04.第04节课第三章预防与控制医院感染

罗泽兵 · 发表于 5 天前

各位亲爱的小伙伴们，大家好，我是大家基础护理学考点精讲班的主讲老师，宋老师，今天我们来继续学习，我们第三章的一个内容。预防与控制医院的感染，在这个地方呢，我们在这一章节当中有一个相当于一个种类性的东西，那在这一个种类性的东西里面呢，需要大家掌握的一个内容就是我们世界卫生组织提出来的。预防与控制医院感染的关键措施有哪些？这个地方呢？需要大家先掌握住啊，这个地方呢？

可以考大家多选单选，以及这个填空题。这个地方呢？是哪哪六个啊？一个就是我们的这个消毒灭菌手的卫生无菌技术隔离以及使用抗生素，还有一些消毒灭菌效果的监测，那这几个措施呢？是控制。医院感染的关键措施，这个地方也是考过大家的，那这六这几项关键的措施呢？在我们后面的课程当中都会给大家一一的讲到这个地方呢，大家先作为一个总论性的东西掌握住。好，那接下来呢？

我们就一一的来看一下这几项内容，第一个就是我们说到的医院感染，在这医院感染这个地方呢，我们先看一下医院感染的一个概念。那医院感染这些名词，我就不给大家再次强调了啊，已经说过了这些东西，它是一个专业的术语，你可以不会读，可以不会写，但是你一定得认识它。啊，那这个医院感染呢？它也叫做医院获得些感染，也叫做医疗相关的感染，

这个地方呢？你最好还是记医院感染啊，那它的这个概念呢？有一种广义和狭义之分。那我们看广义上来说任何人，那这个人任何人就说了，不仅是呃患病的人，也包括健康的人啊，任何人在医院活动期间。遭受了病原体的侵袭，引起的比较明确的一种感染，我们就把它叫做医院感染这个概念，大家熟悉就可以了。那在医院感染里面，我们感染的对象是谁呢？

需要大家掌握单项选择题，主要是住院病人。因为重要病人，一方面他在医院里边待的时间比较长，再一个呢，他的这个免疫功能也比较弱了，所以呢，他是一个主要的病人啊，那除了。他之外呢，还有一些我们比如说陪护人员，留观人员，医护人员也是啊，但是最主要的人呢，最主要的感染对象还是他啊，

还是他。好，那接下来呢？我们来看一下我们医院感染管管理办法里面对于我们医院感染的一个定义是什么？这个定义需要大家掌握了，如果问你医院感染的。这个名词解释怎么作答大家呢？来答这样的一个名，这这样的一个概念啊，就是住院病人，他这个地方已经明确了是住院病人。在医院获得的感染，然后呢，你看它说包括住院期间发生的感染这句话不难理解，你在住院期间发生的感染，

那就是一个医院感染了。它和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已经存在或者入院时已处于潜伏期的感染。这句话什么意思呢？又有点绕口啊，又点又有点这个绕，那我们一一的来给大家分析一下。先看这一个住院期间发生的感染，不用说了，就是在住院期间你得的感染，那就是医院感染，再一个在医院内获得出院后发生的感染。比如说我们有一些疾病，它会有一定的潜伏期的，比如说我们破伤风，

你你在医院里边，你光着脚丫子不小心扎到了一个玻璃上了。那它这个潜伏期，比如说一般两一到两周，然后一到两周呢？你你在医院期间没有发生任何的一个表现，你出院以后了两周以后出现什么苦笑面容了，这什么什么张口困难了，那这呢也是属于医院感染的。在医院期间发生的只不过是出来以后，这种表表现了啊，这个也是属于院感染，但你看后边这一句话，不包括入院前已经存在的。我们还是以破伤风为例，

比如说有一些那些工人，他们在那些建筑工地上干活儿，那些工地上就有些铁钉，那病人一不小心踩了铁钉了。踩不踩了铁钉？那他这个时候是不是也已经会有一些破伤风的感染？只不过他在入院期间发生了苦笑面容，什么缴弓反张，那这些呢，就不属于医院内的感染了，它是属于院外。感染啊，那再一句话，他说入院时已经处于潜伏期的，比如说还是一破伤风，

他在院外感染呢，已经处于潜伏期了，在入院期间正好他住院那那一两周，那这一两周就是一个破伤风的一个潜伏期，对不对？那这个呢，也是属于院外感染啊。这个地方大家把这个概念掌握住，理解着去掌握好，那接下来呢，我们再看其他的人员，比如说我们医护人员在医院里获得的感染，也属于医院感，也属于医院感染啊。再一个呢，

需要大家去理解一个什么叫做医院感染爆发，医院感染爆发，它是说在短时间内有三例。或者三例以上同种同源的感染啊，出现了这种感染的现象了，我们就把它叫做医院感染爆发，大家应该都看过一个电视剧，叫做急诊科医生，对吧？那部电视剧。也简直就是太神奇了啊，他成功预测了新冠肺炎的一个发生，你看那个大家是怎么那些王珞丹和那个张嘉译是怎样发现？他他可能会有一些新冠的呢，是不是就是从国外回来的那三个病人，

然后出现了那些呼吸困难的表现了，然后呢，他们就可能要意识到有医院感染爆发了，就赶快上报了医务部，对不对？那他那三个人是不是都是同种团同源呀？都是出现一些呼吸困难啊，那这种情况下呢，我们就可以把它叫做医院感染的一个爆发了啊。好，那接着我们再往下看，就是医院感染的一个诊断标准，那这个诊断标准呢？很多很多那呃考大家的呢？第一条容易考，

大家就是没有明确潜伏期的感染，比如我们刚刚开始发生新冠肺炎的时候，我们不知道它是个什么东西，但是呢，等他入院四至八小时后。发生了感染了，我们就把它叫做医院感染这个地方，你一定要一定要理解是入院48小时后，那也就是大于48个小时了啊，这个呢，就叫做一个医院感染。那其他的这些呢？大家自己课下熟悉去看一看就可以了啊，这个地方呢，我们就不给大家做过多的一个讲解了，

好，那接下来我们看第二个问题就是一个医院感染的一个分类。医院感染的分类呢，我们看第一种分类方法就是按病原体的一个来源，来源的话，我们把它分为内源性感染。啊，内源性感染呢？它也叫做自身感染，你从这个名字上来看，自身感染，自身感染，那它的这种病原体来源于谁呢？那就来源于它自己。来源于他自己，

我们人体身上都会有各种的条件致病菌或者一些暂居的菌群，当我们人体的免疫功能比较强大的时候，这些。病原菌是不发挥作用的，但是当你的免疫功能低下的时候，这些条件致病菌就开始侵犯你了，那我们这个内源性感染就是这个样子啊。那再一个呢，就是我们一个外源性感染，外源性感染也叫交叉感染，那它的这个病原体呢，就不来源于自己了，是来源于器。其他的一些这个病原体，比如说可能来源于医护人员的手呀，

或者来源于一些这个你接触了别人了，来源于这样的一些这个感染啊，好，那第二个呢，就是一个感染的这个种类我们。按病原体的种类来分类，那总类呢？有很多，比如我们的细菌，真菌，病毒，衣原体，支原体等等很多，那我们医院里边最常见的还是什么呢？还是以细菌和真菌为主。

这个地方呢，需要大家熟悉一下啊，第三个分类就是按照部位来分类，比如是呼吸系统的泌尿系统的，还是消化系统的啊，这个大家了解就可以了啊，那对于我们讲的第一个分类，大家要熟悉啊。按照病原体的分类，大家要熟悉啊，再一个呢，按照种类分类，你要你也也要熟悉。好，接下来呢，

我们看第二个问题，医院感染发生的原因，这个原因呢，是考过大家简答题的，考过简答题那考大家简答题，我们看怎么来做答啊？那第一个就是来源于机体自身的因素，有哪些自身的因素？一个就是生理因素，比如说老年人，小孩儿，老年人各项的功能减退了，然后小孩儿呢，各项的功能还不完善，那他就容易感染。

再比如一些女性，她在月经期，妊娠期，分娩期那这样的身体呢？也是处于一种这个比较弱的一个状态了，也容易发生感染，那再一个呢？就是病理因素，那就是这个人都有病了，都有疾病了，比如有呼吸系统的疾病了。然后肾衰了，那它也容易发生感染，那再一个呢，就是心理因素，

我们遭到一些急性应激事件啦，心理因素啊，也会影响到那第二个呢，就是我们机体外在的因素，有哪些外在因素？第一个就是诊疗活动侵袭性的操作，比如说我们给病人导尿，给病人擦胃管儿，给他做膀胱镜的检查，这些呢，都属于侵袭性的操作，比如说我们就以导尿为例。比如说你给老年女性导尿了，我们要给她她那个老年女性尿道口是不是萎缩了？你给她擦到阴道口里面去了，

那这个时候呢，你把插入阴道口的这个导尿管没有更换，你又插入尿道口，那这样的话也容易发生感染，那这就是一个。信息性操作的一个感染，那再一个呢？就是我们放疗化疗以及免疫抑制剂的一个应用，那这些放疗和化疗，它不仅会杀死那些癌细胞，还会把我们正常的细胞也给杀灭掉，所以呢，也会引起感染。再一个呢，就是我们一个抗菌药物的一个应用抗菌药物用的多了，

那这些病原菌对它就产生耐药了啊，再一个呢，再一个还会导致什么呀，我们那些这个。呃，这个菌群失调啊，所以说呢，这些呢，也会引起它的一个感染，那第二个呢，就是我们医院的环境，医院的环境，比如它的卫生呀，做的不好呀，然后这个感染的管理制度不健全呀。

也会引起啊，再有呢，就是医院感染的管理机制了，这些呢，都是领导阶层了，大家知道有这些因素就可以了啊，好，这是一个简答题的，一个作答的形式，大家要知道怎么去作答？好，接下来我们看第三个就是医院感染发生的一个条件，这三个条件就是传染源，传播途径和易感人群这个地方呢，是考过大家选择题的，

需要大家掌握啊，那我们传染病呢？就是从这三个方面儿来对它进行预防的，比如有了传染病，比如我们的新冠肺炎，那就是控制了传染源，切断了传播途径，保护了医改人群，比如我们现在都是在大规模的进行这个疫苗的接种。那这样呢，也是为了防止这种传染病的一个流行的啊。好，那我们接下来再一一的来看一下我们这传染病的这个流行啊，它的这些这三个条件分别是怎样来进行的？怎样来发展的？

我们先看第一个就是感染源。感染源呢？我们分为内源性感染源和外源性感染源，那内源性感染源需要大家掌握，它主要来源呢，是病人的一个本人，来源于他自身。那再一个外源性的感染，需要大家掌握的就比较多了啊，外源性感染里面最重要的一个传染源是谁呢？就是我们这个病人或者一个病原携带状态。这个病人还好，你你他能够表现出一些表现，你直接就是说知道他是个传染病了，可怕的就是一些病原携带状态，

他没有表现出那些表临床表现，但是呢，这个病原菌它是一直往外排的啊，所以呢。它也是一个重要的一个传染源，大家把它掌握住，这是一道单项选择题，那除了有病理以外呢，还有一些环境的一些因素，比如说我们的一些水污染呀，地形地貌的污染，对不对啊？还有一些。动物感染源，比如说被老鼠咬了一口，

被这狗咬了，被被那些蚊子咬了，这些呢，也是感染源的一些来源。那再一个我们看第二个就是一个传播途径，传播途径需要大家掌握的第一个内容就是我们接触传播的概念。接触传播，它有一年怎么考的呢？就是给你考的这些，就是给了你这两个英文单词啊，让你解释出来啊，如果给了你两个英文单词，你先解出来。接触传播，然后呢，

再去解释啊，是这个病原体通过我们一些媒介，然后呢，传播给我们人了，那这就是我们的一种接触传播。那这个接触传播呢，是我们最常见的，也是最重要的一个传播方式之一了啊，那这个接触传播我们分为直接接触和间接接触。直接接触就是你直接和这个病人接触了啊，直接接触到他的这些血液分泌物了，那就是一种直接接触，那我们看间接接触间接接触，那它中间呢，得需要一定的媒介。

那这个媒介我们最常见的就是我们医护工作人员的手，大家在我们临床工作当中也发现了，比如说你给一个病人检查完了，他床头是不是都有一个消毒剂啊？手消对不对？你要对他进行一个手的，一个消毒啊，如果不消毒，你去去那个去护去检查，另外一个病人，那就很容易交叉感染了啊，所以这句话需要大家掌握啊。好，除了有医护工作人员的手以外呢，我们各种的这些诊疗活动也是会传播的，

比如有些吸毒的人，他们有的时候呢，会共用一一个注射器。那这样的话，也会形成一种传染病的一种一种传播啊好，那接着我们再往下看。就到了一个空气传播，空气传播呢，它要看它病原微生物的一个大小了啊，空气传播呢，它这个微生物的这个小颗粒就比较小，它小于等于五个微米。传播的距离呢也比较大，那哪些是属于空气传播呢？比如说我们的肺结核，

麻疹和水痘，那再一个呢？就是我们的一个飞沫传播，飞沫传播呢？它的这个微生物就比较大一些啊，然后传播的距离呢就比较。小那就见于我们这些传染病猩红热百日咳等等，这呢都属于我们的一个飞沫的一个传播，那再一个呢？还有一些其他途径的一个传播这个，大家了解一下就可以了。好，那接下来呢？我们看第三个问题就是易感人群，那我们这个易感人群这一块儿呢？

也是考过大家。简答题，然后多项选择题的那么来看一下都有哪些人是属于易感人群，那一方面就是那些年老体弱的。那年老体弱的有哪些呢？大家看一下，有我们的婴幼儿，老年人刚才也给大家说了，老年人生理各项功能都减退了，然后抵抗力弱，然后呢，对婴幼儿呢，各种生理功能还不完善，那也容易得病。那再一个呢，

就是机体免疫功能严重受损的，它的免疫功能都受损了，它自身的一个保护能力也弱了，也容易得病啊，再一个呢，就是免疫抑制剂治疗的。还有一些不合理使用抗生素的，以及呢，接受了各种切入性的操作的，还有营养不良的，以及手术时间长的，或者住院时间长，或者说这些人有精神病状态比较差。差的啊，缺乏主观能动性的这些人呢，

都是属于一些易感人群，那这个地方怎么去记忆呢啊？这个地方呢，也给大家提供一些记忆的方法啊，提供一些记忆的方法帮助大家呢，去把这。几个内容，这八大类人群给大家记住啊，一个啊，就是给大家说的婴幼儿，婴儿缺乏抗生素，长时间侵入到了免疫系统，他容易得病了，那我们看这个婴啊，我们看这个婴，

我们这个地方采用一些谐音记忆的方法。啊婴，你看一下是不是我们的婴幼儿，然后还有哪个婴呢？是不是营养不良的营啊？那再一个呢儿，那就是我们的这些婴幼儿了啊。那缺乏呢，那就是这个缺乏主观能动性这一类人群，那抗生素呢，那就是长期使用抗生素的这一大人群。那长时间那长时间有哪两个人群呢？一个是手术时间比较长的，再一个呢就是住院时间长的啊，再一个呢就是侵入那侵入呢，

那就是这种侵。侵入性的一个诊疗的操作的，那免疫系统，那就是一个是免疫功能严重受损的，再一个呢，就是使用免疫抑制剂啊，就是这几类人群啊，这个地方呢，只是给大家提供了一种。记的方法，如果你有更好的记忆方法，你也可以用你的方法来记一个记忆啊，不管强调什么方法，我们把它记住了，就是一个好的记忆方法。

好，那接着呢，我们再往下看，就是对我们医院感染的一个预防与控制了这个地方呢，大家就是掌握一个点就可以了啊，第一个我们看它这些。措施都有哪些？第一个就是建立了我们医院感染的管理体系，加强一个管理的一个监控，那这个地方呢？大家要知道，我们这个床位如果在100张以上的话，我们实行的是三级的一种管理组织。哪三级呢？就是有管理委员会，

然后管理科儿还有什么管理小组啊？那如果是100章以下的，那就是二级的一个管理了啊，这个地方大家掌握住100张床，三级管理组织就可以了。好，那其他的这些措施呢？都是领导阶层的了，你你你了解一下就可以了啊，了解就可以。好，那接下来呢？我们来做几个题来巩固一下，我们刚刚讲过的一个内容，我们先看第一个，

它说医院感染中最常见的医改宿组。刚刚让大家记的那些呢，都是一些理论上的东西，都是些比较大方面儿的一个东西，比如说什么啊，免疫功能比较弱的呀，还有什么这个使用抗生素的呀，或者婴幼儿都说的比较是一个理论上的一个大的一个方向。那接下来你看它考你怎么考的？给了你一些具体的一些疾病来考大家的啊，那你看哪些属于这种易感受阻呢？大面积烧伤的免疫功能差了吧？还有一些化疗的什么肾脏移植的早产儿的，还有一些心脏介入手术的，这些呢都是属于我们的易感人群，

都是属于易感人群啊。好，那接下来呢？我们再看这个问题，它是预防医院感染的措施有哪一些？那就是我们刚刚说到的这些消毒灭菌无菌技术，合理使用抗生素以及灭菌效。消毒效果的一个监测啊，这些呢，全选好那接着呢，我们再往下看，就是在我们医院感染的传播途径当中最常见的间接接触的媒介是谁呢？就是我们医护人员的手啊。好，接着我们看一下我们第二节的内容就是清洁消毒和灭菌啊，

那我们先看第一个清洁，大家了解就可以了，那就是我们用一些机械的方法把一些物体表面的污垢和尘埃给它去除掉就就可以了啊。那这个地方我们需要大家来熟悉或者掌握的内容有哪些呢？一个就是我们的消毒，什么是叫消毒呢？它就是用我们物理的，化学的或者生物的方法。然后呢？去杀灭我们病原微生物，那杀灭这个病原微生物呢？它有一个杀灭不了，就是芽孢啊。就是这个芽孢。消毒是杀灭不了这个芽孢的，

它是杀灭不了这个芽孢的啊，这样的一个过程，我们用各种方法物理的化学的生物的方法，把这些病原微生物除了芽孢以外的全部给它杀灭掉。我们就把它叫做消毒啊，那你也可以答这样的一个概念，也也是可以的，就是清除或者杀灭传播媒介上的变微生物，达到无害化的一个处理，你答这个概念也可以。那接下来我们再看灭菌灭菌呢，它也是用物理的，化学的或者生物的方法把我们这病原微微生物是一切微生物。是一切微生物给它消灭掉，我们就把它叫做灭菌好，

那有一年它要这样考大家，它说消毒和灭菌，我们怎样来对它进行划分呢？那我们就看谁能够杀灭芽孢。杀灭芽孢的就叫做灭菌，因为它俩用的方法都是一样的，都是用物理的，化学的或生物的方法来消灭的，那消灭掉芽孢的就叫做灭菌。消灭不了芽孢的就叫做消毒，这就是它俩的一个区别点啊，就看谁能够杀灭芽孢。好，这是我们说到这几个概念，那接下来我们一一的来看一下它们消毒灭菌的方法，

消毒灭菌的方法呢？我们分为两大类，一个是物理的消毒灭菌方法，一个就是化学的，我们先看第一个物理消毒。灭菌法那物理消毒灭菌法，我们先看第一个就是热力消毒灭菌，那热力消毒灭菌，我们用热为什么能够把这个病原微生物给它杀灭掉呢？这原理是什么？需要大家掌握啊，这个原理也是考过大家的，用热的话，大家想一下，你煮那个鸡蛋，

你煮鸡蛋，刚刚那个是鸡蛋，是生鸡蛋的时候，那个是不是蛋清？然后你到煮熟以后是不是就成了一个凝固的一种固体的状态？那这个呢？就是用热，你让它这个蛋白质发生了一种变性了，那一变性这个病原微生物就活不了了，那我们就可以达。到这种灭菌的一个目的了啊好，那我们这个热力消毒灭菌法呢，是我们效果最可靠，也是用最广的一种方法，那这个。

呃，热力消毒灭菌法方法，我们根据它消毒的一个原理和消毒的一种作用的不同，我们又把它分为了干热法和湿热法，那我们先看第一个就是干热法。干热法第一个就是燃烧，燃烧是一个最简单，最彻底，最迅速的一个方法了，那哪些东西我们可以给它烧掉不要了呢？那就是这些不需要保留的，没有任何保留价值的东西。我们就可以给它烧掉，那哪些没有保留价值呢？比如说我们污染的那个纸张，

比如说肺结核病人咳的那个痰吐在了纸。纸上那这个纸没有保留架子，你就可以给它烧掉啊，那再一个呢，这个地方需要大家补充了啊，就是我们破伤风。气性坏局铜绿甲单孢菌这样的病人，他们给他换下来的那个敷料，我们也是燃烧处理。你这个地方，你们书上应该是没有的，没有你简单的补充一下啊，也是要给大家进行一个燃烧处理，这个地方呢，也是会多次的，

也是多次考过大家的啊，所以这个地方呢，就给大家。补充上了啊。好，我们再看，还有一些东西也可以燃烧啊，这个大家了解一下就可以了，比如说你要是你读了研究生以后啊，然后有的需要做实验，做实验，有的时候呢，就要进行微生物的接种，那那个接种环呢，你就可以在火上给它燃烧个。

几秒钟就可以了啊，那我们这些呢，是可以用于燃烧的，还有一些东西是不能用于燃烧的，大家要注意啊，锐利的剪子。刀子这些你就别燃烧了，一燃烧呢，就它那个锋刃啊，就变钝了，那这样的话，我们再用起来呢。就不太方便了啊，这个地方需要大家掌握啊，这些东西是不可以燃烧的啊。

那我们知道了，我们用干热法的这些种类了，那具体的我怎样给它燃烧呢？这个大家想的率也都玩过，比如说你，你给它这个。用一个95%浓度的酒精给它点燃，点燃以后呢，有个那个小火苗儿，你拿个小东西，在那个火苗儿上停留个20秒左右的时间啊，就达到这种消毒的一个效果了啊，这个呢，大家了解就可以了。好，

那接下来呢？我们看第二个方法就是一个干考法，干考法它适用于哪一类人群呢？需要大家掌握啊，哪一类物品啊？哪一类物品就是它的适用范围？用于那些耐热的，不耐湿的啊，那哪些属于不耐耐热不耐湿呢？比如我们的油剂，苯剂。金属还有一些玻璃类的东西，我们都可以用于干烤法啊，包括大家的一些什么烤肉串儿呀，什么烤鸡腿儿呀，

这也可以用这种干烤法啊。有一些东西不能用于干烤了，哪些东西不能用于干烤也是需要大家掌握的纤维织物，塑料制品。那些纤维织物或者塑料制品，大家应该你拿个东西给它一点燃，以后它是不是都变黑都化了啊？那这些东西呢？就不可以用干烤的方法了。那干烤的方法，我们给它用的温度不一样，它所需要的时间也不一样，你看温度越高，它的消毒时间就越短啊，这个呢，

消毒时间这个大家了解就可以了。需要大家掌握的就是给你黄色字体标出来的。好，那我们来看一下干考法的一些这个注意事项，那这个注意事项呢？大家有个印象就可以了啊，一个就是我们在给它进行这个消毒灭菌，以前呢，都是要保持这个物品的一个清洁和干燥的。再一个呢，你就是往那往那个呃干烤箱里边儿给它装的这个东西别太大了啊，再一个呢也别装的太多太厚啊，然后你看装的也也不能太高，不能超过烤箱内腔高度的三分之二。那这个怎么理解？

比如说你这个烤箱里面它的一个高度呢？是十五个厘米，那你往里边装的话，你最多呢就装几个厘米呢？那你就用十五乘以三分之二也就是。十个厘米啊，就给它装这么高就可以了，那再个呢，就是一个温度的设定啊，还有一些灭绝时间的一个计算，大家看一下就可以。好，那接下来我们再看它其他的一个一个注意事项啊，我们给它干烤完以后，你不要直接就把那个门儿打开，

如果直接打开的话很容易呢，就把你给烧伤了啊，那我们什么时候给它打开门儿呢？等它这个温度降到40度以下的时候，你再给它打开好，打开完以后呢，我们要看一看它这个消毒灭菌的效果好不好，我们可以采用三种方法，我们的物理的，化学的或者生物的检查方法。那这个地方呢？我们主要用化学监测方法，那这个呢？你就看它这个化学指示物，看它这个颜色有没有发生改变？

比如说呢，我们在灭绝以前这个化学这个指示物呢，是一个调脂状的一个东西，它是一个白色的，你给它灭绝以后呢，它变色了，变黑了，那就说明呢，它的灭绝效果就比较好了啊。好，那接下来呢？我们再看第二个方法，就是一个湿热法，湿热法呢？它的消毒效果会更好了啊，

因为它的穿透力呢比较强。那我们看一下湿热法，我们主要讲哪几哪哪几个呃种类啊，第一个就是我们的一个压力蒸汽灭菌，这个地方需要大家掌握第一句话就是它是消毒效果最好的。也是临床上应用最广的一种方法，就是我们的一个压力，蒸汽灭菌，那压力蒸汽灭菌，大家在实习的时候如果去了那个消毒工应室去实习，应该就可以看到那种高压锅。那这种高压锅，它用的原理呢？就是用的这种高压饱和蒸汽所释放出来，这种这种热能把这个病原微生物给它消灭掉，

就是用的这种原理。这个原理也是需要大家掌握的啊，原理也是需要大家掌握，那它用的这个范围的种类也比较广了，只要是耐高温，耐高压，耐潮湿的东西它。它都可以用来高压蒸汽灭菌，但是呢，有一些东西就不能用了，比如说它不耐湿的，这个油类粉剂。那你就不能再用这个了啊？好，那接着我们再往下看啊，

那我们根据它的一个原理的不同，我们把高压蒸汽灭菌呢，分为了两大类，一个就是下排气式的压力蒸汽灭菌。一个就是遇真空式的压力，蒸汽灭菌，我们来看一下第一个下排气式的压力，蒸汽灭菌这个地方呢，需要大家掌握的内容就是掌握住它的温度，压力以及消毒灭菌的时间。那对下排气式，它的温度是121度，到时候可以调节的啊，在那个机器上可以调节，那它这个压力呢？

是一百零二点八到一百二十二点九千帕。如果这个压力你实在是记不住的话，你得给我把温度记住了，以及灭菌的时间，灭菌的时间，大家再注意看它的器械，比如那些什么手术刀呀？卵圆钳呀，涅子呀，这些东西灭菌的时间是20分钟，那这个敷料，比如说你用的那些纱布，那它灭菌的时间呢是？30分钟，这个需要大家去区分开啊，

那些出题的老头老太太知道你们有时候记不清，他就故意给你设置这样的一个考题啊，你要记住了，器械是20分钟。然后复量呢，是30分钟啊。那我们再看遇真空的压力，蒸汽灭菌，它的这个温度要求很高，达到了132或者134啊，就是132到134。四这样的一个温度的范围之间，那它这个温度很高，我就不管它是器械还是这个敷料了，它的灭绝时间呢，

大概就是四分钟。四到五分钟，这样的一个时间啊，四到四到五分钟，这个地方呢，大家掌握住它这个时间温度压力是200多的，一个千帕的一个压力。啊，好，这个地方需要大家掌握住这些数字。好，接下来呢，我们看一下压力，蒸汽灭菌法的这些注意事项，那一个就是安全操作，

大家去这个消毒供应中心实习的时候，那些大家老师都会告诉你这些东西怎么操作啊，如果操作不当的话，也有可能会爆炸啊，大家应该也听说过。如果有些研究生做实验的话，对这个东西操作不当就就就导致爆炸了啊，第二个呢就是一个包装的一个合适，你不能给它弄得太多，不能太重，不能给它包扎的太紧了啊。这个呢，都是需要注意，那我们来看一下，就是器械你给它装到那个器械包儿里面装的什么手术刀，

剪子，涅子这些东西不能超过七千克，然后呢，这个敷料包儿呢，不要超过五千克。物品包扎的呢，不能太紧，如果太紧的话，会导致它消毒的那个面积啊，消毒面儿，接触面儿，消毒的不彻底。那再一个呢，我们给它往里面装的时候啊，这灭菌包之间包和包之间呢，

都要留有一定的空隙，如果这两个包，你看它挨得太。太紧的话，你看它这个接触面儿也是消也是消毒不到的啊，消毒的也是不彻底，所以呢，要留有一定的空隙，那我们在给它装的时候呢，是同类的物品，我们就给它。装到一锅里面去，让它在一起去消毒灭菌啊，比如说都是玻璃类的，那你就玻璃类跟玻璃类都放在一起啊，

都是纱布，那你就纱布跟纱布放在一起，那有的时候呢，你给它消毒灭菌的时候呢，你有的时候可能。这里面不仅装了玻璃类的纱布，还有一些那些刀刀子剪子涅子的，那这些东西材质不同，那我们给它消毒灭菌，放这个顺序是怎样放的呢？这个地方也是需要大家掌握，我们把这些。布类的物品，布类的或者这些纺织类的物品放在最上边儿，为什么要把它放在最上边儿？

如果说你把它放在下边儿的话，你把布类的物品放在最下边儿啊，上边儿呢，你放的是那些，比如说金属类的东西，或者是一些那些玻璃类的东西，那你在消毒好以后你再拿出来的时候呢，它会有一些水蒸气。那水蒸气那这些玻璃类的或者金属类的，这个水蒸气呢，它是不是就会落到这个布类上了？落到这个布类上的话，就会把这个布类的东西给打湿。

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