10.第10节课焦虑障碍2

罗泽兵 · 发表于 2024-4-19 08:10:04

那么，特殊恐惧症啊，是存在于某种物体上，或者说是某种情境上的不合理的焦虑。啊，比如说有这些啊，动物啊，昆虫啊，登高啊，那这些恐惧的对象，它会立刻的引起一个人的恐惧焦虑。甚至会有一个惊恐的发作，待会我们会讲到惊恐发作。伴随着有神经症的情况，就是真的会心跳加速啊，

然后会晕倒啊，会出很多的汗呀，是真的感觉非常害怕的那种，非常恐惧的状态。啊，比如说啊，我刚才说了，看小狗啊，有些人是害怕这种毛茸茸的东西，一看就浑身难受啊，高空也是。看到高空就感觉非常的害怕，有些人恐惧到他看这个图片都会引起他的这个恐惧感。或者说看到之后就会有惊恐，我记得我之前在听这个学习听课的时候，

那个老师说有一个人，他就是。怕猫，然后那个老师刚好在PPT上有一个小猫儿的那个图片嘛，然后他就不行了啊，就特别的害怕，那这个就是对于。动物类的一个恐惧症。那给大家看看啊，在这个第五版中，对于特殊恐惧症的一个。这个诊断标准啊，明显的害怕跟焦虑啊，这个不是装的，这是真的害怕啊，

然后立刻。这个情绪就上来啊，这个因为我对。某一个昆虫啊，家庭中常常会有的，这个小强我在遇到他的时候，我就是很明显的就是会很害怕。非常的焦虑，这个焦虑就是我，我不知道我该怎么办啊，这个地儿我还进不进去，比如说厨房。然后这种感觉就是这个人好像直接就被定住了，我没有办法再走了，然后我很多时候我就回避了，

我就是会把门关上，然后把灯关上，我就走，我就不进厨房了。而且有有一段时候吧，真的是。害怕到真的是就是厨房我都不进啊，有一段时间是都不进或者是。真的进不了这个受不了的时候，我真的就是小心翼翼啊，心惊胆战的，然后进去哎，拿一个杯子，然后赶紧跑出来。呃，

比较小的时候啊啊，这个时候是。我们说就是有这种恐惧症的，这个表现形式。但是我不至于持续六个月啊，所以不到不到达障碍的情况啊，在这一块儿我们要看到这个要有这个，至少至少六个月的时间。啊，所以大家不知道在生活中啊，有没有让你感觉到很恐怖的一些东西？那我知道有些人会怕蜈蚣啊，然后会怕蜘蛛啊，怕蛇啊等等的，这些都是会有这个属于害怕恐惧的这个情况。

啊，但是不一定，我们说不一定到症状的，如果说哎，待会我们会讲到，如果说因此。我不敢出门儿了，或者说我就把这个厨房给封起来了啊，那这个可能就有一点点我们说。往这个严重的方面去发展了，因为它已经。导致一些重要的功能损害了我生活，没法做饭，没法自主，然后没法出去工作，

没法去学习啊，那这个就我们说就就。就要到达症状的一个程度了。社交恐惧症啊，现在社恐是一个很流行的词，你看感觉很尴尬，跟别人沟通。就是他们会对人际关系，人际处境的存在。啊，存在着这种。持久的恐惧，还有回避嗯，就是跟跟其他人的交往，他会采取一个回避的状态，

那这个回避不是说我冷漠，我不想跟别人交朋友，是因为他们。对于与人沟通。有很强烈的，而且是持久的恐惧感。比如说当众说话啊，或者说跟别人对话，他都会紧张。我记得之前有一个人，他跟我说他是社恐，别人跟他说话，他就特别紧张，然后脚趾抠地说能抠出这个。诶，

这这个别墅来。而且这个害怕它都会会发抖，严重了会心慌啊，恶心啊，想上厕所的这种情况特别特别严重，就真的是会惊恐发作。这个啊，这个症状多发于大家看时间又早了，学学龄前早期。学龄前早期。哎，那这个就刚刚上学没多会儿啊，然后还有青春期啊，大家可以去看一看这两个。这两个时期，

这个孩子他的情况是什么？刚刚上学啊，在家里玩儿的挺好，突然去到学校这种陌生的环境。然后相对来说管的也比幼儿园严，这个幼儿园比较严啊，这个时候可能会有这种。社交的这个小问题，然后青春期因为异性，然后自己本身又有一些。这个身体上的变化，所以对外边的人，他的看法也比较看重。那这个时候我们说可能会有这种发病的一个早期的情况。那么，

他们的内在是？特别的害怕，极为的害怕。不是因为他们胆儿小啊，很多人会觉得你这就是胆子小啊，你这个怂。我觉得怂跟胆子小，跟感会感觉到害怕和感到极度害怕是不相关的。你有些时候我们说的勇敢，反而是我很害怕，但是我还愿意去做，但是他们已经到达了极度害怕的时候。啊人到极度害怕的时候。那个状态，他内在是很很很孤立的啊，

很无助的，所以在这一块儿并不是说他不勇敢，而是说。这种情绪，它真的是会弱化人的一些行动啊，一些动机，然后。在认知上，他们会害怕被批评。怕被拒绝被说啊，就会感觉很尴尬，很丢人，害怕出丑。这是他们内在的这个感受和一些想法。那我们通过刚刚我们可以去推测一下，

那为什么有些人他会害怕批评，害怕出丑？啊，对于这个跟人交往有这么多的恐惧呢？啊，有些人可能会说诶，他应该过去这一块儿受过创伤啊，这个就是这个是。这个病因之一啊，对的。啊，首先我们先来看生物学上啊，生物学上有两个。我们已经熟悉的，不能再熟悉的两个神经递质，

他们这两个系统是异常的。这两个系统跟我们战斗，然后这个。情绪的平稳有很大的关系。然后家族的聚集性啊，如果说。呃，小的时候我现在会看到一些这个。成年人啊，抱着小孩，然后见到小狗了就呦呦呦，这狗呦，真害怕。那这个时候啊，我们从行为学上啊，

行为心理学来说，那这个小孩就会学到哎，见到狗以后要这样的去。躲啊，然后这个大家要知道情绪是会传染的，那成年人的这个害怕也会传染给孩子。啊，这个其实大家想一想啊，假如说我们去到一个地儿哎，或者说你摸这个，我跟你说，你千万别摸，你千万别摸，千万别动，千万别动，

哎呦，然后给你。这个赶紧给你拉到这个后边离得远远的，哎呦，你可别动那个。你自己心中就会有那个紧张感了。所以这个是家庭聚集性的这个啊，一个情况，然后还有人提出来的是跟进化有关的。就是有些时候我们会害怕水，害怕蛇，害怕一些猛兽啊，那可能是我们人的基因呐。它这个进化的一些痕迹啊，因为我们过去早期的时候会被野兽攻击，

会被蛇咬，会被水，这个溺亡嘛？所以在进化中，在我们的这个DNA或者说基因中啊，可能就会有这个有这部分的痕迹。好，那心理社会因素啊，精神分析认为这个是一种转移的防御机制，他把这个焦虑呀。转化到一些有象征意义上的对象上去了啊，比如说有一些在紧张的时候。啊，这个或者说有冲突的时候，我不想去面对这个冲突，

我的潜意识无法去面对，然后我就转移到。啊，我对某一件事情的恐惧恐惧上来说。啊，这个有一个转移的部分啊，让我的意识比较好接受，但其实内在并不是说我真的害怕。而是说，潜意识把这个焦虑的这个部分给他投到了一个。相对来说，一个象征的对象上。然后行为。行为治疗啊，行为治疗的理论就是我刚刚说的会观察到，

还有经典的经典的操作跟。呃，清点条件和操作条件。其实在这个观察，我们就是刚刚小孩看到成年人，对于比如说狗啊，或者说对于广场的这样的一个态度。那么，经典条件跟操作条件啊，这个就是我们说的小阿尔伯特啊，本来他不害怕兔子，结果在华生的一顿操。操作之下，他害怕肚子了啊，害怕兔子了。

然后其实华生说啊，如果说我们之后通过这个条件反射，还可以把这个症状消失。啊，就是我在你跟兔子好的时候，我再强化哎，再给你这个奖励，然后嗯，取消掉这个。啊，兔子跟这个吓人的，这个的连接就能治好，但是。首先那个小阿尔伯特，后来华生去找他的时候，

他们全家搬走了，那还有一个情况，就是当我们已经形成了这种恐惧症。恐惧症有一条是什么会回避呀？他就直接去回避了，他不可能再去再去面对着去把这个给解除了，因为他在内在已经很恐惧了。他会倾向于去回避，所以就导致反过来再去这个这个。这个减销。他就没有这个减销的这个机会了，因为被回避掉了。所以这一块等到待会我们讲到行为的治疗，就是我们再去给它消退。那么，

在认知这一块啊，跟刚刚的差不多，就是对于眼前的这个事物的危险性过分担心了。哎，你比如这个小吉娃娃。它就算咬它，可能也就咬到鞋鞋带。或者说跟磕一下，这个没啥没这个。没啥太大的区别。或者说他担心这个是个狗，他都会有狂犬病，但是现在城市里边狗他打了疫苗，基本上是没有狂犬病的，这个可能性了。

所以它在这一块会。过分去担心那个消极的部分。尤其社恐的患者会过度的去认为。这个别人就是对他有一个。负向的信念，别人就是觉得他不好。啊，别人就是这个。这个揣揣度揣度别人对他的评价。我做点什么他都会认为我笨，我做点什么他都会批评我。然后就是人格和家庭的教养方式啊，那为什么他会有这样的信念产生？为什么他会学习到这样的情况？为什么它有了冲突？

它没有办法表达出来，它要去转移到另外一个。象征性的对象上呢啊，那可能跟这个我们说本来的性格有关哎，就是比较被动的比较敏感的人。那还有就是父母。哎，天天跟你说，别人就是一方面父母就会羞辱你，拒拒绝你，然后你跟父母没有办法产生一个。良好的关系，然后别人又说你看，然后父母再有一些比较，你看你又比不上谁谁谁多好啊，

你做这个别人怎么看你呀？什么事儿都会去扯到别人，怎么看啊？别人不会觉得你怎么怎么样的啊？然后这个你出去就很容易被别人骗。在家庭中，这个阻止他，阻止孩子去跟别人进行交往，因为孩子不去交往，他就没有办法去锻炼人际关系的维持。所以父母阻止他去跟其他孩子玩啊，然后。过度的强调他人的评价，然后在家里边可能也会去羞辱他，拒绝他啊，

然后。不去理解他自己的想法，去给他进行一个过度的干涉，那这样就会容易形成。别人总是会说我不好啊，我就是不够好。我要去留意他人的评价啊，然后我没有办法跟别人成为好朋友。啊，这个就是家庭的一个影响。那对于恐恐恐症的治疗呢啊，我们药物主要是去帮助缓解。这个因为这种恐惧在带来的这个。负面的情绪，哎，

焦虑的情绪啊，或者说抑郁啊，觉得自己怎么没有办法像别人一样去很好的沟通啊，等等之类的。把这个情绪平稳之后，然后我们的心理上的疗法，哎，其实大家这个看过几次之后就大概清楚啊，不同的这个。流派不同的理论，它的这个治疗方式都差不多啊，比如行为基本上就是系统脱敏。啊，然后满贯跟冲击就是比较极端了哎，你害怕狗，

那我就带你去狗场啊，跟一些就是它不会咬人的狗嘛，跟一些不会咬人的狗在那待一天。啊，那这要对于一个真的怕狗的人，那真的是要进入地狱呀啊，或者说你怕蛇，我给你搁一箱蛇。当然，这蛇我可能也保证没毒，然后跟你放在一起，在一个房间里边待一天。哎，你你怕蟑螂，我把你跟一堆蟑螂放一起，

哎，这个反正我想想，我就觉得已经很可怕了啊。那在这一块儿哎，就是一个冲击疗法的方式，然后还有模仿法啊，你你怕狗没关系，你在那看着，然后别人跟这个狗怎么互动什么的？然后带着你一块哎，比如我先抱着狗让你摸一摸哎一点的，你按我的方式去跟这个小狗去互动。唉，等等，这种就是一个模仿法。

好认知就是去挑战它的不合理信念嘛，然后森田疗法。顺其自然。为所当为哎，你接纳你的害怕哎，你不用再因为你的害怕再去纠结自己了，你害怕没有关系，那咱们就绕着走。如果真的绕不了了好，那我们想一想哎，我怎么能够？不用说这个。责备自己特别的害怕，特别的怂的这种正情况，看看自己能做点什么就去做就好了。

啊，不一定非得要跟别人比，要做到跟别人这种不害怕的情况一样啊，这个是森田疗法的一个。主要的理念。好，那么我们再来说说惊恐障碍，我们刚才已经说到了，焦虑到一定情况的时候会出现什么惊恐发作？啊，惊恐发作。几次下来，因为会担心惊恐发作。啊，害怕自己的这个焦虑的状态，

害怕自己的情绪会带来这种影响，那么时间久了会变成惊恐障碍。哎，以这种反复出现的惊恐发作，哎，为一个我们说主要的特征，然后伴随着。持续的担心它会再发作，而且发作之后啊，会不会我下一次我就醒不过来了？这种有点死亡的焦虑的，这种焦虑障碍。那他的核心症状就是会有惊恐发作。那这个惊恐发作啊，是非常突然的。

突然一下就不行了，有一种濒死的感觉。主要体现在两个方面啊，一个是在精神上濒死的感觉，末日了。我也不知道哪来的恐惧感，就是特别特别大的恐惧，极度的恐惧。然后躯体上。心心动过速啊，真的感觉自己马上就要死了，而且是心脏病复这个发的那种状态。而且还会有晕厥的表现。呃，大家可可能会看到这种就是呃。

有一个小短片。哎，大家可以去搜一搜，一搜这个惊恐发作啊，就是那个女的，她在路上还是在家里呀？嗯，本来没什么事儿，然后突然就觉得。心跳过速，呼吸困难，胸闷，然后就特别特别难受，然后感觉自己要不行了，然后就打幺二零。

然后到了医院之后就恢复了，然后心脏没有问题，哎，这个就是一个哎，惊恐惊恐发作的一个。这个现象。那么，惊恐发作跟焦虑发作有什么不同？我给大家哎呈现一个图片，大家可以看一看啊，同样的都是会有心跳过速，呼吸不畅。但是焦虑的发作，它是慢慢的啊，睡不安生啊，

然后感觉这个很容易易怒啊，比较紧张，肌肉会紧张。啊，没有大家可以看这个啊，没有特别的，我们说很很爆很爆发的这种状态。但是我们说焦虑到一定严重的情况的下，可能会进入到惊恐发作。哎，是一个很快速的，哎，会发抖，胸闷，真的是感觉要死了，

然后还有一种可能就是我，我感觉我已经不是我了。有一个脱离的感觉。啊，那这个就是惊恐发作。所以大家可以从程度上再去体验体会一下。那惊恐障碍的这个病因是什么？首先，这个呃遗传它的确是可能会有这个易感性，如果说直系亲属啊，有这种惊恐发作的。情况出现，那么它有可能哎，基因中会有一部分易感性，但是这个还是会跟环境跟心里边的一些因素啊，

它是。互相作用才出现的，如果说它只有易感性诶，它没有这种啊很。很这个局限的这种想法很不合理的认知，不把这个东西给它扩大化，那它有可能也不会达到一个惊恐障碍的情况。还有就是。它不能很好的去调节战斗跟逃跑的反应。啊，身体上他的身体神经这一块没有办法很好的去调节啊，这个时候我们就能。看到应激时候的第三种情况，我们常说，应激的时候，

要么就是我去站啊，跟人家打。要么就是我跑。还有一种情况是叫我们叫假死现象，我记得我原来看过就是。捡过一个小猫啊，去养它，然后养它的时候，那个时候会给它洗澡啊什么的，然后我这样给它拎着它那个两个小脚一抬起来的时候，然后它就。哎，就这样了。就好像就死过去一样，然后你晃它，

它那脑袋就这样晃着。其实它这个是自我保护的一个情况，那么这个惊恐障碍，哎，就有点像是第三种的这个情况。然后它的这个。ne我们去甲腺上素去甲肾上腺素啊，活性是异常的，然后这个脑干蓝斑区活动异常。也是一个。比较明显的，典型的一个情况啊，这个蓝斑区在这啊，大家可以看一下，这是蓝斑区。

啊，它的活动是异常的，那还有一些研究发现。呃，你如果说吸入少量的二氧化碳，或者说是摄入了少量的这个盐酸乳酸盐。它会刺激这个蓝斑核脑干的蓝斑核，然后进而使这个。神经元冲动释放，然后就容易诱发出这个惊恐发作。所以这两个。也是要去要去关注的点啊，它可能吸入了少量的二氧化碳，或者说稍微呼吸急促一点。然后它这个因为有生物嘛，

有生物的这个易感性，就容易引发啊，然后乳酸盐这个是我们在运动过量之后可能会产生的。啊会身体内产生一些啊，但是还有一部分就是啊，我们如果摄入了这部分也会容易。这个诱发惊恐。好，这是生物学的因素。呃，然后还有就是孕酮孕酮激素，它也会影响到这个呃五酰色胺，还有这个。伽瓦的这个系统。啊，

他们这个系统如果出现异常，或者说这个功能失衡也会引起惊恐反应。啊，惊恐障碍，那这个孕酮往往是跟女性的这个月经周期呀，还有孕后的这个激素的情况有关。好，那我们再来看啊，神经解剖学会认为。期待性的焦虑跟边缘系统功能损害有关，恐怖性的回避跟前额叶的功能有关。这个期待性焦虑。更多的是说呃，我可能。遇到过或者说发生过。

惊恐发作，然后之后我会担心它再发生再发生，这种是一个期待性的焦虑。那么，这种是一种对于自己这个情绪，或者说对于未来的这个可能会发生事件的这种期待性的一个。情绪的一个发生，或者说焦虑的发生，那这个跟边缘系统跟情绪有关系啊？那么就是跟边缘系统的功能有关，那这个恐怖性回避。啊，我遇到这件事情，我不知道该怎么去处理我的前额叶是这个。统统筹啊，

管理啊，计划啊，这些我不知道怎么去处理，那我。这个功能上达不到，可能就会有一定的回避行为，所以在这一块儿啊，恐怖性回避是跟前额前额叶皮层的功能异常有关的。然后我们再来看看心理的因素啊，精神分析又认为了啊，这个就是自我防御的不成功，因为都是属于焦虑嘛。然后行为理论则是认为。我恐惧是一方面，我对恐惧这个情绪本身在恐惧。

导致了惊恐的发作。那认知行为啊，则主要是有对于身体的这个感受，过度敏感啊，自己有了一点感受之后，我觉得哎呀，我就要不行了。然后我不行了，我会有这个对于自己身体状态过大的一个。负面且敏感的一个解读，然后就会把他的症状或者说把他的情况扩大化，扩大化之后引起更多的焦虑。啊，而且还有可能是灾难化的一个解释。啊，

这简直就是天塌了，那如果说要真的天塌了，我们能不害怕吗？我们肯定是会非常恐怖的，那这个时候症状啊，就会夸大。啊，我们就会非常的非常的惊恐啊，抑制惊恐发作。还有一个是整合模型啊，大家可以自己看一看啊，这个是基因本来有易感性啊，这个易感性容易导致神经啊。啊，神经这个递质的一个，

我们说它分泌的问题呀，或者说是啊，调节的问题。然后这两个一起。如果说再加上有认知的一个看法，容易这个灾难化思维啊，容易这个过度的关注躯体的情况。那么，我们有可能就会怎样啊？对未来。有惊恐发作，这个可能性啊，就会比较的害怕啊，有这种存在期待性的焦虑，而且对于这个惊恐发作的这种焦虑。

焦虑的感觉。他也很难接纳，进而引发对于焦虑的这种焦虑，那么就容易哎，产生惊恐障碍。那么，如果说我在这个情况下，哎，我把这种惊恐发作跟一些情境联系在一起了，比如说我在剧剧院里边，我发作过一次。我就不敢再去去这个剧院了，我一靠近这个剧院，我就想到当时发作的情况，我就又哎呀，

浑身难受啊，这个恶性循环，我就要避开这一块儿。哎，那进而我我避开这一块儿，那下一次我可能在别的地方，那几次下来好了，我只要在外边，我就会怎么办？就有可能惊恐发作，那我不如就在家里待着就好了，那这样就很容易就是伴随有广场焦虑症的一个。这个惊恐障碍了。好，这个表自己自己大家自己再去看一看啊。

那么，对于惊恐障碍的一个治疗啊，首先啊，药物这一块。好，其实大家看到药物这一块儿，也就大概是这些了啊，主要去这个让他的情绪可以平稳掉。啊，但是呢，因为这个东西我们说它本来它就回避，因为它太可怕了啊，回避之后它会感觉到很安全，那这些药物帮它去。缓解了情绪上的害怕的时候，

他可能会觉得诶，那我吃着药啊，我可能就没什么太大问题了。所以他就对这个药物产生了一这个成瘾，如果说我后期不吃药了，还会有戒断的反应。啊，那这样我们就说它很容易再去复发，而且还可能带来更多的影响，所以在这个时候啊，我们要去。接受啊，我们说心理的治疗，或者说是认知行为的这个治疗。单纯靠药物，

没有办法从深层次去解决，那么在心理治疗啊，认知行为是啊，公这个现在认为。对于治疗这种惊恐障碍比较好的一个方式，那还有就是森田疗法好，那我们来主要就说一说认知行为疗法的一个方式啊。其实还是那些啊，练习怎么去放松，怎么去呼吸，然后去。识别你的躯体变化。和对于这个躯体变化的灾难性认知啊，比如说我感觉到a我可能胃不舒服，我可能心跳加速，

我可能呼吸困难。哎，这个时候我留意自己的想法，哎，我会觉得我要死了，哎，那谁想谁要是在面对我要死的时候能不惊恐啊，能不焦虑？不会，但是这个时候我就说哎呀，这是个灾难性的认知，那我肯定是有这种灾难性，我肯定会怎么肯定会再一次扩大焦虑？那么在这个时候，因为我之前练习了好，

那我先不去留意我这个认知，我先去做做我的放松。啊，这个啊，在这个跟治疗师沟通的时候会知道哎，这个不是真的会死啊，我现在是有惊恐障碍的。这个患者，所以我这个想法就是一个灾难性的认知会增加我的这个症状，那么我要哎。去用我跟咨询师或者说治疗师这一块学到的这个放松方式，呼吸方式。然后去哎，把自己的情绪稳定下来。啊，

然后之后啊，再来去。这个针对来访者对于这种感受的灾难性的想法。再去质疑啊质疑。治疗师又说，哎，那你怎么就觉得这样是你就要死了呢？那你真的会死吗？哎，你只是呼吸。这个有点困难，你就会死吗？哎，这个就用一些我们说认知的一些这个方式方法。然后再配合系统脱敏哎，

如果有一些让他们感觉到。害怕的情况，唉，我们一点一点的给他暴露在环境当中，让他们通过从。一点一点的，对于这种惊恐症状的。把握啊，这个。可以一点一点的恢复回来，然后一直到哎程度比较大的，就像爬台阶一样，我先爬一节。啊，不着急，

把一节儿排稳了，我再排第二节儿。慢慢的通过系统治疗方式啊，让他们可以从这种惊恐的状态中保持对自己的一个。把控。

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