07.第07节课精神分裂症+心境障碍与自杀

罗泽兵 · 发表于 2024-4-19 08:09:24

然后我们就来看一看精神分裂症的病因了，首先遗传啊，我们在讲病因的时候都会讲到生物性遗传性。啊，这块儿的确哎，有家族病史的话都会有相应的易感性，但是这一块儿我们还是强调会跟环境因素有关系。然后再深化啊，也就是我们的这个。神经传递物质这一块哎，它比常人的多巴胺。活动会过量，所以他会有的时候他会亢奋，然后有很多的想法。然后这个五羌色胺。

它的这个。某一项的受体密度比较少，而这个2a的这个受体，它是专门去抑制多巴胺的。就是因为它少了，所以多巴胺过量了。就会有这样的一个状态。啊，就会有这个比较亢奋呀，然后这个。本能的这部分亢奋啊。这个影响就是这两个，它是相互的，然后这个乙酰胆碱，它是会引起阴性的症状，

就是让人很。就是就是，没有没有什么感情，然后就在那一直呆着，哎，大家想这个。这个跟老年痴呆跟睡眠有关系，所以老年痴呆那个样子就安安在那一直呆着。就是它它的一个增加啊，会引起这种相应的阴性症状。然后亢奋这一块跟这个去甲肾上腺素也有关系啊，然后呃谷氨酸跟这个。伽瓦它的水平比较低啊，这基本上我们在最开始的时候。去介绍神经质地啊，

几个比较常见神经质地在这一块精神分裂症患者，他都有涉及到。啊，所以说这个精神分裂症。它最后的我们说致残率就是它回归社会的这个功能，回归社会的这个。这个几率啊，很低很低。那么，对于大脑来说，对于大脑的结构啊，它的这个涅叶边缘区跟前皮质。结构是异常的。然后灰质的一个丧失。跟精神分裂症症状是有关系的，

不同的区域，哎孽叶的跟额叶的这个。灰质丧失，它会引起阳性症状跟阴性症状的这个状态，那么额叶我们说。就是我们前边这一块儿，前边这一块儿跟计划呀，行动啊啊，这些有关系。那么，如果它这块儿灰质丧失了，那意味着它的动力就很少哎，它能去计划的功能也很少。就会出现阳性的这种啊，就就会出现阴性的这种症状。

然后它。然后几个比较明显的就是海马体的体积，海马的这个结构会异常，跟正常人不一样。然后脑室会扩大。哎，我们说的这个人脑洞真大啊，这个在精神分裂症患者的这个嗯嗯，脑的成像的这个图像上是可以看到他的脑室啊，比一般人。或者说，比非精神分裂症患者的脑室要大，这个就意味着。你里边这个空的多吗？你空的多。

就意味着你本来其他部那地儿不空的时候，它是有很多的，我们说大脑的结构，然后大脑的功能，大脑的细胞，哎，神经连接的这个部分在。那你这块把它给挤压了，就意味着它相应的，这个可以去工作的部分就变少了。然后还有一个白质的异常啊。这些就是我们在精神分裂症的脑研究当中发现，与啊，正常人，健康人不同的地方。

然后社会的因素啊，比如说早期的一个创伤。然后这个家庭，比如说防御机制啊，防御机制里边有什么退行啊啊，有这种这个。转移呀，等等的这种防御机制不当的。这个自我它不断，这个不当的去应用这些防御机制，或者说这个防御机制它固化了。哎，那就会可能这个一直处表现出精神分裂的状态，然后在家庭治疗中会去提出一个双重束缚。双重信息，

双重束缚是会引起精神分裂症的，怎么说哎？这个这个肉。爸爸说吃肉对身体好，你多吃一点，妈妈说吃肉对身体不好，你不要吃，两个人一直给你传输着，完全不一样的观点。哎，这样就很容易会精神分裂啊，这个是家庭治疗的一个理念。那心理病理学。啊，主要去强调这个思维形式的这个障碍，

它跟思维。就是这个认知思维的这个联系跟选择上出了问题。然后它这个是分开了，这个妄想是。感知觉的障碍还有一个内在内心的投射。那幻听是大脑中啊，那个听觉的这个部分，它鉴别是外在还是内在的这个这个？转换的这个机制异常了。啊，所以这个病理学它是从这三个。症状哎，去进行一个解释。那对于认知来说。认知的这个功能的研究会认为。

特定倾向的这种。思维方式。啊，用很固化的那种方式去理解。我们大脑中得到的大量的信息，哎，就你夸一下，给我很多东西，我就用一个方式。呃，或者说特定的方式去来理解，那这样很容易就产生偏差了。然后对于知觉输入的过度的一个敏感。然后并且把所有的东西啊，归因于外部。

我自己心里有什么想法，我觉得是外边的人啊，我自己这个。内心有什么声音，我觉得是别人在跟我说。就是在这个过程中啊，在这个知觉啊，哪些是外在的，哪些是内在的，对于。这个输入。过度的敏感，然后并且把这些所有东西都认为是外在的，跟自己一点关系都没有。这个是认知的一个研究。

然后当然还有我们孕期的时候可能会有一些并发症。啊，也会影响到这个。大脑的一个发育，或者说是身体这个。激素的一个分泌。那么，对于精神分裂症的一个治疗啊，从生物学的角度，哎，就是用药或者说用手术电治疗。啊，但是这两个现在已经基本上是不再去用了啊，基本上不再去用了。因为太呃，

我们说这个人性伦理的部分。影响比较大啊，所以。基本上都是去吃药了，对于精神分裂症患者，吃药是。呃，比较或者说是。一定是要去吃药的啊，因为帮他们去缓解这些幻想啊，这些妄想的症状，他才能最起码。我知道我现实中是啥样，慢慢的拉回现实，然后再配合心理的治疗。

所以药物是非常必要的。然后心理治疗就是不同的流派啊，不同的方式，那心理动力学它就认为哎，你这个防御机制出了问题。本来我们内在有很多的，就是潜意识中啊，有很多的这个啊，欲望啊，需求啊，然后未满足的这个部分，它被压下去了。啊，被压下去之后，然后他又有很多的冲突，

他想要这个自我的能量不足，他用了防御机制，然后又没用好。那么，核心就在于它这个未满足的这个需求，如果可以得到满足，可能就是从根本上去治愈它啊。啊，那心理动力学就是在。治疗关系中去把童年未满足的那个需求给它满足了，那认知行为就是。哎，你哪些事情你可以做，哪些行为你可以做，然后这个想法不对，

哎，我们就说。让你把这个不对的想法给它放下啊，或者说是给它转换，然后用一些奖赏的方式，哎，比如这个人他喜欢。吃什么哎，我们就用奖赏的方式给他去，让他去吃，然后他如果没有干正确的。哎，我就不给他吃的，几次之后他就知道怎么做是好的了。那还有家庭的啊，

家庭这一块更多的是在于。啊，这个患者他之后回到家里，大家怎么去跟这个患者去沟通，然后了解精神病病症的这个？啊成因呀，或者说它这个病是什么样啊？去了解这个病，然后对于家长要做一些心理的教育。啊，然后如果有。有危机的时候也要进行一些危机的干预。家庭治疗主要在这个这个地方。去让这个患者在家庭中，然后去看他们家庭是怎么去互动的，

然后发现中间的问题，尤其是双重信息的这个部分。然后让。这个健康的家人。给就是去辅助这个患者，如果比较轻的话，可能他会适应的比较好，并且可以恢复。啊，但是如果比较严重的话，那家庭就要去如何跟他去相处啊，让他就是尽可能的去适应社会，回归生活。那这个是家庭治疗的部分。好，

还有一些是康复治疗啊，康复治疗就是。在医院里边啊，或者说是配合这个要求，家庭配合啊，或者说是这个在一些机构康复机构里边去给他们做一些训练，或者说进。进行一些康复啊，这个就是康复的治疗。好，那关于精神分裂的这个。内容我们就讲到这里，那精神分裂，我们主要啊，主要是要去看的是。

究竟有哪些症状啊？是思维的障碍啊？知知觉的障碍，情感的障碍，自制力，还有这个紧张症。那么，这些症状再往下细分，还有哪些表现形式啊？我们要知道哎，这个。呃，思维冥想，它是属于思维，思维障碍中的哪一类？

啊，然后这个呃空气枕头，它是属于紧张重的紧张症中的哪一类啊？主要是把这个。啊知道，然后关于精神分裂症的一个成因，我们大概有一个了解，因为可能会出这种简答或论述啊我们。了解就好啊，了解就好。这是其实就是从首先我们生物上就是大脑，然后神经遗传就是这三方面。然后就是心理心理哪哪些。理论啊，有各种各样的理论，

主要就是精神分析，认知行为哎，然后。再加上一个啊，这个家庭的情况。啊，这个就我们就可以知道了啊，具体怎么治考的不会很多，它顶多考的话就是。在哪个理论中哎？用哪些方式？这个其实是在考这个流派的，对于流派理论的一个理解啊。流派理论对于异常行为解释的一个理解啊，主要是这两部分这个药物呢，

我们就是了解就好，基本上不太会去考。好，那精神分裂症讲完了之后，我们就来讲心境障碍与自杀。那这个心境什么是心境呢？它是一个呃弥漫在长时间的这种。这种情绪的状态。就是你，你说我今天情绪怎么样？如果你没有特别的不开心，特别的这个兴奋啊，或者说特别的悲伤的，这种很明显的情绪状态的时候。那么，

你体验的这个就哎，还好啊，一般啊，就还OK，这个就是一个。心境的一个情绪的状态，它具有弥漫性跟广延性，它不像情绪，情绪它是一个。或者叫激情，就是我生气的时候我一下，我脑袋就懵了，我伤心的时候我一下就揪心了，我开心的时候我一下就。哎呀，

感觉整个人都特别好，它是一个强烈爆发短暂的，你真正的开心，你也就开心那么几分钟。其实生气也就是那么几分钟。但是在那之后，或者说在那之之间，它其实都是一个心境的状态。那么心境啊，情感啊，情绪这些它到底是怎么去区分呢啊？我给大家。列了一个小小表啊，帮助大家更好的去理解这些词汇之间的区区别。首先，

我们说情感，情感更多的是一个总称，那么在情感中我们会有情绪。情绪是生物性的情绪，本身并没有什么好坏啊，然后情感是社会性的，人跟人之间有这个情感的链接。啊，现在有一个词不是什么？啊什么emotional damage就是哎，内心很。低落啊，情感受伤的这种情况，这个就是说的是情绪的部分emotional。那么，

在这个往后这个情绪，它又。有两种区分，一种是根据存在形式，它区分成心境跟激情。就是我。平就是在激情中间爆发式的，这个之间我的状态就是一个心境。啊，它存在的方式，要么就是平稳的这种弥漫性的，一直都在这样的这种基础状态，那还有就是。像情绪爆发时候的那种激情的状态，那么根据不同的性质。

它可能会分成正向的或者负向的。啊，伤心愤怒啊，愧疚自责自卑，这个被认定为是负向的。啊，那正向的就是开心愉悦愉快幸福啊，等等，这些就是正向的。但是这个是我们说通过性质给它区分的，但是本身正向负向好和坏，对于单纯情绪来说。它其实本身并不分这些。这个只能是啊。人为给它去进行了一个区分啊，

去进行了一个区分。所以在这一块我们可以。哎，再看一看。心境。它是属于。这个情绪中的一种是按照存在方式形成的一个情况啊，然后激情也是属于按照存在方式区分的一个。状况啊，这块大家去有一个印象，有一个了解就好了。那么我们说的是心境障碍，心境障碍。啊，我们老说哎呀，

这是不是情绪障碍？但我们知道情绪，它是分为心境跟激情的。啊，你如果是哎呀，一下悲伤了一下，或者说是悲伤了几个小时，这属不属于心境障碍？不属于因为它，这是一个激情的状态，你你有了情绪，你肯定会不舒服，但是如果你这个。过了这段时间。啊，

你这个事情，比如说我开心了一下呃，或者说是我悲伤了一下。我没过去。然后这个东西它一直跟着我，这个悲伤啊，或者说这个抑郁的状态，它一直跟着我，哪怕这件事过去半年了。我还是有这种感觉，我意识上觉得这个事儿已经过去了，但是我整体的我的心境还是一直处于一个很低落的这种状态的时候。那这个时候我们就说可能就有心境的一个障碍了，那心境障碍有两种啊。这个是经常见的，

一个是抑郁症啊，一个是双向的，一个心境障碍啊，双向也有叫。这个双向情感障碍的，那刚才我们看到了那个啊，就会大概去了解到底这个。不同词之间，它大概是什么样一个情况那么？抑郁症如果没有到达抑郁症的状况，会叫一个恶劣心境障碍，就是程度达不到抑郁症，那么相应的环性心境障碍也是没有达到双向，但是。已经有了这个程度，

不到那个状态的一个情况，我们先来说一下抑郁的啊，抑郁症。首先，我们先说抑郁情绪啊，抑郁的这个情绪，其实人人都会有哎，你丢丢点东西呀，或者说是跟朋友吵架啦。或者跟朋友吹啦毕业呀，或者说是哎，这个。有一些情况，其实我们都是会感觉到很沮丧啊，很悲伤啊，

会有悲观的情况，会有绝望的时候。但是是不是说我一悲伤，我就是抑郁症呢？是不是我一感到绝望，我就是抑郁症呢？不是。因为这个是心境。心境是一个很弥漫性的。如果你单纯失恋了，哎，你抑郁一两天。不叫抑郁症啊，这个是一个正常的反应。但是如果说你抑郁了，

抑郁的这个状态持续了三年，而且有后边我们说的一些。症状那么我们就可能会。怀疑可能有抑郁，就是引发了抑郁症。好，那抑郁症是什么样？就是对一切都失去兴趣了。最主要就是你还能吃得下去饭吗？能睡得着觉吗？你觉得自己有没有？就是你觉得自己是不是还能有一点点意义感存在的意义？你做这件事情，你能不能做完？有些人说我这个是不是抑郁症了呀？

哎呦，我今天这个。之前三个小时能做完的工作，我现在做了四个小时。但是如果你还能做工作。啊，你的饭量只是减小而没有就就吃不下去，然后你还能去工作，就证明你还有这部分余力去工作。那么我们就说它不一定是抑郁症。所以，抑郁症是对一切都失去了兴趣。而且头脑中全都是。这个内疚啊，绝望啊，

自杀的这种想法。没有办法做决定，我甚至我连我要不要去那个屋里边做点饭，这种决定都很难做下，然后没有办法集中注意力，就什么都干不了了。那这个我们说哎，这是抑郁症的一个状态哎，大家可以去看抑郁症和抑郁情绪的这个区别啊。严重的时候会有妄想跟幻觉。那么，抑郁症发作时候的一些特征表现？啊，有有这个主要的九条啊，首先哎，

你的确是有抑郁的一个心境。你有这种心境，但是你单纯就是我这个心境很抑郁呀啊，然后但是我还能边抑郁干边干点什么事，然后我吃饭也OK。然后我还可以工作，那我们说这个。最起码你的抑郁没有发作啊，你的抑郁没有发作。这个就OK，但是你真正抑郁发作的时候，抑郁症发作的时候。那你。你什么你干啥你都感觉没有乐趣，然后吃也吃不好，

睡也睡不好，然后整个人要么就是。人家说什么你反应不过来，要么就是你特别的亢奋，很容易冲动。然后会有无价值感跟内疚感，这个非常重要。然后自杀倾向也是一个这个诊断时候要看的。那这个是抑郁症发作的一个。表现抑郁心境是指什么？无助感，绝望感，孤独哎，那种感觉真的就是好像全世界就只有我一个人。啊，

有一个那个小短片啊，它不是在一个就是。这个地底下嘛，然后那一个人在那。在一个井里边还是一个洞里边，就周围没有神可以去帮助他，非常的绝望，非常的孤独，哎，这个就是抑郁心境。然后没有兴趣。就是这个没有兴趣的，在于我做什么我都感觉不到快乐了啊，整个人是处在一个很麻痹的状态，很麻木的状态。

干啥都没有意思。尤其这一块很。呃，怎么去甄别？就是你拿他之前很喜欢干的事情，你再去问他，他都会觉得。嗯，没有意义，没有乐趣，哎，就是干啥事，他没有快乐，找不回来快乐了。这个是抑郁症，

这个发作时候很很重要的一点就觉得是。没有什么快乐的事情。然后精力的减退，你会感觉到特别的疲惫，特别累，真正的这个特别严重的抑郁发作，就是躺在床上连床。床都起不来，站都站不起来。这个精力，它是衰退到真的是到障碍的这个情况啊，是十分严重的。然后就是还有思维，思维困难这块难以集中啊，就你没有办法干事情啊，

整个人就是。很感觉很丧的那种情况。嗯，然后其他这一块就是就是严重了啊，会有这个。妄想啊，幻觉啊，这种躯体的疼痛的这种情况。那么刚刚我们是把症状给大家啊列出来，然后给大家看一看这个美国的这个诊断第五版中。他是怎么去说的？在这一块要去留意啊，两周。两周以内。出现以下五个以上的症状。

而且其中至少有一项是。这个一或者二，也就是说这两条。是两周之内。必须要存在的一个，如果只有底下这些，那不一定就是不一定会诊断成是抑郁。除非是你就每天你都很抑郁，抑郁的心境。然后对所有的活动。明显减少兴趣。这个是。必须得有一项这个，然后才有底下的这些。好，

大家可以去看一看，然后这个症状它是真的有了临床上意义的痛苦，然后对功能有损害。然后排除其他可能的情况，那么我们才会给他这个诊断为抑郁症。在这一块这个新版的，它叫重性抑郁障碍啊，它这个名字有一点变动。啊，这个我们去了解啊，这个了解就在于我们在咨询的时候，如果我们发现。来访者有这些情况。而且是在两周之内出现了，然后前边这两个。

也出现的时候。然后我们就要留意了啊，让他可以先去医院做一下诊断，看看是否啊，是否是抑郁症？如果真的是抑郁症的话，那我们这一块儿咨询就要留意了啊，如果确诊的话，我们可能没有办法给他再去做咨询。啊，就先让他先去治疗，等病情稳定之后再来配合心理上的这个。这个这个咨询，或者说是等它这个好转了之后再说。那恶劣心境在这个第五版中叫持续性抑郁障碍，

它是一种比较轻度的抑郁症啊，达不到抑郁症的那种情况。但是这个我们也要留意。它是常常会表现出很忧郁，很内向，很谨慎，重点还是在这。你内向没事，你忧郁点也没事，你平时很谨慎也没事，你如果失去了获得快乐的能力。那这个问题就大了。因为我们可以忧郁，但是只要我们知道怎么让自己开心再回来就好，然后。

这个紊乱睡眠跟思维紊乱，并且有自杀的想法啊，一旦是。有这个有自杀的想法时候，我们就要去留意一下，好我们这块这个。不要去忽视。虽然我们可以表现出来一种接纳啊，不是特别看重，但是我们在这个内在，我们要去留意这个人的情况。啊，包括在。咨询当中啊，他可能没有到达抑郁症的这个诊断，

他没有这个，但是他有了。哎，跟你说了，自杀或者自杀的自伤的想法，我们都要去，哎，留意并且要去签一个。协议就是在咨询期间，我们不去有行为去自杀啊，这个要去跟他去，有保证的。如果它不签。那我们可以拒绝去做咨询啊，这一块要了解。

然后这个持续性抑郁障碍跟我们说的这个重性抑郁症，它们是相似的啊，只是症状。没那么的严重，或者说达不到那个诊断标准，但是它这一块儿很有共性，这个共病的风险，它可能会跟。这个其他的一些病症啊，这个是药物滥用啊。他有可能抑郁了，他就去喝酒抽烟，然后甚至毒品。然后焦虑，它可能会伴随有很严重的焦虑，

然后社会的功能会受到影响，没法上班，没法上学，没法交到朋友。啊，这个这个要留意。那这种持续性的。这个抑郁障碍，它的表现是在于。我在一天当中啊，我处于一个抑郁的情况，而且在。两年以上的时间。我的抑郁的天数。多于不抑郁的。

哎，比如说我这两年我有80%的时间，我都是很抑郁的，虽然我有这个20%间，它不太抑郁，但是我。大部分时间还是处于一个抑郁的情况，而且一天当中我的抑郁的这个比率也很大啊，那这一块我们就要留意了。那么诊断的话，哎，至少有底下哎，两个以上的一个情况就是它达不到那个抑郁症的标准。但是它是一个慢性的这个。我们要去留意，

因为它后续它还是会有一个自杀的风险，会有这个呃恶化到抑郁症的一个风险，所以。我们也是要去留意的，而且它还有很多共病的这种情况。所以需要认真的去对待。啊，那那个抑郁它还有一些程度，比如说像轻度的，重度的抑这个。啊，轻度，中度和重度的这样的一个区分，那么是根据。世界卫生组织的这个标准而来的。

那么，它把抑郁症的症状分为典型跟附加，那典型的其实就是我们刚刚说的那两条很重点的这种。就是心情哎，非常的抑郁，恨不得天天都抑郁，然后缺少兴趣。这一块就是缺乏让自己开心的那个能力，然后这个。精力啊，精力减退呀，然后容易疲劳，这是非常典型的症状，然后一些附加的症状就是。哎，

不合情理的，这个自责呀，或有自杀的想法呀，然后睡眠的一些障碍呀，等等，这些是附加条件。那么，根据世界卫生组织的这个标准来说。你有两条典型的，有两条附加的，然后至少持续两周。哎，这个两周跟那个啊，美国的这个标准是一样的，两周那么是一个轻型的。

如果复杂症状很多的，那就是中度的啊，如果这个。典型的有三条，然后附加的哎，大家一一共看这个也就才七个，然后有五条。那么我们就说这个人就是属于重度的，抑郁的一个状态。而且重度的患者，他极有可能这个行为是很有限的好。基本上没有办法，正常的工作跟生活了。所以如果是重度的啊，一定要去医院好好的去治疗，

好好的去治疗。

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