13.第13节课分离性障碍&

罗泽兵 · 发表于 2024-4-19 08:11:22

然后我们来看看分离性障碍。啊，分离性障碍，它是说一种状态啊，这种状态是我没有办法意识到我自己的一个存在。甚至是我没有办法辨识这个到底是不是我自己，我也记不起来了。然后甚至感觉不到我自己。啊，或者说感觉不到周围的这种状态啊，完全是一个分离的情况，一般我们来说，我们可以知道自己身体的感觉。啊，我摁一下，

我知道会疼，然后我也知道周围是什么样啊，但是分离就是我这两个我是分开的，我没有办法。给它整合到一起。那主要的特征一个就是我也还是没有病变性的。但是我整个就是觉得我不完整啊，我身体的某一部分可能就不存在，或者我整个人就不存在。那么，在这个分离性障碍有几种啊？有几个主要的形式哎？分离性身份障碍，分离性遗忘人格解体障碍，还有分离性漫游。

那我们先来说一说分离性身份障碍啊，这个我们常常说的就是多重人格障碍。我这个人。在我的身体上有除了我自己之外，还有另外一个人或者很多的身份，很多的人格的状态。那那些不同身份的人。叫做子人格。也就是说，我不仅仅是我这个人啊，有可能还有其他的人格，它会突然出现占据我的身体。占据我的思维。这就是一个子人格的状态。那每一个人格他都有自己的一个。

独特的属于自己的记忆，行为，思想跟感情。同样啊，看待一个事物，不同的人格可能看待这个事物的想法会不一样啊，对这个事情的感情也不一样。然后在这在这个多重人格障碍的这个人的，他的内在啊，不同的这个人格，他会相互的交替。然后去控制患者的行为，然后在某一段时间可能会有其中的一个子人格占据。主要位置，然后主要来当这个人有点像这个，

我们说移魂大法身体还是身体，但是。里边的这个灵魂已经变了。啊，大家如果对这个想要再有了解，哎，喜欢看电影的可以去看这个三面夏娃，然后致命ID这两个都是很典型的多重人格的这个。多多重人格障碍的电影。那三面夏娃，他是有三个人格哎，那这个致命ID我记得好像得有十几个人格，而且这个最后的结局是有一个很大的反转的。啊，我就不透露了，

大家如果感兴趣可以去看这两个电影，帮助大家去理解多重人格障碍。那么，在多重人格障碍里边，它这个身体里边的各个子人格之间呀，它们的关系还不一样，主要有三种。第一个互相失忆，就是我们之间谁都不认识谁。啊，比如说像那个啊，三面夏娃里边它那三个子人格就是互相不知道，所以就导致。那人格a在的时候哎，把家收拾的特别好，

人格二进来之后诶，然后把东西弄乱了，然后a再回来发现诶。我什么时候把这个给弄乱的，我没有弄乱过啊，然后c来的时候。会把b跟a的那个阶段也全都忘掉，他们三个人会互相不认识，不了解，不知道，那当他们。不同的人在占据主人格的这个位置上的时候。他们所做的这些事情，就会对于其他人来说就是一段失意的过程。然后还有相互认识的啊，

我知道他这个一会儿他就过来了，哎，他过来的时候我还能跟他去对话，脑海中还能去对话。哎，他会知道你们之间都是谁，甚至有的时候可能几个人格同时在。我记得当时我是看过一个香港的一个电视剧啊，具体是什么我忘了啊，然后他那里边是那个人可能有五六个人格，他们互相都是知道的。而且人格之间这个性别是可以不一样的，高矮胖瘦年纪都是可以不一样的，然后他们就是相互认识，其中有一个。

哎子人格是犯了罪的，然后其他的人格就帮他去这个消除证据啊等等之类的。然后单项示意就是啊a知道c的存在，但是c不知道a的存在。哎，就是a知道c干了很多事情，但是当a去做了一些事情之后c会不知道他会失忆，他想不起来那段的时间是是发生了什么事情。然后在自这个治疗的时候，哎，当这个c出现的时候，他有可能是求助者嘛，就是我不知道究究竟发生了什么事情，然后a出现的时候就会说哎c那个人就是个傻子呀，什么都不懂啊。

就是它会知这个a，它是知道有c存在的，但是c是不知道有a存在的。那么，这种人格它都有哪些形式啊？我们说它性别不同，年龄不同，然后喜好可能都完全不一样。然后有一种有有三种，这个主要是啊，常常会出现的人格，比如第一个是幼年的儿童。啊，这个可能在幼年时期经过一个很重大的创伤。然后这个小孩他没有办法保护好自己。

然后就会有一个我们说出现一个保护者的人格。啊，保护者人格去保护这个年幼的小孩儿，但是这个小孩儿他是哎，就是像小孩儿一样的那种状态，如果说这个时候。这个人格哎，换成了这个年幼的小孩，那他的整体的形态语音都会变成孩童的那种。那种状态啊，虽然他是一个大人，坐在那儿，但你能够感觉到他现在就是一个小孩儿。然后如果说这个这个年幼的孩子，然后他是因为一些。

创伤重大的创伤，重大的事件。啊，然后他没有办法保护自己，可能会发展出一个保护者的人格啊，这个人就去保护这个小孩。比如说有一些情况下，哎，这个小孩经常被欺负，被霸凌啊，他那个很柔弱的那个人格。就是保护不了自己，发展出一个特别强大的人格，哎，他这个人格转换之后，

那个人格可能就会力量无比，然后能把那些人给打倒。唉，这样他就是出现了一个保护的人格，那还有一个是这个迫害者人格。哎，常见的这种就是几个人格相互去交替。那之所以会有这种多重人格的这个。出现呢，它的原因有可能。或者说是很大可能是源于一个虐待。童年遭受过。经常性的这种虐待。那这种身体上的。极大的痛苦会造成一个分离性的体验。

时间久了，分离久了，有可能就会有另外一个人格的出现，而且这个时候虐待者大多都是我们熟悉的人。所以它这个时间会很长，导致它这种分离性体验很频繁，最后没有办法。统合回来。那还有一些相关的创伤啊，就是除了虐待之后，哎，比如说这种迫害呀，战争啊等等。那这个这个本身这个人，他自己也有受暗示跟催眠的这个。

这个部分啊，这个容易容易催眠，容易受暗示的这个部分，所以当他遇到这种很大事件的时候，他可以给自己一个。催眠就是说哎，这个受害的不是我。或者说是我我现在要这个太痛苦了，我要先脱离一下，我要先回避一下我身体，回避不了，我靠自我催眠来。逃脱来逃避这个创伤啊，这最开始它其实是起一个保护作用，但是如果时间长了，

它一直去脱离。那就容易出现问题。那在认知模型层次上来说，他认为这个这个分离的身份是患者用来去。理解自己主观体验的另外一种象征。认为患者是去扮演了那样的一个人格来帮助他们去应对自己生命中的这些。这些创伤啊，这些紧张啊，或者说去获得他人的一个关注。啊，所以它会这个社会模型会认为是患者去。扮演了这个角色，而不是说被这个人格所占据啊，这个是社会认知的一个模型的看法。那在这一块当然也有遗传的一个影响。

好，那么对于这个多重人格障碍或者说分离性身份障碍的治疗，主要的目的就是把所有的人格不管，你是扮演也好，还是你就是？分裂出来的，我给你捅在一起啊，因为最终你就是你，它只是不同阶段的你而已。然后给你。统这个整合成一起之后，然后帮助他再去重新建立人际关系，因为之前受过非常多的虐待呀。或者说这种战争，这种危机的事件，

他对这个世界其实已经缺乏了信任能力了，但是在这一块儿。唉，我们就是要再去重建它这个部分。那重建的呃，怎么去给它整合呢？首先第一个要让它们知道彼此的存在，哎，你不是失忆了，你只是当下被另一个人格。这个主导了，所以你并没有失意哎，你要知道他现在是存在的，让他们之间去存在，然后去帮助每一个人格去抚平创伤。

因为每一个人格的这个出现，它都是可能有了一个很重大的事件，很重大的创伤，才会分离出来。那也就意味着他们其实都有一个。创伤和一个想要去保护，想要逃避的这个部分，只有把他的创伤抚平了，哎，他才愿意再回去，或者说是。他才愿意信任主人格，是可以去保护自己，然后掌控这个世，这这个掌控这个世界跟生活的。

然后有一些人格，他可能不愿意。啊，比如说这个保护性很强的，或者破破坏性很强的。他有他的这个掌控欲。他不愿意这个再再再归回到主人格这那这个时候就要去跟他谈判哎去聊。然后争取让所有的人就是回归在一起啊，有的时候感觉这个跟多重人格的这个患者去沟通。是一个咨询师对待很多人啊，因为他一旦换了一个人格之后啊，那就是完全是另外一个人了。有必要的时候啊，就去用催眠疗法，因为他们的这个受暗示性很强，

所以这个催眠它其实也是一个跟暗示有关的疗法。可以再去通过这样的方式再去进行一个治疗。好，我们讲完这个。多重人格我们再来说分离性遗忘。啊，分离性遗忘它是。啊，更多时候，比如发生很重大的事件之后，哎，这个人记不起当时那件事情了啊，甚至记不起来自己是谁了。然后就觉得那个，但是他可以知道有一有这个空白期啊，

这段是应该是有记忆的，但是他就是记不起来，而且他没有器质性的病变。就是他大脑啊，没有问题，纯属是心里边的原因造成了这个遗忘。所以它跟不同的遗忘就在于不同的遗忘，它是真的头部受到了重击，或者说是生病，哎，把这个。比如说这个记忆相关的海马呀，或者说是跟记忆相关的其他的脑部结构，它真的是损伤了那这个。这个遗忘就是真的遗忘了。

真的就没了啊，但是分离性遗忘不是它，只是这一段儿啊，就好像是被布给盖上了，你看不见了，但其实它还是存在的。那分离性遗忘有五种啊。第一个是局限性遗忘，哎，就是它就是某一特定时段的事给忘了，比如说这个创伤的那个事情。啊爆炸，然后爆炸前到爆炸后，这段时间这个事给忘了。选择性的遗忘啊，

就是这段时间里的这个事儿，我忘了其他的事情，我还记得。就单独比如说跟一个人发生重大的这个冲突，然后造成了很大的一个，比如说把头摔坏了呀等等的。啊，或者说是这个虽然是摔坏了，但是它没有造成这个器质性的病变，但是就是一个很大的冲突。啊，之后这段时间的事我记得，但是就这件事，这个很大的冲突，我不记得了。

广泛性的遗忘就是。过去的事儿都忘了。唉，这个就是这个，大家比较知道，比如说这个。重大的创伤之后，哎，再醒过来发现这个事儿，我我脑子没有问题啊，结构是OK的，我也没有病，但是我就是想不起来我是谁。我过去在哪儿？这就是广泛性遗忘。

啊，延续性遗忘是个体把某一个特定时间到现在的事儿啊。这段时间都忘了。但是保留了这件事之前的。啊，比如说我们局限性啊，这个是比如说啊，现在这个是闹。然后往前这个时间是过去。诶。局限性遗忘就是我这一段时间的，这是局限性遗忘，选择性遗忘就是这段时间里边的这个点。我忘了。广泛性遗忘就是搁这儿往前全忘了。

然后延续性遗忘是这个特定的时间点，比如说我从这个点到现在这一段时间我忘了，但是这儿往前的我还记得。然后第五个是系统性遗忘就是。只记得特定类型的信息哎，比如说像国家地标。啊，然后一些比较常识的东西，但是比如说跟某一个人的记忆全都忘了，跟某一个呃。这个情况的这个记忆全都忘了，只记得一个特定的。啊，这个特定可能还有就是这个只记得跟某一个人的关系，其他人的关系都忘了，

这就是系统性的遗忘。好，那我们再来去区分一下这个分离性遗忘跟我们说啊，常常说这个器质性的遗忘的区别，刚才我。啊，点了一下就是说。这个。分离性的遗忘。啊，他是没有真正的遗忘他这段记忆有，只不过是被被盖住了，那么器质性的遗忘是这个遗忘真的就没了。相当于这个磁盘就给它掰了，没有了。

不是说找不到这个磁盘了。啊，我刚刚说的就是这第四点，那第一点就更多是逆行的，就是我发生事件之前的事情，如果说是气质性的，就是我。前面儿是记得，但是我之后我再干点儿什么，我想不起来了，我可能记得记记忆力，我不行了，我记不住东西了，我再学什么，我记不住了。

这都是顺行的，然后分离性遗忘会有选择性，然后分离性遗忘者，他不担心自己。这个症状自己遗忘的事儿，但是你器质性的，你得担心自己这症状，因为你记不住东西了，你干点啥你都不方便了。好，那这个就是分离性遗忘跟器质性遗忘的区别，这个要记住啊，这个很有可能会考。那器质性啊，不是这个分离性漫游，

它是器质性遗忘的一种亚型。唉，是一种分支。它这边说的就是。我这个患者啊，我忘了自己。这个过去，而且我还会就是出人意料的，就我就走了，我就离开了。哎，单纯的器质性遗忘啊，我是忘了这件事情，但是我老实呆着。那分离性漫游就是我也不知道为什么我忘了，

然后我就得走了，我就得出去了。它这块是有一个有目的性的。虽然他不知道去哪，但是他就是离开家了，然后会有一个这个身份的，再创我忘了我是谁。我记得有一个是那个啊，演叶问的那个演员，他演的一个演的一个剧，哎，他是一个。打架很好的人，然后后来是因为什么他这个？啊隐姓埋名，

或者说他就是分离性漫游了，他去了一个这个村落里边，然后说自己忘了，然后把自己另外用了一个身份在那边儿，还娶妻还生子。然后后来又被他过去的人又又又找着了。反正他在那就有了一个身份的再创。然后这个人他走吧，他走完之后被人发现了，然后被人点出来，他想起来之后他会再次忘记他漫游之后的那段时间的。生活啊，这个就是分离性漫游的哎，三个比较重要的特点啊，我真的是有一个目的性，

我要去哪儿？虽然我忘了，但是我我我就是不知道什么原因，我就动身就走了，然后会在新的地方哎，再去创建一个我的身份，反正是跟过去不一样的。然后当我恢复了之后，我这部分漫游的那段经历，我反而会忘记。那这种分离性遗忘跟分离性漫游的原因是什么啊？这个具体的还没有很清楚，但是一些理论家会认为是。是用这种分离的方式啊，来防御防御自己没有办法去承受的一些记忆跟应这个应激源所导致的。

比如说一些战争，一些种族的冲突啊，或者说重大的这个创伤之后。啊，是因为这些原因，所以这个。产生了分离性的遗忘跟漫游啊，在这一块儿，它主要是去进行一个自我保护好，我们最后再来看一看人格，解人格，解体的障碍。人格解体是患者他突然丧失了对自己的一个。感觉，然后觉得自己不真实，

主要是这一点感觉自己已经不真实了，有点像灵魂出窍的那种感觉。然后感觉自己就像是像一个外外部的旁观者的情况。那在这一块人格解体有两种，一个是精神上的解体，一个是身体上的解体。精神上的解体就认为。我的肉体存在了，但是我的灵魂已经没了，有点像行尸走肉的那种感觉，那么躯体上是。我的这个。精神还在，但是我感觉我身体没有了。所以人格解体，

它有两个啊，不同的这个症状情况。那么，我们总结的来看啊，所有的这个分离性障碍。它有可能这个病因是什么？虽然刚刚我们也分开讲了，那我们再总结一下，首先啊。从生物学，神经学的角度来说啊，认为他大脑的功能有缺失，没有办法去统合所有的感觉感官。的这个信息部分，然后认为神经会有神经系统性的这个。

这个障碍，因为这个感觉想要汇总在大脑是跟这个神经传递有关嘛？那么，还有一个假设生物性的假设，认为人体的内部啊，它本来就会有很多的部分。那只是这部分就是被表现出来了啊，不管说是遇到了什么样的一个事件，就是这个亚部分。它会出来进行一个保护，或者说进行一个对这个重大创伤的一个回避。那么，在这个神经发育的观点，这个眶额叶模型里边会认为。它这一块这个眶额叶，

它通过对于额叶组织行为功能，它这个保护性有了一个。抑制啊，是在这个神经这一块。给它产生了一个分离的情况啊，其实这块跟这个神经病性的障碍，它是有有一个类似的一个观点。那么，在心理心理的这个各个流派上来说，精神分析就是认为就是预防一个焦虑，只是这个焦虑它可能。比较重大啊，它要依依靠于这种就是。啊我我我不能是我去承受啊，得是其他人来承受，

我要么旁观，我要么失忆啊，我要不然怎样怎样。那现代精神分析的一个观点是，这种分离跟分裂的防御机制是为了。为了让我的这个自身。保留好，然后还有我自身的这个客体状态保留好。啊，因为我们看到啊有这个，比如说多重人格障碍，它是。亲人家里人很好的，周围的这些人。给他进行都进行虐待，

或者说带来非常重大的一个伤害，如果说他把这个接受了啊，这些爱我的人就是在伤害我。而伤害的还是我，那他们那他自己的这个部分，他就会有损害，然后他的客体部分。它也会有很大的损坏，那这样他就没有办法活下去了。所以他为了让自己。我还是好的，然后我的那个亲属也还是好的，我一定要保留好这个，那么发生这些事情是什么？是其他的人。

其他的人格或者说我，我就不记得了，不是我我我是一个旁观者。所以通过这样的方式进行一个保护。那么，对于行为学来说，哎，认为这个是一个我学到的逃避压力的一个方式。我通过这种方式，我不那么痛苦了哎，然后这种不痛苦就是一个强化啊进而。唉，有了这样的一个障碍。然后社会文化者则认为这是一个社会强化的一个产物，也是为了去逃避一些行为。

啊，然后获得同情的一种策略。那在认知上则是认为这是记忆功能的问题啊，你你想不起来了啊，你这个不管你人格换不换哎，你就是你，你的意识想不起来那个时间。出现了就是做了什么？出现了什么事情？这就是跟记忆有关，跟记忆功能的问题有关，那这个就是认知的模型。好，那关于分离障碍的治疗好，我们总结一下。

啊，就目前来说啊，没有一个比较直接去治疗这种分离性障碍的，这种这种药物。但是我们可以通过一些来抗抑郁的这种药物去帮助它控制一下。因为它这种障碍所带来的抑郁焦虑的这种情况。那么，在心理治疗当中啊，目的就是为了去整合它所分裂的这种情况，给它整合起来。那么craft他提出了这个治疗的九个步骤。啊，大家可以看一看啊，这个基本上重点就是在于哎，确定用哪种流派，

然后干预一下，了解它的情况，对于它的创伤进行一个处理。哎，每个人格都处理好了，然后尽量去把他们走向整合，哎，整合之后哎，再去学习新的新的东西。那么，在治疗当中，哎，有两种，一个是一般性的技术，还有一个是专门性的技术，

哎，一般的就是跟各个人格啊，去达成企业这个合作。唉，去绘制什么？绘制一些图啊？绘制一些人格的图啊，让他们互相去。结盟哎，达成一个共同的意愿，哎比较专门的一些技术就是催眠的一个技术。好，我们休息一下，然后来学习进食障碍。

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