23.第23节课第十一章饮食与营养

罗泽兵 · 发表于 4 天前

馒头面包炒个鸡蛋就吃这些东西啊，炒菜的时候不加水，或者少加一点点水啊，这就是一个尿浓缩功能试验。接下来再一个呢，就是比较重要的一个试验了甲状腺幺三幺点试验这个呢，大家也不陌生啊，因为在这个甲亢的时候。也会讲过这个病啊，甲状腺幺三幺点试验，那主要就来看我们甲状腺功能的，那我们来看它的试验期是两周。时间掌握度啊，这是一个考点，实验期是两周，

那在做试验期间不能吃什么东西也是个考点，需要大家掌握。不能吃，含碘比较丰富的，比如说我们的海带，我们的海参海菜呃，紫菜啊，还有鱼等等，这些呢都不能吃。那另外，如果说你要给他做这个局部消毒了，那你两周以后才能给他做这个试验啊，这就是甲状腺幺三幺点试验。接下来我们再看一个胆囊B超试验，它叫做胆囊B超试验，

那我们也可以知道了啊，从这个名字上，我们要知道它检查的功能。看看有没有胆囊上的一些病啊，或者看有没有胆上的一些疾病，比如说有没有胆管儿结石呀，肝胆管儿。的一些病啊，那它这个试验呢，我们来看一下是怎么做的，在试验前三天啊，在检查前三天。最好不要吃那些产气类的食物，哪些产气类的牛奶，豆制品，

糖类，包括现在地瓜啊，又到了怎么烤地瓜啊等等。那这一类的人呢？就不能再吃这些产气类的了啊，那在检查前一天晚上大家注意在检查前一天晚上我可以让他吃饭。那这个时候吃的饭是吃什么样的呢？没有脂肪低，蛋白高，碳水化合物的清淡饮食好，这是前一天晚上吃的。那等到他检查当天了，比如说明天要检查了，那我们明天早上就不能吃了，就进食了啊，

就进食。那如果说你给他这个计时以后做完胆囊造影显影还比较好，你想进一步来了解胆囊这个收缩功能，那你给他做完第一次B超试验以后，你可以吃。可以吃这种高脂肪的餐啊，来看一看胆囊收缩功能。好，接下来呢，我们再看最后一个就是葡萄糖耐量试验啊，葡萄糖耐量试验，我们也把它叫做ogtt试验。那这个呢，主要是来干啥的？诊断糖尿病的主要来看有没有糖尿病啊？

那这个我们怎么做的？那这个呢？就是在试验前晚餐后。啊叫进食了，进食的时间十到12个小时，进食完以后第二天早上我采血。采完血以后，你看它具体的一个做的方法，考过大家啊，怎么做的呢？就是我将75克的葡萄糖。溶解在300毫升的水里面进行的一个顿服，这个地方有个考点啊，第一个就是怎么去做的这个葡萄糖耐量试验。是把75克的葡萄糖溶在什么里面去啊？

那溶完以后我开始炖服，怎么炖服呢？你看它。你半个小时喝一次，一个小时喝呃喝，喝完以后啊呃，喝完以后两个小时三个小时分别对它进行一个测量啊，你喝顿服这300毫升，你不要一下喝完啊。是要进行一个炖服，喝了以后呢，我们再给他半个小时，一个小时，两个小时，三个小时给他采血测定，

看看血糖的值啊，有有有没有些异常的一个变化？这就是我们的一个葡萄糖耐量试验。好，对于我们的这个野食，给大家讲完了，那接下来我们再来做几道题来看一看。它说，低蛋白饮食适用于哪种患者，那哪些人，我们需要给他进行用低蛋白饮食的呢？是不是些肾上的病，我们都需要给他用一个低蛋白的，一个饮食，那哪个是肾上的病，

尿毒症那有的同学说哎，肾病综合症也是肾上的呀。肾病综合症为啥叫做肾病综合症？它是不是出来一个大量的蛋白尿对不对啊？它有一个表现就是一个大量的蛋白尿，大家想一下，它把大量的蛋白都尿出去了，体内是不是现在蛋白很少了？那这个呢，你不能再来低蛋白了，本身蛋白就少了，你该给他用什么饮食呢？高蛋白饮食啊，你应该给他用的是一种高蛋白的饮食。所以这个题我们选的是第二个选项啊，

第二个选项。再看一下这个。肝硬化严重腹水。那应该给病人什么样的一个饮食？无盐低钠饮食了啊，严重骨髓无盐低钠饮食，它这个钠的量是小于零点七。即刻的啊，你看这些都是一些知识点啊，琐碎的一些知识点。接下来我们再看一下医院的饮食，可以分为三大类，那哪一类是正确的？你看a选项。它看一下有基本饮食质量，

饮食试验饮食，这个是正确的吧？然后流质的看第二个选项啊，流质的半流质的普通的，这是属于什么饮食呢？基本饮食啊，你看这些饮食排的顺序就更乱了，所以这个题我们只能选。a啊，只能选a。好，接下来呢，我们来看一下，第四节就是一般饮食的护理啊，第一个很对于第四节啊，

它的前前边的内容呢也。也不重要啊，我们就了解一下就行了，那第一个就是对于病区的一个饮食的管理啊，这个是看饮食医嘱呢，是我们的医生开具的啊。第二个呢，就是一个饮食的，一个护理饮食的，护理第一个就是在病人吃饭，以前有哪些护理啊？那你要给他做好一个环境的一个准备工作。在他吃饭以前，我们可以暂停非紧急的治疗，比如说这个病人要马上要吃饭了。

那你就别这会儿在那有扫地，有拖地，有更换床单儿之类的啊，可以暂停非紧急治疗这个地方，它曾经考过大家，它说唉，即使以前要暂停一。一切治疗，那这说的就太绝对了，比如说你要正擦着呼吸机呢，你不能说吃饭的时候你把人家呼吸机给人家拔了啊，所以这个地方你要知道暂停的是非紧急的一个治疗。那第二个就是病房内，如果有危重的或者呻吟的病人啊，给他进一个屏风的，

一个遮挡再一个呢，第三个就是这个病人啊，要给他整理床单位。比如说他不能自己下床去厕所的人，你这样你告诉他，让他半个小时吃饭，半个小时前让他去解决这些排尿排便的问题啊，我们帮助他来。解决排尿排便的问题，再一个呢？多人可以让他们好多个人共同进餐啊，尤其是对于那些有被害妄想症的这些人啊，我们可以让他多个人共同进餐。再一个呢，就是吃饭以前一些病人的准备啊，

病人都需要做哪些准备工作这个呢？大家看一下，看一看就行了啊，这个没什么考点，我们就不多说了啊，这个呢，你有时间了解一下，看一下啊。接下来呢，我们来看一下。他吃饭的时候有哪些护理啊？接下来病人他都准备好要吃饭了，那你要及时的给他分发食物，然后呢？要帮助病人进进食啊。

那对于这些不能自行吃饭的人，那他自己没办法吃我们的胃汤啊，那胃的时候你别太着急啊，你要根据病人的一个进食的习惯。你看有的人，他是不是吃饭就快，有的人吃饭就慢啊，那吃饭慢的，你要等他咀嚼好了啊，你再给他喂下一勺饭啊，一定要根据病人的进食的习惯来对他进行一个喂食。然后每次喂的量和速度要根据病人的情况和要求而决定。那这个时候呢，你别给它喂的太多，也别喂的太少啊，

再一个呢喂的时候呢，你不要太催促病人啊，然后呢，你要让它充分的进行一个咀嚼和吞咽。届时的温度呢？我们要合适啊，如果太热的话，那肯定我这个人也不吃烫伤了，对不对？太凉的话，吃了它可能就会有些消耗不良啊。那另外，我们在喂饭的时候，大家要注意饭和菜固体和液体的这些食物，我们要轮流喂食一口饭，

一口菜，一口汤的啊。如果说你光为了大米饭，嗯，那如果让我们自己人吃自己吃啊，那你可能吃几口也不吃了啊，更何况他们是病人啊，所以一定要把饭和菜固体和液体呢，进行一个轮流的一个喂食。这些呢，都是一些小细节性的东西，大家呢，有印象，到时候做选择题能够选出来就可以。那还有一些特殊的病人，

比如说对于眼睛看不见的，那我们要把饭给它放好啊，那这个比如说六点十二点三点，这个就是我们的一个钟表的一个形状啊。比如说这个地方是我们的12点，这是六点，这是三点，这是九点啊，你看它说12点放汤，九点放菜等等给它放好啊。再一个呢呃，督促病人要喝水，一天总一天就是嗯，他白天喝水的量啊，达到我们总。

饮水量的一个四分之三啊，你晚上别让他喝太多，晚上喝太多，他可能一会去厕所，一会去厕所啊，会影响他的休息，可能还会。影响到其他病友的一个休息啊，然后你让他白天多喝点儿啊，白天多喝点儿，第四个呢，就是当病人的嘴巴比较干的时候，我们可以用一些棉球儿。来湿润一下他的口唇啊，要不然他口很干，

如果突然间一张口的话，很有可能就会嘴唇裂开啊，这就是一些小小的一些细节的东西，这个呢，大家刻下啊。啊，看看一看，有印象就行了。接下来呢，我们来看一下啊，在喂病人的时候会出现一些特殊的问题，那出现这些特殊问题了，我们应该怎么办啊？那如果说你正在给病人喂饭呢？这个病人，

他说他很恶心，那这个时候怎么办呢？我们可以让他深呼吸啊，鼓励他深呼吸。那再一个呢，我们就暂时停止啊，别喂了，让它缓一会儿再喂，那如果说在喂着的时候它吐了。一喂他吐了，那怎么办？赶快把病人的头偏向一侧啊，这样为了防止他误吸或者窒息。第三个，如果你在喂饭的时候，

它出现呛咳了，那怎么办？那出现呛咳了，我们赶快要对它进行拍背啊，包括我们现在的一个海姆立克法啊，现在在生活当中用的也很多啊。那怎样才避免呛咳的一个发生？你喂的时候你别太快，你让这个病人呢细嚼慢咽啊。再一个呢，就是一进食后的一个护理，这个呢，大家课下看一看就行了。接下来呢，我们看第五节特殊饮食护理，

在这个特殊饮食护理当中，我们重点会给大家讲一个鼻饲饮食的方法啊，那个是我们的一个重点。那接下来呢，我们就来看一下啊，我们特殊饮食都有哪一些其它的内容，第一个呢，就是一个胃肠内的营养。胃肠内的营养，那说明它是不是还是通过我们的嘴巴食管胃来进行的一个一个方法啊？那接下来我们看什么叫做胃肠的营养？胃肠内营养在我们基础护理学当中，我不对你做一个过多的要求了，这个地方呢，你可以先熟悉，

在我们外科护理学当中有一个有一个专门儿的章节啊，就来讲营养支持病人的护理的。有讲肠内营养的，也有讲肠外营养的啊，到我们外科护理学当中，你再具体的来学习就行了，如果在外科护理学当中，就会要求你去掌握什么叫做胃肠的营养名词解释啊。在基础护理学当中，我们先不做那么多的一个一个要求了啊。呃，那我们来看一下什么叫做胃肠的营养，那我们就采用口服或者鼻试的方法，经胃肠道来提供营养的一种方式，就叫做胃肠的营养啊。

你看这个地方管事啊，管事法，那就是将导管儿插到胃肠内，给病人提供一些食物，营养液以及药液的方法啊，这个呢，大家有印象就行。那接下来呢，我们看胃肠内营养的第一个要素，野食要素，野食什么叫做要素野食呢？对于这个概念，我们来看一下就行了啊。要素也是它是一种呃一种化学的一制成的一种特殊的一个食物，那这个食物呢，

含有我们人体所需要的，并且容易消化的一些营养的成分。啊，那这一个呢？就是一个要素饮食，那这个要素饮食它有什么特点？它的特点呢？是需要大家掌握了。你看它是特殊制成的一个食物，它不需要经过消化就可以直接被我们的肠道吸收啊，这是它的一个特点。那它适于哪些人群呢啊？我们不可能所有的人都去用这个要素饮食，对不对？那有一些人群，

比如说严重烧伤的。还有一些创伤的这样的人啊，要用药素饮食，还有一些消化道漏儿的，还有一些手术前后需要营养支持的，我们都需要呃药素饮食。啊，那再一些呢，还有一些营养不良的，或者说消化吸收不良的啊，还有一些。嗯，非感染性严重腹泻的，只要这个人病情比较重的，我们都可以再用一些药素饮食。

这个适用范围也是需要大家掌握。好，那接下来我们看一下啊，我们给它用药素饮食啥目的呢？那主要就是来改善病的营养状况，然后让它尽早的恢复的啊。那第二个我们这个要素饮食里面它含有哪些成分啊？那再一个呢？我们先看第一个，如果是用作营养治疗的要素饮食的话。它含的这营养素和我们人所需要的那六大营养素差不多啊，你看有游离的氨基酸。这个地方还要注意是单糖啊，不是双糖，是个单糖的成分啊，

单糖还有我们的脂肪酸，维生素，无机盐和一些微量元素。啊，和一些微量元素，这是我们要素饮食含有的成分，这个成分需要大家掌握啊，它有时候会问你，哎，我们要素饮食里面，它说不含有维生素。啊，那这个就是错误的了啊，它含有维生素，还有一些微量的元素啊。

好，那如果说它是用作特殊来治疗的要素饮食，那它这里面的成分就不一样了啊，比如说要这个特殊治疗的，比如这个人肝功能有损害了。那这个时候我再给它提供什么样的饮食呢？它的脂类，氨基酸，氨高质量氨基酸的一个饮食啊。那如果说是一个肾功能有病呢，那这个时候我给它提供的饮食呢，就是以必需氨基酸为主的了。那如果说这个人是一个低苯丙氨酸的，一个有病的人啊，那我就给他提供的是低丙。

低苯丙氨酸的一个要素饮食，那我们知道了它这些要素饮食的分类以及各自含有的一些成分，那接下来我们就看怎么给它用了。给它用的话，有分次呃分次注入啊，然后呢，分次给它注入那这个呢，主要是用于那些病情不是很稳重的啊，这个呢，操作也比较简单，但是呢，它很容易引起并发症，这个呢，大家了解。看一看就可以了啊。

那接下来我们来看一下我们要素饮食的并发症，这些并发症啊，这个呢，等我们在外科忽略当中也会讲啊，这个地方如果你掌握不住的话，没关系，你先给我熟悉，有个印象就行了。到外国忽略当中，我们再学习啊，我们看它都有哪些并发症啊？第一个并发症，它会出来一些机械性的并发症。机械性的并发症主要就和我们这些物质有关了，比如说你给它擦的这个果儿太硬了，

或者说它的材料不好。再一个呢，或者你擦的位置不对，那都容易引起机械性的并发症，那第二个呢，它会引起一个感染性的一个并发症。感染性的并发症，为啥要感染一个就是可能误吸啊，误吸呢，给大家吸到肺里面去了，再一个呢，可能会引起一些急性的腹膜炎，有漏啊，有漏的一个发生。第三个呢，

会出现一个代谢的一些并发症，比如说有的人可能会出现高血糖，低血糖或者一些水电解质的紊乱。除此以外呢，还可以出现一些其他的并发症，比如腹泻啊，比如腹痛，便秘等等，都会出现了。这个大家呢？先熟悉吧啊，后面我们再讲外科护理学当中会对会带对大家进一个进一步的一个强调。接下来我们来看一下我们要素饮食的一些注意事项啊，注意事项里面呢，有一些考点啊，

我们一一的来看一下。不管是哪一种要素饮食啊，我们给它滴用的浓度速度用的量都是根据病人的病情来决定的。那第二个呢，就是我们应用的原则用的，这个原则需要大家掌握，我们是用的低浓度。少剂量，慢速度开始啊，低浓度，少剂量，慢速度开始，如果这个病人他的身体耐受了，我们再给他逐渐的增加量。第三个就是在配药素饮食的时候，

我们一定要严格按照无菌操作原则来进行啊。如果配好了，我们既然给它放，比如放到4度里面等等啊，这些呢，我们都有一定的要求的。那接下来我们就看啊，我们把这个要素饮食给它配好了，我给它放到哪里面进行一个保存呢？4度以下的冰箱啊，我们一般都是放到4度的冰箱里边儿，进了一个冷藏保存啊，进了一个冷藏保存。那它保存有效时间是24小时，超过24小时了，

即使剩下了很多的要素饮食，我们也不能再用了啊，也不能再用，所以你把这个时间记住了，要素饮食我们放的是4度冰箱里边儿。24小时内有效，那接下来我们再看对要素饮食，我们给它用的方法不一样，它的一个要素饮食的温度也不一样。如果说这个人是口服，直接喝了，那就是37度左右就可以了啊，这个饮食的温度37度左右就行。那如果说你想通过鼻饲或者灶漏口儿给它打进去，那这个温度我们要求的就高了41到42摄氏度，

这是我们最新的一个要求啊，如果没有41到42度。你也可以选38。到40摄氏度啊，那低租的一个速度呢，也不能太快，40到60低每分啊。那最快的速度不能超过150毫升每小时，如果超过了也会出现不良并发症啊，这是我们说到的要素饮食。这个地方需要大家掌握啊，这一页PPT需要大家掌握的数字比较多，大家呢，要把它掌握住。好，

接下来我们再看要素饮食的第六个注意事项，我再给它进要素饮食，比如说我想通过管儿给它打进去。那我再给它打这个要素野食，以前我要葱果儿，打完要素野食以后也要葱果儿啊，都要用葱果儿，那葱果儿用什么葱的呢？温开水或者。生理盐水儿来冲管儿啊，那打完引子以后冲管儿是为了防止有些食物流在管儿里面啊，然后呢？会会导致一些这个管儿的，一些这个腐败或变质啊，那再一个呢，

我们在低速的过程当中要经常学视病人，如果病人出现不良反应了，比如恶心呕吐。腹胀腹泻了，这个时候呢，我们要查明原因，看看到底是滴的太快引起的呢，还是浓度太高引起来的啊？那这个时候呢，我们就根据原因。随时的来调整我们的速度温度啊，如果说它这种不良反应比较严重的话，我们要暂停第一组要素饮食。那第八个就是我们在用要素饮食的时候，要做好一个营养状况的一个评估，

在这个地方呢，大家重点掌握的就是我们第六条和第七条的注意事项。接下来我们再看第九条注意事项啊，停这个要素饮食的时候不要一下停掉，如果突然间停掉，这个人很容易形成低血糖，这个并发症。那我们怎么停呢？慢慢的给它停，逐渐讲量啊，比如说刚开始你用的是60d每分，那后面你给它给它用50d每分。40滴每分30滴每分，慢慢的给它停啊，然后呢，

突然停会引起低血糖，你看这些啊，都是考点。需要大家掌握那接下来我们再看第十个就是处理不呃，我们护士要注意观察不良反应，然后呢，能对这些不良反应呢，进一个及时的一个处理。那第11个要素饮食有一些人群不能用，比如说幼小的婴儿，幼小婴儿，他的各个器官没有发育好，如果我们给他用要素饮食的话，严重的话会导致幼小婴儿的一个死亡啊。那消化道出血的人也不能用这个要素饮食啊，

这是要素饮食不能用的人群，也是考过大家的，需要大家掌握啊，幼小的婴儿消化道出血的都不能用。那如果是其它的，比如消化道漏的短肠综合症的，我们可以先给大家用几天肠外的营养啊，然后呢再？给它用药素饮食。好，那接下来呢？我们看第二个胃肠内营养的方法就是我们的一个鼻饲法，鼻饲法这个需要大家掌握的内容就比较的多啊。第一个需要大家掌握的考点就是我们b4法的名词解释什么叫做b4法，你从这个名字上看是不是？

把我们的导管儿，然后通过鼻腔插到胃里边儿，然后呢，再通过这个管儿给病人打入食物或者药物的一种方法，我们就把它叫做鼻饲法了啊。就把它叫比试法，你看这个地方，你把它掌握住就行了，那哪些人我需要给他擦管儿呢？哪些人需要擦管儿，那昏迷的那他没办法吃，那得擦管儿啊。再一个呢，有口腔疾患或者口腔手术的，比如说破伤风的，

不能张口的，或者口腔糜烂糜烂的啊，或者上下的肿瘤引起吞咽困难的，以及不能张口的。还有一些，比如说早产儿或者病情重的，这样呢，就拒绝进食的，那我们都得给他擦管儿，那有的人说他拒绝进食，还得给他擦茶管儿，他不他自己他不吃。那后面就出现一些并发症，那我们就得给它擦管儿，你不吃，

我给你通过另一种方法给你把食物打进去啊，这些呢，都是我们鼻饲法的一些。适用的人群，这个地方也需要大家掌握啊呃，选择题考大家啊，单选多选都可以考到。你看这个呢，这个图片就是我们刚刚说的笔试法啊，你看是不是就拿了一个管儿，从它的嘴巴，然后插进到食管儿，然后呢，再最后到达我们的胃就可以通过这个管儿，我给你打水打食。

食物打药物啊，等等都可以打了啊。好，那我们接下来啊，我们知道了，我们鼻饲的一些目的哈，还有一些适用的人群了，那我怎样来给它插这个鼻饲管儿呢？那我们来看它的一个具体的一个操作步骤。擦管儿，首先我们要给这个病人核对，解释核对什么床号，姓名，资源号，给他解释为什么要给你擦这个管儿啊，

比如说他没办法张口啊，比如是一个破伤风的病人。另外，教大家解释啊，要由于你没办法进口饮食，那接下来就得给你做一组给它插果儿，再一个呢，我们要摆放体位。摆放体位的时候，大家要注意，如果这个人有假牙，你要把他的假牙给他取下来啊，如果说哎，这个人神志清醒，比较能够配合你，

那你就可以让他取座位或者半座位，这样呢，有利于我们擦管儿啊。那如果说这个人，他就没办法坐起来，病情比较重，那我就给他采取一种右侧卧位。你为啥采取右侧位，不采取左侧位，这和我们的胃的解剖结构有关，那如果说是一个昏迷的病人。采用的是去疹平卧头偏向一侧啊，你看不同人的病情，我们给他采取的体位是不一样的。大家要注意啊，

能够配合你的就坐位或半卧位，没办法坐起来的就右侧卧位昏迷的。那就去诊平卧头偏向一侧啊，如果考选择题的话，你能给我把这个题位选出来就行了。好，那再一个呢，就是我们要保护肠单位第四个呢，要做好鼻腔的准备，鼻腔怎么准备，你就看看他的鼻腔是否通畅，因为你要通过鼻子再插进去嘛，就看看他鼻腔是否通畅，鼻腔这个地方是不是有些疾病的一个发生就可以啊？那我们怎样给它进行清洁呢？

那就用个棉签给它清洁鼻腔就行了啊。好，我们看好它，鼻腔通畅了，我就开始给它擦管儿了，在擦过以前，我们先要把这个管儿呢，给它进一个标记，那这个管儿我到底给它擦多长呢？这个地方就有一个插入管儿，这个长度有两种方法需要大家掌握选择题啊，第一种方法我们从前额发际到胸骨剑突。第二种方法就是我们从鼻尖到耳垂儿再到胸骨间突啊，这个地方呢，一会儿让大家看个图片啊，

好，我们知道了，我们要给它插的一个长呃，一个范围啊。那接下来呢，我们看看具体怎么擦啊？一般成人擦个45到55厘米就可以了，那有的时候呢，我们还可以根据他这个具体的一个病情啊。来对它进行个插管儿，深度的一个调整，你看这个地方说了，为了防止反流，可以擦到55厘米以上啊，这个地方呢，

你看如果输的是刺激性的食物，也可以给它擦。再往下擦个十个厘米啊，你看这就是我们擦的一个长度啊，这个长度你给我记住，四四十五到55厘米就行了。你看这个这两张图片就是我们刚刚说的插入胃管长度的两种方法，这个就是我们说的第一种方法，从前额发际到胸骨剑突。第二种方法就是从它的鼻尖到耳垂儿，再到胸骨剑突啊，这是擦管儿的一个长度。好，我们把这个管儿给它量好长度了，那接下来我要擦擦的话，

我们为了减少对我们胃粘膜的一个刺激，我可以先把这个胃管儿给它润滑。用的是液体石蜡油来给它润滑的，润滑好以后我们开始擦管儿，我们看怎么擦的啊？一个手拿着纱布拖着胃管儿，另一个手拿个涅子夹着胃管儿往里边儿擦。当我们掐到十到15厘米，也就是我们的咽喉部的时候，面对不同的病人，这个时候我们让病人的一个做的动作不一样啊，你要记住。擦到十到15厘米的时候，如果是一个清醒的病人，他能够配合你，

你让他做吞咽动作，这样呢，有利于我们擦管儿啊。那如果说是一个昏迷的病人，他没办法配合你怎么办？我们把病人的头托起来，让他的下颌靠近胸骨柄。啊，让它下颌你这样靠近胸骨柄啊，能够增加我们咽喉部的一个弧度，这样的话呢，能够让我们顺利的擦火儿这个地方呢，也让大家看一个图片啊，看个图片可能会更好理解一些。你看这个呢，

就是我们昏迷的病人擦管儿，你看这个地方呢，是它这个地方是不是就去疹平卧啊，然后给他擦管儿的话，如果他是没有让他头抬起来。呃，贴近我们这个胸骨柄的话，你看它这个弧度是不是特别小？你给它擦的话不太容易擦，那你再看一下这个情况，我让它的头托起来，让它下颌靠近胸骨柄。你看这个弧度是不是就很大啊？这样擦的话就能够擦很顺利的，擦到我们管儿里面去，

这是昏迷病人擦管儿的一种方法，这个地方呢，容易考大家啊。这个地方容易考大家，所以一定要知道昏迷的病人，我们上的下颌靠近胸骨柄，靠近胸骨柄的目的是能够增大咽喉部的一种弧度的。好，你看这个地方也给大家说了，我为啥要让病的下颌靠近胸骨柄目的选择题考大家啊，掌握是为了增大咽喉通道的一种弧度。那另外我们给它插管儿了，如果在插管儿的过程当中又出现了一些异常的情况，比如说它出现了恶心呕吐。那这个时候怎么办？

我们要学会处理，这个时候我们要暂停插管儿，同时让病人呢进行一个深呼吸啊，这是出现恶心呕吐的处理方法，暂停。深呼吸那如果说插管，我们给它插到气管里面去了，这个病人出现呛咳了，呼吸困难了，这个时候要干嘛？立即拔出胃管儿，你插错位置了，得立即拔出啊，后面的再重新插。那如果说在我们在插管的过程呢？

是过程的时候你插插不动，那这个时候呢，我们也检查一下口腔，看那个胃管它是不是就是？放到这个口腔里边，盘在口腔里边了啊，这个时候呢，我们要进一个处理。好，我们给大家插完管儿了啊，然后呢？我们怎样来确认一下这个管儿是不是是不是就是我们插到胃里面去了？这个地方呢？我们有三种确定的方法啊。第一个也是我们比较简单的，

也是一个可靠的方法啊，就是我们在胃管儿的末端连接注射器。然后呢，进行一个抽吸胃液，那能抽出来胃液了，那肯定是在胃里边儿的啊，这是一个最可靠的一种方法。除此以外，我们还可以把听诊器放到病人的胃部，然后呢，往这个听诊，往这个胃里边啊。嗯，打入十毫升的空气，看好这个地方，

打的是十毫升的空气，然后我们听气过水声，这个地方啊，有的时候那些老头老太太们比较无聊的话。它会把空气给你换成水，你要注意啊，我们这个地方是注入的，是空气，那这个地方你怎么记的？你看它这个地方是不是要听气？气过水声那要听，气过水声那你要打的是空气啊，打的是空气，那第三种方法就是我们把胃管儿末端放到盛有水的治疗管儿里面去。看看有没有气泡冒出，

没有气泡冒冒出，再问里面的有气泡冒出，那就插到气管儿里面去了啊，这是这三种方法，接下来我们来再经过一些图片，让大家看一下啊。你看这个呢，就是我们抽吸胃液的，你看这个地方是不是连接个注射器啊？来抽吸胃液这个呢，就是我们听气过水声的方法。这个就是我们说到的，把胃管的末端放到盛有水的治疗管里面去，看看有没有气泡。那我们确定了，

它就在胃里面，那接下来呢，我们要对这个胃管儿进行一个固定啊，固定好以后我们开始给它灌往里边打食物了。打食物啊，那我在打食物，以前我也先要给它打一些温开水的啊，这个时候给它打温开水的目的，看看胃果啊，是不是在胃内？确定它在胃内了，那我们就开始给它打食物。打的这个食物或者是药液啊，每次它的量是不超过200毫升，需要大家掌握啊，

不超过200，如果超过多了，可能会有一些窒息。或者一些消化不良的表现，那每次我们给他鼻饲间隔的时间大于两个小时。啊，你要掌握住这些数字啊，不超过200，不超过200，那就是小于等于200，大于两小时，那就是大于号了啊，你要注意这个时间啊，有的时候呢，它不给你写汉字，

它就给你写大于号，小于号。等于号这个样子的啊好。那我们这个时候给它打的这个鼻饲液的一些温度啊，或者说是我们的药液的温度是38到40度啊，38到40度，这个数字也需要大家掌握。那我给它鼻塞完以后把这个胃管儿给它反折反折，一方面是为了防止空气进入啊，是为了防止空气的进入，那另一方面呢，也是为了防止食物的一个反流。那鼻塞完以后我再给它打生理盐呃，打一些温开水，这个时候是起到一个葱果儿的一个作用。

好，我们给它打完了，那你这个胃管的末端，我们得给它固定，怎么固定呢？反折啊，刚刚给大家说的反反折。啊，反正好以后接下来就是处操作后的一些处理，比如说帮助病人整理床单位儿，让他进一个口腔鼻腔的一个清洁啊，这是它的。给他这个打完鼻试液，我们要让这个病人呢维持原卧位20到30分钟，也是为了防止他出现，

比如说恶心呕吐呀，食物的反流呃反流的啊，你要让他维持原卧位20到30分钟。这个地方我们给你标黄啊，但是呢，你也要熟悉的，比如他说哎，我怎样嗯，这个给病人做完鼻试验了，我想让为了维呃，防止他出现恶心呕吐或者食物的反流呀反流呀。那你就可以让它维持远卧位20到30分钟，好，那接下来呢，给它打完了，

我们也不需要再经管儿。给这个病人做药或食物了，那我就可以拔果儿，拔果儿的话啊，我们来看一下这个什么情况下拔，比如说停止鼻子或者说。需要更换胃管儿啊，那我们都要拔管儿，拔管儿是怎么拔的啊？如果是长期用的话，我们有个定期更换胃管，比如说材料嗯，好的，硅胶类的可以每个月啊。那拔的话，

我们怎么拔？晚上拔第二天。嗯，如果还需要用的话啊，这个管儿还需要再继续用，那晚上把第二天早上从另外一个鼻孔给它插进去。这就是这个管的一个呃拔管的一些事情。好，那这个你看这个拔管儿这个地方啊，还有一些一些具体的一些操作啊，比如拔拔管儿前先把胃管儿末端给它，给它夹夹住，把纱布给它取掉，再一个拔管儿的时候怎么拔的啊？是让这个病人。

呼气的时候拔这个地方，大家注意啊，变成呼气的时候拔我们在胸腔BC引流的时候是不是让变成吸气的时候拔啊？这个地方我们是根据它的解剖结构有关，我们让它在。呼气的时候给它拔管啊，这个地方呢，大家注意啊，注意一下。好，那接下来我们把鼻饲的方法给大家讲完了，那我们就来看一下我们鼻饲的一些注意事项，第一个就是我们在插管儿的时候动作要。轻柔啊，尤其是我们在插管儿的时候，

遇到我们食管儿的三个狭窄部位的时候啊。哪三个狭窄部位考过，大家你要知道啊，第一个狭窄的部位是环状软骨水平处，第二个就是。请气管分叉处第三个狭窄的是我们膈肌的时候啊，这个擦的时候我们要慢一些啊，避免损伤我们的粘膜。第二个注意事项就是我们擦到十到15厘米的时候，轻醒的病人让他做推按动作，昏迷的病人。啊，你要知道让它下颌靠近胸骨柄，那第三个就是在掐裹的过程当中，如果出现呛咳了，

呼吸困难发干，这说明我们误入到气管里面去了。那我们这个时候应该立即把管儿，你看这个注意事项啊，除了第一条儿以外，我们第二条儿，第三条儿我们在讲课的过程当中都给大家强调了啊，大家这些都要掌握，包括我们第一个注意事项也是要掌握的。那第三个注意事项啊，刚刚也说了，就是你看啊，这个地方这有一些图片儿啊，我们先看图片儿吧啊，先看图片儿，

你看这就是我们说到的。食这个食管的三个狭窄，第一个狭窄环状软骨水平，第二个气管平差处，第三个就是通过隔肌处，你看这些地方是不是都比较窄？嗯，这个地方擦过的时候一定要注意轻柔啊，擦过的过程当中，如果物理气管应该立即拔粗啊，立即拔粗。好，接下来呢，我们再看第四个注意事项，第四个注意事项，

我们在鼻子的时候啊，在鼻子前我要给他注入少量的生理盐水儿。是为了证实这个胃管儿到底还在不在胃内，然后鼻塞完以后我还要再注入生理盐水儿，是为了防止鼻子液凝结堆积在那个管儿里面。第五个注意事项就是鼻子液的温度给它控制在38到40度左右啊，那这个时候呢，这个液体不能太冷，也不能太热。那另外一个就是。如果说你想给病人打出些鲜鲜果子的话，你别把奶和鲜鲜果子一起打啊，一起打的话容易嗯，产生像凝块儿。第六个注意事项就是，

如果是一个食管儿，胃底静脉曲张，食管儿梗阻的病人，就不能再用鼻四法了。你看食管儿，胃底静脉曲张，那很容易给它把这个血管儿给它戳破啊，食管儿梗阻，本来这都梗阻了，都插不进去，你还插那，那就不行，你更插不进去啊，本来人家这个地方就梗阻了，你就插不进去了啊。

这是它的一个禁忌症，禁忌症也是需要大家掌握的。那我们再看第七个注意事项，就是我们长期笔试的，我们每天要给它经两次的。这个口腔护理再一个呢，长期鄙视的人，我们要给他定期更换胃果，多久更换一次普通胃果？每周材料比较好的硅胶类的，每个月更换一次啊，这是我们的这个更换胃管儿。好，接下来我们给大家再讲第二个，这个营养就是胃肠外的营养，

胃肠外肠外，那它就没有经过我们的消化系统了。那它主要是经过什么方法呢？就是通过我们的周围静脉或者中心静脉，然然后给病人输入一些营养，或者输入一些药物的啊，这个地方呢，大家如果觉得我们基础护理学内容比较多，这个地方你也可以先听一听。放到我们外科忽略当中去掌握啊，那这个肠胃肠外的营养我们主要就两种方法，一个植物是通过周围静脉，再一个就是通过中心静脉给病人输输入进去啊。那我们来看一下我们这个中心静脉和这一个。呃，

周围静脉啊，它们那个分类，比如说如果说这个人只是短期用的话，短期用，比如说他用的时间不超过两周儿，在两周儿以内的，那我就可以给他选择。周围静脉来对它进行一个插管啊。那如果说它是长期用，比如说它用的时间超过十天，那这个时候呢，我就给它选择的是中心静脉。或者说我这个时候给他用的营养液比较多，那我也可以选择中心静脉啊。那再一个呢，

就是我们胃肠外的一些这个禁忌症，这禁忌症呢，大家先看一看就行了，我们在外科护理当中再给大家重点的重点，详细的讲解啊。啊，还有一些它的这个并发症，这些并发症呢，和我们前面讲的胃肠内一样的并发症差不多啊，像具有器械性的机械性的感染性的和肝功能的。这个地方呢，我就不给大家重点的再讲了，因为我们基础护理本身这个内容就很多啊，知识点就很多，很琐碎，

这个地方呢，因为咱们在外国护理学当中还会再讲。所以这个地方呢，我就不再一一遍一遍的给大家重复了啊，这个地方呢，大家嗯，有兴趣的话，你可以先课下了解了解。嗯，那接下来我们来看一下我们胃肠外营养的一些注意事项啊，注意事项呢，我们主要来看一些考点了，就我们配药的营养液，你看给它放置的是呃。温度啊，

也是4度啊，然后呢？有效时间也是在24小时内再一个呢，我们如果是静脉呃胃肠外营养的话，它这个导管儿和输液袋儿。我们要12小时到24小时更换一次啊，更换一次，那我们这个导管儿处的这些敷料呢，也是24小时要更换一次，都要注意呃。观察一些异常的现象。那再一个呢，就是给它进行微肠胃营养的时候，刚开始酥的话都是要慢啊，等到这个病人呢，

能够耐受了，我们再开始给它增加速度啊，增加量增加速度，你看。刚开始的时候速度要慢，速度要均匀，然后呢，它的浓度也是要从低浓度开始啊，再一个呢就是。嗯，胃肠外营养两到三天以内要减量了，如果光用胃肠外的，你不要让我们的肠道自己发挥一个胃肠的营养的话，它就很容易出现一些胃肠的源性的一些并发症啊。好，

我们对于这个野食给大家说完了，那接下来呢？我们来做几道题，大家看一看啊，它说要素野食的注意事项中。正确的是哪一个a啊？低低少慢开始逐渐增加，这个是正确的啊，是这这个正确的。我们再看b选项，它说立即停止，我们说了不能突然停，要不然很容易发生低血糖。那接下来我们再看第三个，它说严格无菌操作，

它的要素也是高温蒸足啊。那这个不对啊，那接下来我们再看它是早产儿，我们说了对于婴幼儿，我们是不可以用药素饮食的啊，那另外再配好的药素饮食放到4度以下。有效时间是24小时内，所以这个题我们选的是a选项。再看一下这个题啊，因为脑溢血昏迷入院了，要给他擦果。啊，那你要给它擦多少呢？多少个厘米？这就是一个数字啊，

记忆的就是45到55了啊。再看下这个。插果的时候哪是正确的。用石蜡油来润滑导管儿的前端啊，再一个呢擦管儿时候动作要轻柔啊，你不是这样的磨磨唧唧慢慢唧唧的，我们是让它。温柔一些啊，然后清醒患者，我们给他擦到十到15厘米的时候，让他做推咽动作。那再一个呢，昏迷的病人，我们给他插果的时候让他去疹平卧头后仰，再一个就是插果的过程当中，

如果患者出现了呼吸困难，应该。暂停这个出现呼吸困难，是不是都误入到气管里面去了？误入到气管里面去。那我们应该立即拔果啊，应该立即拔果才可以，要立即拔果，那这样的话，我们e选项是。是不可以选的啊，那我们再看第二个啊，擦过的时候动作要轻柔啊，我们说的是轻柔，它说的是轻慢，

这个地方也不是特也不是很合适了啊。我们是轻柔一些啊。好，对于这一节课，我们就给大家讲到这里，谢谢我们各位小伙伴的一个聆听。

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