09.第09节课焦虑障碍1

罗泽兵 · 发表于 2024-4-19 08:09:47

好同学们，下面我们来学焦虑障碍。那么，焦虑障碍，这个焦虑这个词呀，是现在非常多人在生活中会提到的啊，感觉自己特别的焦虑啊，总是因为一些事情，然后感觉很难受。那焦虑是什么？他其实是内心有一种紧张不安的感觉啊，隐隐约约觉得未来可能会发生一些不太好的一个情况。但是这个不太好的情况，我自己好像觉得我没有办法去应付，这样就会引起焦虑的情绪出现。

但是我们知道未来。未来其实这个会不会发生这个不理想的情况，或者说难以应付的情况，这个是很正常的。所以说。我们对于未来有一定的焦虑性，才可以怎么样让我们可以更好的去调整自己。或者说是做一些准备，以以应付可能会发生的情况，所以焦虑它本身具有适应的功能。它的出现具有一定的适应性，那么这个适应表现在三个方面，第一个就是它是一个信号。这个信号就是我现在的能力状态可能不足以，我去应付未来的情况。

所以我会有一个焦虑感，如果我这个比如说去考试。如果我都学会了我的知识点，都理解了，那就算这个未来一周。我会去考试，那我不会太焦虑，为什么？因为我知道我已经掌握了，那我就不会焦虑，他之所以有这个焦虑，是因为我可能还有哪个知识点，我没有太清楚。清楚，或者说我可能对这个题型儿啊，

对这个出题的状态我还不是很了解，那么这个时候有一点焦虑，哎，这个时候我们就说那我就再去复习一遍。再去看一遍重点，或者说再去做一做过去的习题啊，这样可以增加自己的一个把握。第二个就是这个焦虑的状态，可以让我们身体啊，有一定的准备，就是我接下来要做的事情，我是准备跟他斗争到底。还是说我要去回避，这样我会有一个准备，如果说未来啊，

比如说呃。比如说要有一场这个，我们说决斗或者说是啊，有些人他可能这个填的志愿，比如说我们想学的专业，或者说我们想这个离开家乡。去其他地方，但是我们脑海中会知道父母一定不会同意，可是我还是想去，那么我在去跟父母去坦白去坦诚的去谈这件事情之前。我会有焦虑，这个焦虑是什么？哎，这个焦虑就是我要怎么去谈啊？我要怎么去应对父母他的不同意，

甚至可能父母会有一些发火儿失控的状态。好，那我的焦虑就是要告诉自己，我可能要去进入一个战斗准战斗状态，那我要有一定的准备。那第三个就是在前两个的基础上，这个焦虑可以激发我们这个动力去提高自己，去参与学习，然后在这个过程中。啊，我们就累积了经验，或者说是学到了一些东西，你去应付未来可能发生的事情。所以说焦虑，它是一个适应性的，

甚至说我们有适当的焦虑，对于我们个人来说是非常有益的。可以帮助我们去进步，而且可以去应付未来，但是我们说什么东西它都是要有度。如果没有度啊，它变得很过度，或者说我没有说我要去。遇到的这个不理想的未来，或者说不幸的一个未来，我没有这个我也我之前我之后一周我也没有考试，我也没有要跟我爸妈去冲突。啊，然后我也没有什么别的事情，没有一个明确的诱因，

但是我还是会焦虑，那这个时候我们才说。这个焦虑，它是一个病理性的情况。好，那焦虑情绪啊，我们再来看看焦虑情绪有哪些特点，或者说是这种。焦虑到了非常严重的情况下，它有哪些特点啊？有的时候我们常常会觉得别人跟你这儿说他很焦虑，你就说他想太多了。其实没啥事儿，那这块儿我们其实并没有去理解他人，也并没有感觉到他人的这个焦虑的严重程度。

如果说他真的是已经到达焦虑症的情况，我们说到达症状情况，他是已经过度了，而且他是没有一个比较明显的一个理由。那么，他感觉到这个焦虑，他自己内心其实是害怕的。是非常的害怕，非常的不安。而且他会感觉到我马上我就要虚脱了，哎，这种虚脱是一个完全失控，对自己的失控，然后很无助的一个状态。呃，

大家可能没有这种这个要昏厥的这种情况啊，或者可以去想一想，特别特别紧张的时候，比如说啊，面对自己特别喜欢的人，你表白表白之后等对方回复的那一段。时间啊，去想象这种紧张的状态，或者说你没有任何准备，突然被老师叫上台啊，让你去。这个演讲一个东西，或者说回答一个东西，然后脑子里没有没有任何的想法的时候，那这个紧张感要再多。

多上十倍，100倍可能都是有可能的，是非常非常感觉马上就要虚脱了。特别特别的紧张，害怕不安，而且这个情绪呢，它是指向未来的啊，这个人他很焦虑。并不是说当当下此刻发生了什么事儿，而是他想到了未来会出现的情况，那么这个时候我们说你不用焦虑的时候，对于别人来说他。觉得就是这个东西起不到安慰，因为他本来此刻他就没有。想到现在没有发生，

未来也不一定发生，它是想的未来，它发会发生，而且都可能马上就要发生，所以它会有这种焦虑的。感觉然后啊，事实上没有什么危险，或者说是这个诱发的事件跟焦虑的程度。不相称啊，比如说我们说考试，大家很看重啊，我们说这个高考大家会觉得特别的紧张。哎，但是有些人他在这种周考啊，或者说是每个月的这种小考试，

他都会特别焦虑的时候，那我们就说这个诱发事件跟他想象的这个焦虑程度感觉。不是那么的相称，那这个我们也是说这个焦虑症的，这个情绪的一个特点，它跟这个诱发事件没有一个很直接，或者说很相称的一个。搭配，然后在体验焦虑的时候，身体会有不适啊，有如果说比较这个适当的焦虑，他可能就。焦虑一下，或者是这个程度不是很高啊，不不至于引起身体不适，

但是真正在焦虑症的时候，他的身体会非常的不适。而且可能会有一些这个神经系统的紊乱。好，这个是焦虑情绪的一个特点。那么我们再来看一看焦虑的分类，哎，都有哪些分类？那前面我们说了弗洛伊德，他把焦虑啊分成了现实的啊，神经性。神经症性的，还有道德的，那现实的就是真的，外界有这个知觉引起了啊，

真正有发生了，让人会感到焦虑的事件。那么神经神经症，这更多的是一个来自于自我的一个部分啊呃本我的一个部分本，我的这个欲望啊。能量太大了啊，自我压不住，压不住之后产生的焦虑是属于神经症的一个状态。然后还有道德的道德就是跟超我有关啊，有很多的东西去束缚着啊，感觉自己做了一点错事儿，就非常的焦虑啊，觉得自己。良心过意不去呀，然后要去惩罚自己，

这个是道德的焦虑。那么，还有斯皮尔伯格，他也把焦虑分成了两类，一种是状态的焦虑，一种是特质的，那他还特意。呃，编制了一个关于焦虑的量表啊，大家可以去查一查那个量表，在测的时候就是去测。这个状态焦虑跟特质焦虑两种不同的焦虑，它的这个得分情况，那么状态焦虑。啊，

它是说这个由于紧张啊，神经过敏啊，等等，这些主观感受还有。以以此而唤醒的一些生理反应。所引起的它是发生在这个一定情况下，比如说就是考试前啊，或者说是啊，演讲前啊，这是一跟状态有关的。那还有一种就是比较弥弥漫性的，我这个人本身就是个焦虑的人，我这个人本来就有焦虑的这个倾向。那就是特质型的。好，

我们再来看看焦虑障碍，它有哪些表现形式？主要就是有这五个啊，我们一一来说一下啊，先来说说广泛性焦虑障碍。广泛性焦虑障碍，它是有点类似这个特质。焦虑就是它在任何情况下，它都会焦虑。啊，不管此刻他是不是在这个悠闲的喝着茶，然后他还是会很焦虑啊，跟那个悠闲的状态是。完全对着的，在任何情况下，

他都会去焦虑它的核心的症状就是这个。焦虑的状态，它飘忽不定啊，并不是说我真的有事情引起来，我才会去焦虑，而是即使没有事儿啊，大家平平安安的啊，这个很平常的生活当中。他就会有这个焦虑的感觉。那这个时候啊，会伴随着这个人呀，你跟他说话很容易激惹到他，然后没有办法集中精力，也很难去做决定。因为太焦虑了，

所有的这个啊，精力呀，全都去用在平衡焦虑，或者说是应对自己焦虑状态的那个。那这个这个方向了，然后非常害怕犯错，做点儿啥畏手畏脚的，哎呀，我这个要是没弄好怎么办？我我这个要是做错了怎么办？然后也会引发睡眠的障碍啊，睡不着觉。焦虑的人常常会睡不着觉，因为睡前呀，会有很多的担心，

害怕在这一块就算是。睡着了，很容易醒，还容易做梦。那相应的躯体的反应啊，就是哎，自主神经的一个亢进的表现，比如说心悸呀，然后恶心呀，然后爱上厕所尿频。包括容易出汗，这个都是在焦虑啊，这个广泛性焦虑障碍下所出现的一些。我们说症状的表现。那这个广泛性焦虑障碍常常会始于童年期和青少年期啊，

大家这一块儿真的要留意了。我们的这个焦虑的障碍。它不是说我们成年后才有的，而是在我们比较小的时候就会出现了，而且这个这个阶段大家可以去对照着去看埃里克森。的这个人格发展啊，这个阶段他就是会有在意别人的这个目光啊啊，需要别人的认可这个部分。啊，还有自卑的一个情况啊，所以大家在这个。面对如果大家有孩子，然后在孩子的这个阶段，大家要去留意啊，尤其这一块儿很重要的就是焦虑的人，

他们会害怕犯错。啊，我们要给予孩子一定的认可。好，那么大家看一下啊，把这个啊dsm。第五版的这个诊断的给大家放上来，然后大家可以了解一下。要留意的就是时间啊，这个是半年至少半年，有很多对很多事情都会表现出一个过分的焦虑。不合时宜的，然后有这种情况，个体还很难控制，我不想焦虑啊，

我觉得这件事情不需要焦虑，但是我还是焦虑了。很难去控制这个点，然后就是以下的症状啊，坐立不安呀，难以集中啊，很很疲劳啊，容易激惹啊。肌肉感觉非常紧张啊，感觉浑身特别累，因为一直焦虑，就一直保持要去准备战斗的状态，所以肌肉会紧张。然后睡眠也会不好。啊，

这这个ABC要注意一下，底下是排除啊，排除各种情况，而且是引起来了，这个跟人交往出现了问题啊，易激惹，容易争吵。然后太焦虑了，工作做不好，然后还有很明确的临床意义上的一个痛苦情况，这个时候我们可能就会。哎，倾向于去诊断他患有这种广泛性的焦虑障碍。那它的病因是什么呢？啊，

首先是交感神经系统啊，亢奋啊，它这块太活跃了。然后杏仁和。杏仁核反应很强，大家要要要应该知道了啊，这个杏仁核跟我们的负面情绪有着直接的联系啊，只要有负面的情绪。焦虑，恐惧，紧张，害怕，恐这个恐惧。它都会引起杏仁核的一个活跃。所以当杏仁核很活跃的时候，

然后神经系统又很亢奋的时候。那整个人他就是处于一个很活跃的状态，哎，就容易我们说的想很多啊，思虑很多，担忧很多。那这个杏仁核核反应很强，是因为后边儿这个啊嘎巴，它的本身的这个分泌不足，或者说它的受体不足有关。这个神经递质呃，大家还记得它的作用，主要是镇定抑制神经活跃啊，你不能老活跃，你老活跃就容易出现问题了。

他是去抑制去达到一个平衡的，如果他不足了。那就是说抑制神经活动的这部分功能啊，受损那神经就会咔一直活跃一直活跃，那么焦虑就是因为这种。神经过度或者持续的活跃所造成的这个结果。有中等程度的一个遗传，因啊，遗传的这个因素在。那么，社会的因素啊，经典精神分析，也就是弗洛伊德，我们之前也说过啊，认为是啊，

自我本我超我之间。他们互相争夺这个心理能量啊，造成冲突所造成的，那他之所以成为症状是因为。哎，自我本来是需要用一些防御机制去对抗的，结果他对抗失败了啊，他弱下来了，没有办法去应付，那症状就出现了。那现代的精神分析会认为，这个焦虑的这种障碍啊，跟不良的教育方式有关啊，刚刚我们也说了。这个起起病，

常常是在童年期，还有青春青春期的这个时候，因为不良的教育，导致他自我啊，形成了一个。我比较脆弱，然后我内心很冲突的，这种自我的一个印象。啊，进而啊，我们说达到了这种广泛性的焦虑障碍，那么在童年时期常常是被。经常的惩罚。啊，然后经常受到威胁。

这块惩罚和威胁就代表着。总是做错事情，那这个错又是家长认为的啊，家长总觉得你做错了，总觉得你哪儿哪儿不好，总是一直批评你，然后你做错了就惩罚你。那这样。就是会引起这个。我们说个体呀，他非常的紧张，非常焦虑，不知道自己该怎么去做，然后做了害怕错，然后还害怕惩罚，

但是自己又不得不去做。这样他内心就会有非常多的冲突啊，时间久了，或者说我们长大了之后就容易容易引发这种焦虑障碍。好，那还还有人本主义的观点是认为患者在小的时候啊，没有得到无条件的积极关注。啊，就是父母啊，他的这种。条件化啊，价值条件化一直在它。心理啊，内化成他自己的一个标准了。为了得到父母的认可，

然后抛弃自己啊，我我我自己现在这样嗯嗯，这个不重要啊，我自己忽略自己的感受，我要去。先让父母满意，先获得父母的认可。时间久了啊，这个。外界的信息或者说我们再去看到的一些这个，比如说像父母说晚回家不好，我一直按照父母的这个去来，然后。有好朋友邀请我，我也不去，

我就是完全去听父母的，小的时候还好，等成年了之后，他觉得我还是不能晚回家。但是其他人下班儿之后，他们会去聚会呀，人家会去联络感情啊，他说我不去，可是我不去，我跟其他人的关系就处不好，我也得不到领导的认可，我也得不到同事的这个喜爱。这个时候，外界的信息跟自我的概念，它就会不一致，

那这样就很容易有焦虑出现了。那存在主义则是认为我们人啊，本来就是一个有限的个体，那我们在面对大自然的时候，或者说面对我们。要去承担的一些责任的时候就很害怕啊，就有这个焦虑存在。行为主义则是认为焦虑是因为条件引发的，只不过这个条件的范人范围啊。太广了啊，这个我们说可能是太多的泛化了。那认知则是认为哎，就是我们想问题。想的不合理了，把这个事儿啊，

想的太不可控了啊，太不可预测了，觉得自己好像一点儿把控感都没有。啊，觉得自己没有任何的能力去改变任何事情啊，那在这一块儿就是患者觉得自己很很无能为力啊，很是这个对其他事情没有掌控感。然后过度的去评价他可能面对的这个未来的这个事件，或者说未来他认为的这个危险的情况。然后在加工的时候啊，很容易把这个注意力呀放到环境中，危险的那一小点给它扩大化。然后去负面的解读。所以本身事件没有达到那种危险的程度，但是他个人的认知把它往特别危险的那个方向去引导，

导致自己会很焦虑。好，那对于焦虑症的呃，焦虑障碍的一个治疗啊，首先就是药物啊，药物帮着去，怎样抑制一下神经啊，然后。啊，平稳一下，这个体内的神经递质。然后但是药物呢，我们说只能它还是。本着一个我先把你的情况稳定住，然后我们再去深入的去治疗，

那心理治疗啊。主要首先有这个精神分析的。啊，精神分析。他认为。它是有这个冲突嘛，那么我们在治疗的时候就去看到它这个冲突啊，把它这个冲突啊给它。显现出来，而不是用症状的方式表现出来，而是把内心的冲突给它表达出来，那么在这个精神分析里边的客体关系则是认为啊，是早期啊。跟母亲的关系不这个。这个不健康，

或者说这个关系不好，然后导致他内在跟别人的关系，跟这个世界其他物体啊，跟其他客体的这个关系啊。发生了问题啊，比如觉得其他物体就是会伤害自己呀，然后不值得信任呀，然后没有办法去这个掌控到别人。那么去修复他跟母亲的关系啊，进而从根源上去处理他跟外界跟他人的一个关系。那人本主义则就是哎，我提供一个无条件的积极关注的一个环境，然后你可以自己的多去表达你的焦虑啊，多去表达你内心的这个状态。啊，

多去说你的想法，你不用害怕，错错了，我也是接纳你的啊，不去惩罚你，哎，慢慢的给它。呃，调整到愿意去承认自己，认清自己的这个感觉，然后进而得到一个疗愈。那现在还有一个就是认知行为的疗法，对于这种情绪上的这种障碍啊，治疗也是比较有效的。那么，

在这个认知行为，他们是两个理论相结合嘛？那行为上会用一些技术哎，比如说你感觉这件事情你很焦虑哎。哎，那我们一点儿一点儿的，我们先把这件事情哎给它分成几个这个严重的等级哎，它在第八级的时候你感觉怎么样？然后在第六集的时候感觉怎么样？一点儿一点儿的去给它处理啊，然后再去学一些放松的练习，当自己焦虑的时候怎么样？从焦虑的状态中。哎，恢复到这个平静的情况去做一些这个放松的练习，

然后同时配合在认知上去改变。对于我认为的那个危险危险事件，危险刺激的评价啊，去真正全面的看待它，而不是单纯从我。主观的一个角度去评判。啊，具体的啊，这个这个认知行为疗法啊，它的疗效相对来说会我们说。呃，快一些，或者说是有效一些，像精神分析，它可能就是时间会拉的比较长。

啊，然后人本主义啊，可能相对来说也会慢一点，那么去结合上行为治疗，这个效果会比较好。啊，去帮助患者真正的去面对他担心的事儿，因为他老一直焦虑焦虑，但是这件事情他不一定发生。可有的时候就是因为它不一定发生，或者说它不会发生我们这个焦虑才会变得，就是永无止境，所以我们。在认知行为的时候，会去帮助来访者，

哎，真正面对你要担心的那个主题，然后去挑战他。很负性的这些看法呀，哎，去提提质疑呀，然后这个灾难化，我们也用这个认知行为的治疗方式。哎，去给他进行一个转换，然后通过认知和行为给他形成比较有效的应对的策略。啊，这个可以在一定时间内可以先让他就是在行为上，或者说在他的这个焦虑状态中可以保持一定的平稳啊。然后我们再去深层次的去看看是不是过去童年的这个啊，

亲子关系的原因，母婴关系的原因，然后。在这个过程中，我们是用了人本主义的这个理念以来访者为主啊，所以这样结合的去进行一个心理的治疗。好，那我们说完这个广泛性焦虑障碍，我们再来说一说恐惧症啊，这个也是哎，这个焦虑障碍的。表现形式之一。恐惧症哎，其实这个就是我们常常说的，比如有些人他很怕狗啊，

那个小狗这个小吉娃娃可能就这么一点点，跟小玩具一样。然后在那，然后他就看到以后就不敢动了。不感动之后还有一个点就是他会感觉非常的恐惧。倒不一定说这个小狗会咬到它，但是它就是有这种很莫名的恐惧感，会去回避。啊，离着老远，要不然我干脆我就不动，我不动它就不会咬我啊，然后它就自己走过去就行了。这个时候会有非常强烈的焦虑，然后还会有一些神经功能的一个障碍，

所以这个总起来我们叫它是恐怖症。那么，恐怖症常见的哎，有这些。哎，比如说这个广场，我没有办法去公共的场所，我在公共交通上，我都觉得很难受，然后人多的地方公园儿。然后这种展会我也去不了，然后这个社交恐惧症，哎，没有办法跟别人交流啊，一一一有人际关系，

我就。紧张害怕哎，高空哎，其实我是有一点高高空恐惧啊。我站在这个高处，就会有点腿软。啊，然后有些人是幽闭恐惧症，我没有办法在一个封闭的环境，比如说在电梯里边啊，还有那种做核磁共振啊，不是会推进去人吗？然后人会在这个小空间里边，有些人就不行。然后怕水呀啊，

怕不干净，怕细菌，然后老去用这个消毒水儿去擦手啊，然后动物恐惧症就是我们刚刚说的小狗，然后还有一些什么密集恐惧症这些。那么，在这个dsm 5当中，哎，把这些后边的全部都叫做有特定恐惧症，有特定对象的。那广场恐惧症，它是没有一个特定的，它是整个这个公共的，这种场所它都会觉得害怕。那么，

在这个第五版当中啊，它把这个把这些归为了特定恐惧症，然后又给分成了五大类啊，动物的自然环境的情境的。然后这种血液的，有些人很害怕见到血，一见到血就晕了，然后还有一些其他的类型。我们先来看看广场恐惧症。广场恐惧症。唉，非常害怕开放的空间。啊，这种开放的地带，他也觉得很害怕，

比如说大广场停车场。啊，公共交通上这个火车上飞机上。然后害怕人群拥挤的哎，这要是搁在这个北京的王府井啊，那估计他们是肯定不会去的。为什么？因为他们害怕这种地方，他如果出现了问题，他如果出现了危险，他没有办法很快的回到家里边。啊，没有办法，很快到一个安全的地方。那它的临床特点就是。

会很焦虑，这个焦虑就是这么多人，或者说这个空间这么广广，我们没有办法很快的到达一个，我觉得可以安全。因为人很多嘛，可能会进行阻碍，然后这个广场很大，就感觉好像跑800米似的，我我我要跑很久，我才能到一个。可以隐蔽的地方，因为广场它很空旷嘛。这这个很很像一个我们说如果是在非洲大草原上很像一个这个容易被攻击的一个猎物。那其他人都在暗处。

所以他会觉得。这种情况我没有办法在失控的时候，我没有办法很快的离开，我就算给亲戚朋友打电话，他们可能也没有办法很快的找到我。然后这种焦虑呀，在一些特定的这种广场的这个场合出现，比如说很拥挤的人群呀啊，封闭的场所，或者说是开阔的这种场所。然后会有回避的行为，有些人因为害怕这些，他就不去不去广场啊，大家一起组织去哪个博物馆看一看，他也不会去。

诶，一块去逛街，他也不会去，会有真正的回避行为。

		自动登录	找回密码
密码			立即注册