14.第14节课进食障碍+人格障碍1

罗泽兵 · 发表于 2024-4-19 08:11:34

好，下面我们来学习进视障碍。那么，进食障碍其实大家可能都有听说过厌食症啊，贪食症啊，就是它会有一个比较异常的进食态度和行为。那么，我们先来说一说厌食症，神经性厌食症，它的核心症状就是我要瘦，我要特别特别瘦，我的体重如果不是减轻的状态。我就就不行啊，对苗条有一个狂热的追求。哎，

就瘦到特别特别这个皮包骨头了，哎，我觉得还可以，我对自己身材是满意的。唉，这是厌食症的核心症状。那它的表现，比如说过度的节食，我不吃东西或者吃特别特别少的一口，然后。过度的运动。我总是在运动当中去消耗自己的，我们说去消耗自己的卡路里，让自己保持身材。那么严重的时候。

这种体重啊，会下降的非常快哎，我们要知道我们的体重，它其实里边有很多的能量啊。还有支撑我们这个身体能够动起来的，这些这些热能啊，它组织里边都是。这个相互连接的，如果体重特别重啊，这个体重降的特别快，那就会容易影响营养不良，你的体能跟不上来。所以他们会有很严重的这种下降的，这个体重下降的这种情况，然后而且会影响到健康。

他们对自己的身体形象是很歪曲的。比如说很瘦的情况，比我要瘦一半的时候，他还是会觉得自己是胖的。当这个女性厌食症到达一定程度的时候，就会闭经啊，就不来月经了，你这个身体会觉得你的一个身体状态，你也不适合去。要一个baby了，她就会闭经。然后会这个皮肤干燥啊，然后指甲这种出现问题呀，然后没有办法去应对寒冷，因为我们应对寒冷，

我们需要脂肪啊。它没有脂肪，所以这个温度稍微降一点，它就受不了。那么，这个神经性厌食症，它有两种亚型，一种是我们常说的，它不吃饭。然后来还老运动，这种是限制型，还有一种是我吃，但是我吃完了，我就要去吐。我抠嗓子眼，

或者说我吃这个减肥药，我就都给卸出去。那么，对于这种这种这个暴食泄出型，还更还有更多的强迫的行为，这个强迫就是。我吃完了，我一定要去吐。哎，他觉得我自己吃完了啊，可能当下处理呃，这个缓解了一下饥饿，但是我这个是暴食。我的体型肯定会胖，那我不能就是我吃一下满足就行了，

然后我再给它吐出来，哎，这种在催吐，其实对于。这个身体的损伤非常大，而且对于口腔也会有损伤。那么，在这一块要注意了啊，它的这个神经性厌食症的这个暴食不是我们想象中哎，吃好几个。鸡腿儿吃好几个汉堡，不是它有可能这个报食就是。吃一吃一个橘子。或者说吃一口吃一口，这个比如说像我这个这个这个笔盖儿的这么小的一块儿小披萨。

小饼干可能对于他们来说就已经是暴食了，具有强烈的主观性。那这种这种这个神经性厌食症多发于青少年啊，时期还有成年早期。那相比于这个限制型，这个暴食暴食泄出的这个情况啊，它有更多的强迫行为，而且有更多的共病的。这个情况。就是会比这个限制型这个。严重程度哎，更更多一些。那么，神经性瘫食症是什么样呢？神经性贪食症，

它这个就是真正的，我们说就是我们想象的暴食了，就是没这个。这个毫无节制的去吃。我一一一看到这个东西，我不会像那个神经性厌食症，我虽然那块儿暴食，但我可能就吃这么一小。一小点儿，但是它这个报食是真的，就是吃这个汉堡啊，等等之类的，然后我再去用行动。去防止这个行为所带来的提供增加，我再去催吐等等的，

那这个我们就说是神经性瘫食症。那对于它来说，它的显著特征是。他其实他不瘦。啊，它就是会去暴食，而且不能控制，停不下来，然后吃完之后我还要去补偿。我怕我这个会胖，我就去吐啊，然后给自己吃减肥药啊，然后。这个这个暴饮暴食之后，我饿几天，

然后我再暴饮暴食，然后或者说我吃完之后我就疯狂的去健身去。那这个是神经性瘫实症的原因呃，这个这个显著的特征。那这个患者他的体重是正常的，而且还有可能有一点点超重，所以他这一块儿的问题主要在于这个通过补偿性的这个行为还有控制不下来的这个部分。哎，会带来很多问题。这个情况也主要发生在青少年期。它这块最主要的是。他吃这么多，他内心有很多的纠结，然后他吃的时候他又控制不住，吃完了他又后悔，

后悔之后他又去抠吐，然后。做剧烈运动，要不然就是给自己节食几天，这样对于身体的平衡是非常大的，这个损耗。那么，相应的并发症比较严重的一个就是电解质消失。啊，是电解质失衡，心力衰竭，而且他们这种呃完全失控的这种状态，也让他们有很大的这种抑郁的倾向。啊，会有高自杀率。

啊，怎么样都不行，就在吃这件事情上，我又想吃，我又想保持身材，然后。这个就是怎么都达不到想想要的那个部分。那么，在这个dsm第五版的时候，还去介绍了一个叫报时障碍。就是暴食障碍的人是这一天呀，他一直在吃，没有固定的用餐时间。人家早中晚，他是就是饿了，

他就要去吃，或者间歇性的就会吃很多，那在吃的时候。要去留一地，这一点他吃的时候处于一个恍惚的状态。他整个人没有在没有在说我有一个饱腹感，他没有我就是在吃，而且吃的时候。我整个人的状态不是说像我们吃饭的时候，我去尝这个多好吃啊，然后吃完特别开心，它没有，它是在一个。恍惚的状态啊，有点像我们呃，

脑海里想着事，然后干着另外一件事情。可能这就是一个相对来说比较恍惚的情况，没有在此时此刻，没有在当下的情况。他就很容易吃的多，然后吃完了，他自己也感觉不到那个饱腹感，就会一直吃一直吃。那这样的患者，他有明显的超重。哎，它它因为在吃的时候，它会有恍惚感，然后吃的还特别快，

所以。它这种状态，它其实是属于一个失控的情况，那在这种失控情况下，又造成了自己吃很多，然后自己也很胖。然后又他又不喜欢这样的自己，非常厌恶自己，然后对这个行为很羞耻很厌恶，但是又没有办法，他又。他一旦出现了这个心理上的一些焦虑啊等等之类，他又不得不去这样去做，所以说这个就是一个暴食障碍的情况。啊，

那给大家一个表。哎，把这四种给大家展示出来了，哎，这可能有点不太清楚。啊，首先是看体重哎，这个是厌食症。这个这个是限制性厌食，这是呃暴食泄出暴食清除的，这种厌食症。啊，这是贪食症，这个是暴食障碍，那么在体重上，

只要是厌食症的，他的体重都不足，都是特别低的。啊，但是贪食症就是正常或者超重，暴食就是绝对的是这个超重的情况。那么在这个。呃。这个体重的这一块。厌食症的人，他认为体重啊，严重的干扰了自己，就是对体重特别特别的在意。那么，对于贪食症来说，

它只是。过度的一个关注，不像那个严重的干扰了自己的生活，他不会觉得体重是严重的干扰。啊，它这这个贪食症则是比较关注啊，比较关注这个部分，但是暴食症。它会去。哎，感觉到非常的羞愧，对于体重会非常的羞愧，那暴食的情况除了限制型的，其他这三个都会有暴食的情况。然后后边的这个补偿的行为。

啊，主要是在这两个。啊，暴食厌食症，还有这个厌食症里边啊，对于这个暴食障碍。有些人可能也会去做啊，也也会有这个。有会有这个报时的情况，但是它不会去补偿。这个暴食厌食症和贪食症，他们是。既有暴食，然后又又在暴食之后去抠嗓子眼。但是暴食他有暴食暴食障碍，

他有暴食的行为，但是他不会去抠嗓子眼。限制形式，我根本我就不会去报时，所以它也不会有报时之后的这个抠图的行为。好，那最后一个对进食有控制感，只有这个。限制型的对进食是有控制感的。那对于这个暴食清除的，还有贪食跟暴食障碍，他们的这个控制感相对来说就没有那么的。好没有那么的大。尤其是在这个暴食暴食期间，因为这个暴食是主观的，

所以它有一定的这个。控制感，但是并没有像限制型的控制的控制的那么好。好，所以这张表啊，大家可以通过这张表对于啊，这个进食障碍的。四个四个情况进行一个了解。好，那么在这个进食障碍的患者，他经常会有很多的共病，比如说抑郁的情况，然后也有一些身体畸形啊，觉得自己这个。哎，

真丑，这一块肉啊，这块就是畸形，不是正常的，然后会有强迫的行为啊，也会有药物滥用啊，人格障碍等等。那么，造成进食障碍的病因有哪些？首先，在生物生物因素上，基因。家庭的遗传性啊，家庭的这种共性比较强啊，这个家里边如果有一个对食物如此苛刻的人。

那他在影响自己其他家人的时候，也会也会有影也也会有影响。然后这个嘎纳尔，他提出来一个设定点理论，哎，就是认为人啊，至少在一段时间里边，我们自己的身体啊。就对我们的体重有一定的范围啊，我们自己的身体知道哎，我们大概在哪个体重就可以？如果说。要去。这个改变它，比如说我每天这个新陈代谢，

我至少要吸收多少的热量，如果我没有吸收到这个热量。那我身体就会怎么着，我就会很饿，我就会提醒你，哎，我要吃东西了，我缺少热量了，你要吃东西。如果我们去这个饿它很长时间，它这个饥饥饿感就会引发暴食，哎，就会造成这个。报时的一个情况。是因为我们打破了身体本身的这个平衡感。

然后对于大脑哎下丘脑的这个结构，它是调节饥饿与进食的这个关键中枢。啊，如果这块儿出现了问题，那可能我们对于饥饿感还有进食行为的这个控制就会受到影响。然后也有研究发现，哎，这个五酰色胺，它会引起一个过饱感。那么，对于暴食症患者，他的这个五酰氢胺的含量很低，就我感觉不到我能饱，所以他就会一直吃一直吃。而厌食症患者ne的水平比较低。

还它这个这个这个呃，去甲腺上腺素比较低，它要的这个活力可能我不需要那么多能量。哎，那进而他吃的就会比较少。那么，在社会因素，哎，就是我们总是提倡一定要瘦身，哎，要瘦成什么样？尤其对于女性。啊，要有腰要腿要多细多细啊，但是真的我我在很很小的时候，

我们在上那个红十字的培训的时候就说了，女生不能太瘦。呃，男女都不能太瘦，因为一旦你在外边出现了一些危机情况，人家给你做这个人工呼吸，人工呼吸是要这样使劲去按的。那你如果很瘦，人家一按你的肋骨就断了，最后抢救不成，可能还会是导致你死亡的一个原因。所以脂肪是一定要有的啊，如果大家有谁这个想瘦身，我们一定就要在这个健康范围内，一定要在健康范围内。

还有就是与一些运动员的要求啊，他们对于体质量。比较苛刻啊，所以他们有可能会有一些进食的问题。那么，心理上的因素。哎，这个creepy他提这个总结了几个，可能容易患上近视障碍的。人格特征啊，大家可以看看啊，比如这个自我评估很差。然后没有办法去表达负面情绪。有矛盾了，也不知道怎么去处理，

那就靠吃，然后总是去取悦别人啊，人家觉得什么是美，什么是好，什么是健康，就去按照人家的标准。然后追求完美很苛刻。依赖性强，然后对别人的关注有这个需求，希望别人关注自己。然后这块还是比较重点的，因为我们在处理个案分析的时候跟父母的关系。都不是特别好，尤其是父母的要求很高的时候。这部分焦虑呀，

情绪呀，得不到表达啊，然后在生活中父母干涉比较多。他在这些方面得不到掌控感，那么唯独在吃上哎，他觉得可以有掌控，他就把很多的这个掌控欲全都放在进食上。那因为跟父母关系不好，那可能就父母有高高期待呀，然后独立生活很难对父母会有依赖性啊。就是他既想反抗又反抗不了啊，这部分冲突也会啊，也会在饮食上表现出来，然后对长大。还有性成熟，

会感觉很害怕啊，有些人可能特别的胖或特别的瘦，在这一块他把。对这个性的这部分展示。其实就是给抹灭掉了，我不想展示我性成熟的部分。所以它通过体型这一块，有一个外在的投射啊，等等，大家可以自己去看一看。那么，还有一些理论啊，精神分析认为，哎，你不是吃吗？

那你就是口欲期没有过好啊，口欲期的问题，尤其是厌食症。那现代分析认为，贪食症是因为啊，我我我自己这块儿到底吃不吃，我已经不能调节好了，我之所以不能调节好我自己的这个感觉，我没有办法。充分的去认识啊，充分的去发展是因为这个我过去小的时候童年的经历啊，母婴的关系，然后童年经历是否有虐待跟创伤？啊，跟这个部分是有关系的，

那么在家庭动力，家庭治疗当中会认为。孩子的冲突是家庭冲突的一个替代物，因为像患有这个症状的，哎，我们都说是从青少年的时候就有了。那有些孩子，他可能就是很很小的时候就有厌食症。那么，在家庭动力里边，会认为是家庭成员家庭中的冲突，没有办法解决，然后从。能量比较低的这个，或者说是动力比较低的这块儿，

孩子的这个部分表达出来了，通过一些病症的方式去表达那进食障碍就是病症的之一。哎，那这些家庭冲突，或者说患有进食障碍的孩子，家庭有哪些共性？第一，家庭之间很纠结，关系很纠结。父母过度保护或者过度的去控制，然后家庭里边的这个规则很僵化。啊，说什么就是什么，不许有反抗，而且有了冲突之后没有去解决他的能力，

不允许负面情绪表达，只允许孩子去服从。那么，这样孩子，他的这个掌控感只就是会去从这个进食这部分去获得一些体验。那在认知行为里边就是哎，我对这个胖有一个莫名的恐惧，哎，对体型的这个认知出现了问题。啊，然后还有哎。太过重重视重要他人的一个评价了啊，自己的评价。就是没有办法建立自己对自己的评价。然后对痛苦的情绪适应不良啊，

我不知道怎么去表达，我就靠吃啊，然后然后吃完了我还。这个不舒服，有悔恨，然后我又去吐，没有一个良好的去应对自己情绪的方式，也会导致近视障碍。啊，那这个是心理因素。那么，对于进食障碍的治疗啊，首先这个。药物的治疗来帮他去处理一些情绪的部分。那心理的治疗其实像厌食症这种啊，

要必要的时候就要去医院了，给他打营养营养营养液。不然他的身体就就就真的会被饿死，然后会有一个强制的让他去吃东西啊，你可能一下吃太多不行，那你每天你得吃一点儿。然后家庭治疗，把家庭的冲突给它表面化，不要通过孩子去表现出来，而是真正的用这个。大人之间的冲突，就用成年人的方式去处理。那认知行为疗法哎，帮助患者去重新认识这个体重是什么啊？认识体型正确的认识体型。

然后帮助他去增加体重，然后。并且帮助患者去维持哎，你光增加他，到时候回去他还是自己去去抠去，自己去这个泄去。所以还要再去帮他去维持这个体重。那么，在面对贪食症哎，也更多的是去。用认知行为的方式。同样建立正常的一个进食模式，调整对于体型的一个正确认识。那么，我们以上这些是一个善后的工作，

我们前面也要有一些干预，有一些预防。哎，就是在学校多去做一些心理健康的教育活动啊，让大家对于这个自我认识，对于身体的认识，对于食物的认识，有一个正确的。啊，正确方向的引导，然后提高青少年的自尊。哎，然后对父母进行一些教育，哎，不能总是控制孩子，

要让孩子去掌控自己的生活。好，接下来我们来讲第九章人格障碍。好人格，我们。这个通过人格心理学，大家对人格也有一定的了解啊，就是一个个体啊，他在感知感受跟思考自己还有环境时候。哎，这些连接他怎么去思考，怎么去感受的一种持久的模型，怎么看自己怎么看世界。那么，人格的特质是指人格在某一方面啊，

比较突出的一个部分，它具有跨时间，跨情境，跟相对的一致性。哎，我三岁的时候见到小动物，我会去抱它，去摸它啊，我过了十年，我还是会喜欢小动物，我在这个。我的家乡喜欢我换一个地方，我还是喜欢啊，我是一个比较一致，不会太有太多的偏差，

不会从喜欢到虐待。哎，那这个我们说就是哎人这个相对于这个人格，它这个比较比较热爱自然呀，比较喜爱小动物的这个部分就是一个人格的特质了。我们说是一个稳定的部分，哎，叫做人格。那么，人格障碍是什么？人格障碍是？它形成了这部分了。但是这部分明显的偏离了所处的那个文化的期望。就是它前面是我有跨时间，跨情境相对的一致性，

但是我这个形成的这个状态。偏离了，偏离了文这个所在文化的这个一般的这种期望，或者说常模。主要表现在哎，看待事物人物人的方这个方式啊，对于情绪的体验跟表达呀，然后人际的关系，还有在这个。有冲动的时候怎么去控制跟管理的这个方向？那么啊，在这个。呃dsm 4的时候有十个人格啊，在五的时候这些人格都还在，只是给它分成了三组ABC。

分成了三大组，第一组A组。它是偏执型，分裂样跟分裂型，这些人呢，他主要就是行为比较古怪，比较反常，或者说不在这个当下的情况啊，他的这个行为不太恰当。那么b组它是比较戏剧化的啊，在人际关系中，他想去掌控别人，而且比较反复无常。啊，会有冷漠跟冲动的时候，

那c组是。回避依赖跟强迫他们相对来说，缺乏自信心，哎，人际关系会出现问题。那我们啊，内容就是去了解这些人格障碍，他们表现出来的是什么样，然后再去看看成因，跟他们的这个治疗方式。首先，我们从A组来看，先来说一说偏执型人格障碍。偏执型人格障碍，他们是对人啊，

非常不信任，而且猜忌哎，在社会交往上很隔绝，没有朋友，家人也会跟他们关系特别特别的远。然后这种人他很容易会离婚。这个患者他深信别人呀，长期试图去骗他们，害他们，剥削他们啊，很担心自己就是被别人。伤害了被他们虐待了，被他们这个绑架了。就是去担心这个，然后。

他们在这个时候啊，因为他们很担心他们就会去找证据啊，一旦找到证据以后就会开始警惕。啊，比如说有这样一个啊，偏执型的人格，他就总是担心别人会伤害他，会害他，然后他在工作的时候可能不小心磕到哪儿了，或碰到哪儿了。或者差一点会有严重的受伤，他就会认为是别人给他下套了，别人在陷害他。啊，然后他有可能就去哎，

告诉领导啊，甚至可能会报警，但是领导和警察过来会发现这个根本就不是事实啊，根本就这个担忧是没有意义的。啊，在这一块就是没有人去。这个啊，认为真的是有人去害他，就是一个偶然的情况，也还有可能是自己不小心，但是对于偏执型的人来说就是。不可能，肯定就是有别人要害我。然后别人跟他说什么，他都觉得是你在指责我，

你就是在认为我不好。然后这个警觉性也在于这个在家里边对安全非常的在意，然后很多这个工具啊，就可能会摆在旁摆摆在这个身边儿。担心有人会闯进来啊，这个就是偏执型人格障碍。那他们的成因哎，可能这个跟早期的父母影响，还有认知上的关系很大啊，尤其他有一个潜在的信念，就是认为。别人就是不怀好意的，就是要欺骗自己。然后对保护自己，免遭他人伤害的这件事情上，

他缺乏信心，他觉得自己保护不好自己，所以他总有这个警惕性。他觉得自己可能就是。哎，可能小时候常被说傻呀等等之类的。然后在这一块啊，认为自己不能犯错，哎，没有错。绝对不可能有错啊，这个也是偏执型的一个敏感的地方。那么，对于偏执型人格障碍的治疗呢？因为他有偏执，

而且他认为别人都在攻击他，所以他有可能会有一个危险性的。这个行为。虽然对于它来说，它是一种保护，但是这个东西因为没有人真的要去害它，所以会造成一个危险啊，这个时候就我们就需要去控制它。那如果这个真的去做心理治疗的时候，因为它不能。说自己有错哎，他也总觉得别人对他要么就是羞辱，要么就是伤害，要么就是指责，所以在跟这个。

啊，患者在沟通的时候。啊，治疗师。要去循序渐进的指出这个现实，但是又不能让他感觉自己错了，被羞辱了，有问题了。所以在这一块啊，对咨询师的要求啊，对治疗师的要求还是很很要求很高的啊，你得跟他在相处的时候你得。小心翼翼一点哎，你如果激发他了，还这就是要再去处理的部分，

然后尽量的表现出职业化。好，第二个分裂样人格障碍好，分裂样人格障碍，它是一个嗯，我们说比较。独的一个人，他就愿意自己单独的去行动，他不太想要很高的亲密关系，所以表现出来就是感觉跟社会关系有一点。脱节。啊，然后这个。呃，和人际关系中的这个情绪表达这个。

这个范围啊，是比较受限的。比较受限制的啊，他不会去表达很多，所以表现出来就是感觉这个人很冷漠，很平淡。唉，总是一个人独来独往，然后生活没有什么趣味，没有什么幽默感。那分裂样的人，他有可能是哎，我在工作当中，我不交往，如果是那种不需要人际交往的人，

他。虽然不出众，但是他绝对尽守尽责，但是对于和家人和伴侣上来说，他对亲密的这种感觉啊，没有很大的需求。家里边有活动了，他也不会说去主动的参与啊，孩子他也不愿意主动去照顾。然后你想跟他有更深的接触。他觉得没必要，所以这个人对于呃一般的工作的这种关系还好，因为没有人愿意再去深入的去接触，但是对于。亲人家人孩子伴侣这种关系，

那就会感觉很大的这种这个。挫败跟被忽略的感觉。那么，分裂样人格的成因啊，在精神分析当中认为是一种防御的反应啊，可能。这个童年时期，没有人去跟他产生过这个链接，所以他也不知道怎么去产生链接。那么，在认知上唉，会认认为有认知的缺陷。哎，因为他的思维混乱，然后哎思维也没有那么的灵活，

比较贫乏，所以他没有办法去关注周围的情况。啊，没有办法，根据周围的情况来这个跟别人去通过这个准确的感知去跟别人产生链接。所以他就在自己的这个。小世界里因为它是分裂样嘛，待会我们会讲到分裂型啊，分裂型。那在治疗当中就是鼓励他去发展对人际关系，社会关系的兴趣哎，然后训练他的这个社交技能。啊，就是这这样去帮助他们。好，

第三个是分裂型人格障碍啊，分裂型人格障碍就是比分裂样会再再严重一点，就是与社会会隔绝。然后情绪这个表达范围是绝绝对的受限，然后很多疑。认知也会有扭曲，然后行为也会比较古怪，表现跟精神分裂差不多，但是达不到精神分裂症的这个诊断标准程度没有那么严重。啊，那么精神分这个分裂型的人，他就没有朋友啊，也是没有朋友，但是他可能。呃，

结婚可能都结不了，像分裂一样，他有可能会结婚哎，他不至于到这个情况，但是分裂型的人格障碍，他有可能都结不了婚，跟人都是很疏远的。然后跟你聊的时候哎，你觉得不是什么这个？重要的事情或者说不是特别反常的事情，他们会认为是很反常的，比如说他看见这衣服里，这衣服上写着这个穿之前要。洗涤一下，他就会去琢磨，

是我每次穿之前都要洗，还是我第一次穿之前要洗？啊，他就会去琢磨这件事情，然后他在意的哎，比如说这个我们信用卡的账单。你一问他，他能把每一期的金额还有什么时候还的这个啊？要求什么时候还他都能记住。哎，他认为这个是啊，这个很不平静的一天啊，他他每天都是会要去想这些东西。所以这个行为比较古怪。那这些人他可能有这个遗传的影响。

啊，然后类似于神经分裂症，可以去参考神经分裂症的一个成因哎，但是这一块有遗传，有环境。啊，这两部分都会有那么在治疗的时候啊，也是哎，这个交给。交给患者。适当的这个社交技能，帮助他们去。提高与人的交往，然后减少对他人的不信任感啊，也是按照这个跟分裂样差不多的这个方式去进行一个治疗和干预。

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