41.第41节课第五部分骨与关节

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:56:19

同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第五章骨与关节的化脓性感染，其实涉及的就三个病了。第一个是急性血缘性骨髓炎，第二是慢性骨髓炎，第三是化脓性关节炎了。来，我们一起来看一下第一个病急性血源性化脓性骨髓炎。我们前面讲过，只要跟雪有关。在外科学里面呢，只要跟血液有关，最常见的致病菌就是金谱菌，所以通过这个名字我们都知道这个炎症，

这个骨髓炎症，最常见的致病菌。是金葡菌来，我们一起来看一下病因，常有外伤史。最常见的致病菌，因为是通过血液循环过来的，所以它就是金谱菌。发病机制，其他部位啊，有一些致病菌，它可以通过血液循环进入到骨的营养动脉。然后受阻于长骨干喉端，因为在长骨干喉端这个地方啊，血流速度特别慢。

所以它容容易聚集在这个地方啊，这个毛细血管，然后带着老婆孩子，金普君带着老婆孩子在这里定居了。就繁殖导致炎症了。最常见好发人群是儿童。儿童长骨干后端血供比较丰富，血流比较慢，所以它容易引起感染。此处血管弯曲，血流缓慢，细菌容易停滞在这个地方。好，这是好发人群。病理骨质破坏与死骨形成后期又新生的骨形成骨性包壳。

可以掀起骨膜，形成骨膜下的浓重。这个鼓膜穿刺沿着筋膜留住深的脓肿，这个脓肿啊，它是深的，它容易啊，这一个穿破对吧？这个穿破喉板形成化脓性关节炎，所以。急性骨髓炎只要穿透了喉板进入关关节腔里面，从而导致。化脓性关节炎了。所以，急性骨髓炎和化脓性关节炎相互的发展，我们这个示意图涉及到的就是把喉板突破，

你看突破喉板就进入到关节墙里面了。从而导致化脓性关节炎了。临床表现。由于在骨髓里面有炎症，它的位置比较深，所以它的全身症状比较明显，起病及寒胀高热，有明显的毒血。毒血症状重者会出现昏迷和感染性休克。第二是局部症状。局部症状早期换区剧痛，皮温增高，但肿胀不明显，为什么肿胀不明显呢？它不是关节腔，

里面有有有脓液。有炎症，它是在骨髓腔里面，在腔里面，所以说外面它鼓不起来嘛，所以它肿胀是不明显的。之后形成。鼓膜下的脓肿压痛明显，脓肿穿透后局部压痛更为明显。全身症状可以好转，但是这个病的自然病程三到四周，三到四周两种结局第一好了。第二，变成慢性骨髓炎，所以这个慢性骨髓炎的病史就一定有三到四周。

因为三到四周以内是不不叫慢性骨髓炎的，是叫急性骨髓炎都要三到四周之后没好才叫慢性骨髓炎。啊，这是它的自然并成。临床诊呃检查临床检查最有价值的检查是局部脓肿的分层穿刺，在压痛点最明显的地方。做穿刺第2x线x线，记住不能作为早期的诊断依据，因为发病14天内是没有异常的发现的。这个急性骨髓炎病史也就三到四周，它有两周看不到能够看到的，就后面一到两周。所以能不能作为早期的诊断呢？不行，早期影像学检查只能用CT或者核磁，

它特别核磁有早期诊断的价值。其他有炎症白细胞计数升高，寒胀高热血培养里面可以发发的，发现到致病菌，因为它是通过血液循环进来的嘛，所以血液里面是有致病菌，所以做血培养可以查得到致病菌。这是我们讲的其他的检查。治疗关键就是中断急性骨髓炎。向慢性骨髓炎的转变，就不让它变成了慢性骨髓炎，所以治疗方法首先大剂量使用抗生素。大剂量应用有效抗生素体温下降之后，继续使用三到六周，因为它的位置很深，

所以我们时间。啊，使用的时间要延长。这是我们讲的抗生素，大量使用第二手术手术，我们要尽早手呃，尽早手术治疗，这个这个及早手术也就是说。保守治疗啊，抗生素治疗30呃48到72小时就是两到三天，如果症状仍然不能够控制的时候，我们就赶紧手术治疗。唉，赶紧手术，同学们手术采用两种，

一个叫钻孔引流，一个叫开窗减压钻孔。开窗怎么做？来看一下，你看左边就是钻孔，为什么说骨科要用电钻呢？所以就在这个时候点呃呃用电钻。因为它是骨髓炎，你必须用电钻把它直接钻到什么骨髓里面，如果有脓液的话就可以随着这个孔可以出来。如果里面的农庄太呃农业太大了，太多了，农业太多了。我们就可以把四周是吧？转转一堆孔，

然后用用这一个撬子，把它撬开，这叫开窗减压，直接开窗，农业多，它的张力就大就大嘛，对不对？张力特别大。你你光刺一个孔，它还出不来，你要什么给它什么开窗，这叫开窗减压一个叫钻孔引流，一个是开窗减压。没问题吧？好都可以，

就是把脓要要排出来。啊，当然，其他的要全身支持治疗和止痛。啊，防止关节挛缩和畸形，防止出现病理性骨折，所以对急性骨髓骨髓炎的病人，我们可以用给用它用个石头给它固定一下。啊，以免出现这个病理性骨折啊，这些都是急性骨髓炎的一个啊，考点第二化脓性关节炎啊，化脓性关节炎和急性骨髓炎的区别，一个是在骨髓腔，

一个是在关节腔。它都是细菌感染，并且都是致病菌，是金谱菌，应该呢，最常见金谱菌。啊，感染途径也是血型传播啊，并且刚刚讲到了急性骨髓炎，只要把骨合板突破了，就进入到关节腔里面，就是化脓性关节炎了。关节腔对吧？我们叫做关节腔，里面有炎症，

往下往下直接到骨髓里面就变成了急性骨髓炎了，所以两个病是可以互通的，可以互相进展的。病例，它分为三期，第一期是浆液性渗出期，也叫早期，有白细胞渗出关节软骨，没有遭到破坏。这一期是可逆的。啊，是可逆的第二期叫啊，浆液纤维素渗出，渗出期浆液纤维素渗出期表现为纤维蛋白的渗出。右关节软骨的破坏。

病变已经不可逆了。所以到了纤维素对不对？形成纤维组织的时候，它肯定就不可逆了，这是第二期，第三期是农业渗出期。农业渗出期有滑液和关节呃软骨都发生了破坏，本病肯定也是不可逆后遗症，有重度的关节功能障碍。出现后遗症，这是我们讲的化脓性关节炎的三个时期，浆液性渗出期啊，浆液纤维性渗出期和脓性渗出。对吧，三个升级呃，

三个时期。临床表现好发于儿童。而儿童啊，也是跟我们讲的急性骨髓炎一样，都是儿童，并且它好发于大的关节膝和踝关节。严重的全，严重的全身反应和局部的症状，它都有全身症状，就是起起病，急骤寒颤，高热体温可以达到39度以上。张望昏迷对于局部症状主要表现为局部的疼痛和功能障碍，表现为局部的呃疼痛和功能障碍。治疗早期全身使用抗生素和关节腔，

里面注射抗生素关节关系的啊，里面如果有脓液的话，我们要做关节腔的关洗和切开引流。这是关节呃，化脓性关节炎。好，这些都是急性感染了，来我们来做一道题啊。你看这道题考察的急性骨髓炎的治疗，关于急性血缘性骨髓炎的治疗下列哪一项是错误的？a立即开始早期使用广广谱足量的抗生抗生素，对不对？对的。b抗生素治疗48到72小时，就是两到三天，

局部症状仍仍然不能够控制。我们应该手术治疗哎也对。c手术一组织切开引流人家骨髓，里面有炎症，你人家是骨髓炎，你切软组织干嘛？软组织又跟你又没有仇，你切软组织干嘛？是不是你要做开窗减减压或钻空引流，直接什么钻到骨髓腔里面去，你切软组织没用。所以答案就选c。那错误的是选c嘛，软组织觉得很无辜啊，它的它是无辜的，

是骨髓里面有炎症呢。对d少量多次输血增加病人的这个抵抗力，这是对的啊，就是全身质量。e患肢可以用皮牵硬或者用石膏托固定，防止出现病理性骨折，也对所以答案只能够选c。啊，这是急性骨髓炎的手术，记住钻空引流和开窗减压才是它的手术治疗。好继续啊，接下来我们一起来看一下第三个呃，考点就是慢性骨髓炎。慢性骨髓炎病因啊，病例首先，

慢性骨髓炎大家都知道是急性骨髓炎，三到四周没有治好转换而来的吧。它的病例坏死骨密呃骨密质形成事故。脱落浸泡浓液中呃，吸收缓慢。新骨形成骨鞘。啊窦道，形成周围软组织这一个碎呃，这一个毁损形成了斑痕。这是病理学表现临床对临床表现临床表现病程迁延。病变非活动期一般没有什么症状，也不发烧，也不痛，啥都没有对吧？甚至任何症状都没有。

或者只出现痘痘流脓，这个痘痘里面流点脓，对每天那个表示它的存在啊，刷刷存在感，别的都没有。所以这个不痛啊，也不会出现全身性发热，除非它发生急性变了，发生急性变慢性骨髓炎，出现急性变，也就是说它是急性骨髓炎了。变成急性骨髓炎才会出现发热和全身性和出现什么全身疼痛，对还有局部疼痛和全身发热。对诊断首选x线，因为这个病史已经超过了三到四周。

x线可以看得到了，所以说慢性骨髓炎首选的检查就是x线检查。急性骨髓炎首选的是核磁啊，影像学检查核磁最有价值的检查是脓肿，局部脓肿的分层穿刺。还记得吧好，这是诊断。治疗以手术治疗为主，原则上要清除这个死骨炎，性肉芽，组织和消除死腔。称为病灶清除术。称为病灶清除手术。第一个手术指针有死骨形成和死腔，以及窦道流脓者，

我们都应该手术治疗，但是什么时候不能手术呢？这个手术禁忌症。要明白第一。发生急性变了，慢性骨髓炎出现急性变，我们要以急性骨髓炎的治疗，唉，用抗生素抗感染治疗，一般不手术。第二大块死骨形成而包壳，它没有充分生成的时候，过早的取掉了大的死块呃，这一个死骨。会造成这一个长骨缺损。

需要等包壳生长好了之后，我们再手术治疗，等包壳包壳长好了，我们再手术。所以对于呃，这包括没有长好的病人，我们就用石膏给他固定，对吧？等待等他长好再再手术。这两种都是手术禁忌症第一，急性变了，第二包壳没有长好。都明白吧。有关骨髓炎对吧？急性和慢性骨髓炎以及化脓性关节炎，

我们就讲这些内容。好同学们，接下来就是我们讲到的第六章，第六章讲的是骨与关节的结合，骨与关节的结合。来，我们一起来看一下骨与关节结合的概述部分。概述部分讲到了病因。骨结合，骨与关节的结合，90%来自于肺结核，这就是我们讲到了肺结核的传播途径。大家都知道肺结核，特别是开放空洞肺结核的病人，他是个重要的传染源。

对于这类病人啊，这类病人他是有分泌物的痰里面对吧，它有分泌物有痰痰，里面有活着的结核杆菌。对于这一类病人来说，唉，你就看他的素质高低。如果素质比较低的同学有谈，第一反应是什么？假设我们教室里面来了一个开放空洞，肺结核的病人。它有分泌物有痰，但是它的素质比较低，素质低的话，有痰第一反应是吐出来吧，

吐在教室哎，被别人发现了，大家都很鄙视他。于是他做了一个非常愚蠢的动作，什么动作？有同学说咽回去，别恶心了，你吐出来怎么会咽回去啊？不是咽回去是干嘛？是用脚踩一踩。误认为一脚可以把这个结核杆菌踩死，如果你不踩还好还好一点，对不对？你用纸包起来，所以你现在踩一踩这个大的飞沫，

变成了小的飞沫，就是我们俗称的PM二点五。啊，这个小的飞沫通过飞沫传播导致教室其他的同学都得了肺结核。这是肺结核的第一个传播，叫做呼吸道的飞沫传播，导致别人得了肺结核。第二就是素质比较高一点的同学啊，第一个素质高，第二个没有医学常识的同学。他自己也知道自己是开放空洞，肺结核的病人有痰第一反应。是咽下去了，咽下去，对不起，

这个结核杆菌是视淋巴的细菌，所以说随着食物的消消化，随着食物的转运，往下转运转移到回肠末端，他一看，我的天呐，这不是世外桃源。因为在回肠末端。它有非常丰富的淋巴滤泡，所以它一看淋巴淋巴滤泡这么多，所以它就在回肠末端。繁殖了呃，这个定居了对吧？定居在回肠末端，这不结合感感觉在这边这个地方定定居就会导致肠结核。

这就是为什么肠结核最常见好发部位在回肠末端就是回肠末端，它的淋巴是最多的，这就我们讲的咽下去了，导致自己得了肠结核。这是我们讲的肺结核的第二大传播途径，叫做消化道传播。第三个途径，同学们听好了。第三个途径就是。如果是说你该开放空洞，肺结核的病人呢？你要经常熬夜，抵抗力下降了，全身抵抗力一下降，比如说你突然又又又感冒了啊，

得了肺炎。啊，这些什么得了一些病啊，全身抵抗力再次下降啊，抵抗力一下降，这个弹力的结核杆菌就可以释放入血，通过血液循环到达肾肾结合，到达骨骨结合，到达关节关节结合。这是我们讲的第三传播途径，就是血型传播，唉，同学们，这个骨结合就是肺结核的三大传播途径的第三个。血型传播。

是不是同学们？所以说肺外结核基本都是90%来自于肺结核，听到吗？那么长结核90%来自于肺结核和骨与关节的结合，差90%肾结核，90%。除了一个例外，就是生殖系统的结合。生殖系统结合是90%来自于肾结合，它有过渡。首先，肺结核到肾结核，由肾结核到生殖系统结合。懂吧，问问肾结核90%来自哪里啊？

是肺结核生殖系统结核90%来自于肾结核，它有个过渡。就就就这么一个过程。好，所以我们记住就可以了。好，这是我们讲到的这一个途径，对吧？传播途径，血型传播。好第二，30岁以下的人群占80%，所以说骨与关节的结合多见于年轻人。其中最常见的是在脊柱，对脊柱结合是最多见的。

好，根据它的病理分为单纯骨结合和单纯的滑膜，结合单纯骨结合进入到关节腔，然后到滑膜，最终到软骨。单纯的滑膜结合到通过软骨下骨，最终也是到软骨对最终到达的受累的部位是一样的。这是两种类型实验室检查。结核感染白细胞是正常的，除非它混合感染混合有细菌感染白细胞才升高。第二，血沉增快。结合就是白细胞正常血沉增快。对吧，第三对结核杆菌啊，

对结核杆菌有个结核杆菌的培养，对其中有一个寒性脓肿。这也是结核杆菌感染的结核感染的一个特点。寒性脓肿，寒性脓肿的脓液。细菌这个结核杆菌的培养率可以高达70%左右。普通豆道中的农业，这这一个阳性率比较低啊，对吧？耗时比较长，所以记住你要在寒性脓肿，寒性脓肿可以诊断结核感染吗？所以在寒性脓肿里面。去找结核杆菌，它的阳性率比较高。

x线同样早期不能够看。并成六到八周之后才有x线改变，所以不能作为早期早期影像学检查，也是用CT或者核磁对，最后是核磁。核磁有早期诊断的价值。都没问题吧？唉，这是我们讲的实验室检查和影像学检查。接下来质量。治疗要局部制动，对于小关节结合固定一个月，大关节结合固定三三个月。第二，局部注射早期单纯性滑膜结核常用药物，

用衣烟机对直接在关节腔里面啊，或者是对在关节腔里面注射局部注射嘛。手术切开排脓，病灶清除都可以好，这是整个骨与关节结合，我们的这一个概述部分。接下来，我们就看具体部位了，具体部位刚刚讲最常见的部位就是脊柱结合吧，来看一下脊柱结合。脊柱结合啊，脊柱结合来看呢，脊柱结合。最多见啊，最多见来在脊柱结合里面又以哪个部位最多见腰椎？

腰椎最多见，其次是胸椎，然后颈椎脊椎，所以记住最常见的是在腰椎。x线会出现骨质破坏和椎间隙狭窄，这是它的特征性表现。但是记住，并不是所有的。并不是所有的脊柱结合都会出现椎间隙狭窄。它以锥间隙狭窄为主嘛。有一部分的脊柱结合它的锥间隙是不狭窄的。好临床表现疼痛是它的早期诊断，伴有寒性脓肿啊，寒性脓肿，结核感染。

唉，什么叫寒性脓肿啊，因为一般的细菌感染会出现高热，所以这个脓肿你摸一摸，它也是温度高的，因为它全身高热嘛。但是结核感染，它是全身低热。全身低热，所以到达这个脓肿里面，你摸一摸它没有什么，这个皮温它不会增高，所以它叫寒性脓肿嘛。这是结核感染的一个特点。好，

接下来我们看一下。按照部位，按照这个结合掌的部位。脊柱结合分为中心型和边缘型来看一下，这是中心型。就正好长在椎体的正中间，长在椎体的正中间的这一个叫做中心型脊柱，结合好发于小于十岁的儿童多见。最常见的毫发部位不是在腰椎，是在胸椎。同学们看一下这个中间正中间长了一个。长了一个结合。呃，这个胸椎有没有发生改变？椎体有没有发生改变？

有啊，对不对？有一个什么切形压缩的呃，对切形这个压缩的改变条件。但是旁边的椎间隙，你看两边的椎间隙都是正常的，所以说中心型脊柱结合椎间隙是正常的。记住啊，中心型脊柱结合椎间隙是正常的。明白吗？好，这是中心型，边缘型来旁边的。边缘型多见于成年人好发的部位，就是我们常见好发部位。

腰椎这个病人椎间隙是狭窄的，你看同学们。对不对？这个病人椎间隙是狭窄，看了吗？椎间隙狭窄，所以说脊呃脊柱结合，要看它长在哪里？中心型，中心型椎间隙是正常边缘型。是椎间隙才是狭窄的。所以要记住啊，要记住。所以同学们，中型型脊柱结合好，

发于小于十岁的儿童对不对？好记在家里面都是以小朋友为中心嘛。你自己想想，对以后你有小孩的话，你就知道了，家里所有的活动你都是以小朋友为中心，所以小朋友以中心性为主。小朋友是小皇帝嘛。它并且好发的部位在哪里啊？胸椎啊胸椎。然后椎间隙是正常的。边缘性的了呃，对成年人成年人边缘性好，发于什么腰椎最常见的好发部位就是在腰椎在椎间隙是狭窄的。对吧，

这是两种不同部位的脊柱结合。来做题，你看这道题选什么？男，60岁。腰重三周。没有明显的外伤，使x线提示第三腰椎椎体破坏了压型，对压缩切形病变。锥间隙正常问最可能的诊断是。选什么？有同学说老师，我知道这个锥锥体破坏了，但是锥间隙正常吧，所以答案选中心型脊柱结合。

不对，各位能不能选a啊？不对，为什么不对年龄不符合吧？刚才讲到了这一类病人多见于小于十岁的儿童，他是60岁老年人。所以这道题答案应该选择2b叫转移性的脊柱肿瘤，转移性的脊柱肿瘤。记住，对于年轻人小于十岁的儿童。如果椎体破坏椎间隙正常，我们考虑中心型脊柱结合，但是如果老年人的话，我们就考虑。转移性的脊柱肿瘤。

因为转移性脊柱肿瘤最常见。最最早受累的部位是在椎弓根。在这个地方来，我们看一下。这个地方追公根。唉，追工跟受累了，旁边追工跟是呃，追工跟受累了，这个追间隙有没有受累？没有追间隙，它是正常的，它是旁边的追工跟受累了。所以椎间隙是正常的啊，这一类病人椎间隙是正常的，

现在明白吗？同学们。是这个原因。所以要记住。有个口诀，儿童中心胸正常。儿童是以中心型脊柱。结合为主。好发的部位是在胸椎椎间隙是正常的。成人边缘腰椎在，成人是以边缘性的脊柱结合为主。它好发的部位在腰椎椎间隙狭窄的啊，转移椎弓细正常转移性的脊柱肿瘤，转移性的脊柱肿瘤。最常见好发部位是在椎弓根，

它的椎间隙也是正常的。所以这个病人就是老年人，所以我们考虑的是转移性脊柱，对转移性脊柱肿瘤。所以，答案选择2b。叫儿童中心胸正常成人边缘腰腰椎窄啊，转移椎弓细正常。明白是什么意思吧，同学们？对，好，搞定了。继续接下来，我们看一下两个部位，

髋关节结合和膝关关啊，和膝关节结合。髋关节结合和膝关节结合，其中膝关节结合排名第二，髋关节结合排名第三。骨唉，这个脊柱结合排名第一吧，所以骨与关节结合最常见，好发的是。脊柱其次是膝关节，然后是髋关节嘛，来我们先看髋关节。髋关节好发部位在宽灸的上缘股骨头，还有股骨颈，对吧？

常表现为单侧的。好髋关节结合单侧好发多见于儿童。但是，儿童主诉一般是主诉膝骨疼痛，你看呢？它是哪里有结核？髋关节有结核，但是小朋友主诉膝骨疼痛。所病变部位在髋关节临床表现在膝关节。所以你在拍片子的时候，膝关节和髋关节都要拍。唉，早期表现的是屈曲外展外旋机型，但是马上不久会出现屈曲内收内旋机型和前面讲的哪个很像啊？说了就两个，

一个髋关节结合一个髋关节的后脱位，髋关节后脱位都会出现这一个髋关节结合。都会出现这个典型临床表现吧，屈居内收内选。诊断x线啊x线。可以看得到。四字实验阳性和托马斯真阳性托马斯真阳性鉴于髋关节结合。治疗以手术治疗为主，对吧？就采用手术治疗。这个没问题，好膝关节结合膝关节结合好发部位是在股骨的下端和颈骨上端的关节面。也以单侧为主，早期肿胀，疼痛和功能障碍有结核嘛？

有炎症肯定是功能障碍。但是查体因为有液体出现，所以会出现浮冰实验阳性。所有有液体的浮冰实验都阳性啊，有农业渗出嘛，结核感染。好软骨和骨质的破坏，死骨空洞和窦道形成x线可以看得到。啊，通过x线可以看得到啊，并且会出现宽外翻和旋转和和外旋，唉，膝外翻呢，膝外翻和外旋。它表现为膝外翻和外旋畸形。

这个跟髋关节相反，髋关节开始是外展和外旋，对外展外旋，但是马上变为屈曲内收内旋机械。额，膝关节表现的是膝外翻和外旋畸形，一个是内收，一个是外展，所以膝关节和髋关节的典型临床表现是不一样的。诊断啊，这呃，这是诊断治疗呢，小于15岁的我们病灶清除，手术大于15岁，如果是关节损伤比较破坏的话，

我们加行。膝关节加压融合术。就会小于15岁和大于15岁的治疗方法就不呀不一样了，好，这是我们讲到的两大关节结合。好，以上是整个我们讲的骨与关节的结合啊，了解这些考点就可以了。好，这是我们讲的第六章。好，接下来我们一起来看一下第七章。第七章叫非化脓性关节炎。非化脓性关节炎听好了，非化脓性关节炎，

它包括三个病，第一骨关节炎。第二，强直性脊柱炎。第三类，风湿性关节炎。其中，这个类风湿性关节炎呢，我们就不用看了，外外科就不看了。你就看内科就可以了，内科在风湿结缔组织病会重点讲。类风湿性关节炎。好外科讲的讲的有点low啊，讲的不多，

并且外科讲的知识点跟内科全部重叠，基本上没有什么新的东西，你就看内科。所以，关于非化脓性关节炎，大家知道，包括这三个骨关节炎，强直性脊柱炎和类风湿性关节炎。但是我们在学习的过程中，我们就看前面两个。好，接下来我们一起来看一下第一个骨关节炎。这是考过的。耗发耗发于。负重比较大的关节，

比如说膝关节，髋关节和脊柱。啊，跟结合好发部位一样。骨与关节的结合最常见，好发的也是脊柱膝关节和髋关节吧。好病例病例主要是关节软骨的退行病变，唉，它也是个退行性病变导致的，和骨质增生病变是不可逆得了骨关节炎。首先定个基调，你好不了了啊，我们治疗的目的就是延缓它的进展，不让它进展太快了。只能够改善它的症状，

延缓它的发展。临床表现第一疼痛活的活动的时候，疼痛加剧，休息的时候可以好转。第二，会出现沉浆。啊晨僵或者休息之后，啊不能立即活动。啊晨起或者休息后，不能立即活动，因为发生了晨僵嘛。沉浆的时间长短跟病情的严重程度是成正比的，沉沉浆时间越长说明你的病就越重。第三，会出现关节内的可有积液啊？

关节内会出现相应的积液。啊，这是临床表现。x线检查晚期x线呃晚期关节间间隙会变狭窄，边缘会有一些新生骨赘的形成。骨端变形关节表面啊不平骨质增生。啊，最终骨硬化和囊性病变对，这是x线。啊，治疗了解一下就可以了，我就不说了啊，这个病没法根治。好，第二个并墙柱对这个墙柱。

来一起来看一下第一好发青壮年男性占90%，青壮年男性占90%，有家族遗传史。它最早出现的部位是笛卡关节，然后沿着脊柱向上形成竹节样的脊椎。好，这是它的个特点，竹节样的脊椎。它跟爬爬楼梯一样，从底下关节往往上爬，往上爬爬爬对往上爬，爬的这个颈椎出现一个经典逐节一样的改变，从下往上爬，所以最早表现的就是。啊，

低卡关节炎，低卡关节炎表现的就是腰痛嘛。是不同学们好好发青壮年男性，你看这周杰伦，张嘉译他们得的都是这个病。对周杰伦，张嘉译都在什么时候得的青壮年时候得的？它因为最常见的好发人群就是青壮年男性。好累积小关节的关节呃，这个滑囊和关节囊。激发会出现软组织的骨化。典型表现关节僵硬，疼痛晨起会出现脊柱的僵硬，稍活动可以好转，最终结局整个脊柱融合在一起。

所以这个病也不能够根治啊，我们延缓它的进展，用药好特呃，这个特殊表现，特殊表现。啊，如果症状是从颈椎开始逐渐向下波及的胸椎腰椎。就这个病。其实正好跟普通常见的墙柱正好相反吧。这呃正正常的墙柱是由从底甲关节往上爬。它呢，直接从颈椎往下。所以它叫反墙柱吧，正好跟墙柱的表现，临床表现进展的过程是相反的，

唉，同学们，由于它最早受累的部位是在颈椎，我们都是知道颈椎肯定比腰椎和胸椎。它它更严重嘛，颈椎旁边就是脊髓，它容易导致高位截瘫。所以它更重。这个b叫做贝壳切入b。叫贝壳切鲁壁，也叫反墙柱。反强度易累及神经根而发生上肢的瘫痪，呼吸困难愈后较差，所以这个反强呃强度，它比普通的。

强直性脊柱炎，它的症状更重，预后更差。实验室检查类风湿因子实验是可以阳性的啊b27人白细胞抗抗原b27是它的特征性表现。人白细胞抗原b27阳性，这个好记b表示，博弈27度做簸弈，不就是青壮年簸弈吗？这个病人好发，于是多少岁的波移啊？27岁青壮年波移特别就是青壮年男性嘛，所以记住好发的人群。27岁的波野所以b27阳气。实验室检查x线x线检查开始是假性增宽，然后出现的就是关节面模糊间隙狭窄，

最终整个关节融合在一起了。好，这是墙柱来看一下啊。看一下哎，墙处驼背。它从底下关节慢慢的爬上去，最终颈颈椎受呃颈椎受累，对吧？早期拍个片子就是底下关节炎，有炎症。好，这是第二个病，强直性脊柱炎，明白吧？同学们，

所以关于强柱的考点，我们也希也希望同学们要好好的去看一看。好关于类风湿性关节炎，我们就不讲了，就不讲了，这是什么墙柱的这一个逐节一样改变，所以从从下往上，你看这个就受累了。看到吗？这个地方也变白了嘛，收敛了。最早低下关节有炎症，对吧？有炎症。看到吗？

同学们好，这是我们讲的。这个非化脓性关节炎了，好我们啊，休息十分钟，十分钟之后啊，我们再看一下最后一章骨肿瘤。

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