，这四个特点，我觉得这四个特点也很好记。同学们见过破伤风的患者吗？见得太少见了，因为我们生下来。在三个月，

四个月和五个月的时候，我们就打了白百破吧，对不对？就打了疫苗对，然后我们只要有这一个深部组织感染啊，比如说我们有这个什么？生铁锈的铁钉刺破了脚掌，我们马上去医院里面打破伤风抗毒素对吧？或者打免疫球蛋白，所以出现破伤风。现在出现破伤风的这个病呃，这个病人是很少。啊，当然，假设我们在实习的过程中。

我们就看到了。有的病人或者进修的时候对吧？看到了一对吧一床啊，比如说一床就是个破伤风患者，我们的代教老师肯定要会跟你说说一床这个破伤风的感兴趣，去看一看特别经典。呃，同学们，作为学生，你们特别想去看，因为真的没有见过嘛。是不同学们好，假设乙床是个破伤风患者，你去了这个病房，你怎么让他表演给你看呢？

同学们。对声音大一点，光线强一点，手机调个振动，或者说杨装很关心他的样子，摸他一下。对不对？触摸嘛，摸他一下，他为了感谢你啊，说咱护士这么忙，也什么在百忙之中还抽空过来看。还有呃抽呃抽呃，还抽空过来看他，他特别感谢你，

为了感谢你，他就表演给你看，对不对？马上脚弓反张屈膝放握拳。还有苦笑面容对表现特别卖力，当然他在表演的过程中，你能不能笑他呀？你能不能哈哈大笑噢？这就是破伤风的患者，这个脚红板正真好看。这个能不能叫它不能？为什么？因为它是神志，始终是清楚的，一般不发热，

对吧？神志始始终清楚，并且还不发烧。所以你要笑他，他知不知道啊？他知道。对，但是他知道的话，由于他控制不了嘛，他依然表演给你看，但是。它持续的时间很短暂呃，持持续就数秒和数分钟。对，你不能坐下来，

傻傻乎乎的在上面笑他，所以一旦他缓过神来的话，给你就是一巴掌，这一巴掌打的比正常人要痛啊。因为发作间期肌肉不能够完全松弛，肌肉是痉挛状的，对这一巴掌打下去的话，你脸上肯定什么五个手印深深的挂在你的脸上。退税我们不能笑，他当然来了，这样的病人我们拍照肯定是要有的，因为这是非常经典的病例嘛。但是我们拍完照之后赶紧就跑，为什么拍完照之后赶紧就跑啊？听说它的时间很短暂，

发作时间很短暂。对，跑了它就追不到我们了，为什么发作间歇就不能够完全松弛？它就是痉挛的，它跑不动了。最最最佳的操作是过去摸他一下，他表演给你看，他表演的过程中，你赶紧拍几张照片，赶紧拍完之后赶紧就跑。对不对就可以了，这就是我们通过场景记忆就记住了破伤风的四大特点，第一，发作时间短暂。

第二，声光震动触摸。均可诱发诶，这个还有一个再加一个，还有应税对或者是非常慷慨的给它一瓶。农夫山泉对吧？送给他赶紧喝，喝完之后他就会什么表演给你看，特别所以饮水也可以诱发。第三，发作间隙不能够完全松弛。第四，神志始终清楚并且不发热。可以了，这就是它的四大特点。

好关于破伤风。它的发作特点，我们要记住。好，接下来就是预防预防，要记住早期清创，改善局部循环，这是预防破伤风的关键。记住啊，最为关键的是早期形状。对，来了之后就赶紧什么清创。用什么清创啊？用过氧化氢，你就把氧灌到里面去，

防止它出现厌氧环境吗？啊，被被动免疫，我们适用于之前没有注射过破伤风抗毒素的患者，破伤风抗毒素。t呃tat啊tat呃这一个1500到3000个单位大人孩子都一样。必须在伤后12小时内注射有效啊，当然最佳被动免疫不是用这个免呃，不是用这一个破伤风抗毒素，是用。免疫球蛋白对用250到300个单位的人体破伤风的免疫球蛋白，它的效果更好。当然。这个价格更贵，当然这两种方法都可以好，

当然不管是用破伤风抗毒素还是用免疫球蛋白，都不是预防的最佳措施啊。预防最佳的措施是早期清创。对这一点，大家要知道。好质量。治疗和护理措施首先清除毒素的来源。伤口处理用过氧化氢。啊，用过氧化氢对，也就是说来了病房住院的话，我们第一件事情也是赶紧用过氧化氢给它清洗。第二就是中和游离毒素早期破伤风，抗毒素一万到六万个单位，肌肉或者静脉注入对，

所以同学们。治疗的过程中，这个量就远远大于预防量，预防刚刚讲的，只要用一一千五到3000个单位的破伤风，抗毒素就可以了吧？它要有一万到六万个单位，肌肉或者静脉输入。第三，控制和解除痉挛，避免刺激水和氯醛地呃地吸半和冬眠。一号均可以。对，别刺激它，没事别去看它，

农夫山泉也不要给它喝，对不对就可以了。第四，抗生素。各位同学们，还是青霉素首选，青霉素80到100万单位对也可以用甲硝唑，就是甲硝唑作为次选。同学们呃，我们都知道破伤风梭菌，它是个专心厌氧菌，厌氧菌首选应该甲硝唑，它不是它首选的还是青霉素。看了吗？包括气性坏局，

也是厌氧菌感染吧，首选的也是青霉素，所以外科啊，同学们有没有发现呢？外科喜欢用青霉素。对抗生素首选青霉素。第五，并发症的防治。要保持呼吸道的通畅和防止并发症的出现，记住它的并发症里面最严重的就是呼吸困难。对以及呼吸停止，所以我们一定要保持呼吸道的通胀。对吧，给他熬三到四周，只要三到四周，

他熬过去了，赶紧出院，所以就没事了。呃，当然，它最常见的这一个死因，就是因为呼吸停止，对吧？所以我们要注意。可以对，这就是破撞风呗。好关于气性坏聚的相关考点，大家啊，自己回去看一看，好简单了解一下就可以了。

来接下来我们来做破呃做一道题，你看这就是关于破伤风的叙述哪项是？正确的a它是非特性感染，刚刚明明指出它是特性感染嘛。错了b临床临床症状和特征，主要是溶血毒素，不是它主要表现为是顺序性的，出现肌肉的痉挛，所以。所以它不是溶血毒素，是痉挛毒素。c选项典型的症状是肌肉紧张性收缩啊，典型的症状是肌肉紧张性收缩，哎对的，它主要表现为就是肌肉肌肉紧张性收缩吧。

在d选项伤口的厌氧菌培养是诊断的依据不对，破伤风是通过什么来诊断的？破伤风主要是通过。临床表现和它的病史。呃不不，通过厌氧菌培养厌氧菌培养的周期特别长，需要两个月的时间，两个月病人在哪里啊？病人早就回家了，对不对？自然病程也就三到四周，你两个月出结果没意义了。好e选项注射破破伤风抗毒素是预防破伤风最可靠的方法不对。预防最可靠的方法是什么？早期清创。

对，所以答案选c选项。好，可以了，好以上是整个第七章，我们有关外科感染涉及到的所有的考题。对了解这些知识点就可以了。

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08.第08节课第七章外科感染病人的护理

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