02.第02节课第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理好

罗泽兵 · 发表于 5 天前

对比比如考一道题，说三种类型脱水，哪个最容易导致休克，特别特别好记，你看到同学们给出一个病例，你怎么知道这个病人休克了，主要看什么？对，主要看什么？你知道这个病人休克对，主要看血压，只要收缩压小于90毫米汞柱就是休克。对不对？这是诊断的基因标准了，是不是同学们？

所以说由由这一个什么？第一是由这个休克，我们就想到了低血压。所以同学们休克想到了低血压，由低血压就想到了低渗性脱水，因为他们俩都姓低，看到吗？都带低嘛。反之，由低渗性脱水，我们想到了什么？由低渗性脱水，我们想到了低血压。对不对？所以收缩压会小于90，

由低血压，我们就想到了休克，可见三种类型脱水，哪个最容易导致休克？滴渗性脱水最易导致休克。搞清楚吗？同学们，当然治疗我们就用含盐溶液。对，特别是高盐溶液，我们去补充补钠，另外我们在临床上可以用3%的氯化钠去什么补充，这个钠的不足。对不对？这是第一式。

最后就是高渗，高渗性脱水，记住它也叫原发性脱水，记住它就叫高原性脱水，对叫高原性脱水，记住血清钠离子。是大于150啊，这个血清钠浓度大于150毫毫米啊，毫摩尔每升。对150不是145啊，是150毫摩每升，对这个比较怪，不是大于145，是大于150毫摩每升，就称之为高渗性脱水。

来它的病因就是脱水大于脱钠嘛。水多的比钠更多嘛，所以它就会出现，比如说大量出汗，糖尿病以及大面积烧伤等都是脱水，大于脱钠，最终导致高渗性脱水。并且记住，它也是所有脱水里面唯一会引起口渴的，因为它的渗透压高了，会引起口渴。是不是同学们好，并且高渗性脱水，要记住它的治疗，就用低盐溶液或者用非盐溶液去稀释它，

对不对？你看用5%的葡萄糖或者百分之零点四五的氯化钠。对，就是去稀释它就可以了嘛，是不是同学们？这就是我们讲的三种类型，脱水等渗性，低渗性和高渗性脱水，把这三个我们记下来就可以了。就可以了，当然关于低钠血症就是低渗性脱水，还可以细分为三种。根据血清钠低的程度，分为轻，中，

重这三种。如果血清大小于135，轻度小于130，中度小于120，重度其实关于它的临床表现简单的记下来就是。其实就是轻度休克，中度休克和重度休克的临床表现了。是不同学们轻中重就看血清钠的值小于135，轻度小于130，中度小于120，是重度脱水。搞定了吗？同学们搞定。好啊，以上是。

水少了。来导致三种类型的脱水，接下来水不水排不出去了，就叫水中毒了。啊，也叫稀释性低血钠，那病因同样我们分析一下病因。首先是抗利尿激素分泌过多，第二就是肾功能不全呃，抗利尿激素同学们都知道抗利尿。对不让你利尿嘛，对抗利尿分泌太多，你就尿不出去嘛。是不是同学们这个水中毒正好跟尿崩症正好相反，尿崩症是抗利尿激素，

不能分泌了，对不对？就会出现一天尿什么几十毫升啊？尿几十升？对，甚至尿十到20升，这是尿崩症。这个抗泌尿激素分泌太多了，你就排不出去，水中毒，第二就是肾功能不全，比如说急性肾衰，少尿期也会导致水中毒，也是排不出去嘛。对不对？

所以一和二都是排不出去，第三个病因就是你吃输的或者吃的太多了，对不对？摄入过多的水会接受过多的什么补液？不就是给的太多了，好临床表现，记住这个水中毒就分为急性和慢性，急性大量的水聚集在颅，颅脑会导致颅内高压。啊，所以会出现一系列的神经系统的症状。第二是慢性。慢性水中毒，这个水在全身各大脏器最后会出现软弱无力，恶心，

呕吐，嗜睡，体重增加，皮肤苍白一捏，全是水。对，所以说皮肤很湿润嘛。好治疗，首先肯定不能再补了。呃，不能再补，所以对于急性和慢性的治疗方法不一样，急性水中毒用什么治？急性水中毒不就出现颅内高压吗？我们直接用甘露醇降颅内压。

对不对？对于慢性水中毒，对于全身各处都有水，所以怎么办？我们用利尿剂嘛，所以用氟塞米就可以了。所以对急性水中毒，我们就用甘露醇降低颅内压。慢性水中毒，我们用利尿剂去排水就可以了。对，这是关于水中毒，对水排不出去了，我们的解决办法对搞定就可以了。好，

以上是我们讲到的第二节关于。水钠的代谢异常。接下来第三节我们讲的就是电解质代谢异常的护理，电解质代谢异常的护理主要涉及的两个，一个钾，一个钙，先看钾的异常啊。甲的代谢异常，首先看病因。关于低钾和高钾的病因来分析一下，先分析低钾的病因。低钾，你低钾了，不外乎三个原因嘛，第一是补充不足，

吃的太少了嘛，第二呢，排的太多了嘛，第三细胞外壁呃，外面的钾离子跑到细胞里面去了。所以我们说的低钾低钾高钾高钾都是指细胞外液吧，所以指内环境嘛，特别现在细胞外面的钾离子跑到细胞里面去了，是不是也可以导致低钾血症呢？来分析一下第一摄入异常，所以就是补充不足，这个会考吗？不会考的不可能说以下关于低钾血症的病因，叙述错误的是a补充不足。这个不会考，

你了解即可，主要看考的是排除异常，排除异常，同学们都知道钾离子。主要排除的途径有两个，第一个是在肾脏排出，第二个是在肠道里面排除，对不对？就是我们说的肾内和肾外排除。肾外丧失，我觉得这个也不用去记，为什么太简单了，对不对？肾外丧失，其实就是主要就是肠道里面丧失。

对不对？肠肠道里面的钾离子丧丧失太多了，对不对？不外乎两种原因，要么拉出去了，要么吐出来了吧，所以建议呕吐，持续胃肠减压以及肠漏的形成。对以及长漏的形成。好而肾内排出，这是要记下来的重点。肾里面的钾离子排的太多，见于什么第一排钾性利尿剂的使用好，排钾性利尿剂的使用。这个没问题吧，

排钾利尿剂我们都知道，利尿剂就分为三种利，利尿剂第一个叫做什么？判利尿剂对判利尿剂这个判利尿剂。好判定量计以什么，以数量为代表。速尿。对吧，塑料伪代表第二叫做什么？叫赛禽类利尿剂。赛情类。利尿剂以什么为代表啊？以氢氯噻氢。以七律赛行为代表。对吧，

第三个叫做什么？第三个就叫做保甲利尿剂，第三大类就叫保甲利尿剂，保甲利尿剂好。保甲利尿剂，好甲利尿剂。保甲利尿剂。是不是分为三个保甲利尿剂，那就是氨体疏通，或者是螺内酯对，就是我们说的螺内酯为代表。同学们，还记得吗？螺内只为代表就分为这三个嘛？啊，

保甲利尿剂螺内酯为代表。可见，第三个叫保甲利尿剂意味着什么？前两个都是排甲利尿剂嘛，包括碳利尿剂，还有赛禽类利尿剂，是不是都是我们叫做盘甲啊？这个排甲利尿剂啊。所以第一就是排钾利尿剂使用太多，其实就是塑尿和氢氯噻禽使用太多了吧？是不同学们这是排钾利尿剂使用太多，第二肾小管性酸中毒。这个里面就有一个钠氢交换体了呃，钠叫做氢钾交换体。肾小管酸中毒，

氢钾交换酸中毒了嘛，对不对？氢离子多了，哎，把钾离子排出去了，叫氢钾交换体。锌离子多，钾离子就排出去了。所以低钾了嘛，急性肾衰多尿期，随着尿多排出去了，最后是原泉是原发性醛固酮增多症的。缩写醛固酮干嘛呀？保钠保水和排钾。对不对？

保钠，保水，排钾，所以说醛固酮就是排钾的，它多了低钾血症嘛，所以肾内排出主要这四个。第一排钾利尿剂使用太多，第二肾小管型酸中毒，第三急性肾衰的多尿期。第四，原发性醛骨酮增多症对不对？就这四种。没问题吧，同学们好，这是排出异常，

这是排的太多了，第三分布异常，其实就是细胞里面的钾呃，细胞外面的钾离子跑到细胞里面去了吧？最经典的就是葡萄糖和胰岛素经典，因为这个胰岛素要把这个葡萄糖转换成糖原，而葡萄糖转换成糖原的过程中。钾和镁会转移到细胞里面去，对不对？所以会导致低钾血症。还有就是碱中毒，低钾碱中毒。高钾酸中毒，这个你绑绑定起来，低钾就应该碱中毒，

高钾就应该酸中毒，所以碱中毒可以导致低钾。低钾可以导致碱中毒，明白吗？同学们，这是关于我们讲的病因，这是低钾高钾呢？不是正好跟它相反吗？第一，吃的太多或者输的太多了。第二排不出去了，排不出去，第一就是肾衰，特别是肾衰的少尿期，还有呢，

保甲利尿剂的使用。炉内只氨体疏通对吧？或者氨苯蝶另。对，还有我们强固醇缺乏，没有强固醇钾，离子排不出去嘛，是不是同学们以及细胞里面的钾离子跑出去了，细胞里面的钾离子怎么跑出去呢？破了嘛，对细胞破了，对溶血细胞破了，挤压综合症细胞破了，我们都知道钾离子主要在细胞里面99%的钾离子都在细胞里面。现在细胞破了，

会导致低钾血症嘛啊，导致高钾血症嘛，就是细胞里面的钾子跑出去了，以及我们讲的酸中毒。低钾碱中毒，高钾就酸中毒嘛。是不是同学们搞定？好，这是关于它的病因呢？病因我们要知道。接下来临床表现。好临床表现低钾的临床表现好记，你只要记住低钾三联征。好，第一讲三联征哪三联来，

我们看一下，首先是肌肉神经系统，肌肉神经系统抑制性表现。肌肉抑制。肌无力，神经抑制会出现神神志的淡漠啊，对萎靡使睡啊等等。循环系统抑制就会出现传导阻滞节律异常。对不对？其他这个其他其实就是什么系统啊？消化系统对是不是就消化系统抑制啊？消化系统抑制就会出现肠蠕动减弱。腹胀，恶心，呕吐，

这是消化系统对吧？消化系统够了，所以就三大系统神经肌肉系统。循环系统和消化系统抑制，所以三大系统抑制，所以叫低价三联征。当然，对于酸碱紊乱，记住低钾碱中毒，反常性酸性尿。诶，同学们。低钾碱重度反常性酸性量。怎么去记？为什么低钾碱中毒，

反常性酸性尿刚刚在病因里面？其实我们没有提到，我在这里给大家解释一下。我们还是要去理解啊，在基础阶段，我们来理解，如果到冲刺阶段，到了11月份的时候，我就让你背下来就可以了，你不知道什么原因，没关系。但是目前这个阶段我们有的是时间，我们把它理解，因为理解才能够长时间记下来来很简单。低钾碱中毒，

反常性酸性尿的主要原因就是同学们正常机体在肾脏里面有一个叫钠钾交换体。钠钾交换体的目的对吧？交换体的目的是什么？把钠离子重吸收，把钾离子排出去。进行钠钾交换，这是在肾脏啊，在肾小管，在肾小管和集合管有钠钾交换体。现在低钾血症了，同学们想想机体的钠钾交换体是多还是少？肯定要少吧，为什么钠钾交换器可是要把钠钾离子排出去啊，现在都已经低钾了。机体有这么傻吗？

把体内的钾离子还排出去啊，肯定不会嘛，所以钠钾交换体就少了。因为为了什么？为了保证钾离子不能再丢失，这个机体有个代偿嘛？好钠钾交换体少了怎么办？钠氢交换体，钠氢交换体补充钠钾交换体的不足。所以，钠氢交换体就升高了。好钠氢交换体补充钠钾交换体的不足，所以钠氢交换体升高。钠氢交换体什么作用啊？同样也是重吸收钠离子的，

但这个时候是把什么把氢离子排出去？把氢离子排出去，所以机体就会出现什么碱中毒。对，这就是低钾碱中毒的原因，好把这个尿排到呃，把把这个氢离子排排到哪里去了？排到哪里去啊？排到尿里面去了吧？是不是排到尿里面去了？所以尿来再感受一下这个尿应该是什么？尿尿就应该是酸性尿，这就是反常性酸性尿的原因。对不对？氢离子排排到尿里面去了嘛？

这就是第一家碱中毒反常性酸性尿的原因。明白吗？同学们，低钾碱中毒，反常性酸性尿。对，理解了就可以了，钠氢交换体去补充钠钾交换体的不足，从而导致碱中毒和反常性酸性尿。没问题吧，同学们好，这是低钾血症的临床表现，高钾呢，很多同学说老师低钾表现的三联征就是三低三大系统低的表现。高钾是不是正好跟它相反，

表现为这三大系统三高的表现呢？不对。却跟跟你想当然又不一样，高钾临床表现，你要记住是跟低钾是一样的，相似的临床表现，你看这同学们来看一下。肌肉神经系统表现为肌力肢体软弱无力神志模糊，各位循环系统，它抑制更厉害。甚至会出现最为严重的心搏骤停，对吧？它直接心搏骤停了，它更重。皮肤苍白，

发冷青紫和低低血钾，它倒没有典型消化系统抑制的表现。对不典型，所以高钾呃血症的临床表现和低钾相似，并且不是特别典型。看了吗？并并且不是特别典型的，这是低钾和高钾血症。当然，酸碱紊乱是相反的，低钾碱中毒，反常性酸性尿高钾就应该是酸中毒，反常性碱性尿。同学们看了吗？正好刚才相反，

所以记住临床表现是相似的，酸碱紊乱是相反的，这是低钾和高钾血症的。鉴别掉必须把它记下来啊，好太重要了。好，这是临床表现，接下来心电图的改变。心电图改变这里有一个记忆的方法，叫你高我也高，你低我也低的记忆方法。所以低钾最早出现的就是t波低频。最典型的叫优波初见，你看呢？26个英文字母，

哪个字母最低呀？长得优波对不对？直接凹进去了，凹到最下面。对不对？这不还是低的意思嘛，对不对？所以低钾血症啊，低钾血症气电图表现早期表现的是t波低频。典型的叫u波出现，对吧？它最低直接凹进去了。好，接下来高钾高钾那就高嘛，对不对？

高钾血症那就t多高？见最典型的含。还是提供钢筋。对不对？所以它有一个记忆方法，后面我们外科护理学很多地方都满足这个规律，叫你高我也高，你低我也低的记忆方法。好搞定了，这是心电图表现好，最后就是关于它们各自的质量好，首先我们一起来看一下低钾的治疗和护理措施啊。来首先看低钾，低钾，低钾满足，

首先是见尿不降。电量不佳。为什么一定要见价不价呀？防止出现高价了。你别什么我们都知道，钾离子主要是从肾脏排出吧，现在从肾脏里面排不出去，你低价给多了，变成高价了。对吧，因为高钾的临床表现比低钾更严重，高钾可以直接出现心搏骤停。是不是同学们？也就是你变成高钾了，你死的更快。

所以同学们所以一定要见尿不加。尿量必须每小时40毫升以上才能补，这是第一句话，对吧？第二句话，补钾的浓度应该是3‰，这个我们在临床上都知道，就是百分之零点三。补钾的速度，你记住每小时是一点小于一点五克。第四，补钾的量每天只能补三点六克，不能补多了。看到了吗？分次补一天补多哎，

对多补几天，但是一天只能够补多多少三到六克？好，这是第一第一讲对于高钾呢。高钾呢，来看一下，首先高钾到近钾停止一切含钾物。对，不能再给了，这叫进价，进价好第二个呢，叫做抗价，用土豆草酸钙对抗，心律失常。用这个钙离子可以截抗高钾血症的心搏骤停，

因为高钾会出现最为恶性的心律失常，叫心搏骤停，我用10%的葡萄糖酸钙。可以截抗它，防止出现恶性的心律失常。对，所以用10%的葡萄酸钙对抗心律失常。第三，叫做转甲对吧？转甲就是把钾离子转出去，对用5%的碳酸氢钠或者10%的葡萄糖加胰岛素，可以把钾离子排出去。或者把钾离子转移到细胞里面去。是不同学们好，就是转甲用5%的碳酸氢钠对碳酸氢钠不是碱氢液吗？

高钾酸中毒吗？我用碱性物质去中和酸。对外或者10%的葡萄糖，再加胰岛素也就是可以把它什么转转移到细胞里面去。对，或者直接转出去。第四叫排角。用透析疗法或者是阳离子交换数值，其实道理一样，就是把这个钾离子让它什么。排出去嘛，所以高钾的治疗就四个静钾，抗钾，转钾以及排钾嘛。对不对？

这个也很好记。好，这是我们讲到的高价和低价的治疗和它的护理措施。好，要明白好，以上是关于我们讲的甲的异常。接下来我们一起来看一下钙的异常。啊，看钙的异常。体内钙的异常来看一看呢？体内钙的异常首先血钙的正常值是在二点二五到二点七五毫摩每升，这个没问题。对在二点二五到二点七五，首先我们看一下低钙的病因，低钙就是急性，

包括我们讲的低钙，包括这些啊，病因呢，第一个是急性重症胰腺炎。第二，叫坏死性筋膜炎。对不对？要分析一下这些原因，急性重症胰腺炎，我们在后面在讲胰腺炎的时候会讲，为什么它会导致低钙血症？急性重症胰腺炎就是导致各种胰酶活性增强吧，其中有一个胰脂肪酶。以脂肪酶活性增强之后，这个脂肪酶可以把脂肪水解成。

脂肪酸呃，脂肪酸跟钙离子形成一个皂化弯好脂肪酸，可以跟钙离子形成一个皂化弯。唉，这个皂化斑就把钙离子对不对？叫叫什么脂肪酸跟钙离子形成了个皂化斑导致血清钙离子不就低了吗？对，这是d钙坏死性筋膜炎，跟它的原因是一样的，也是由于脂肪酸跟钙离子形成的一个皂化斑了。好，这是第二，第三就是肾衰竭。这个肾衰竭，大家记住。

肾衰竭导致低钙血症的原因，我们在后面呢，我们会涉及到。肾衰竭，特别是急性肾衰的少尿期，会导致低钙血症。啊，会导致低钙血症。好急性肾衰少尿期对不对？这个电解质改变，大家还记得吗？我在这里提一下呀，后面还会讲。急性肾衰，急性肾衰。

少尿期，少尿期以及慢性肾衰，它的电解质改变是一样的，和慢性肾衰，慢性。肾衰。它的电解质啊，电解质改变是一样的。好都表现什么三高三低高钾高镁高镁低钠低氯低钙高三高三低好，它们的电解质。都表现为三高三低哪三高啊？高钾。高美。高零。甲镁磷是高的，

3d是低钠。低氯低钙。啊钠氯钙是低的，大家用笔记下来，不管是急性肾衰的少尿期还是慢性肾衰，还是慢性肾衰。都表现为三高，三低，高钾，高镁，高磷，低钠，低氯，低钙，听懂了吗？

这个也很好记，只要记住什么？宋美龄高价蒋介石哎，这句话就可以了。宋美龄高价蒋介石不要看人呐，人就两个人嘛，这句话里面有几个电解质啊？宋美龄高价蒋介石这句话有几个点解释？美林哎，有个美一个林，宋美龄嘛，高价蒋介石高价蒋。唉，是高的，其他都是低钠，

氯钙是低的嘛，所以高钾，高镁，高磷，低钠，低氯，低钙。宋美龄高价蒋介石明白吗？同学们，这是急性肾衰少尿期和慢性肾衰，当然急性肾衰是不是还有个多尿期？急性肾衰多尿期，急性肾衰多尿期啊。肾衰的多尿期，多尿期最终结局是什么？

同学们。是不是电解质都低呀？除了哪一个不会低啊，除这个零不会低，所以它就表现的五低。一，高。对不对？5d一个别的都低嘛，多尿随着尿毒，是不是把这个尿离子把把这个什么其他的这个离子都排出去了嘛？但是一个磷是高的，为什么因为钠低哎？这个钙低磷就不能低，因为钙和磷这个钙啊，

钙离子。啊，这个钙离子和磷。它的乘积就是40，你就记住高龄就一定低钙高呃，低龄就一呃，叫高龄就一定是低钙，高钙一定一定是低磷。所以这个高就是零是高的，其他的都低，为什么因为尿多了嘛？是不同学们，所以同学们来分析一下肾衰竭，同学们有没有发现永远都是低钙吧，急性肾衰，

少尿期。低钙，急性肾衰，多尿期也低钙，慢性肾衰还是低钙，所以肾衰竭要记住，永远都是低钙血症。所以肾衰竭，它没有说什么急性肾衰，少尿期急性肾衰，多尿期或者慢性肾衰，它没分吧，所以你就记住，只要肾衰竭永远低钙血症。懂吗？

同学们，一定要记下来。好，接下来就是消化道漏和消化道漏，那就跑跑出去嘛，消化不良嘛，对不吸收不好嘛，而甲状腺旁腺功能受损甲。甲状旁腺功能受损，因为甲状旁腺是可以升钙的，现在受损了，可以导致低钙血症吗？是不是同学们它的临床表现简单，临床表现只要记住什么手足抽搐，就是低钙血症的表现嘛，

手足抽搐对吧？对以及会出现这叫面神经征阳性。面神经征阳性怎么做来自己啊？比划一下。摸摸自己的耳垂，耳垂和同侧嘴角的连线，连线的中外三分之一用扣枕锤扣他一下，扣他一下，这个嘴角就会抽起来。这叫面神经征阳气。对扣诊呃，这个耳唇和嘴角连线的中外三分之一扣他一下，唉，嘴角抽起来就是低钙血症嘛，对，

这也叫面神经征阳性。懂吗？同学们治疗怎么治？第一肯定治疗原发病嘛，什么原因引起的低钙血症，第二就是给它推钙正在。抽出的病人，我们用10%的葡萄糖酸钙或者氯化钙十到20毫升给他进推，效果是最好的。对，当然，在缓解期，我们就口服钙基就行。好，这是低钙血症，

高钙大家记住高钙临床表现很不典型。呃，病因也很简单啊，就两个。第一甲旁抗甲状旁腺激素，大家都知道可以生钙生钙，现在甲旁抗了，那肯定叫高钙血症，第二就是骨转移性的。肿瘤骨转型肿瘤，因为骨头里面有很多钙离子，它可以什么溶骨性的骨转移就会出现这个钙离子跑到血液里面去，导致高钙血症。对临床表现不典型，因为甲旁亢，

有甲旁亢的临床表现骨转型肿瘤，有骨转型肿瘤的临床表现，它都都不典型。对不对？最后就是治疗甲旁抗怎么治切呗？一般四个甲状旁降，一般是切五三点五个，留半个就可以了。对切三个半留半个。而骨转型肿瘤呢？骨转型肿瘤我们应该采用的什么姑息治疗对吧？骨转型肿瘤我们采用的是。姑息质量。对到了骨转型肿瘤肯定到了晚期吧，晚期那就姑息吧，

对不对？治不好了直接姑息治疗。好，这是我们讲到的低钙血症和高钙血症的。相关考点好，我们记住这一些就行了。好，最后第四节我们讲的是酸碱平衡失调的护理了，对吧？酸碱平衡大家知道特别重要，对吧？叫酸碱平衡健康医生嘛？对啊，特别重要。好，

当然我们在考题里面主要涉及的就是关于这个表格啊，关于这个表格来我们看一下这个表格。我们讲到的这一个酸碱紊乱，在外科护理学啊，不跟内科内科讲的更复杂一点呢，外科只有四科带酸带碱，忽酸忽碱。这个代酸代碱哪里出问题了？就是肾脏出问题了，要么氢离子多了，要么氢离子少了。对不对？忽酸忽碱哪里出问题了？肺出现了问题，要么二氧化碳呼不出去，

要么二氧化碳呼的太多了。对不对？这就我们讲的带酸带碱，互酸互碱好，我们先看一下带酸，带酸是酸碱平衡紊乱，里面外科里面最多的就是个带酸。代酸最经典的就是糖尿病酮症酸中毒，所以它就会出现声大呼吸，这个声大呼吸也叫哭什么呼吸？啊，哭什么？呼吸呼气有同位。啊，呼吸有同位。

诊断血气分析。对，这是确诊检查，对，只要酸碱紊乱都用血气分析。好治疗碳酸氢根。小于十毫摩每升，我们再给了它部件一般的代酸，你都不用管它。都可以，机体都可以太长，除非它特别酸，酸到碳酸氢根离子都小于十毫摩，每升这个时候我们再临时给它补一点碳酸氢钠。对好，

第二个是再见，再见，正好跟它相反，一个是深快呼吸，一个是浅慢呼吸。对吧，当然严重的都有精神症状，再减也是一样的，一般不用管它，除非它特别特别减，减到碳酸氢根离子都在45到50，我们都知道标准碳酸氢根正常值大，大概在24左右吧。对于它都翻倍了，在45到50或者PH值都在七点六五以上了，

这个时候我们再给它什么补点稀释的盐酸就可以了。好，这是代算代减。当然，关于它的病因，我们也要知道啊，对吧？比如说呕吐，大量呕吐会导致的是代谢性碱中毒，因为呕吐把酸吐出来了。而代谢哎，而我们讲的腹泻，长期腹泻，把肠液排出去了，肠道里液体都是碱性吧，

对不对？所以大量的腹泻导致的是代酸。这个要知道好。还有休克，休克无氧较节，产生乳酸，所以导致的是代谢性酸中毒。对这个都要明白，忽酸忽碱二氧化碳呼不出来了，比如说我们讲的什么cub d慢性阻塞性肺疾病，或者是支气管哮喘的晚期二氧化碳呼不出来了。这就会出现呼吸性酸中毒嘛，二氧化碳分压就高了呗。会出现胸闷紫干，烦躁不安，

精神症状，这不是呼衰的表现吗？那么，怎么办？改善通气功能，把二氧化碳排出去就可以了。所以同学们呼碱呼碱就是二氧化碳呼的太多了，什么时候二氧化碳没事，吃饱了这么拼命的呼二氧化碳呢？对最经典的就是我们说的这一个忧郁。对同学们忧郁。忧郁就是唉声叹气嘛呃，比如说你们寝室你最认真，最后你没有考上，别人都考上了。

是不是特别唉声叹气？唉呀，真烦对不对？凭什么老天这么不公平嘛？唉唉，就把不应该呼出的二氧化碳给唉出去了嘛，对不对？所以这就是我们讲的什么抑郁，还有什么异病。对不对？忧郁这些都会导致什么呼吸性碱中毒？对呼吸减重度会出现呼吸急促，特别生气，凭什么老天对你不公？对不对？

就会出现什么气的都发抖了。所以肌肉震颤，手足抽搐。看了吗？怎么办？怎么治？这个最好治了。它把把不应该呼出二氧化碳又吸回来嘛，所以用什么纸袋子把口鼻什么遮住，让你呼出的二氧化碳又吸回来了。这不，这就是代酸代碱，互酸互碱的表现吗？对不对？相关考点就这个表格就行了，

外科考的简单，好在外科护理学考的特别简单。好，继续接下来我们看一下这道题。你看这道题下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的？选什么？同学们答案选择2b最突出的表现是呼吸变慢变浅，不对呼吸应该是深大呼吸吧？变浅变慢使代谢性碱中毒，其他的都对，你看这体内碳酸氢根的减少，也就是氢离子多了吧？c呼吸有同位是的。PH值低就是氢离子多了嘛，

对不对？症状很轻的，一般不需要碱基，除非它特别酸，酸到碳酸氢根离子要小于十，我们再给它补碱。这不搞定了吗？是不同学们好，没问题啊。好，以上是我们讲到的啊，关于酸碱紊乱涉及的考点好，当然最后再给大家加一个考点呢，关于体液疗法及其护理。这个内容考纲不要求同学们掌握，

但是在临床上我们肯定会接触到，我们简单了解一下第一关于补多少。不，我们要知道，分为三三点，第一叫做生理需要量，第二叫累计丢失量，简称累跌累累丢，第三叫继续丢失。我们在补液，同学们，我们找大夫开这个医嘱。是不是要确定三点生理需要量，累积丢失量和继续丢失量？对，

就是累丢和寄丢。生理需要量，记住每天生理需要量大概在2000到2500，我们一般在临床补2000。对第二是累积丢失，从发病开始到就诊之前已经丢失了对吧？比如说我们讲到的这一个啊，手术病人对吧？或者烧伤病人对不对？都要算它的累积丢失量。或者儿童腹泻病的这个类丢对累计丢失量。第三就是继续丢失在治疗过程中，继续丢失的质量对这个既丢失丢多少补多少，比如说你在治疗的过程中来医呃，来医院输液，

输液的过程中出吐，吐了三口。每口50毫升，你就补150嘛，对不对？这叫继续丢失。好，其中第一天补液的量应该是生理需要量，再加二分之一的累计丧失量。明白吗？同学们，第一天你不能补太多了，生理需要量，每天都要给对，这两天一定要给再加二分之一的累计丢失量。

啊，这是第一天补的量啊，大家知道。这是补多少？对吧，第二个补什么原则上是缺什么补什么，但是对高渗性脱水，我们要给它喝水，或者是用输入5%的葡萄糖液。对，就是我们说的什么非盐溶液吧？对对，低渗性的，我们用高渗盐水。对就可以了，

第三如何补补液的原则，要记住先盐后糖。先补盐再补糖，先精后嚼先补晶体物质，后补胶体物质，先快后慢。都要先快后慢。以及见尿不降。对，一定尿了你才能补钾，防止出现更为严重的高钾血症。这补液原则先严后藏，先轻后交，先快后慢，见尿补钾。

对了解这个补液原则，对，这是告诉我们如何补。对吧，这几个概念大家明白，有印象就可以了。好，以上是我们讲到的第一章关于铁代谢和酸碱平衡失调，我们讲解的所有的考点，掌握这些内容就可以了。

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