04.第04节课第三章麻醉病人的护理

罗泽兵 · 发表于 2024-4-21 06:59:51

对不对？阴处很冷嘛？格兰阳有阳光很暖和，对吧？但是格兰阳性菌感染的晚期最终还是冷休克，因为冷休克才是个正常的休克。明白吗？同学们好，这是冷休克和暖休克啊，它的鉴别记住只有感染性休克才有冷暖之分呐。好，可以了。来做题，你看这道题，病人休克了，

血压低，脉搏130次，每分钟尿量20毫升，每小时问哪一种血管活性药物使用的是？最恰当的选哪一个同学们？这个病人尿量已经小于25了，说明他已经出现了少尿。我们刚刚讲的了尿量小于25毫升，每小时就提示他出现休克了吧。所以这个病人已经出现了少尿，所以哪一个药物可以？啊，不仅仅可以什么可以增加循环血量，还可以扩张肾脏和其他的这些脏器的血供啊，哪个药物啊，

对多巴胺？是不是同学们多巴胺？因为多巴胺既可以什么，既可以兴奋心脏，贝塔一对兴奋心脏的贝塔一受体。啊，导致心脏更多的射血出来，同时还可以扩张胃肠道和肾脏的血管，对保护这些脏器。所以这个病人已经出现少尿了，对已经出现少尿无尿急性肾衰的表现，我用了多巴胺可以扩张肾脏。肾脏的血管血供可以得到恢复，这个时候我们就不会出现啊，这个明显的。

啊，这一个是呃肾衰的表现了，所以我们用多巴胺对吧？可以扩张胃肠道和正常的血管。啊选a啊，多半。啊，关于护理措施，其实就是这个表格主要考察的这个表格，关于中心静脉压和血压的关系。对吧，记住就可以了。好，以上是整个第二章关于休克病人的护理，我们就讲这些内容。

好，接下来第三章我们讲解的是有关麻醉病人的护理了。麻醉病人护理按照考试大纲要求同学们掌握的是五个小节的内容，包括第一节讲麻醉的概念和分类，第二节我们讲的全麻，第三节讲椎管类的麻醉。第四节讲局部麻醉局麻，第五讲麻醉的前准备好麻醉期间和恢复期的这个观察监测和它的护理措施。好，五个小节的内容好，接下来我们一起来看一下第一节麻醉的分类，临床麻醉就分为三种类型的麻啊，五种类型的麻醉啊，第一是复合型麻醉。第二是基础麻醉。

第三是局部麻醉。第四，全身麻醉。第五是椎关节麻醉。好考试大纲要求同学们掌握的是这三个。局麻全麻和椎管内的麻醉，但是要记住椎管内的麻醉从广义上来讲，它就属于局麻。它是一种特殊类型的局部麻醉。好当然局麻它又包括表面组呃麻醉局部麻醉啊，还有区域麻醉和神经组织对，就是神经麻醉。而全麻有两种方法，吸物性全麻和静脉全麻药。两个椎管的麻醉，

我们只讲两个，一个是蛛网膜下腔组织，其实就是我们说的腰嘛，再加一膜外组织，也就是我们说的一膜外嘛。哎，这是它的分类。了解一下好，接下来我们就直接看第二节了，全身麻醉了。全身麻醉好包括首先是吸物性麻醉哈，吸物性全麻，它的定义就是这个麻的要通过呼呃，麻醉要通过呼吸道。吸入或者是通过静脉肌肉注射进入到人体。

产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志丧失全身的这个痛觉丧失遗忘。反射意志和一定一定程度的肌肉松弛，这种方法就称之为全身麻醉。所以全身麻醉在这里，也讲到了主要有三种方法，可以是通过吸入，也可以通过静脉，还可以通过肌肉注射。对吧，有三种方式，可同学们有没有发现有三种方式好，这是麻全身麻醉的定义。它的特点对于中枢神经系统抑制的程度与血液的药物浓度有关，并且可以调控，

这种抑制是完全可逆性的，所以很多病人以及家属就过过来问了。全麻会不会会不会变傻？智商会不会低？对，你可以把这句话给他们，完全可逆性的，不用担心。对吧，不是说全麻了就变成小傻瓜，不会完全可逆性的对。好，接下来我们就看第一种全麻药，就是吸物性全麻药啊，吸物性全麻药主要跟油气分配系数是成正比的。

油的油气分配系数其实就是脂溶性锰。对所有的麻醉药，不仅仅是吸入性麻醉药，等一下我们再讲局麻的时候，我们各种局麻药也跟脂溶性是成正比的。脂溶性越高，肯定麻醉效果就越好吧。是不同学们所以记住与脂溶性成正比。好，我们讲到了三大常见的吸入性麻醉药，第一个是氧化亚氮。啊，也叫一氧化二氮。笑气。笑气对吧？

毫无疑问，就是用了之后会会发酵吧，对吧？好，但是要记住笑气啊，笑气就是个毒品，现在有很多人就吸笑气。就是小钢瓶对一个一个的小钢瓶，对吧？西校旗舰的好像在年轻群体九五零啊，九九五后零零后对不对？西校现在比较多啊，这是这个。目前，新型毒品里面校企排名绝对是前三。

好，这个笑气，大家要记住，对吧？肯定是它的效果很好，对会引起什么？对新快感，对吧？笑嘛发笑。啊，所以瘾君子用孝气的目的就是追求这种感觉吧对，但是要记住它有两个缺点，第一容易导致低氧血症。所以我们在临床上用效益器，我们要防止低氧血症。

是吧，最好给它吸电量，在用笑气的时候对不对？这个也很好记，笑的岔气了，笑的岔气了，大笑岔气了，缺氧了，所以给它补电量。第二，笑气还可以使得密闭管腔。压力增高，比如说肠梗阻，中耳炎的病人，我们是不能用消气的。

对吧，所以笑气笑的什么缺氧了，笑的压力增高了，对吧？你大笑腹压增高了，对不对？你大笑可以导致什么密闭管腔压力增高？所以它对于肠梗阻以及中耳炎的病人是不能用，对中耳炎也导致什么密闭腔呃管腔的出现吧。对不能用效系啊，对不对？好第一效的缺氧了，第二效的压力增高了啊，这两个缺点。第二就是七氟烷。

七氟烷记住它对呼吸抑制是比较强的，对这个也好记。七氟烷的第一个字是七，我们就想着气。对气管抑制是最厉害的，所以对呼吸抑制是最厉害的。这是七负y。d部啊，第一个字是d，我们就想到它是最接地气的，最接地气的，哎，它就是最好的，你看诱导复苏性最快的吸收性麻醉药，对循环功能影响是最小的。

可用于冠心病的患者，且恶心呕吐的发生率也明显很低的，所以说西用地地复丸是最接地气的是。是最好的哎，副作用最少，优点最多看到吗？d符y最接地气的。好，这三个都是我们说的吸物性全麻药物。接下来就是静脉全啊，麻醉药啊，静脉全麻药主要我们涉及的就是这四大个四个第一叫氯胺，这个氯胺酮氯胺酮，对不对？这也是比较流行的毒品吧，

它是选择性抑制大脑联络，进入和丘脑的心皮质层。兴奋边缘系统，它对脑干网状上行清清醒系统，它影响是很低的。对这个跟这个呃苯巴比妥类的麻醉药不一样哎，苯巴比妥类的主要是影响脑干网状结构吧，它对脑干网状结构影响很小。它主要兴奋边缘系统，抑制大脑经络和丘脑性皮质系统。当然，氯胺酮还有个优点是镇痛效果显著。镇痛效果显著，氯胺酮不仅仅可以起麻醉的作用，还可以起镇痛的效果。

但是氯胺酮的缺点是。会有置换性。对不对？它会置换一些哈，会有出现幻觉。置换型啊，置换型，这是它的缺点。好第二，依托迷智。依托米酯，记住它没有什么没有呃镇痛的效果，但是它可以轻度的扩张冠状动脉，所以对哪个病人我们可以用依托米酯啊。冠心病的病人，

冠心病的病人对不对？用了它之后，它可以扩张冠状动脉，防止冠心病的什么症状加重？对，我们记住。呃，对冠心病的病人用哪个麻醉药用依托米脂吗？把生命依托给米脂，所以叫依托米脂嘛？把生命依托给秘制。所以冠心病的患者，我们用一托密纸。好第三丙泊酚。丙泊酚具有镇静和催眠作用，

并且有轻微镇痛，它也有轻微的镇痛，它最大的优点是起效快。效果显著，对丙泊酚就是我们在你们在手术室待过的话，应该知道手术室经常麻醉科啊，麻醉师用的这一些是吧，特别像牛奶的这一个。啊，麻药其实就是并不分，所以起效特别快，不到一分钟就可以起效了，马上这个病人就什么就麻醉了。这效果特别好，但是丙泊酚治疗药物的剂量窗特别小，

也就是说你这个剂量使用的剂量一定严格的按照医嘱啊。这不是开玩笑的，对，只要量量啊，这个丙泊酚的剂量只要大一点，很容易出现呼吸抑制。它呼吸抑制特别显著。呼吸抑制特别显著同学们。大家知道迈克尔杰克逊是怎么死的吗？对迈克杰克逊就是他的私人医生，给他用丙伯芬量太大了，对就直接呼呼吸，抑制了特别是尼量大的话，直接可以见迈克杰克逊呐。所以这个并头分容易出现呼吸抑制。

好，这是它的缺点。呃，米达唑仑也到叫米达安定，属于苯二氮卓类的药物，具有短效麻醉镇痛效果，心血管和呃心血管系统的效果啊是吧？这个影响比较比较轻微。所以对于心血管病人，我们也可以用米米达唑仑对，也可以用米达唑仑啊，可以用好，这些都是我们讲的这个静脉麻醉药。啊，主要这四大类啊，

四大类，要知道它们的优缺点分别是什么？好，继续接下来，我们一起来看一下，第三节就是椎管内的麻醉。椎管内的麻醉来，首先我们看一下这个解剖啊。啊，解剖。这个椎管上起整骨大孔，从整骨大孔一直到最下面的底裂孔。啊，这是整个椎管的这一个解剖上，其整骨打孔下肢底裂孔。

好，接下来就是关于椎管外面有什么东西，外面有韧带和三层膜。最外面的韧带叫及上韧带，中间叫及肩韧带，最里面一层叫做黄韧带。黄韧带好，这是第二，第三就是脊髓外面的三层膜啊，椎管外面有脊髓和三层膜。对吧，脊髓背呃，这个背膜这个膜啊，从外到内最外面叫做硬脊膜，中间叫蛛网膜，

最里面叫做软脊膜，简称软膜。诶，同学们，这三层膜像不像我们冬天穿的三层衣服啊？我们冬天最外面穿什么？穿皮夹克，羽绒服硬的可以遮风挡雨。啊，中间是什么？中间是穿的毛衣毛裤一拉，唉，有网网状蛛网膜嘛，对最里面穿的是什么？秋衣秋裤对不对？

软的软膜看到了吗？所以说从外到内分别是硬结膜，蛛网膜和软膜。所以同学们，我们在做椎管穿刺的时候，所以依次经历哪些韧带，哪层膜，哪哪些韧带，哪些膜？对不对？最外面不就是三个韧带，三个韧带，三层膜嘛？是不是同学们对依次经历的三个韧带？三层膜啊，

三层膜。最外面是什么韧带？对不对？一针穿下去。首先，经经过及上韧带，然后及肩韧带，然后是黄韧带，对突破了三个韧带，之后紧接着就。出呃就就开始通透三个膜，最外面叫硬脊膜，中间是蛛网膜，最里面是软膜，对软膜都刺破了，

那就进入到脊髓了，对不对？那就直接这么到达脊髓。所以这是我们讲的了脊髓外面有三个韧带，三层膜保护，这个要知道好，第四就是脊神经，脊神经一共有31对，为什么叫31对呢？因为它是以脊柱为中心，向两边发出来的嘛，所以有多少对颈神经，八对胸神经，12对。腰神经五对啊，

底神经也是五对以及尾神经是一对。啊，跟脊柱不一样，脊柱颈颈椎一共有七根，对不对？但是它有八根神经，肯定多一个。看到吗？同学们好，这是不一样的，所以整个脊神经一共是31对脊神经好，以脊柱为中心发发出来的。好，这是解剖了解一下好，你看这是我们讲到的这一个解剖学结构，

对椎体外面你看有三个墙。对不对？有这个蛛网膜下腔对不对？因为蛛网膜嘛，对不对？硬膜外间隙对不对？硬硬膜对不对？硬结膜硬结膜外面就是硬结膜外呃，这个硬膜外间隙吧。对不对？再往外面就是黄韧带，对黄韧带再往外面就是及肩韧带和最外面的及上韧带了。对，可以了解一下好。好，

接下来我们就看两大椎管内的麻醉。首先第一个就是蛛网膜下腔组织吧，蛛网膜下腔组织。同学们，我问你突破了几个人带几层目？突破了几个韧带，几层膜，三个韧带肯定都突破了吧？对不对？极上韧带，肌腱韧带和黄韧带对不对？然后紧接着突破了几层膜。突破了两层，一个叫硬基膜，一个叫蛛网膜，

所以进入到蛛网膜下腔嘛。是不同学们蛛网膜下腔组织，你敢做吗？这个太危险了，一不小心手一抖，你把在里面的软膜给刺破了，完了，截瘫了。对不对？你就把脊髓给刺破了。是不是同学们，所以蛛网膜下腔组织这个太危险，穿的太深了，有没有发现同学们对我相信一般的同一般的人都不敢做？对咱作为护士，

不敢咱大夫也不敢咱科的主任也不敢，这个太危险了，但是我告诉你里面没有脊髓，你敢不敢？对，放心大胆的穿，里面没有脊髓，大家都知道脊髓并没有直接到底裂孔吧？对，没有到这个尾椎吧？脊髓它是这样的成人脊髓，终止于腰一的下缘和腰二的上缘。好成人脊髓，终止于腰一的下缘和腰二的下上缘，也就是在腰二以下还有没有脊髓没有了，

下面就是马尾神经了嘛。是不同学们，所以说蛛网膜下腔组织，谁在上面谁都不敢做。所以蛛网膜下腔组织只能够在腰二以下做，所以你看我们正常。蛛网膜下腔组织的部位在哪里啊？幺三幺四同学们摸一下自己的幺三幺四是不是正好在我们的腰部啊？所以猪网膜下腔组织。也就叫做腰麻是这个意思，对不对？大家都不敢在上面穿，所以大家都在幺三幺四做穿刺。所以它就叫腰嘛。正常的腰麻，

它的姿势应该是侧卧位坐着，可不可以坐腰麻呀？可以啊，坐着坐着腰麻就叫安区麻醉。记住啊，坐着坐着腰嘛，就叫鞍曲麻醉。明白吗？同学们好，这一点大家记住。接下来就是药物的剂量是影响腰码平面最主要的因素，好药物的剂量是。是最主要的因素。药物的剂量是最主要的因素，而穿刺间隙，

病人体位和注药的速度。等也是调节平面的重要因素啊，这些也是重要因素，但是最重要的是什么？最主要的是药物的剂量，所以把药物剂量大家记住就可以了。好，接下来并发症。首先，术中并发症我们都知道你在做穿椎管穿刺的时候，你这一针穿刺到椎蛛网膜下腔了。所以它就会出现迷走神经兴奋，所有椎管内的麻醉都会出现迷走神经兴奋，连迷走神经兴奋，血压下降，

心率减慢。呼吸抑制恶心呕吐的表现。啊，就会出现，这是术中并发症，这个术中并发症也是所有椎管内麻醉的共性。好第二，术后并发症。术后并发症首先是腰麻后的头痛，这也是最常见的并发症。为什么会出现腰麻后的头痛呢？就是术后没有采用去诊平卧位。大家都知道，坐完腰嘛，一定是去正平卧位，

或者是头低卧位，要12个小时。如果你做了，要么之后直接让别人回去走回去的。病人走到他的病房啊，在他的床头会跟你说一句，说护士啊，我的头好晕呐，好像后面有水出来了。同学们，是不是水出来了？不是你自己想想，你做了椎管内的麻醉。在在幺三幺四穿刺了一个孔，你让它自己走回去，

脑脊液对就是水嘛，它跟水一样的东西嘛，这个脑脊液会顺着幺三幺四的这个穿刺孔。会一路流流出去，对不对？你到病床所有的脑脊液流光了没有？脑脊液了，所以最终导致低压型头痛。所以脑脊液都流光了嘛，没有人脑脊液了，是不会出现低压，心头痛啊。所以腰麻后一定确诊平卧位12个小时，对吧？防止脑脊液外渗，

导致低压性头痛。第二就是尿主流好，第二尿主流尿主流的原因可能是马尾神经受压啊，或者受损。化脑由于没有洗手，细菌带进去了，导致化脓性脑膜炎，因为你穿刺从外面穿刺进去嘛，对吧？很容易导致啊，化脓性脑膜炎，所以要注意无菌观念。当然，由于它穿刺的比较深，所以会导致神经并发症，

对腰毛后的神经并发症，对这都是术后并发症。好，接下来适应症和禁忌症适应症，记住腰嘛，适用于两到三个小时以下的下腹部，盆腔下。下肢和肛门会阴部的手术，并且有时间限制，为什么有时间限制你给的时间不能太长，因为由于它穿刺特别深。它直接穿到蛛网膜下腔了嘛，所以它以脊离脊，髓离脊神经都很近，所以你给的剂量会很少。

既然小它的时间肯定要短嘛，所以它只适用三到两到三个小时，由于它穿刺的部位也很低，在幺三幺四，所以只适用于。下腹部，盆腔，下肢和肛门会阴部的手术是不是都是在腹部以下啊？对，因为你的穿刺点就在什么幺三幺四嘛？好，这是适应症呢。有时间限制，因为它的剂量小，给的药物的剂量小。

禁忌症来，我们一起来看一下什么时候不能做第一中枢神经系统疾患的病人，能不能给他做腰穿呢？不能。第二，凝血功能障碍容易导致大出血，甚至会出现颅内出血。不能做第三休克是绝对禁忌症，为什么？因为它的并发症里面就有一个血压下降，心率减慢。血压已经很低了，你还能不能再给他做？不能，这不是休克的病人会加重吗？

所以休克是绝对禁忌症，是一定不能做的。第四，穿刺部位有皮肤感染，容易导致化脓性脑膜炎。对，第五是。脓毒血症。脓毒血症对这是细这个血液里面有细菌，容易带到脑脊液里面去，导致化脓性脑膜炎也不能做。脊柱有外伤或是结核，容易导致结核性脑膜炎。第七，心力衰竭或者冠心病的发作。

对，如果你做的话，是不是你看它的并发症里面就有呼吸抑制和血压，心率减慢？所以对于心衰的病人和冠心病人的呃或冠心病的病人做，我们是会加重他的病情的，所以这些都是禁忌症，不能做其中休克是绝对禁忌症是。是一定不能做的。好把这个进击帧，大家明白。啊，七个不能做的。好，以上是我们讲到的蛛网膜下腔组织。

啊，也叫腰麻啊，接下来我们看一下第二个椎管内的麻醉啊，就是我们说的硬膜外组织硬膜外组织，同样我们要知道它突破了几个韧带几层膜。同学们突破了几个韧带，三个韧带嘛及上韧带及肩韧带和黄韧带，对不对？这三个韧带肯定也突破了好接下来问，突破了几层膜？有同学一层膜硬基膜对，如果突破了硬基膜的话，应该叫硬膜下组织吧，人家叫硬膜外组织啊。所以硬脊膜有没有突破没有，

所以它是三个韧带零层膜，一层膜都没有突破。是不同学们好，这点大家要知道啊，所以它穿刺的很浅，这三层膜都在呀。所以特别安全，所以同学们在井段胸段腰段底段各段都可以做，因为这个很安全嘛，还有三层膜嘛。是不同学们，所以在颈段，胸段，腰段都可以做阴谋外骂。当然，

由于啊。它没有进入到腔隙，对不对？刚刚讲的进入的蛛网膜下腔对不对？一膜下腔有腔隙这个。呃，麻醉药可以上下流通，但它不行。由于它一层膜都没有突破，它只是突破了三个韧带，它的麻醉只能够沿着对它的麻醉效果是沿着注射部位向四周。通过浓度扩散的方式，过去的吧，所以它的麻醉平面有一个非常非常重要的特点，就是阶段性。

截断性对然，它是截断一段一段的，它沿着麻醉点哈麻醉穿刺点为中心，向四周扩散嘛。第二，这个硬膜外组织一定要给的药物的剂量。这个剂量要大。为什么剂量要大呀？它只能通过高浓度渗透到脊神经里面去吧，所以去组织这些神经嘛。所以第一，它是阶段性，第二是剂量大，就因为它一层膜都没有突破，对不对？

所以它只能够通过浓度的渗透作用。对去导致四周这个神经的组织，所以它具有截断性和剂量大。当然，影响平面主要的因素还是主要跟这个有关。麻醉平面的容积，麻醉平面的呃，这个麻主要跟。跟什么麻醉药的容积有关，这个容积不就还是药物的剂量吗？你要记住剂量越大，那肯定麻醉的频率就越大了。所以主要跟局麻药的容积有关，好与局麻药的容积有关。这一点特别重要。

好，接下来就并发症，并发症包括术中和术后并发症呐，术中并发症最严重的就是这个全脊髓麻醉。怎么导致的这个全脊髓麻醉呢？就是在穿刺的过程中，一不小心手一抖，把硬筋膜和蛛网膜给刺破了，进入了蛛网膜下腔。有的同学说，老师有什么大惊小怪的，不就相当于做了个妖马吗？妖马不也是在捉磨下乡吗？但不是。由于这个一模外码给的剂量特别大，

你大剂量的进入到蛛网膜下腔就会出现全脊髓麻醉。明白吗？同学们好，第二就是麻醉药的毒性反应。啊，中毒对它容易中毒，还是跟剂量有关，剂量越大就越容易中毒嘛，刚刚讲的蛛网膜下腔组织这个腰嘛，给的量很少，基本上不会中毒，但它会出现毒性反应。这个也很好理解嘛。看中不中毒，主要跟剂量有关吧？

哎，比如说我们去食堂吃饭。大家看那个老鼠药在旁边哎，挺好看的，在尝了一口，被别人发现了，直接拉到急急诊科去什么洗胃哎，抢救过来了。就担心你觉得这个老鼠药挺好吃的，对不对？吃了一碗，后来被别人发现了，对不对？那你中毒太深嘛，就抢救不过来了吧？

是不同学们，所以跟基量是有关系的。好，第三，血压下降，心率减慢，呼吸抑制，恶心呕吐，所以这不是跟蛛网膜下腔组织是一样的吗？这是所有椎管内麻醉的共性。对，都是迷走神经兴奋表现的，所以这三条就是三四五这三条啊，所有椎管的麻醉都会出现。好，

第二就是术后并发症，术后并发症，由于它穿刺的比较浅，所以术后并发症比较轻。对吧，会出现神经损伤，会出现硬膜外血肿，会出现脊髓前动脉综合症啊，还有会出现硬膜外血肿以及导管拔不出来了。所以这些都会出现，但是发生频率很低，对，这是术后并发症，它主要是术前术中并发症。相对来说比较重一些。

好，这是我们讲到的一膜外组织啊，一膜外组织它的适应症，你看横隔以下，横隔以下不就是腹部吗？对不对？各种腹部手术，腰部下肢且不受时间限制，为什么它给的剂量会很大，所以没有时间的限制？当然，由于在颈部和胸部也可以做硬膜外膜，所以对于颈部手术，上肢手术以及这个胸壁手术。不是胸内胸内手术要开胸，

那肯定是全麻嘛，对不对？它是胸壁手术，颈部上肢以及胸壁手术，我们也可以采用。硬膜外组织。所以它的范围更广一些，看到吗？不仅仅是腹部以下的手术，颈部上肢和胸壁的手术也可以采用硬膜外吗？禁忌针和腰麻课本上写的是相似，但是我们记忆的过程中与它一样。与它相同，就是刚刚讲的这七条不能做腰麻的，也不能做一摸外麻。

对，这是共性。好，我们把它记下来就可以了。好以下以上是我们讲到的第呃讲到的。这一个椎管内的麻醉。好，接下来我们一一起来看一下第四节讲的是局部麻醉，好局麻。首先，我们要知道两类局麻药根据化学结构可以把局麻药分为两类，第一类叫酯类局麻药，比如说普鲁卡因和丁卡因。第二个是酰胺类局麻药有利多卡因，布比卡因和罗拜卡因。

我们记只要记一个就可以了，我们记酰胺类局麻药对这个好记酰胺类局麻药只要记住这个口诀，叫县里没有萝卜干。县里没有萝卜干，这个县是指酰胺类局麻药有哪些？第一，李朵卡因李嘛，李朵卡因。第二，罗罗派卡因。罗布布布比卡因罗布布比卡因，所以说酰胺类曲麻药主要有三类利多卡因布比卡因和罗派卡因。看了吗？同学们好。呃，

除此之外，就是脂类局麻药嘛。对不对？第二就是关于它的麻醉性能，脂溶性越高，麻醉性能就越好嘛，所以麻醉性能主要取决于脂溶性是不是跟刚刚讲的吸入性麻醉药是一样的？对不对？所以麻醉药的效果好坏跟脂溶性是相关的。好，可以了哈。接下来我们一起来看一下关于啊，这两个局麻药对吧，它们各自的特点酰胺类局麻药主要是在肝脏代谢。啊，

在肝线粒体酶代谢的。并且过敏反应课本上说的是极罕见。所以呢，基本上就不会出现过敏吧？所以对肝功能不全的病人，我们应该减量，因为它主要在肝脏上面代谢嘛。第二是酯类荨麻药，主要在血浆假性胆碱酯酶代谢好，血浆假性胆碱酯酶代谢过敏反应很常见。所以同学们用脂类局麻药一定要做皮试，对不对？但是利多卡因你要不要做皮试？不用做皮试，它极罕见，

基本上不会出现过敏嘛。但是酯类局麻药容易出现过敏。所以对肝硬化严重，贫血恶变质以及晚期妊娠等导致这个血浆甲型胆碱酯酶会下降的，我们用量应该要减少。对不对？我们要少用少用一点，对不对？这是我们讲的酰胺类和酯类均麻药。他们的一个鉴别。啊，当然，我们这个口诀来看一下，县里没有萝卜干，这个肝就是指肝脏，

你看到它就是在哪里代谢啊？它是在肝脏代谢，县里没有萝卜干嘛？肝脏代谢看了吗？肝脏代代谢好，县里没有萝卜干，没有是指它没有什么过敏反应，对这里就讲到了它特别极罕见嘛，过敏反应极罕见就不会出现过敏嘛。所以关于县里没有萝卜干，是不把把安类局麻药的所有的考点都。都是吧，归纳出来了吧？酰胺类荨麻药有利多卡因，罗巴卡因和布必卡因，

它们在哪里代谢？在肝脏，它们有没有过敏反应？没有对叫限定，没有萝卜干。对不对？很好记的一个口诀，就把酰胺类局麻药搞定了，排除酰胺类局麻药就是我们说的酯类局麻药嘛。对局麻药就分为这两类。好，接下来就是局麻药的不良反应了，第一会出现毒性反应。啊，毒性反应用的量大就会出现吧，

第二就是过敏反应来酯类局麻药过敏反应比较多，你看酰胺类局麻药是极罕见。对不对？就不会出现过敏反应，所以酯类局麻药记住提前要做皮试啊，酰胺类局麻药使用之前是不需要做皮试的。对，搞定。好，以上是我们讲到的两种。啊，这我们讲到了这一个呃局两种局麻药。好，接下来我们一起来看一下最后一节，第五节了叫为手术期的处护理，

为手术期护理。我们一起来看，首先麻醉前的准备。对于成人术前禁食八到12小时，禁饮四到六小时，目的是防止误吸。啊，或者是呕吐。所以不管什么手术，成人术前都要禁食八到12个小时。对吧，经饮四到六个小时啊，防止吸物性肺炎或者是呕吐啊，误吸呕吐。第二，

要改善病人的全身情况，消除病人对麻醉和手术的顾呃，这一个顾虑啊，了解即可，主要这个数据要记下来。禁食八到12小时，禁饮四到六小时。好，这是麻醉前的准备，只要是手术，我们都应该。禁食禁用。第二就是麻醉前用药来，这些药物来看一下，首先是安定镇静药，

比如说地西潘呐，米达唑仑呐。对外可以安安静，催眠抗焦虑，毕竟第一次做手术，大手术很紧张，对外第二次催眠药物用苯巴比酮。呃，可以镇静催眠和抗惊厥，第三是镇痛药用吗啡和帕奇丁。对，就是我们说杜冷丁对吗啡？杜冷丁可以镇痛和镇静。当然，最主要的是用抗胆碱的药物，

什么阿托品东量荡碱，包括我们刚刚讲到的六三对不对六三。就是我们我们说的三磷胆碱吧，这些都是m受体阻滞剂，就是抗胆碱的药物，因为它们可以干嘛呀？抑制腺体。的分泌解除平滑肌的痉挛和迷走神经兴奋，记住啊，这个抗胆碱的药物可以抑制腺体的分泌。解除平滑肌的痉挛和迷走神经的兴奋。好，也是防止出现术后出现误吸了。对不让这个腺体分泌嘛，解除平缓痉痉挛和迷走神经兴奋。

啊，可以解决啊，可以什么对起这样的一个作用？好，所以术前可以用抗胆碱的药物。好，以上是我们讲到的好。所有关于麻醉相关的考点好，我们就讲这些就可以了。好希望大家能够掌握。

		自动登录	找回密码
密码			立即注册