06.第06节课第五章手术前后病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:00:16

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第五章手术前后病人的护理，其实就是我们说的为手术期的。护理作为一台手术。不仅仅在术前，我们要准备好在手术过程中，我们要与医生密切。的配合术后我们还要了解它的并发症，可能出现的原因以及出现了并发症，我们应该进行相应的护理措施。所以在很多手术室的这一个标语上，就写了这几这几句话，叫言语书中。甚严于术前，

慎于术中，善于术后。呃，真正一台手术是否成功，关系到术前，术中和术后的呃小小心驶得万年船。有这样的一个标记标语，所以整个手术前后病人的护理。是需要同学们去掌握的。好，接下来我们就一个一个的来看呐，先看手术前病人的护理。手术前，病人护理第一个考点就是关于外科手术的分类。外科手术根据手术的时间分为择机手术。

限期手术和急诊手术这三类，什么叫择期手术啊？就是实施手术的迟早不影响它的质量效果。对，主要就是一些慢性的良性疾病，比如说消化性溃疡，要做胃大部分切除，今天做，明天做，后天做，下个星期来也行。那甚至你觉得不可靠的话，你都可以提前到庙里面去算一卦，看看哪一天是你的黄道吉日过来把事情给办了就可以了。所以这就叫择期收数。

好，第二个叫限期手术，就是手术选择在一定期限内完成。主要是一些。我们讲到了恶性肿瘤呃，比如说给你诊断了一个。肺癌啊，大夫大夫会跟你说要做手术。啊，关于具体手术哪一天对吧？大夫有一句非常深刻的一句话啊，非常有韵味的一句话。说回家好好准备准备，准备好了赶紧就来。那这句话的潜台词是什么？

同学们对让你回去准备一准，准备准备好了，赶紧就来对，别拖了。因为这一个如果拖得太久了。肿瘤就会发生转移的，对肿瘤就会发生转移的，所以你就准备好了，赶紧就来那同学们这句话，它的潜台词是什么？让你们准备准备准备好了之后赶紧就来。同学们，有同学说对是让你回家准备后事。那这准备后事还做手术干嘛呀？对，

所以你要揣摩主刀大夫的这个。背后的意思啊，这句话其实是让你回家好好准备准备什么，把钱准备好，对，把钱准备好了，赶紧就来。明白吗？同学们对这是它的真实的意思，所以限期手术我们就在规定一定期限内完成。对不对？指的就是恶性肿瘤。好，第三叫急诊手术是病情危急啊，指的是病情危急，

需要在最短时间内。迅速做好准备实施的手术，比如说皮剥裂。宫外孕的破裂。还有我们讲到的这一个急性化脓性腹膜炎，对这些都叫急诊手术，今天晚上来了。不管几点，哪怕是凌晨两点半过来的，你都必须要把他这个手术做了，不然的话，明天你就见不到他了。所以这叫急诊手术来了，必须当天就要做的手术，所以外科手术就分为这三类择机手术。

间期手术和急诊手术。啊，同学们，要知道它的举例。好，第二个考点就是关于特殊病人的术前准备。特殊病人的术前准备，这里面有一些数据，这些数据希望同学们能够记得住，第一，叫营养不良的患者。我们白蛋白低于30克，每升我们术前要加肠内肠外营养，同学们白蛋白低于30克，每升这也是谁的诊断依据啊，

同学们？也是低蛋白血症的诊断依据，我们讲的肾病综合症的患者是不是就是白蛋白低于30克每升呢？对不就是达到了低蛋白血症嘛。那白蛋白太低了，就是营养不良嘛，所以这种情况我们要再给他做个手术的话，他经受不起这个手术的打击吗？所以我们术前双管齐下，光吃肠，光肠胃。这个营养不能够满足他的，这个不能在短时间达到正常需求，所以我们肠内和肠外双管齐下。对，

这是我们讲的营养不良啊，这个数就要记住啊，只要低于30克每升，我们要加肠内肠外营养。好，第二个就是脑血管病变，脑血管疾病，近期有脑卒中的话，我们择期手术呢，至少推迟两周，最好是六周。对不对？这是我们讲的择机手术。好对于脑卒中的患者，我们要推迟两周，

最好是六周。好，第三就是心血管疾病，心血管疾病最常见的就是高血压患者，高血压患者要记住。这个降压药一直用到手术前一天晚上啊，手术当天早上才能够停药。对，你不能提前停药，如果过早的停药容易出现戒断综合症。所以我们一直用药用到前一天手术，前一天晚上手术，当天早上要不要用降压药呢？测一下血压，只要血压在一百八一百以下，

你都不用管它，如果大于一百八一百，这个时候我们再给它临时给一次。降压药对不对？只要在180，100以下就不管了。好有心脏病病史，洋地黄一直使用到手术当天，对基本上是不能停的。好，这个要知道了，好，接下来就是肺功能障碍，这个在临床上其实经常见到，就是急性呼吸系统感染的患者手术应该推迟。

治愈后的一到两周，对这个择期手术经常遇到，比如说安排了下周一做手术，对突然今对突然这一周的周五。就感冒了。呃，或者得肺炎了，这个肯定不能再是做手术吧，手术取消，我们应该推迟，等你治愈后了。治愈好了之后，再等一到两周。对这个要知道。如果是急诊手术，

我们要加抗生素，对推迟不了的话，我们要加抗生素，对于阻塞性呼吸道，对阻塞性呼吸道系统疾病，比如说。这个copd的患者手术呃伪手术期，我们要用支气管扩张剂对哮喘正在喘息，正在发作的患者，我们择期手术应该要推迟。对喘的病人肯定不能做嘛。还有就是肺功能障碍的病人啊，特别是这一个出现呼吸道感染，我们应该推迟至治愈后的一到两周，这个数据大家记住。

好，接下来就是肾脏疾病，肾脏疾病这个透析应该在计划手术24小时内进行，记住啊，24小时内进行。好时间不能久了，时间久了，机肝尿素氮又出来了，所以在24小时内进行。好，最后糖尿病糖尿病的患者，大家记住这个降糖药和降压药是一样的，都是用到手术前一天晚上。好糖尿病的患者和高血压的患者用药停止时间一样，都是停止在手术前一天晚上。

手术当天早上也要测一次，血糖一定要血糖维持在轻度升高的水平，就是五点六到十一点二毫摩每升。我们都知道正常正常血糖的浓度是在三点八九到六点一一嘛，对不对？这个比正常值要高，在五点六到十一点二这个水平。啊，不能把血糖降到正常尿糖也可以，一个加号也不需要是阴性的，因为糖尿病的患者，他长时间活在一个高血糖的环境。你如果突然把它降的正常，明天再给他做个手术。他给他一个重大的打击，

很有可能会导致低血糖的对，所以你应该把血糖应该控制在正常偏高水平。对要轻度升高的水平，听懂了吗？同学们好，这是我们讲到的关于特殊病人的术前准备。涉及到的这些数据是一定要记下来的。好，接下来我们一起来看一下第二节了，第二节就是手术后病人的护理，手术后病人的护理，第一就是术后应该摆什么pose，摆什么造型。来，我们一起来看一下啊，

不同的手术，术后的卧位是不一样的。第一个是全麻，没有清醒的病人，我们应该是平卧位头转向一侧。干嘛避免误吸？呃，我们平躺着，然后头转向一侧，如果有一些分泌物的话，可以顺着嘴角可以排出去。对，如果你平躺着都很容易吸到肺里面去了。好，这是全盲没有情形的病人。

第二，蛛网膜下腔组织。蛛网膜下腔组织。我们在麻醉里面讲过蛛网膜下腔组织，其实就是我们说的腰麻。同学们，这个腰码应该是什么卧位啊？腰码应该是平卧位或者是头低卧位12个小时。采用平卧位或者头低卧位12个小时。对你不能让它走回去。走回去的话，这个脑脊液可以顺着幺三幺四这个穿刺点可以直接流出来了。对啊，等到他走到走到他的病床上。对它就会出现头痛，

为什么一路上脑脊液都流光了？没有脑脊液了，会出现低压性头痛。所以一定是屈枕平卧位，或者头低卧位，就是防止脑脊液外渗，导致低压心头痛。好，这是第二第三颅脑手术，颅脑手术采用的是头高脚低卧位，把头抬高。对为了降低颅内压，防止脑疝的形成。继续第四就是颈胸部手术，颈胸部手术采用高半卧位，

什么叫高半卧位你就记住，就是看电影的这个卧位。在高班卧位。为什么要采用高半卧位呢？第一，有利于引流，因为仅胸部手术，做完手术之后啊啊有水肿液。这个水肿液可以顺着重力的作用往下转移，转移到盆腔。对吧，好引流，这是第一，第二有利于呼吸。同学们还记得吗？

心衰的病人到了晚期要端坐呼吸，他晚上是坐着睡觉的。为什么？因为坐着更有力呼吸，对吧？也就是高半卧位对不对？高半卧位有力呼吸，所以那紧胸部手术采用高半卧位。第一，可以有利于引流。第二，有利于呼吸。对，这是颈胸部手术，腹部手术，

腹部手术采用的是低半卧位或者斜坡卧位，低半卧或者斜坡位，它不能采用高半卧位。同学们，你在高半位的时候，你摸摸你的腹腔是不是腹腔被压迫了？这个时候腹压会特别高。所以你必须采用低半位，那很多同学说老师那平卧位怎么不行，因为平卧位也不利于引流嘛。腹部手术做完之后，这个腹腔里面也有什么引流液特别也有水肿液，哎，它什么稍微高一点。这个引流液也可以往下转移到盆腔对，

所以你不能采用平卧位，应该采用低半位，要有一点坡度，但是这个不这个坡度不能太高了。这就叫低半温，有可以什么减少腹壁的张力？对，并且可以什么？啊，有效的引流对吧？可以有效的引流，所以采用低档位。懂吧，这个很好记。它仅胸部手术采用高棒位，

腹部手术采用低棒位来。同学们特别好记。想想啊，同学们，人体就分为四个部分，是不是同学们？所以经常说什么呃，把你大卸八块对吧？哪有八块啊？其实人就分为四个部分。第一个是头颈部，第二个是躯干部，第三个是双上肢，第四个是双下肢没了。对人体就分为这四个部分，

在烧伤里面会专门涉及到关于这一个。人体的一个啊，组成部分对吧？组成部分就分为这四个部分嘛头，颈部，躯干部，双上肢和双下肢。来，我们先看躯干部啊，仅胸部是不是在躯干的高位啊？所以采用高帮位腹部是不是在躯干的低位啊？所以它采用低保本位。所以满足的这个记忆的原则就是你高我也高，你低我也低，仅胸部手术在躯干的高位，

仅胸部是在躯干的高位，所以采用高半位。腹部是在躯干的低位，所以采用低帮落位嘛。是不是都搞定了？同学们。而脊柱和臀部手术呢？采用俯卧位或者仰卧位，对不对？也就是不让你动嘛，要么躺着，要么趴着。利于回复，对利于他的回复。而休克病人呢？

休克病人应该是头和躯干抬高20到30度，下肢抬高15到20度，把心脏放到最下面可以增加。灰心血量。休克的病人不就是有效循环血量减少了吗？对吧？我让头和躯干以及下肢都高，把心脏放到最下面，哎，回心血量会增加。对，但是一定要强调，虽然头和下肢都高，但是头比下肢高的什么？更厉害，

这头和躯干是抬高20到30度，下肢抬高15到20度，为什么头和躯干抬得更高呢？同学们。凭什么头和躯干抬得更高？这个下肢抬的更低，难道就不能够这样说吗？说头和躯干以及下肢均抬高20到30度。对出题老师，这个什么写书的，这或者出题老师好出我们好记对，但是它为什么一定要强调头比下肢更高呢？为什么所以你不理解的话，万一今年真考了这一道题。说以下关于我们讲到的这个卧位，

以下关于我们这个休克病人的卧位，哪个最佳a头抬高20度？下肢抬高15度b头抬高15度下肢抬高20度选a还是选b呢？他说老师很变态的话，会在选择题里面考这样的事情。是不是同学们，所以我们要了解。好，不用看课本啊，不用看辅导讲义，里面都没有。对外自己理解嘛，你想想为什么？啊，别想的太复杂了，

对，再想一想。为什么头和什么下肢相比，头比下肢更高？为什么同学们来很简单，用笔记下来其实就两个字舒服。你想你晚上睡觉的时候有个东西叫枕头，为什么不叫枕脚呢？你为什么睡觉的时候把头整的更高一点呢？因为舒服一些嘛，这个休克的病人不也是要长时间卧床吗？你把头抬高一点，他也舒服一些嘛。所以头比下肢更高，你看多好记。

哎，就这样去记好，这是休克病人，肥胖病人采用的是什么卧位啊？侧卧位有利于呼吸和静脉回流。好有利于呼吸和静脉回流，好肥胖病人采用的是侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。可以了，对吧？肥胖侧卧就行了。好，这是关于术后的卧位，就是术后我们应该摆什么pose，摆什么造型。

啊，接下来我们一起来看一下，你看这是屏幕为头转向一侧，这个不用说了。那这就是我们说的什么全麻没有清洗，第二，这个半卧位这个有点像腹部手术对，这是第一半卧位腹部手术。是不同学们好，这是什么病病人呢？休克不卧位吗？这位休克病人中凹卧位最后一个颅脑手术，头高脚低卧位。对吧，所以我们要知道不同的手术，

我们应该采用什么卧位？啊，当然前几年特别火的一个葛优躺属于什么卧位啊？对，这不是看电影的卧位吗？这就是高半卧位来摸摸葛优的肚子，这个肚子是不是被压迫了？这个这个时候腹压就很高。所以腹部手术就不能采用这种卧位啊，所以腹部手术是不能采用这个高端卧位的。因为腹压特别高嘛。对，可以了好。第二个考点，关于术后并发症的仿制来看一下术后并发症的仿制。

第一个是术后出血啊，术后出血。这个胸腔手术从胸腔引流管，每小时引流的出血啊，引流的这一个出血的呃，引流出的这个血液量超过了100毫升以上。啊，每小时超过100毫升以上提示有可能会出现内出血。啊，这个100毫升数据记下记下来，这是术后出血。第二就是术后发热和低体温。发热是术后最常见的症状，术后第一个24小时时出现了高热，对39度。

以上首先应该考虑输血，输液反应。就说首先应该考虑输血，输液反应。没问题吧，同学们，首先应该考虑的是输血输液反应。对术后都会发烧，因为组织吸收就会发热，但是体温不会超过38度，如果超过38度的话。啊，特别是38度五以上39度以上，我们就分时间，如果24小时以内，

我们就考虑输血输液反应。好在24小时以内，我们考虑输血，输液反应如果超过24小时，我们再考虑感染。好，这是术后发热。第三就是呼吸系统的并发症会出现肺的膨胀不全，术后肺炎以及这一个肺栓塞。对长期卧床容易导致肺栓塞。还有术后感染，比如说腹腔脓肿和腹膜炎，以及真菌感染。而切口并发症会出现血肿，积血，

血凝，块血，清肿啊，伤口裂开以及切口并切口的感染。所以术后我们要注意无菌观念，我们在每次换药的时候，我们要注意无菌观念，防止出现切口并发症。啊，最后泌尿系统的并发症，主要就是尿驻留尿驻留。导尿的时候，如果是尿液量超过了500毫升，这个时候我们可以放置导尿，对这个留置导尿管一到两天。

锻炼他的膀胱功能对。就因为尿储留。这个尿难以排出，可以滋生细菌感染，从而导致泌尿性感染。对吧，所以泌尿系感染的呃，泌尿系统的并发主要是要尿储留和。泌尿性感染对好这些我们都是我们讲的术后并发症啊，术后并发症。你看这就是切口并发症，另外切口有血清种。啊，切口已经啊，切口裂开，

对这些都是并发症，所以我们要注意这一个无菌观念。好，继续接下来我们看一下这道题。说病人术后的处理中哪一项是不正确的啊？病人术后的处理中哪一项是不正确的答案？选哪一个同学们？答案选择。c选项这道题考察的是引流管的放置时间，记住引流管放置时间，你看c选项说乳胶片要放四到七天不对。乳胶片一端是放一到两天，如果烟卷放三天，梯管放14天，胃肠减压管是在肛门排出。

为期之后。所以c选项是不正确的。好a胃肠道手术病人啊，肛门排气之后可以开始进食了，哎对的。第二，减征缝合的时间是在两周左右。是的啊，减征缝合的时间。这个拆线啊，简章缝合这个缝线拆除的时间是在两周左右14天嘛？d1般性手术后的病人应该鼓励早期活动，对吧？早期进行功能锻炼嘛，对吧？

早期活动可以促进胃肠道的蠕动。e选项就是刚刚讲到的这个数据啊，术后尿储留尿量达到了500毫升之后，我们要留置导尿管一到两天。对吧，也对，所以只有c选项是错误的答案选c。这些数据要记住。啊，不同的引流管放置的时间，大家要明白。好，第二术前准备下列哪一项处理是不正确的？诶，这道题同学们选什么同学们？

啊，这道题。考特殊病人的术前准备吧答案选择e选项，那说糖尿病的病人大手术之前必须将血糖控制的正常。能不能控制正常？不能在轻度升高水平五点六到十一点二水平吧，这尿糖也不需要阴性，一到两个加号都可以。对吧，一到两个加号都可以。因为它长时间活在一个高血糖的环境嘛，你把它降的正常，它也不适应了。对，其他的都对来过一遍心力衰竭的病人，

心衰了应该控制三到四周之后才能手术，没问题。b经常哮喘的病人，我们要每天三次，要口服地塞米松，口服激素是治疗哮喘最佳的治疗方法吧？对不对？我们要把哮喘给控制好。c肝功能严重损害的，一般不能实施任何的手术。对对肝功能严重损害的是不能做手术的。还记得肝硬化的病人吗？对，只要全身情况不好，称的分级对肝功能分级是c级，

然后又有黄疸又有腹水的病人，我们只能保守治疗。就不能采用什么断流手术，分流手术对不对？所以这就是肝功能严重损害的，所以不能做任何手术。d选项，肾功重度损，损害者只要在有效的透析条件下，我们仍能够安全的耐受手手术。刚刚讲到了。对肾衰竭的病人，只要透析在二对24小时内，透析后24小时内手术是没有问题的，对是可以手术的。

所以abcd都是对的答案。选择e选项啊，选择e选项。啊，可以了。这是我们讲到的关于术后的和术后和术前的相关考点。

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