05.第05节课第四章手术室管理和工作

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 07:00:03

好同学们，我们继续啊，接下来我们看一下第四章手术室管理和工作。这一章。设计四个小节，内容好，比较简单，第一节就是手术室的布局，环境和人员配备啊配备。第二是手术物品的管理和无菌的处理。第三节手术时的无菌操作技术。第四节讲的手术人人员和病人的准备好四个小节内容来。接下来，我们一个一个的来看呢。首首先，

手术前病人的护理包括手术室的设置，布局和配和这个配置。呃，我们要知道，手术间，手术台与外科实际床位的比率是一比20到一比25左右。啊，手术间的数数量和手术台和或者手术台的数量与外科实际的这一个床位啊，床铺位呃，这一个。重新来吧。重新开始。啊，这里重新开始吧啊。好同学们，

接下来我们一起来看一下第一节手术前病人的护理啊。第一个考点是手术室的设置布局和它的配备。首先，我们要明白这个数据啊，首先一个数据就是手术间的数，或者手术台的数量与外科实际床铺。的数量比值是一比20到一比25左右，好这个数量要记下来，也就是说这个外科每20个病床，我们必须要有一个手术间。对，就一比20到一比25左右嘛。第二手术室内的恒定的温度啊，20的话是4摄氏度。相对湿度是百分之40到60%左右，

好这些数据大家记下来。好，所以手术室基本一年四季都是恒温的，都保证在20到24摄氏度嘛。啊，特别舒适的一个一个环境，对吧？好，接下来我们看一下第二手术室的管理好，首先划区管理同学们。手术室，它分为三个区，第一个是非限制区，第二个是半限制区，第三个是限制区。

同学们，你刚刚在手术室实习，跟着手术室护士长或者是代教老师。对，它就会给你介绍这个区域吧，非限限制区对，就是从污染区对，就属于污染区。它在哪里啊？在整个手术室的外外面特别就是我们换衣服的地方，在刚刚进入手术室的最外侧。好比如说接呃接病人的区更衣室，办公室，休息室对吧？还可以吃饭的地方。

特别这是非限制区，第二是叫半限制区，也叫清洁区，一般在手术室的中间。对不对？也就是它过渡一下。缓冲一下，对不对？就是这个区域，比如说器械室物品准备间冲向限制区的走廊。啊，让你过渡一下。第三区也是最严格啊，在区域叫限制区无菌的，对在整个手势设置这里边。

所以我们手术室对吧？你手术间都在最里面嘛？是不是同学们？包括我们讲的手术间洗手间。好，不是我们那个洗手间呢，对吧？就是我们刷手的地方还有无菌物品的存放间，这些都是我们讲的限制区。所以整个划区就分为非限制区，半限制区和限制区，就分为这三个市区啊，三个这个区间。好，第二就是我们讲到的手术室的清洁和消毒。

叫每天消毒，每周大扫除，每月做培养。但每天我们都要消毒，每个月每一周护士长带着我们做个大扫除，每个月定期找几个年轻的大夫。好，做个首培养。对不对？主任，你们不好意思，对不对？就找年轻的大夫，刚刚毕业的研究生，对不对？

去找他们做个手培养，看看刷手有没有该呃，有没有什么严格的注意到这个刷手？刷手的原则对不对？看看有没有首呃对做个一些呃首培养，看有没有是这一个细菌，所以就是每个月做首培养。所以叫每天消毒，每周大扫除，每月做培养。对就可以了好。好，接下来就是关于第二节手术物品的准备和无菌的处理原则。第一就是布类用品。颜色是以绿色或者呢蓝色为宜。

啊，同学们，想想我们在手在这个手术室实习啊，或者是在手术室工作的时候，对吧？同学们，这个布类的用品你看都是绿色或者蓝色的。看了吗？对所有部类用品均经高温蒸汽灭菌法灭菌之后，方可使用对吧？都是消毒过来的对吧？这个高压蒸汽灭菌法也是我们最常见的消毒灭菌法。第二就是敷料用于消毒止血的，这个碘防纱纱条因碘防加热之后升华而失效。我们就不能采用高压蒸汽灭菌法啊，

所以记住啊，这个点防砂砂条。这消毒止血的是不能用高压蒸汽灭菌法，第三就是器械锐利的手术，器械不耐，手术不耐热的手术器呃用品。或者是各类导管，我们都采用化学灭菌法。用药物浸泡的方法对这些我们也不能用高压蒸汽灭菌法。呃，也是不耐高温的。呃，包括我们讲的什么腹腔镜啊，内镜啊，这些也不能用。

第四，缝线和缝针不可吸收啊，不可吸收的缝线和可吸收的缝线，我们就分为这两个根据具体手术的部位。我们选择不一样的风线。对，还有第五就是引流物啊，引流物这个放置的时间以及放置的原则。可以简单了解一下。呃，比如说t管一般是放14天胃肠减压管等肛门排气之后，我们就可以什么拔罐了？呃，所以肛肠外科的护士每天就挨个的问，哎，

有没有什么打气？有没有打气？只要出现了什么肛门排气，我们就可以把什么胃肠减压管给它们拔拔出。对，这是我们讲的引流物的放置时间。啊，可以了解一下好。好，第三节就是关于手术人员的准备，手术人员的准备，第一消毒范围在切口周围15厘米。好，这个数据啊，记下来。

周围15厘米的切除切除范围。啊，同学们，手术的过程中，大家见过手术的外科主任对在消毒吗？对，就是沿着这个切口，周围15厘米进行用这么碘伏，什么涂擦两到三遍。是不同学们所以消毒，大家都看过消毒范围在切口周围几个厘米啊，15厘米就这个数据啊，15厘米。啊，这个好记，

同学们消毒完了之后紧接着要干嘛呀？紧接着是不是要手术了？要手术了，要切皮，要动刀子，要开刀，对不对咱？残医务人员也是玩刀的，是不同学们，所以我们消毒完了之后是要动武的，要动武了，要动武了，所以就是幺五厘米嘛。消毒完了之后就要动物了，对不对？

要开刀了，对药物药物药物动物了，所以药物离你嘛。啊，要记下来啊，好第二刷手刷手应该是从指尖到肘上几个厘米肘上。十厘米，这是第二个数据轴上十厘米。好，我们刷手要刷在肘上十厘米。第三手术区域的剃毛时间，也就是背皮的时间，最佳时间在手术前，这个手术前说的很玄乎。对不对？

其实，严格意义上是手术前24小时内。啊，手术前24小时内。也就是说，可以手术前一天晚上也可以是手术当天早上对都行。所以你不能手术前三五天。在手术前一个月推一个月的话，当然这个剃毛没有任何意义嘛，又长起来了，你想是不是同学们，所以应该是手术前24小时内。对吧，或者直接说手术前一天对吧，手术前一天也行，

对吧？严格意义上讲，手术前24小时内。好，这是剃毛的时间呢，铺大单铺大单头端应该过麻醉下。啊，两侧和足端。应该下垂至少抬边30厘米啊，手术台边30厘米。对同学们见过铺大单吗？铺大单一般是外科主任对吧？就是我们说的主刀和助手啊，一般一助或者二助两个人一起铺嘛。对不对？

是不是两两人对外扑大单的话，一人对哪一边，然后向并在什么身上一扑？对不对？一扑对，并且用力的什么扇过去？用力的扇过去，对吧？让大家都走对啊，你不走的话，对不走的话，扇死你，扇死你，扑大单都要向病人身上一扇嘛，都要向病人一扇。

我们就想到了什么扇死你，对不对？一下子扇死你扇死三十三十厘米，对不对？所以你铺大单，记住你不走，把你扇死你，对不对？扇死你，所以是30厘米唉，这个数据也要记下来。好，接下来就是涂擦消毒剂，涂擦消毒剂应该由手术区域的中心向四周涂擦。这个这个没问题，

以中心向四周嘛，并且第一轮消毒的范围永远大于后面的，这跟我们看书一样的，第一轮复习的。东西看的全，所以基础阶段，比如我们现在要看全，因为你第二轮第三轮复习的过程中，你不可能看的再太太仔细了。你第二轮第三轮，你这如果再按照这第一轮复习的方法去看，时间来不及了，心态也不允许嘛，所以第一轮复习的范围是最大的，这个也是要。

第一轮消毒的范围也是最大的，对第二轮和第三轮的消毒范围都应该比第一轮要小一些。好，当然第二就是对。对于这一个感染部位或者肛门区的手术，我们肯定是从外周向中间突查。对吧，像从外周图像感染区域或者会阴部对不对？因为这个感应区域或者肛门会阴部，它就是污染区嘛，对，所以从污对没有污染的到污染，所以从外周到中间。啊，所以涂擦消毒剂，

大家要知道不同的手术，我们的方向是不一样的。好，接下来我们一起来看一下第四节啊，病人的准备来，病人准备首先消化道，刚刚其实提到了消化道，对于成人来说，进食八到12个小时。对进水四到六个小时儿童，我们进食八小时左右。皮肤准备。呃，超过啊，这个消毒超过15厘米吧，

切口15厘米以上，上腹部手术呢，自乳头至耻骨联合平面两侧是到腋后线。啊，记住一后弦。颈部手术从下唇一直到乳头的连线两侧到斜方肌的前缘。乳癌手术呢，我们胸部同侧腋下以及整个上臂对这个急诊手术术前不灌肠，可以不用泄气，对急诊手术。追求的是速度嘛。好，这个可以简单了解一下好，这是第四节病人的准备。好，

第五节就是手术的配合来看一下手术配合，第一是器械护士，器械护士的职责主要是准备手术器械吧。按照手术的流程，向手术医生直接传递这个器械。它的工作范围只限于无菌区。术前15到20分钟左右，我们要什么洗手？传手术啊，无菌手术衣对戴无菌手套。对，这叫器械。第二是巡回，对巡回护士一般就是我们的代教老师，对你当器械护士吗？

啊，然后代教老师或者或者是什么护士长巡回护士主要的任务就是做好手术的准备，它的工作范围是在武警区域以外，与器械护士。共同详细的清点啊，比如说这个无菌纱布应该有多少块放进去的啊？都要拿出来，然后登记手术台上的器械敷料等数目，以防止出现遗漏。哎，我们经常看的有些报报道，哎，有一些这一个什么头条，我们看到就是哎，纱布进去了，

后来复查的时候发现纱布，所以循回护士干的事情就是器和和器械护士两个人。核对一下，对防止出现遗漏了。啊，这是我们讲的这两种啊，在手术室里面两两种功能的护士对两种职责的护士，第一个是器械护士，第二是巡回护士。好，第六节就是我们讲到了手术中的无菌原则好，首先我们手术人员的无菌区的规定。来，我们洗完手之后，你看手术人人员是一肩以下，

腰以上的深前区，这个深前区就是腋中间以之前。以及双侧手臂的区域。所以我们洗完手之后，你看刷手之后，我们的手应该放在胸前，我们不能放在后背吧，对不对？或者放在口袋里面吧，对不对？放在后背哎，这个姿势挺帅的，有点像主人。对向主任视察对不对？但是这个姿对这个就是破坏了无菌的这个区域嘛，

应该无菌区域在哪里啊？肩以下腰以上的深浅区。以及双侧手臂的区域，所以洗完手之后，我们要放在胸前，对胸前有个口袋，唉，我们可以放在手胸前，对不对？这是我们讲到的。手术人员无菌区的规定嘛，对吧？这个区域大家记住肩以下腰以上啊。身前区腰以上的身前区就是腋中线之前以及双侧手臂的区域。好，

第二手术也无菌区的规定哎，就是刚刚讲的我们器械护士，我们这个工作的范围吧，来哪里啊？在台员以上手术，台员以上麻醉假及托盘以内的。地方就是你们跟外科大夫眉目传情的地方吧，对吧？就在这个地方，别的地方你也不能去，是不？同学们好。台圆以上麻醉架及托盘以内的区域吧。对，这是手术业无菌区的规定。

好，当然我们还要了解术中，如果手套破了或者接触的地方有这一个呃，接触到有菌的地方，我们应该立即更换手套。前肘或者是前臂或者肘部碰到了有菌的地方，我们应该加大无菌袖套加带无菌袖套。好无菌巾布袋湿透了，我们要加盖干的无菌无菌蛋，对不然的话被这个汗液给给影响了嘛，对不对？给污染了。还有参观人员不能太多，英语这一个手术人员和无菌器械台保持30厘米，这个数据要记下来30厘米，

唉，跟刚刚铺大单一样啊。铺大单距苔原也是30厘米吧？对，这也是30厘米。对你不能。呃，整个班啊，几十个人？去手术间去看什么看？剖宫产手术。对你和主刀大夫或者跟器械护士手拉着手，在一起行吗？肯定不行要保持30厘米的距离对与，它们保持30厘米的距离。

好，这个三式数据也要记下来。好在这一章我们讲了很多的数据啊，这些数据我建议同学们都放在笔记本上，考前可以集中系统的去背诵。对，因为很有可能会拿出几个数据，在今年的真题里面出现。好都过一遍，好有印象就行。好，以上是整个第四章关于啊，这一个手术相关的考点，我们记住这些就行。

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