25.第25节课第十二章排泄

罗泽兵 · 发表于 4 天前

接下来我们来看一下第二节排便病人的护理，那同样的，我们还是先来了解一下与我们排便有关的一些解剖和生理的内容。那我们先看大肠的一个解剖啊，这个呢，它就把我们的一个盲肠和结肠，还有我们的一个直肠和刚果儿。那我们在这个地方呢，重点给大家看的就是我们的一个结肠，因为这个地方后面我们讲了灌肠的时候会用到这的，这个一个解剖结构啊。那结肠呢？它是分为了，比如说这是我们的结肠，它分为升结肠，

横结肠，降结肠，乙状结肠，然后后面呢，又会到达我们的一些直肠和肛管这一部分。这就是我们的一个结肠的一个结构好，那我们了解完结构，我们再来看一下。看一下它的一些生理的一个功能，那么大肠啊，这个地方呢，也给大家放了一个图片啊，也给大家放了一个图片，我们先看功能吧，看完功敏呃功能以后。

再让大家看一下这些，它的一个解剖的一个位置啊，那我们看一下大肠它的功能，第一个可以吸收我们的水分，还可以去产生一些维生素。再一个呢，它就是形成了一些废物了，比如粪便排出体外，第三个呢，就是能够去制造一些维生素啊，好，那接下来呢，我们再结合这个图片来看一下我们这个。呃，排便的一些解剖啊，

你看这个地方呢，这个小小的在这悬浮着的这个地方呢，是我们的一个阑尾阑尾。阑尾再往上这个地方呢，就是我们的一个直肠直肠再往上，这就到我们的结肠部分了，这个地方呢，是我们的升结肠，然后呢，这就是我们的一个横结肠。再往下，这就是我们的一个降结肠。在这诶拐了个弯，这个就是那个乙状结肠。再往下直肠，

最后通过肛管把粪便给排出来了。那中间这一些呢，都是我们一些小肠的一些部位。接下来我们再来看大肠的一个运动，大肠的运动呢？它有四种运动在这个地方呢，需要大家掌握住一个就是带状王法运动。这是我们空腹时最常见的一种运动形式，这个地方呢，大家掌握住啊，这个地方掌握住。那除了这些呢，还有一些分解或者多代的推进运动以及蠕动和集团的蠕动等等，这些呢，都是一些它的一个形式。

那接下来呢，我们再看第四个内容，就是一个排便，怎么叫排便呢？那就是从我们大肠里边排出一些废物，就叫做一个排便啊，那这个排便呢，也是会受到我们大脑皮层的一个控制。比如说你不能说唉，你出现这个排便的便样，你就在这随地大小便对不对？那你为啥不随地大小便呢？那就是因为我们受到大脑皮层的控制，告诉你应该去卫生间啊，等等，

这是我们的一个大便的一些结构。那接下来我们就看排便的一个评估了，排便的评估这里面有好多的内容，都是需要大家来了解的啊，你看第一个就是排便的次数，还有排便的量。以及粪便的一个性状，那对粪便的性状这一块我们来看一下啊，我们正常人的一个粪便是一个成型的，一个软便。啊，这是我们正常情况下，那如果说不是成型软便，那它就有些异常了，比如说最近你要是吃大鱼大肉吃的多，

然后呢，又不喝水，或者你最近吃咸菜吃的又多。那这个时候就容易发生什么呀？便秘那一便秘的话，它这个粪便就像一个栗子一样啊，就像大家平常吃那个什么糖炒栗子啊，就那个东西。那如果是消化不良了，或者说有急性肠炎了，那这个时候呢，就是些水一样的粪便啊，等等，那如果说这个地方呢，有一些直肠的狭窄或者直肠梗阻了。

那这个粪便呢？就是一些扁条形的，或者一些带状的一些结构。大家来看一下，你看这个呢，就是一些便秘时候的一些粪便，这个呢，就是一些肠炎的时候，一些粪便啊。好，接下来我们重点来看排便颜色的异常，这些地方这些内容都是需要大家掌握的选择题来考大家。或者呢，做一些病例分析题，大家也能够判断出来，

我们先看第一个啊，颜色我们正常人粪便的颜色是一种黄褐色。或者是棕黄色，那婴有婴儿的黄色或者金黄色的一种颜色。那如果说不是这些颜色，它就出现一些异常了，比如说大家在我们上消化道出血，都学过柏油样便啊，就像那个铺的那个柏油马路一样，那个啊，那就是一个或者是叫做立体。青一样的粪便，那这个地方呢？当你看到这样的词语的一个描述，就提示我们发生了上消化道的。

出血了，那接下来我们再看第二个异常，就是它缺了一个白桃，土色变，就像个土一样的颜色，那它就说明我们胆道堵了。胆道堵了。那如果说我们看到的这种暗红色的血，便提示的是我们下消下消化道出血有病变，那我们再看果浆样变。这个地方啊，我们平常大家吃什么果酱啊，然后尤其是进口快餐，你吃的时候你蘸那个果酱，你看到这个你就想到这个人可能发生了肠套叠。

或者说是阿米巴蛎疾，那第三再一个异常的就是粪便表面刚拉完粪便有鲜红色，那这个人可能有什么了痔疮？或者说发生肛裂了，再一个呢，就是一个出现白色的米干水一样，就你淘完米的那个水。然后那样的一个粪便就是我们的一个霍乱，一个烈性的，一个传染病，那这些啊，不一样的粪便，它的疾病是不一样的，需要大家重点掌握。那这个地方呢，

大家容易混的呢，就是我们的一个上消化道和下消化道出血，这个地方大家怎么去记啊？这个地方呢，比如说这个暗红色，它提示的是下消化道出血。那你就可以记一个什么呢？你可以记一个词语，你可以说你暗下决心啊，你下定决心，你暗下决心要考上研究生，那你看到暗，那就是一个暗红色的血便。下那就是一个下消化道出血，那你把这个区分开来了，

那柏油样便那就是上消化道出血了啊，或者说呢，有的时候比如说啊，在给他们进护考培训的时候，他们。这个要考试了，都去摆一些什么东西啊，比如摆上他们爱吃的什么棒棒糖啊，什么爱喝的什么优酸乳，然后呢？摆给谁呢？摆在南丁格尔女神的前面啊，给它摆上那来就求嗯，那个南丁格尔女神能够让她们护考通过啊，那你就可以借助那些学生的这个事件借助摆上。

上啊，摆上一些物品，那这个摆呢，就是我们的一个摆优样变上，那就是上消化道出血，把这两个进行一个区分。这个呢，就是我们刚刚提到的那些粪便的颜色啊，你看这个呢，就是一些这个柏油样，便这个黑乎乎的啊，这个呢，像像土一样的颜色。啊胆道，堵了这个呢！

你看像像一些这个果浆样变一样啊！那接下来我们再看另外一个内容，就是我们的排便的内容物啊，它这里面呢，除了有大便以外，还有一些食物的残渣，还有一些。肠上皮肠的一些上皮细胞啊，那再一个呢，我们看气味儿，气味儿的话也是它会和我们的饮食也是有关系的啊。比如说你最近吃的都是青菜，或者说最近吃的都是些肉类，那排的粪便的味道是不一样的，那我们来看一下，

如果是下消化道出血。它会出现的是一种腐败臭，如果上消了出血，那就是些柏油样便的一种腥臭味儿，这个呢，大家课下看一看就行了。那接下来我们再看第二个问题，就是影响排便因素的评估，这因素的评估呢，和我们前边讲排排泄是一样的，这个呢，大家都课下看一看就行了，这个地方呢，没什么考点，我们就不再多说了。

啊，你看这些都是这些因素啊，这些呢，大家课下看一看就行。那接下来我们来看一下异常排便的一个评估，那异常排便那一种情况就是便秘了。便秘，那就说明它的排便的次数少，然后呢，排便的这个。粪便的形状发生了改变，然后排出过干过硬的粪便，这个就是一种便秘，那我们来看一下什么原因会导致便秘的一个发生。这个地方的原因呢，

给大家总结了啊，总结为两大类，一个是器质性的，一个是非器质性的，这个呢，咱们书上可能写的不是那么的有条理，这个地方呢，大家可以截图，然后呢，把它给它归一下类啊。那我们先看第一大类原因就是器质性的病因，它既然是器质性的了，说明这一些器官有些病变了啊，你看比如有肠道疾病。啊，

比如说还有一些肠管的疾病，比如有肿瘤，比如炎症等等，这是一些器质性的，那还有一大类原因就是非。气质性的一些病因，非气质性的有哪些？比如说最近你老吃吃的很多啊，又不喝水运，再加上运动量少，再加上精神体质欠佳，比如最近你一直很紧张，为了要备战这个。研究生的考试睡不着，吃不好的啊，

那再一个原因呢，就是用那些药物啊，用那些药物，比如说那些用那些药物，让让我们肠肠道这个水分减少了。那就会容易引起便秘，再一个呢，就是体内缺水，这个很好理理解，再一个就是饮食因素啊，这个呢，都会影响到我们的一些。排便的一个情况，那这五个呢？是一些非器质性的原因，

如果它问你便秘有哪些是非器质性的原因，你从这五条里面选择就可以了。那接下来我们来看一下便秘了，它会有什么情状这个呢？大家应该或多或少的都经历过啊，你自己想一想，自己当时是什么样的一个情情况啊情况？那这就是那个样子的，比如腹胀，食欲不佳啊，然后呢？还这个腹部啊，还比较紧张，等等，那第二个异常就是一个粪便的。

牵塞就是在里边塞到里面去了啊，那这样的主要是在便秘的一个基础上发生的，那对于这个呢，大家课下看一看就行了，因为便秘你其实嗯不解除啊。那这个粪便呢？就在里边儿塞到里面去了，那这个地方有啥感觉呢？就是它有排便的冲动，但就是排不出来啊，就排不出来。那第三个呢？就是腹泻，腹泻这些地方呢？它会或多或少的考大家一些选择题啊，

那我们来看一下什么叫腹泻，腹泻它正好和我们的便秘是反着来的，它排出来的东西都是些水样的啊。呃，然后呢排的次数呢？还会多，那是什么原因会导致一些腹泻的发生呢？比如说吃东西吃的不好了，尤其像这夏天东西很容易变质，你吃了变质的东西了。那腹泻或者说使用了这个泻剂不当了，或者非常紧张啊，等等都会引起一些腹泻的发生，再比如有的人，他可能会减肥减肥，

他可能喝那种减肥茶呀。或者说用一些泻药啊，这些呢，都是一种都会导致腹泻，那腹泻以后会有什么症状，那它有像肚子疼，肠道的痉挛等等啊，还有缺一些这个粪便，比如说成液体一样的一个粪便。那第四个异常就是排便的事件，排便的事件，那这个地方也是由于括约肌肛门括约肌不受意识的一个控制。啊不自主的排的一个粪便，那这个地方有哪些原因会引起排便失禁的一个发生，比如说有病变了，

太紧张了，情绪失调了等等都会引起啊。那排便失禁，就是这个人不自主的就拉出一些粪便来，所以呢，问题大家都有些印象，到时候选择题能选出来就行。那接下来我们看另外一个异常，就是肠胀气胀气胀气，那就是肠道里面有一些气体了，排不出来就叫肠胀气。那是什么原因引起来的呢？就是最近吃了太多产气类的食物，又活动的少了啊，那再一个呢症状，

那就是腹部膨隆，这个时候呢，肚子里面都是些气体。那你给它扣诊的话，就呈现的是一种鼓音好，这我们说完了，这几个排便的一个异常，那接下来我们就看。排便异常怎样护理？首先看第一个就是便秘。病人的护理这个需要大家掌握病例分析题，简答题都会考大家。啊，并且呢，这个在我们日常生活当中也会出现啊，

所以大家要掌握住第一个，我也是也是要给它提供一个适当的一个排便的环境啊，比如隐蔽的环境啊，一个比较隐私的一个环境。第二个要选取适宜的一种排便的姿势，然后最好采取什么样的一个坐着的，或者抬高床头的。那第三个呢？我们要对它进一个腹部的环形按摩，按摩的方向一定要记住了，千万别弄反了，是从右向左按的。你可别暗访，你暗访人家这个粪便好不容易排出去了，你又给它按回去了啊，

那这个左和右这个位置大家怎么去记啊？刚刚开始上课的时候呢，也让大家看了一下我们这个大肠的一个结构。那我们来看一下啊，看看大家还记得吗啊，比如说这个地方呢，在这个地方一个悬浮着的是一个小阑尾，阑尾在上面是不是有一个有一段盲肠啊？盲肠再往上呢，就是我们的一个升结肠升结肠呢，然后这个地方它横着的，这个就是一个横结肠升结肠，完了往这一横成了横结肠。横结肠呢，它这个地方再往下下降，

就是一个降结肠，降结肠这个地方呢，再拐一个弯儿就到了一个乙状结肠，乙状结肠，再往下直肠，再往下刚果儿。那这样的粪便通过这样的一个形状，它是不是就排出来了啊？所以你就按照的是从右往左去按。那如果你按反了，你想想你是不是就把这个粪便，你从这儿又给你按到肚，按到肠道里面去了啊，那这个右和左你怎么去记你才记不反？刚给大家说了，

右边儿这个悬浮状的是个什么东西？是不是就是我们的阑尾阑尾在右边儿？大家都记不错了，对不对啊？阑尾在右边儿，那你就借助阑尾的位置帮你去记忆这个左。和右的一个方向，阑尾在右边儿，那你想了阑尾在右边儿，阑尾上边儿是盲肠，盲肠再往上边儿是升结肠，你就记住了啊，它暗的一个方向是从右。向左按的一个方向好，这个地方呢，

是一个选择题，大家要掌握。好，这是第三个护理措施，那接下来我们再看第四个，如果便秘了，我还可以追医嘱给他一些，让他口服一些缓泻的药物，比如说番泻叶之类的。那第五个呢？我们就使用一些简易的通便剂，有哪些简易的通便剂？比如说有开塞露，有甘油酸。那我用开塞露和甘油酸的作用机制是什么？

为什么用了它以后这个便秘就缓解了呢？这个作用机制。选择题大家掌握，我给它用了开塞露或者甘油酸，这样的话，它能够让大便给它软化。大便一软化，然后呢？再加上肠蠕动的一个增加啊，那这个时候这个大便是不是就容易排出来又软，然后肠褥动又增又增快了，那这个粪便就排出来了。那第六个护理措施就是我采用了以上这五种方法都没有效果了，那我就追一组开始给它灌肠。这就是我们便秘病人的护理措施。

接着我们看第七个就是健康教育，健康教育那就是帮助病人重建正常的排排习惯，合理安排膳食，鼓励病人的适当运动啊，就像第七个健康教育，这里面大家也可以写到我们便秘。病人的护理措施里面啊，也可以把它当为一条护理措施。接着我们看第二个异常病的护理啊，那粪便都搁这里面嵌顿着塞着呢，都在这里面塞住了，怎么办？润滑肠道那灌肠啊，还有一个呢，灌肠也不管用了，

人工取便，那你就是戴上手套，然后呢，伸到肛门里边给它去抠就行了啊。如果病人出现不良反应了，你还得立即停止第四个护理措施，健康教育。第三个就是腹泻病人的护理了，腹泻这一块儿呢，大家熟悉啊，大家还熟悉，那它的护理措施第一个也是要去除病因，要去除病因。第二个呢，我们比如说这个病因啊，

比如说是吃坏东西了，那你后边这些变质的东西就别吃了啊，什么过期的东西都别吃了。第二个呢，要卧床休息，减少肠褥动，本来腹泻，这个肠褥动都都快，那你就给它卧床啊，减少肠褥动，第三个呢，就是一个膳食的一个调理。比如，鼓励病人多喝点水，因为拉肚子的时候，

它会导致一些体液的一个丢失啊，让他多喝水。那再一个呢，还要防止水和电解质的一个紊乱。第四个要维持皮肤的一个完整性啊，第六个观察病情，第七个心理护理，第八个健康教育，这里面呢，考的很少，大家呢，有些印象，到时候能够选出来就行了。那接下来我们再看排便失禁病的护理啊，这个地方呢，

大家也了解啊，那第一个它排便失禁，它无它是无时无刻的走到哪也不管时间地点，它就把粪便拉出来了，那这个人肯定心里也很会懊恼啊。那你要给他做好一个心理的护理，再一个呢，要保护皮肤，每次大便后你用温水来冲洗肛门儿啊，然后呢，保持皮肤的一个清洁干燥，如果有必要的话，条件允许的话，在肛门儿这儿呢，还可以替它涂抹一些软膏。

来保护一些皮肤。第三个需要大家掌握的就是排便失禁的，我要跟帮助它呢，重建排便控制的一种能力。怎样给它去重建控制排便的能力呢？首先，我们要了解它排便的时间啊，比如说你每天早上起床以后让它去蹲会儿啊去。去蹲会儿马桶，然后呢，就掌握它排便的一个时间，然后呢，针对它这个时间进一个有有针对那个训练，比如了解排便时间。掌握排便规律，

然后呢，我们就就给它定时的进行一些这个护理就可以了啊，来定时来替它排便。然后呢，有时候还要教会他进行一些盆底部肌肉的一些收缩锻炼，这都是针对失禁病人的一个护理。第四个呢？如果没有什么禁忌症，那就摄入足量的液体，再一个呢，就是保持我们床单位的一个清洁干燥。那接下来我们再看第五个就是肠胀气病的护理，肠胀气那首先养成一个良好的饮食习惯，吃饭的时候我们不要狼吞虎咽啊，要细嚼慢咽。

第二个呢，就是要去除引起肠胀气的一个原因啊，比如是最近是吃马铃薯，吃红薯吃多了，那你就别再吃了啊，第三个呢，要鼓励病人进一个适当的运动。如果有轻微脏器的话，我们可以进行腹部的一个按摩或者热敷啊，那严重的话，那就得给予一些呃，这个药物的治疗或者进行一个肛管儿的排气。好，我们把它的一些内容讲完了，接下来呢，

我们来做几道题啊，看一看，看一下这个，它说藏脏器的病人在饮食上应该注意什么呢？你看不能吃这些残气类多的了，对吧啊？然后呢？再个吃一些清淡的也别喝，这有一一汽水儿了，再一个呢也不能吃高糖类的，高糖类的它也它会也会出现一些残气类的情况，残气的一些。一些呃是也会出现一些产气啊，在那吃饭的时候呢，要细嚼慢咽，

所以这个题选的就是abce。接下来我们再来看一下嗯，这个呢，它现在缺了百草土色，那哪个堵了呢？我们说了有。呃，该细胞性的一个黄疸啊，还有一些呃，主要这个地方主要是我们的一个胆汁淤积性的一个黄疸，胆汁淤积啊。它这个地方呢，出现的是一个白桃土，白桃土色的主要是一个胆汁淤积性的一个黄疸。那接下来我们再来看一下关于排便异常正确的判断是哪一个，

我们看a暗红色的，它应该是一个下消化道出血。陶土色色变啊，它是一个胆道的一个梗阻，第三个上消化道出血，它呈现的是一种腥臭味儿，这个是正确的啊。陶土色变，它应该是胆道的一个完全的梗阻，这个也错了啊，果酱样变，它提示的是肠套叠或者阿米巴利己。那出现米肝髓样变了，应该是我们的霍乱。所以这个题选第三个。

那接下来我们看与排便有关的一些技术，第一个技术就是我们可以让它口服一些溶液来清洁我们的肠道。可以让他口服什么溶液呢？第一个就是些电解质的一些等渗的溶液啊，那这些呢？比如说做手术前可以让他口服第二个呢？我们可以让他口服一些高渗的，比如甘露醇，硫酸镁啊。这个呢，大家课下看一看就可以了。那接下来第二个方法就是一个简便的通便法啊，简便通便法，我们常用的就是一个开塞露，就是这个东西，

把这个头儿给它剪开啊，让病人取左侧卧位，然后给它。把这些液体啊，给它挤到肛门里边就可以了。这个地方需要大家掌握住开塞露，我们给它采取的是一种左侧卧位。那我们来看一下啊，给它挤完这个开塞露以后，我们要告诉这个病人，要让他保留五到十分钟再去排便。你别刚给它挤了一些开塞露啊，它马上去排便了，这个时候呢，还我们这个开塞露还没有发挥一些药效的作用啊。

那第二个呢？就是给他用那些甘油酸的方法，让病人保留五到十分钟以后再排便，那第三个就是我们说到的一些重点内容了啊，就是灌肠法。灌肠法这个地方需要大家掌握的第一个点就是灌肠法的名词解释什么叫做灌肠法，那大家想灌肠灌肠，那肯定是。给它通过这些一些方法给它灌到肠道里面的一些液体，从而达到一些治疗的目的，那这个就叫灌肠法。那我们来看一下人家怎么说的啊，它说将一定量的一个液体，你看是将液体通过什么途径呢？有肛门儿经直肠灌到结肠里面。

来帮助病人干嘛呢？清洁肠道排便或者排气，或者说呢，给他供一些药和营养。从而达到我们确定诊断和治疗目的的方法，我们就叫做灌肠法名词解释，需要大家掌握。那接下来我们就具体的来看一看，我们这种不同的灌肠的方法都有哪一些，第一个我们要给大家说的就是大量不保留灌肠。大量不保留灌藏，首先第一个内容就是目的，这个目的需要大家掌握啊，这个目的需要大家掌握这个目的呢，考大家选择题。

那我们看对方哪些目的，第一个解除便秘，解除肠胀气，第二个我们要给他清洁肠道了，比如说你要给病人做肠道手术，那你就给他进一个大量的不保留灌肠来保持肠道的一个清洁啊。或者说给他检查或分娩的时候都可以做一个大量的，不保留灌肠。第三个呢，就是要给它减轻中毒。啊，平时遇到大量不保留灌肠就可以去稀释，我们肠道内的一些有害的物质，那第四个我们要给它降低温度。什么样的呢？

可以给它降低温度呢？比如说高热的病人，我给它灌入一些低温的液体，尤其是中暑的病人啊，给它灌入一些低温的液体。可以达到一个降温的一个目的，这是我们大量不保留灌肠的目的，需要大家掌握。那接下来我们要给它进大量不保留灌肠了，我要它准备哪些东西呢？第一个我们要给它准备的就是灌肠液。灌肠液我们给它准备的是两种，一个就是我们0%点儿，一到百分之零点儿二的肥皂液。第二个就是一个生理盐水儿，

那我给它准备多少的量成人500到1000，小孩儿200到500。好，这是它准备的一个量，那这个灌肠液的温度准备多少？那这个时候呢，根据我们处理的目的不一样，灌肠液的温度也不一样，如果说我就是给它进行大量不保留灌肠，给它做肠道手术的。或者说我就是来给他解除便秘的，那你给这个温度给他准备39到41就可以了，那比如说要是这个病人，我要给他降温。降温的话，

我给它准备28到32度就可以，那如果说这个人中暑了，中暑我就用4度的低温。盐水儿啊，对它进行一个灌肠，用4度的低温生理盐水儿或者4度的肥皂液给它进一个灌肠就可以。这里面牵涉到的内容给你标黄的都是需要大家掌握的选择题来考大家。好，那么给它做好了这些大量不保留灌肠的一个准备工作，那接下来我们就具体的来看怎么对它进行灌肠？第一个那我们要核对核对病人的床号姓名啊，腕带号，那我们在核对的时候如果发现这个人他是一个肝性脑病的病人。那这个时候我们给他灌肠的时候就不能用肥皂，如果再灌的话会加重这个肝性脑病的啊。

那如果说是一个充血性心力衰竭的，现在都心衰了，还有水钠足留，那我们就不能再用生理盐水儿来灌肠了。那如果说这些人有一些人啊，还是不能够用来做做灌肠的，哪些人也是需要大家掌握，比如有急腹症的。再一个呢，有消化道出血的，妊娠的严重心血管儿疾病的都不可以灌肠啊，这些人呢，都是一种禁忌，灌肠急迫症的，那你可能会掩盖病情，

消化道出血的，它可能会出血加快妊娠。那你可能会导致现在流产或者早产啊，严重心血管疾病可能会引起心律失常等等，所以对这些人群我们都不能再给它灌肠了。这些呢，都是考点，需要大家掌握。单选题，多选题都可以考，大家好，那接下来我核对完了，这些人呢？没有出现这些异常情况，那我要协助病人采取的是一种左侧卧位。

为什么采取一种左侧卧位？你看这个地方。这个地方是不是我们的一个升结肠啊？横结肠，降结肠，乙状结肠，那采取左侧卧位的话啊。给他采取。左侧卧位，你看它这个直肠这个地方乙状乙状结肠这儿是不是位于最低了啊？位于最低这样呢，就有利于液体的一个保留，所以给它采取的是一种左侧卧位。然后呢，双腿屈膝啊，

然后呢，我们给它这样灌肠灌肠的时候呢，这个地方给大家准备了一个图片儿啊，我们先结合这个这个图片儿来看啊，来看一些。内容看完这个图片，我们再来去看文字啊，你看这个人呢，我给他采取的几种左侧卧位，左侧卧位，你看这个灌肠筒。距液面儿距灌肠筒这个液面儿这个距离到肛门儿，它的距离是40到60个厘米。然后呢？这个灌肠桶里边儿，

我给它准备的液体可以准备肥皂水，也可以给它准备生理盐水儿。那我给大家这样准备好了，要给它灌肠插几个厘米呢，钢管插入直肠的深度是七到十个厘米。这是我们给它进行大量不保留灌肠的时候的一些操作，好接下来呢，我们就具体的来看一些文字部分的一些表述。这个地方给大家，比如说准备好灌肠筒了，那这个灌肠筒液面儿要高于肛门儿40到60个厘米，需要大家掌握。那如果说给他灌肠的时候发现这个人，他是一个伤寒的病人，又出现特殊情况了。

如果是个伤寒的，那你要注意了，灌肠筒内液面是不得高于肛门儿30个厘米的。不得高于肛门30个厘米，那就小于等于30个厘米，那液体呢？不得超过500毫升。这是我们伤寒病人的这个灌肠的一些情况啊，也是需要大家掌握的。你看这个地方呢，我们又让大家看了一下，我们这个又给大家弄了一个图片啊，让大家呢，对它有一个嗯，对我们这个大量不保留灌藏有一个更好的一个理解啊。

你看你看这个地方啊，这个人惯的，你看这个地方给你标了什么升结肠横结肠什么刚果乙状结肠啊，包括它这里面给你标的一些数字，大家要结合图。还有文字要把这些内容都掌握住。那我们来看一下，我们都给它准备好了啊，然后给它插管儿，插几个厘米呢，插入直肠七到十个厘米，这是我们成人的。那我们小孩儿插几个厘米呢？插入的深度是四到七个厘米，这深度也是需要大家掌握。

好，那接下来呢？我给大家灌肠，灌完肠了，我要注意对病人进行观察，那观察的时候如果说我发现灌肠筒的液面。下降的太慢了，或者说都不下降，都停止了，那这个时候呢，我们怎么办？这个时候我们要移动干果儿。或者挤捏一下钢管儿，这个时候呢，它下降慢或者停止，

很有可能就因为钢管儿的前端被那个粪便给堵住了，那你就给它晃一晃位置，给它动一动位置，或者给它挤一挤啊。那这个呢，就会导致就会让它这个液面继续下降。那如果说你观察的时候，这个病人跟你说，他现在肚子那个腹胀啊，然后呢，还有便意，那这个时候怎么办？那你不能说哎，我给你停下来，你去上厕所吧啊，

那不能这样做，我们让他干嘛呢？让他张口深呼吸。同时，我们要降低灌肠筒的高度，或者说我们给它暂停片刻，这样呢，让病人呢，去去这个缓解一下这个变异的情况啊。这些出现异常情况怎么处理，也是需要大家掌握的，也是需要大家掌握，这地方也容易考大家选择题啊。那另外一种情况，如果说在灌肠的时候，

这病人出现脉速，面色苍白，大汗淋漓，剧烈的腹痛等等，这种情况我们要立即停止，因为这个时候可能发生了一种肠道的痉挛，导致肠。出血啊，可能痉挛了，或者出血了，那这种我们要立即停止灌肠，这些异常情况大家要掌握。那接下来我们来看一下啊，我们给它进大大量不保留灌肠了，那灌肠灌肠以后呢，

让它保留五到十分钟。大量不保留灌肠的时候，保留五到十分钟，这样呢，才再去排便，如果这一个人我给他大量不保留灌肠，我是给他降低体温的，那这个时候你要让他把这个液体保留30分钟。30分钟以后再去给它测量体温，这些数字也是需要大家掌握，都是考过大家选择题的好，这是我们说到的大量不保留灌肠。的一些操作，那接下来我们来看一下大量不保留灌肠的一些禁忌症，第一个就是我们刚刚也提到了怀孕的急腹症的有心血管儿疾病的。

或者有消化道出血的是禁忌灌肠的，那第二个注意的就是伤寒病人灌肠的时候液面儿不得超过500。啊，这个溶液的量不得超500，那这个液面儿距肛门的距离不得超过30。其它的注意事项，我们看第三个啊，就是有肝性脑病的话，禁用肥皂水，为什么要禁用肥皂水？这个地方也考过，大家是为了减少氨的一个产生和吸收。再一个对于心衰的水钠足留的禁用生理盐水儿，要不然心衰会更重了。第四个我们要掌握它的温度，

浓度，这个大家看一看就行了。第五个灌肠的时候，如果有腹胀或变异，要让病人做深呼吸啊，做深呼吸或者降低灌肠筒的高度。那第六个呢，就是在灌肠的过程当中，病人出现这些冷汗大汗淋漓这种情况了，要立即停止灌肠，你看这些注意事项。我们在讲课的时候都给大家都给大家提到了啊，这个呢，大家要给大家掌握了。那我们接下来看另外一种灌肠，

就是小量不保留，灌肠小量不保留，灌肠首先需要大家掌握的第一个点就是。小量不保留灌肠适用的人群，你看它适用于哪些人？你看是不是都是些年老体弱的，老弱病残的，主要就用于这些人啊，老弱病残孕的。然后呢，还有一些微重的，或者说做一些腹部或者盆腔手术的，那我都可以做一个小量，不保留灌肠。小量不保留，

灌肠什么目的？第一个也是来解除便秘，第二个排出一些气体的，那对于小量不保留，灌肠我操作前需要给它准备什么呢？首先我要给它准备一个溶液，这个溶液叫做一二三。溶液一二三溶液是由哪些内容构成的？哪些溶液50%的硫酸镁30毫升。甘油60毫升，再加上温开水90毫升，这是一二三溶液的构成，大家要掌握。除了给他准备一二三溶液以外，我还可以给他准备甘油50毫升加等量的温开水。

这是第二种溶液啊。这个是第一种，这个是第二种，那第三种溶液我还可以给它准备各种植物油120到180毫升，这是小量，不保留灌肠啊，需要大家掌握它的这些溶液。那接下来我们看小量不保留灌肠的一个具体的步骤啊，它和大量不保留灌肠有很多都是类似的啊。你看体位也叫采取左侧体位，那因为它由于它是小量不保留灌肠，所以它这个灌肠筒这个液面儿距肛门儿的距离呢？是不超过30个厘米的。钢管儿插入的深度也是七到十个厘米，那这个时候我给它灌完肠以后，

由于它是小量不保留灌肠溶液很少，那这个时候呢，我要让它保留十到20分钟。再去排便，这些数字需要大家掌握。我们再看第三种灌肠，就叫做保留灌肠。保留灌肠，那就是我给它灌完肠以后，把这些呃这个管儿给它。保留保留到体内了啊，这个就保留灌肠，保留灌肠，我们来看一下啊，它就是将药液灌入到直肠或者结肠里边儿，

通过肠黏膜的吸收来达到治疗目的的，这个叫保留灌肠。那保留灌肠有什么样的目的，需要大家掌握第一个，我们要镇静催眠啊，比如用10%的所用鹿泉啊，再一个呢，还可以治疗一些肠道的感染。这是我们保留灌肠的目的，需要大家掌握这个目的呢，它可以怎么考大家呢？把大量不保留灌肠，小量不保留灌肠和保留灌肠的目的给你混到一起去。让你选出来，哪个是属于保留灌肠的，

或者说哪个属于大量不保留灌肠的，所以大家要掌握啊。好，那我们知道了，保留灌肠的目的是镇静催眠。治疗肠道感染，那我在操作前要给它准备什么呢？首先我要给它准备一个溶液，溶液的量是不超过200的。它的温度是38度。那我把这个溶液给它准备好了，接下来呢，我们就来看，如果说它要镇静催眠，我给它准备什么样的一个液体，

那就是10%的。水合氯醛抗肠道感染，我们给他用2%的小簸碱，或者说用新霉素啊，这是我们保留灌肠的一些。这个液体。好，那我给它准备好液体了，我就开始具体的给它操作了，操作那首先第一个也是要核对啊，那我们这个保留灌肠，因为它在体内保留的时间很长。所以说我们要给它灌肠的话，最好的时间是在这个病人睡眠睡觉以前给他灌，这样的话，

它的活动减少了，有利于体液的一个保留。好，那第二这个地方也是需要大家掌握啊，好，第二个我们给它保留灌肠，我们要根据病情来选择不同的部位。你想我们刚刚讲的大量不保留灌肠，小量不保留灌肠以及干这个开塞露都是左侧，那当我们保留灌肠这儿就不能一味的给它用左侧微微了，我们要根据病情。情来用，你要如果说他是一个慢性剧裂的病人，因为他的病变是在直肠和乙状结肠的，所以我们可以采取左侧卧位。

那如果是一个阿米巴蛎疾，由于它的病变部位在回盲部，在右边儿了，那这个地方我们要给它采取什么呢右？右侧卧位，所以说这个地方啊，采取右侧卧位，采取右侧的目的是干啥呢来提高它的治疗效果的。需要大家掌握住啊，阿米巴利己采取右侧卧位，采取右侧的目的是为了提高治疗效果。那这个时候呢，我们为了让它这个药液能够保留的时间会更长一些，我们给它采取提位，以后还让它的臀部。

抬高十个厘米，把臀部抬高了，那这些液体呢？这些液体就不容易往外流啊，所以说臀部抬高能够防止药液一个溢出。那这个时候我对它进了这个保留灌肠，那我给它插入肛门是15到20个厘米。这个数字是需要大家掌握。那我们来看一下保留灌肠的一些注意事项啊，我们这个地方重点给大家讲的就是第二个注意事项了啊，保留灌肠，它在里面保留的时间。是在一个小时以上啊，保留的时间，这个大家画一下啊，

保留灌肠，它的有效时间是在上面保留一个小时以上。它保留的时间很长，所以我们在给它选择干果的时候，要选择一个细的，一个干果儿，并且要擦的要深一些啊，擦的要深。那这个时候呢，液灌的量别太多，压力要低，滴入的速度要慢，那这种操作我都是为了减少一些刺激的啊，都是为了让我们的这个药液保持时间更长。让我们治疗效果会更好一些。

那第三个护理措，第三个注意事项，大家看一下，如果这些人有手速的大便失禁了，那我们就没办法再做保留灌肠了啊。第四个激，我们再来看第四个激素就是肛管儿排气，肛管儿排气，那主要就是把肠道内的一些气体给它排出来的。啊，那我们来看一下具体的一个操作步骤，也是采取左侧卧位，那这个时候呢，我要给它排气，排气的话，

我要把它的钢管儿呢，给它插入直肠。15到18个厘米给它擦，15到18个厘米，这个数字大家记住就行了啊。你看这个就是我们钢管儿排气的一个一个一个示意图啊，你看这个是钢管儿给它插到直肠15到18啊，这个地方呢，是一个装有液体的一个瓶子。那我们来看一下，对于干果啊，排气的话，这个干果保留的时间不要超过20分钟。如果说你说这个人藏脏的气体太多了，我这20分钟给它排不完，

那我可以间隔两到三个小时以后，我再给它重复的擦管儿。如果说我们长时间在这个肛门儿里边儿插了一个管儿的话，会让我们的肛门儿括约肌啊，会让它反应性下降，有的话这个肛门儿括约肌就永久性的松弛了啊。所以说我们为了避免这种现象的发生，我们给它保留的时间是不超过20分钟的，那你可以连续使用，但是中间要间隔两到三个小时。大家把这个数字掌握住。好，那接下来我们把这个灌肠嗯，给大家讲完了，那我们再来做几道题来看一下啊，

它说对于妊娠期妇女。下列知道怀孕着呢，那不能够用下列哪种灌肠的方法，那大量不保留灌肠就不能用了，他一用。这个人流产早产，这些现象都会发生。那接下来我们再来看这个人，32慢性菌隶告诉你了啊，是个慢性细菌隶疾的病人。保留灌肠是不正确的，采取怎么卧位呢？左侧卧位。右侧卧位是哪一个阿米巴利己啊？或者藏套蝶。

二米八立即的时候啊，采取右侧卧位。那其他的呢？都是一个。一个正确的，一个一个选项了啊，再一个呢，包括这个擦过的深度啊，这个擦过的深度，这个地方需要给大家说一下啊，这呢是一个旧版的一个数字。我们这个地方你不要记了啊，你要不要去记了，那我们都知道慢性剧裂，它是一个保留灌肠，

对不对啊？它一个保留灌肠，那保留灌肠，我们说了它给它擦的是15到20。那这个十到15的话，它这以前一个旧版的数字啊，这个旧版的数字，那如果说我们按照我们第六版的数字来说，这个第三个选项也不正确啊，第三个选项也不正确。但这是一个最老的一个数字，大家不要管了，就去记最新的数字就可以了，如果我们用最新的数字来看待的话，这个第三个选项也不正确啊，

第三个选项也不正确。接下来我们再看大量不保留灌肠的目的，不包括哪一个。大量不保留灌肠，不包不包括哪一个呢？治疗肠道的感染，治疗肠道感染是保留灌肠的。有的同学说诶，这有个分娩。你要注意啊，分娩这个人是要生孩子了，妊娠它是怀着的，正在怀孕的，你要注意区分。分娩前我可以给他进行大量不保留灌肠，

这样是来清洁肠道的，但是妊娠是不可以的啊，所以你要给我区分好分娩和妊娠是两回事，两回事先妊娠。再才有分娩啊。好，对于我们这一节课的内容，就给大家讲到这里。

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