11.第11节课焦虑障碍3

罗泽兵 · 发表于 2024-4-19 08:10:16

好，下面我们再来看一看创伤后应激障碍。那创伤后应急障碍，它是指啊，我经历了非常非常恐怖灾难性的事情之后啊，引起的一个精神障碍，而且这个精神障碍，它会有一个延迟的出现。或者说是有一个长期的存在。好，那这个我们就说啊，这些这个人可能会患了这个创伤后应激障碍。那它的特点就是我这件事情已经过去了，但是我一想到我还是很很难受，很痛苦。

痛苦的程度没有减少，然后会去持续的回避我，我完全不看这件事情，我就是最好它就没有发生过，谁也不要跟我去谈一谈，我就难受。那么，这两个如果说我们还觉得啊OK，因为这件事情可能太严重了，你想的还是很痛苦，你不愿意去谈可以，但是你。处在一个长期的焦虑状态，警觉状态，你容易跟别人发生冲突或者说。

觉得就像一些战争的人，他后边有应激障碍，别人稍微说他一点什么，他就回到那个战争的状态。啊，那这个我们就说它已经脱离了现实啊，长期处在一个警觉焦虑状态，影响他的社会功能。人际交往，那这个时候我们就说哎，这个人可能创伤后应激了。那这种啊，这种灾难性的事件有可能是啊，严重的精神创伤啊，比如遭受很严重的暴力呀。

啊，遭受绑架呀，强奸呀啊，天灾人祸，比如说像九幺幺的这种恐怖袭击，或者说是发生的战争情况。那这些都会啊，这个造成这个创伤后应激障碍。那这个障碍有些情况啊，它是会。过了一段时间才发病啊，他有可能这个创伤后应激障碍的患者在当时发生这件事情的时候，他非常的冷静。你一点儿都看不到这个人啊，会因为这个事情有什么样的冲击，

别人可能在那儿哭天讲地啊。啊，然后在那儿崩溃哭，然后需要别人的帮助啊，等等那些反而是我们说正常的，它不一定会有一个创伤应激，往往是那些在。这么重大事件发生的时候。还是保持的特别冷静。那这个时候啊，我们过了一段时间，发现他这个人不一样了啊，他可能这个性格有点变化了。那这个时候他有可能就有一个创伤后应激障碍了。那它的主要症状哎，

有这四点第一个反复体验创伤性事件啊，这个反复体验。也不是说他想要去的，而是不得已去的，这种反复的体验呀，主要表现在哎，闯回啊，闯入性回忆。然后触景，还有闪回。啊，闯入性回忆就是你本来没有想，但是那些。很可怕的事情，它这些回忆啊，

它就总是在你的脑海中会出现。然后处警反应，哎，有一些战争的老兵听到火车声，听到这个炮竹声，他会他会这个一下就回到那个战豪里边，特别警觉的。可能就要去跟别人打一架呀，等等那还有一个是闪回，突然感觉眼前就是回到了那个灾难的场景。那这个我之前在啊，有一个老师，他们曾经去汶川啊，汶川地震之后他们去救援。啊，

然后救援回来，他回到了北京，哎，在这个北京的街头突然一下，他又脑海中这个眼前回闪出那个。啊，汶川的灾后的那个情况啊，这个就有一个闪回，这就属于一个。我们说是一个啊，反复体验创乡生事件的一个例子。那么第二个是我去主动的去回避这个相关事件，然后如果跟这个相关，我会表现的很麻木。啊，

其实就是给它隔绝掉了。不去不去，谈这个东西哎，很多人感觉他好像忘了，感觉这个跟没发生过一样，但是其实是他内在或者说他潜意识直接给隔绝掉了。麻木了。然后警惕性很高啊，就是个体他。内在呀，这个这个冲击呀，没有化解开，他会对就是对外有一个投射，他觉得这个危险性。在外边一直存在，

其实是他内在啊，没有处理好，但是他就觉得在外边安全的环境下，这个危险。他就是有，然后他会花很多的时间和精力去找这个威胁，就很警觉嘛，很过度的警觉，然后这种警觉就会干扰到他的生活了。你想在一个觉得你周围都是危险的，这个情况下，你肯定睡不好，然后会觉得很累，那这样就会影响你的这个。这个情绪的把控啊，

你睡不好，生活生活不好，那你整个人处在一个压力状态下，警觉状态下，那肯定很容易被激惹。然后做什么事也都做不了。还有一些其他的表现就是很大的灾难之后啊，假如说伤这个死亡，很多人有一些幸存者。他们会觉得很负罪，觉得怎么只有我活下来了啊？我我我这个很自责感觉。感觉我在背负着他们啊，我我可能应该跟他们一块儿就走了，我怎么还能活下来会有这种内疚自责的情绪？

有负罪感，然后噩梦不断哎，就是平日生活可能还好，有意识的这个。压制。但是一做梦啊，一睡着了，一做梦潜意识的这些恐惧的东西就会出来，哎，变成噩梦。还有一些人，他这个人呀，感觉就像变了一个人一样啊，虽然他自己没有觉得，但是周围的人会明显感觉到这件事情之后，

他这个人变了。那么，再给大家看一看第五版，对于这个创伤后应激障碍的这个症状的一个描述或者说诊断的一个标准。啊，大家主要是看这一点，对于创伤后应激障碍的这个事件呀，再有一部分的了解。这个事件我们不一定亲自。经历过。第一个是我直接经历过，那真的是很可怕啊，比如说九幺幺这个，你就在那个楼里边，那你就属于直接经历的。

那还有在底下的人，他看到了这件事情的发生，这个大楼底下的人看到上边发生的。这个也属于这种灾难性的事件。然后这些受难的。这些这些受难的人，他们的家人，他们的好朋友知道这件事情之后也会是。处于一个。接触在这种严重的伤害的事件里边。还有就是反复经历，或者说极端暴露于这种事件，这个作呕的细节当中，比如说一些法医。啊，

一些这种这个重这个急诊重症的这种啊，这个。手术室啊，或者说是这个啊，急急诊的这个部门哎，他们会看到很多，我们说日常生活中很难看到的。具有冲击的这种画面，那时间长了也容易啊，也是属于一直暴露在这种可怕的威胁的啊，具有这种。啊。灾难式的环境当中，所以这些情况，这些人他们都很有可能会引发。

这个创伤后应激障碍，所以不仅仅是我直接经历过的这个人，他们的朋友啊，他们周围所看到的这些人在内心都会有。这个有这个阴影，有这个创伤存在。啊，包括我们，比如说这个地震之后，或者说战争之后去给别人做心理辅导，那接触这些人多了，他们会。道出很多这些经历嘛，那我们人跟人之间我们的这个情感是链接着的，当别人在说的时候，

我们脑海中也会有画面。也会去想这个事情，那当我们也去想，然后接触的多了之后，我们去做这种心理疏导的时候也是。属于反复经历或暴露在这种事件当中啊，尤其是很多有细节的部分。那这个时候我们也要去留意自己的，会有这种创伤后应激障碍的情况。好，然后就是这个事件发生后啊，这个人他存在了几种的这种闯入性的症状啊，比如做梦啊，会有一个解离性的反应啊，感觉我不是我啦。

啊，有一些记忆，我不想要，但是它就是闯进来。呃，然后这个会有回避的行为啊，会有底下这些回避的行为。以及心心里边的这些认知，开始往负面的方向去想啊，然后比较有警觉情绪变得。啊，容易爆发，然后会有一些自毁的行为，自伤的行为啊，过度的这个。

精跳的反应啊，等等啊，那大家这个自己再去看一看，对于这个创伤后应激的这个症状，再有一个了解。那为什么？我们说为什么会有这种创伤？创伤后应激障碍呢？首先最大的原因就是我们遇到了这种。非常有灾难性的事件啊，人为的呀啊，然后这种自然灾害呀，然后。恐怖恐怖组织恐怖事件暴力事件。这些事件其实在我们人内心啊，

本来它就是一个很大的冲击，很大的一个创伤啊，我们总我们内在啊，所有人都是觉得我们要。互相帮助啊，我们和善呀，互相好好的在一起呀，然后是生的那部分啊，一起去。啊延延续生命，但是这些事件是。让人们直接去面对死亡。啊，因为我们其实本来都有一个这个死亡焦虑嘛，直接去面对死亡，

而且有些死亡是非常突然的。那这个对于人本来内在的那个部分，它就是会有一个很大的冲击，所以这些事件是引起来。这个创伤后应激障碍的一个主要因素。那第二个比较重要的就是我们的环境因素跟社会因素了这个事件。它的严重性。越严重。我可能这个患有这个障碍的几率就越大，持续的时间越长，患有的几率越大。啊，如果说我可能就一次，那我还能稍微调节调节，但是我比如说战争，

我打了几年。一直处在这种情况下啊，那这个我们就说应激障碍就。几率就很大。然后个体对这个事件本身的接近性。啊，这个比如说就瑶瑶这件事情，我在楼底下。跟我在这个。大洋彼岸的另一边，都是同样知道这件事情，但是我在楼底下的那种感觉，肯定跟我在。其他国家知道的这个感觉肯定会不一样。所以离这个事件中心点越近。

就越容易有这种应激障碍。第三点是在于能否得到社会的支持。我发生这件事情之后，我没有人去倾诉，别人也不支持我啊，然后我也那个。没有比较好的这个伙伴。只有我一个人去承受，那这样我们说就很容易就这个心态就容易崩。但是如果说。我遇到这件事情之后，哎，社会派来的人，这个心理辅导跟我聊一聊，然后我的好朋友也在旁边，

然后我们一起面对这件事情。或者说，虽然刮这个龙卷风家园没了，但是我的家人都还在，然后我们拥抱在一起，这样我知道未来未来这个生活还能重建。那这样我可能就不至于到达应急障碍的情况，过一段时间就会好了，但是如果这些没有。只单靠我一个人去应对，去面对啊，那么我们就说。这样就是应激障碍的几率就会比较大。然后我们还会有人说，那同样都是这件事情，

同样都在楼底下，为什么有的人他就容易患上应急障碍，那有的人他就没有患上呢？啊，他这个社会支持都在啊，假如都在都有，但是有些人他还是创伤后应激障碍了。那是什么原因？那我们从生物这个心理的角度来看一看啊，首先生物的因素哎，可能。这些人他们的杏仁核活动本来就比较强啊，对于这种负面的情绪，他的反应就是会容易比较。比较大，

反应比较大，然后哎前额叶这一块，我去看看这个。计划处理理性思维的这个部分。哎，它的活跃度比较低。那么，这两个我们联合起看。就是有情绪，我很容易被情绪带跑偏。啊，我这个计划筹划的这个部分能量比较弱，那情绪上来我就会哎跟着走，然后海马的一个损这个萎缩跟损伤。啊，

我这个记忆这一块有了损伤。那海马跟杏仁核，它俩离着很近，所以也会对情绪啊，对这个负面情绪的，这个情况有影响。然后创伤创伤的这个事件激活了我的去甲肾上腺素的这个系统。导致患者他这个警觉性。很强烈啊，情绪的体验也很强烈。皮质醇。水平较低啊。导致这个交感神经就是还是这个活跃度吧，这个活跃度的这个。神经的活跃度的时间延长。

那这个整体我们就能看到身体，它处于一个很亢奋很激进的状态，能够去平稳它的。啊，镇定它的。然后去理性思考的这个部分，相对来说能量是弱一点的，那这样的人他可能就会。哎，容易引发创伤后的这个应激，因为这个负面情绪，它本来冲击就很大，然后再加上它本身它的这个身体的神经啊，跟大脑结构，它就是对这个。

负面情绪，这对这种创伤的这个东西啊，对这个刺激啊，它就是比较敏感。结果碰在一起了，它就容易产生，即使你有支持啊，那可能也不足以啊，就是短时间也不足以，就是去帮他。把这个身体这部分给。这个调节出来那么还有两个，一个是遗传的可能性啊，有这个易感性。那这个易感性，

其实跟上边这些啊，有一定的关系，还有一个就是童年时期的这个创伤性的事件。小的时候受过虐待。啊，小的时候经常处于一个应激的状态中，创伤的状态中，那么他就会永久的去改变。生物应激的这个反应。这个怎么说呢？比如每个人在面对这个时候啊，他都是可以度过去的，但是有些人他在童年的时候。经常有创伤的事件，比如说。

遭受暴力语言暴力，然后这个性暴力言语暴力等等等。改变了他这种应激的反应，面对压力的反应。也就是说，它承受这些状态的能力弱了。所以，当同样发生这件事情。那有过创伤经历的这种人。他在面对这个情况下，他的这个抗挫能力，抗压能力。没有办法支撑它，哎，就容易被压垮，

然后患上这个创伤后应激障碍。那么，心理因素啊，精神分析会认为患者他是这种可怕的事情啊，我我我经历了，但是我觉得这个东西他就。在世界中，它怎么可能存在呢？你你一个人把另外一个人这个。打到去世哎，这种事情怎么能出出现呢？我没有办法把它跟我原有的这种啊，人心本善呀，然后人们互相。这个谦让啊，

然后互相这个吵吵架可以，但是你不能这样随便去取取别人的性命啊。跟我这个理念不一样，那我但是我又经历了啊，那这个内心的冲突，他要怎么把它融到自己的这个信念里边，他有这个冲突。啊，这个冲突处理不好，而产生了这个创伤后应激。那学习理论则认为，这个创伤后应激障碍哎，也叫这个ptsd，它是一个条件反射。啊，

因为这件事情他害怕了，然后他不敢去想了。但是这个害怕它还一直存在啊，这是跟条这个跟那个条件是相关的。那认知理论则是认为。这个创伤啊，在个体它本来的这个信念中啊。就有有这个影响。他脑海中有一个恐惧的网络。然后这个创伤出来之后，哎，直接跟它这个系统的这块相互作用。然后导致了一些创伤后的这种啊。创伤后的这个应激。那么，

对于创伤，创伤后应激障碍的一个治疗，或者说是干预康复呢？有药物。啊，有药物，因为他如果在这个情绪很不稳的状态下，他睡不好，吃不好，我们首先要先让他能够恢复一个。最起码日常的这个生活，然后再有心理治疗啊，心理治疗有两个部分啊，首先初期目标就是去缓解他的这种痛苦。唉，

让他能说出来，唉，让他能表达出来，把这部分压抑在内心的冲突啊。给它这个宣泄出来。那在这个症状不是很严重的情况下，就是去鼓励你多说啊，那个我我对你表达理解哎，让你把压抑的这部分出来。啊，但对于比较严重一点的，他已经严重影响到生活了啊，有一些行为上出现问题了，那这个时候我们再去配合上一些。哎，

具有目的性的认知跟行为的疗法啊，依旧是脱敏啊，想象啊啊，然后去处理来访者的这个。被创伤事件破坏的想法跟信念啊，你你不是这个信念揉不到你的现在的信念你吗？好，那么我们恢复你原有的一个信念的状态，让你原有的信念更加的啊这个。稳定，然后增加它的可能性，然后看看能不能把这个。创伤的这个部分给它有一个小的地方来给它嵌进去啊，但是主的那个哎，人心本善，

这个我们要再去加强。啊，把它。之前的这个信念在给他这个巩固。还有一种是眼动脱敏跟再加工啊，这个是更多的是在当这个。呃人他有一些这个闯入性思维，或者闪回，或者说是呃有一些情绪的时候，他会很难受。那么这个时候我们要让他留意，就是你当你有这种感觉的时候，你有可能这个这个应激障碍发作。啊，那么你要如何去平复自己呢你？

深呼吸，然后你看你周围有什么哎，你眼前都出现了哪些颜色啊？哪些物体？啊，哪些形状，然后把这些。你你你看到这些之后，你慢慢的你就会知道哦，我现在是在这个安全的地方啊，我现在是在家里啊，我现在是在什么什么地方，我没有在在战争的时候，我也没有在那个灾难的时候。啊，

先稳定好自己的情况，归回到此时此刻，然后哎，我们再去看啊，我刚刚都想到了什么，因为这个时候你你知道自己在一个安全的情况下了。哎，那你再去做一些这个思考啊，什么就相对来说会容易一些，如果你处在那种紧张的状态下。唉，你是没有办法思考的。啊，这个是一个眼动脱敏的方法啊，这个现在用的也蛮多的。

好，那么我们最后再来说一说强迫症。那强迫症，它是一个反复出现的观念和行，这个强迫行为为主要的临床特征。那强迫观念是什么啊？就是以有一些想法，一些包括是一些图形，它老是会。进入到我的脑海中啊，虽然我觉得这个是没有现实意义的，而且是我认为根本就不必要，甚至是多余的。我觉得我想这些没有用。我大门锁了吗？

我这个早上起来，我这个火关没关呀，等等。我不想想这些事情了。但是我又无能为力，就是我不想想，但是没有办法，它总是一直出现，所以这个时候就。感觉到很痛苦，那这个是强迫的观念，它只在我们的这个思维当中，思想当中出现。那强迫行为就是我，我必须得去做这个行为，

这个门锁没锁，我必须我得回去看一眼。啊火关没关，我必须得回去看一眼，我只有去做了，我心里才踏实。但是做完之后，我可能又会觉得诶，会不会又又没做，我可能还会再回去去做，或者说做做一些刻板的这个行为。啊，比如说有些人，他可能会这个要转笔呀，或者说是点一个什么什么东西啊，

就是什么样的行为都是有可能的。还有要码整齐呀，等等那这个就是强迫的一个行为。那在这一块儿，对于观念我不想有，但是我没有办法把它给排除掉，它就总是干扰我，所以感觉很痛苦。那么强迫，是我感觉很难受，我不得不去做这个行为。啊，可能我不是很想做，或者说我想做，但是它有的时候真的是会耽误我很多事情，

我没有办法去。不让我自己去做这些无意义的事情。那么，这个就是强迫观点跟强迫行为。那强迫症常常会发在这个青春期跟成年早期。那么，强迫观点跟强迫行为，它们有相同的地方，也有不同的地方，我们再来看一看啊，再来仔细的去区分一下。首先，它们相同的就是。不管是观点还是行为，它都是会反复的，

持续的出现，而且。我能知道我的这些想法，我的这些行为，但是我不想去做。并不是我愿意的，所以患者会很痛苦，很焦虑啊，他知道没有必要，但是我又没有办法摆脱。那么，观点有哪些哎？有强迫的思维，强迫的表象啊，强迫性恐惧，

还有强迫意念。那强迫性的这个穷思竭虑，就是他会去思考一些有的没的，就为什么？先有鸡先有蛋啊，我们正常人想一下，哎，大概有个结论，之后哇，谁也不会再去多想这件事了，但是强迫性的这个。观点，他会一直去琢磨这件事儿。哎，呼吸这个呼吸，

我到底是先有呼还是先有吸呢？他总是会去想这些。强迫怀疑就是这个门锁了吗？啊，我这个车锁好了吗？总是去怀疑这些啊，我这个骑完共享单车，人家让停在这个指定地点，我停在指定地点了吗？其实你想这些没有什么太大的意义，但是他总是会去想。那强迫联想啊，这个联想一般都是联想到不好的东西啊，比如说啊，有些人他会。

别人跟他好不容易笑一笑啊，或者说是诶，跟他这个说了两句话。啊，他就开始联想，可能跟人家就会有一个什么什么样的未来啊，不管谁他都会有这种想法，或者有些人他。道德感很高啊哎他。这个对性的看法很很局限，然后很很约束自己，但是他总是会在。这个一些时候会想到。就是什么事情他都会想到性这方面啊，这也是一个强迫性的联想，

他自己不愿意，他自己根本就不喜欢，就不喜欢这个这个东西。不接纳这个东西，但是他还是会老想到。强迫性回忆就是过去的一些事情啊，总是一些没有没有没有意义的事情啊，他认为没有意义的事情就总是会一直想一直想一直回忆到。过去的这些啊事情。好，那前边这些我们说了，它是一个思维。然后强迫表象就是一些有画面感的东西。然后这个真的是在眼脑海中会出现的。那这个也跟这个联想差不多，

它都是我不喜欢的，比如说总是会想到各种各样的虫子。啊，强迫性恐惧。这个恐惧更多的是。对于恐惧，对于情绪的那种恐惧。啊，我老是这个担心我会失控，哎，担心我会发疯，哎，担心我就这个崩溃了，或者说我就就会犯。犯法这种。

就是不太可能会发生的事情，但是他总是会有强迫性的，这种对这些事情的一个恐惧感。最后一个啊，强迫的意向跟冲动啊，这个就很多人会觉得。这个就是强迫症啊，很多人他在站在高处的时候，他会有一个想跳下去的感觉。啊叫想跳下去的冲动哎，这个让他感觉很害怕，我没有自杀的想法，但是为什么我站在这我就老想跳下去？哎，然后有些人他可能这个抱着小孩儿啊，

他会觉得哎呀，我要摔他啊，看人家玻璃，我又想砸他。啊，在这一块他就会有这种冲动啊，当然这块我们要留意啊，他是在观点上，所以他不一定去做，但是这些想法对于他来说。不是我愿意的，我我有这种想法，我觉得好痛苦啊。而且这些东西不应该出现，或者没必要出现，

我想摆脱我摆脱不了。好，那些是观点，然后我们再来看行为啊，行为这块可能大家会。更了解一些就是洗涤呀，我一定要老洗手啊，老消毒，老擦桌子，检查就是。去检查煤气，检查这个车锁没锁，这个门儿锁没锁，强迫询问就是。很多人他可能会诶，

你这个你看我这个东西做的怎么样啊？我这个会不会做错了？你问一两次可以，但他老问。哎，你你爱不爱我呀？哎，你是不是觉得我不好啊？他也不想问，但是他就是他虽然不想，但是他又没办法，他一他要去问这个就是一个强迫性的这个询问。然后强迫的计数走在路上啊，这个走着走着一定要数这个砖啊，数这个数这一排有多少数？

强迫性整理就是去把这个颜色按红橙黄绿的这么去摆，然后树木啊这个。按不同的数去把按不同的种类去给它整理了。强迫仪式行为啊，这个因各个强迫症不同而不同啊，比如说我走路，我一定要先迈哪个脚？然后我这个呃物品，我每天我一定要哎，要不然转它一下啊，要不然转回来哎，一定要给它转到某一个方向。哎，就是这种很疑似的行为，不做这个他就难受。

还有强迫性迟缓。唉，这个就是比如说我早上起来唉，这个强迫症的强迫行为的人。她要洗漱呃，洗漱打扮一番，但是她太强迫了，哎，我这个头发一定要弯到什么程度啊，我这个脸一定要洗到什么程度，一定要洗到我觉得干净了，然后衣服。哎，领子一定要弄好，等等之类的，

等他弄完这一套。啊，然后也迟到了哎，这就是强迫性迟缓啊，更更多的，他就说因为以上的这些行为造成。一个事件的延后，或者说耽误这样的一个情况。好，这个就是强迫强迫观点跟强迫行为啊，再给大家这个。这个再去。呃，这个细细致的再去看一下。好，

我们来说，这个强迫症的病因啊。哎，主要的是我们说这一整个。额叶框区和基底节还有丘脑的结构，它这个神经回路出现了异常啊，一般来说这个刺激啊。我们从这个额叶皮层这儿上来之后，经过这个伪核状啊，它会有个过滤哎，把主要的东西哎，我们给到丘脑。啊，之后再去哎，有一些想法等等的，

他去处理去，但是强迫症的患者，他这些刺激过来以后啊，我这个伪合状。不工作了，我的功能出现问题了，然后把这些东西全都给到丘脑了，哎，就混乱了啊，有好多东西我不想要，但是它就是。没这个闸门了，感觉没人把着这关了，全都到我的这个意识当中了。那生理的因素啊，

精神分析，他认为啊，这个强迫就是来自于我压抑了。攻击性还或者我压抑了我的性欲望。然后这部分我这个通过强迫的行为来表现出来。那我国的这个认知领悟疗法会认为啊，强迫症，它是用小时候的一种方式。来去排解自己内在的一个幻想的，或者说是恐怖的情绪。那么，对于行为理论啊，它这是一个二阶段的理论，就是在第一阶段。我一个中性的事物，

真能引发我焦虑或不舒服的这个刺激啊，同时出现啊，我把这个中性事物。当做是我要去。处理的那个刺激了我这个产生了联系啊，比如说我现在心情特别糟糕，然后我在这儿正炒着饭呢。我就把这个炒饭开火炒饭，这个东西跟我那个不舒服联系在一起了，然后之后我为了。减轻这个痛苦哎，我我就。关了火。关了火之后，哎，

我觉得哎呀，舒服点了，哎，结果发现我关了火以后舒服之后，我就会有一个强化。下一次我再去，有些事情我不舒服的时候我就会想到那个火，然后我就想那我得去关了它，我才舒服哎，那我关没关？或者说我要去拧一下那个东西，我这个这个。这个焦虑感才能舒服一点，或者说我才能这个有一些其他的回避的行为。哎，

才能帮我去缓解这个点啊，这个就是理论的这个行为，理论的这个观点。那么认知哎，则是认为患者有很多。这个不合理的信念，比如说他们本身。就处在一个。自身状态不太好的时候，所以稍微有一点儿小事儿就能引起他们，哎，有很多闯入性的，消极的这些念头。是因为他们本身自己的状态就不好。然后就是对于这个品行和道德的这个观点呀，

过高而且很僵化。哎，比如说像弗洛伊德，他会认为就是跟攻击跟性有关系，哎，你你就是去压抑了这些。你一点儿都不允许有性欲望的表现，哎，你一点儿都不允许自己有攻击性的行为，那这部分能量。就被压抑啊，你这个太僵化了，标准太僵化太高了，压抑的那部分能量，它从旁门儿写道出来就变成了强迫性的行为跟观点了。

然后太高的责任感哎，一个人他过高责任感，他有可能就会把很多不是自己的责任给揽过来，那这种责任感会让他们有对自己有更多的约束。啊，进而可能会引发强迫症。然后还有就是他们认为自己呀。应该控制好自己的想法跟行为。尤其是对于一些观点。啊，有些时候我们说哎，控制行为还好说一点，有些人他想要去控制自己的想法。哎，我不应该想哎，

这个女生长得好看，我不应该想我跟她在一起的情况。我不应该想象这个，我这个人他。这个插队我不应该想象，我去打他，虽然我很生气，但是我不能有这种想法，我的这个道德很高，我我怎么能有这种想法，这种我就。不是一个好人，然后责任感那这个。这个虽然再再再怎么样，那我生气我也不能去动手打别人，

然后这样是对别人不负责等等之类的。哎，他会认为我应该去控制好所有的，我就必须得按照我想象的这种我的想法，我的行为去做才可以。那这个是认知理论。好，那对于强迫症的治疗。呃，首先我们这个药物是帮他去缓解，哎，这个焦虑的这个情绪。那么，在心理治疗当中，精神分析它是要去看你的这个强迫呀，

不是行为上的问题。是你内心真正它有一些冲突，你压抑了一些东西，你要把这个冲突，把这个压抑给它释放出来，那你这个症状自然就好了。它不是纠结在这个症状当中，它是去纠结你压抑的那个到底是什么，那么在认知这一块啊。它就是哎，我们看了还是用暴露法哎，你出现了哎，你现在停，你就不要做，你看看你现在是什么感觉？

啊，然后也会留一些家庭作业，你自己回家去处理这部分，然后配上认知就是好，你有这些想法对吧？那我们就跟这个想法去好好battle一下。啊，为什么它一定出现？它出现的意义是什么？它不出现会怎样啊？去阻断它，或者说是它有一些消极的。这个思维去挑战它。主要是去挑战他的道德观点，哎，

你不去你不去真的去跟人家谈恋爱，但是你。想一想是不是还是可以的哎，你不能连自己想都不能想啊，然后你负那么多责任。你最后负的这个责任，你真正对自己负责任了吗？你现在这个强迫的情况影响了你的生活，那究竟到底怎样才是真正的负责任？啊，就是去跟他去挑战他这种我们说过于僵化的道德观点，跟过度的责任感。啊，然后森田疗法也是一个比较好的方式啊，它会分住院跟门诊哎，

让你去。好好留意当下啊，有什么事情？去做啊，这块主要是对于一个。还有这个思维这块的。好，那么我们讲完了这个焦虑障碍，我们待会休息一下再来讲一下躯体形式障碍跟分离性障碍。

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