37.第37节课第五部分骨折与脱位（2）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:55:20

和伸直型巩骨扩张骨折，对吧？这两个大家明白。要明白哈，两者的区别和联系在哪里？哪个多见哪个少见对？好第四第四前臂双骨折。前臂双骨折，首先我们看一下解剖概要啊，解剖概要这个前臂骨是由尺骨和我骨嘛，内齿外绕嘛，就是由这两个组成的嘛。是不是当单一骨折的时候，暴力可由骨间膜传递到另一个骨干，引起不同平面的双骨折？

这是为什么前臂容易导致两个都骨折的原因？对，就是它有通过骨建膜它的传导，它可以这个地方骨折了，唉，可以传递到什么？另外。呃，旁边的一个骨头，导致这两个都骨折了。所以前臂容易出现双骨折，就是齿绕骨都断了。好病因和它的分类。可由直接暴力，直接暴力就是重物打击啊，

机械或者车轮直接碾压导致的。间接暴力呢？间接暴力就是跌倒的时候，手掌撑着地，手掌着地，还有旋转暴力，旋转暴力就是跌倒之后，这个前臂发生旋转。对旋转翼什么跟拧毛巾一样，把它拧断的。对，这是扭转暴力，这些都是我们讲的病因啊，病因来你看这个，我们讲到了对吧？

耻骨和绕骨。持股饶固唉，两个都断了，你看对吧？对，都容易断。好，当然，根据它的临床表现，我们可以。看出有两个典型的骨折，两大典型骨折在前臂双骨折里面来，首先我们要知道前臂双骨折受伤之后，前臂会疼痛肿胀。有畸形，

有功能障碍，这是所有骨折的共性吧，对不对？但是有两个比较特殊的。耻骨上三分之骨折，它可以合并有软骨头的脱位，这个骨折折就叫孟氏骨折。如果软骨干下三分之骨折合，并有耻骨小头脱位，就称之为盖式骨折。同学们，这个我们一起来看一下耻骨骨折合并应该是绕骨头的脱位，绕骨骨轴啊，骨折是以合并的是耻骨头的脱位看了吗？所以说就是其中有一个骨折，

导致一定是另一个地方，另一个骨头出现脱位。它是不一样的，所以我们记的话，我们只要把前面的骨折记下来，后面脱位就知道了，前面只要耻骨骨折，后面跟着是骨头脱位。前面是软骨骨折，肯定后面就是耻骨头的错位吧。是不是同学们，所以我们就记住一个口诀就可以搞定？他说，持股上三分之骨折是孟氏骨折，你就记住。

耻上耻辱上人，孟子我们都知道孟子是人上人，对不对？你能不能耻辱他呀？不能，你如果耻辱他，你就是下人，你就该呢。对吧，耻辱上人孟子，所以就耻上，反正都是三分之一嘛，耻上三分之一骨折。就是孟氏骨折。他说你吃饱了没事干，

你为什么耻辱孟子啊？你就是个下人，你就该挠下该挠下该挠，所以说。下对吧？股股绕骨下三分之骨折，就是盖式骨折。啊，所以绕骨下三分之骨折，就是盖氏骨折，所以叫耻辱上任孟子，你是下人，你就该挠，就这个意思。好，

你就把这个口诀我们记记住就可以了哈，把这个口诀记下来就行了，这是孟氏和盖氏骨折。啊孟氏和盖氏骨折，我们要记下来。好治疗治疗，首先第一个就是手法复位外固定手法，复位外固定来在操作的过程中，这几个特点我们要记下来来，我们一个一个的来看。在双骨折中，一个稳定，一个不稳定，我们先复位稳定骨折，先搞定稳定的，

我们先搞定。好，第二个就是均为不稳定的双骨折。发生在上三分之一，我们先解决。持股唉，有点像刚刚讲的定义嘛。耻圣对吧？耻辱圣人嘛？耻辱圣人，耻圣三分之一骨折，叫什么骨折？耻圣三分之骨折，叫孟氏骨折吧，对不对？

耻圣。所以说只要上三分之一骨折了，对吧？上三分之一啊，发生在上三分之一，我们要先解决耻骨，唉，又是耻耻辱上人，孟子对吧？耻上。发生在下三分之一，那就是饶你，你是下人，该饶跟我们前面讲的口诀有点相似吧。所以说上三分之一叫持股，

持耻辱上人，第二，你是下人，你就该挠，所以下三分之一就是饶饶股，解决搞饶饶股。如果发生在中间，我们就解决持股。都要持股，如果在中间解决，也也是先解决持股好，这是两个都不稳定的骨折，两个都不稳定的骨折的，我们的解决办法。好，

第三，第三。斜形骨折的斜面呈背向靠拢。应考虑远折端有旋转了，所以我们应该按照导致旋转的反方向对不对？比如说你毛巾像像顺时针拧拧的，你在复位的时候你肯定是问逆时针是吧？逆时针对反方向，使使其纠正嘛。对，这是我们讲的这个斜心骨折。啊，出现了旋转，我们要逆向啊，纠正来，

最后先复位，关节脱位后复位骨折来，我们看一下啊，看看一下你看。这个我们讲到的是什么？同学们看。来看一下，这就是我们讲的孟氏骨折，说孟氏骨折怎么处理？先解决软骨头脱位，再解决耻骨骨折。对不对？孟氏，盖氏骨折也是一样的，先解决耻骨小头脱位再解决啊，

这个软骨的骨折。所以说如果脱位和骨折同时存在，我们先解决脱位，再解决骨折是这个意思。所以先复位关节脱位，后复位骨折，这个也可以理解，你对关节脱位了，你把它复位到里面去。它就不动了，它就好了，是不？同学们，我们在解决骨折，从理论上来讲，

唉，这是可行的。这是我们讲的这个。手法复位的四个注意事项。好，第二，切开复位内固定它的手术指针，什么时候我们要切开第一手法复位失败了？第二，受伤时间比较短，伤口污染不重的开放性骨折。第三，合并有神经血管和肌腱的损伤。合并有神经血管和肌腱的损伤，第四同侧肢体有多发性损伤，

好同侧肢体有多发性损伤。第五，陈旧骨折，畸形愈合。陈旧骨折出现畸形愈合了，对不对？你畸形愈合，你肯定要切开对，把它打断，重新切开了，对不然的话长歪了嘛，畸形愈合了。这些都是需要切开复位内固定的好，关于前臂。双骨折，

我们要了解这些内容。好，继续接下来，我们一起来看一下第五个骨折，第五个骨折是绕骨远端骨折。绕骨远端骨折来，我们一起来看一下绕骨远端骨折和绕骨远端在哪里啊？来看一下是指距绕骨下端关节。绕骨下端关节不就是腕关节吗？手腕腕关节对不对？在下端关节面三个厘米以内。好就在万归节以上三个厘米以内的地方出现了骨折，叫做这个绕骨远端骨折，这个地方又来了，又是松质骨和密质骨。

交界的地方对吧？交界的地方密度改变了，容易发生骨折，第二，它又有角度对吧？关节面什么？这一个掌倾角和齿倾角都有有有角度。所以要么有角度，要么是什么有密度改变，所以它容易骨折嘛，什么原因摔跤摔的摔跤就是间接暴力吧，有应力和重力的作用。啊导致的，所以它是间接暴力。好，

这个绕骨远端骨折，记住是吧？它也分为伸直型和屈曲型。分为伸直型软骨远端骨折，并且还有个专门的英文名字叫做clease骨折colles。可累死骨折。同学们，这个伸直屈曲是指哪个关节是指这个手腕腕关节？是看这个腕关节的，明白吗？腕关节伸直叫伸直型绕啊，软骨远端骨折，腕腕关节屈曲，这是屈曲的吧，对吧？

这叫伸直嘛？伸直腕关节伸直了。这叫屈曲，屈曲就叫屈曲形绕骨，远端骨折，所以它也分为伸直和屈曲这两种类型来，我们看一下。多为腕关节，处于背伸位。啊腕关节背伸位就是这样的嘛，对不对？不就是手掌撑直地嘛，手掌着地前臂旋前啊，前臂这个旋前时受伤。就是这样，

摔跤，这是本能行为，所以说骨折肯定是最多见的，说了本能反应本能反应就是什么？手掌撑着地。是不是手掌撑着地啊？对吧？所以它就是手掌撑着地嘛，手掌撑着地导致的伸直性软骨远端骨折，这叫克里斯骨折。好典型的畸形姿势，侧面观会出现银叉畸形，正面观会出现枪字刀畸形，给你看一下啊，就是这个样子。

对，你看它侧面观像不像银叉呀？对不对？像我们，我们吃饭用的勺子吧，对吧？银叉机型正面观看枪子刀机型，对吧？正面观枪子刀机型，侧面观银叉机型。非常典型。好，我一看到这个骨折就深有体会，因为我读大学喜欢踢足球啊。啊，

我们系的这个足球啊，足球队的这个我们一个成员啊，是我们是是我的同班同学。啊，就是在我们那个下雨天就是读大学，就是特别喜欢玩嘛，对吧？踢呃，这个下雨了，地滑，然后打踢足球，还还还跟这个什么还跟别的学校踢足球比赛。突然发现他一摔跤，唉，出现的就是这一个什么侧侧面观对侧面观迎插畸形非常典型，

就是克雷兹骨折对吧，然后。并且是我背他去这个呃，我们的附属医院对找我们的这一个老师好，这个代教老师给他什么复位的？找骨科的代教老师给他复位，所以我非常有啊，非常有这个，我是真见过，对吧？这个是特别型啊，型型银叉畸形对吧？如果正面观就是长磁道畸形。好，这个大家要明白啊，

好好，所以有一年考题真的很很很变态，虽然不是考研，但是执业医师，咱执业医师考一道题。说这颗颗粒子骨折，侧面观是什么畸形a银叉畸形b枪刺刀畸形，你要记住侧面观是银叉畸形正面观才是刺刀，对吧？刺刀样畸形或者枪刺刀畸形。对，都可以好x键来自己拍一拍，用力拍一拍对吧？你看同学们就是用手掌撑着地嘛。用手掌伸直地一拍，

近折端向哪里移位？近折端对这一侧就是近折端嘛，这一侧就是远折端嘛。对不对？离心近的近，折端离心远的远，折端来近，折端向哪里移位？同学们，这个方位那就更好了，对吧？就根本不需要什么前方后方直接找手掌侧和手背侧吧。所以你看近折端向哪里移位？先看近折端，近折端是不是向手掌拍啊？

对，你看一一拍近折端被你拍的手掌这一侧嘛？掌侧位。远折端，那就是背侧面对背侧面，并且远折端是向绕侧移位。远折端是向绕侧移位。唉，这是为什么好？我们等一下再讲啊啊，背侧和掌侧这个没问题吧，对吧？为什么远折端向绕侧移位呢？来等一下会说。好治疗治疗，

以手法复位外固定为主，以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗，部分需要手术治疗。早期进行啊，手指的屈伸活动对吧？要锻炼一下，然后四到六周去除外，固定开始腕关节可以开始动了。对吧，开始手指手指开始屈伸对吧，然后腕关节可以开始活动了。好，这是绕骨小头啊，这这叫我们讲的这个什么伸直型绕骨远端骨折叫克雷斯骨折。

还有一个跟它正好截然相反的，这样着地，它说这个手背手背着地，这个手背着地的话，也就是腕关节，这个时候就是什么？对手腕是屈曲的吧？手背着地受伤极少见，因为本能反应都是手掌撑着地吧？很少见。好它呢。碗部下垂，局部肿胀是吧？往背侧皮肤瘀斑x线可以看得到来，自己也拍拍。

对这样一拍近折端，是不是被你拍到背侧去了来用力拍一拍嘛？身临其境的记忆方法，身临其境拍一拍，用力一拍，近折端向背侧移，位远折端向掌侧移，位唉，但是远折端依然向绕侧移位。不是说了它是反的吗？它也叫反颗粒子骨折吗？刚刚远折端向绕侧移位，这个远折端应该向尺侧移位了吗？为什么都向饶策一位呢？很多同学，

很多同学过来问，说老师是不是书写错了？以前八版教材就有同学问，现在九版教材依然有同学问，不是课本错了，是你理解错了，来我说一下为什么远折端永远向饶侧移位？来，我先看这个可丽丝古镇。为什么向饶侧移位？自己想想本能反应我们手掌撑着地，手掌撑着地，在撑地的过程中是大鱼际基，先着地还是小鱼际基，先着地？

大鱼唧唧就是大拇指头的这一块肉，它摸一摸这一块肉叫大鱼唧唧，对吧？大拇指肯定是大鱼际。小鱼际肌就是小指头的这一块肉，小指头这一块肉叫做小鱼际肌，一个是大鱼际肌，一个是小鱼际肌，你想你派基的话。你手掌撑着地，你是大于机器先着地，还是小于机器肯定是小于机器先着地？也就是说，尺侧。尺侧先着地吧，

小小指头这一侧不就叫尺侧吗？是不是同学们唉？是不是啊？那肯定是为什么同学们你这样一着地的话？最主要的一点就是可以保护拇指，你看如果你大拇指头一一着地的话，对吧？如果说对吧？手掌撑着地嘛，手掌撑着地，我大拇指头这一侧撑地。完了，这个拇指就骨折了，所以机体为了保护这一个拇指，为了保护拇指，

所以它一定是小于机器。对小指头这一侧唉，摔跤小指头这一侧摔跤来自己摔一摔一摔远折端是不是摔到饶侧来了？摔到大拇指头的这一侧吗？你看用力一拍鸡用小鱼际啊，这个地方拍。一拍远折端，是不是被被你拍的绕侧？是的，所以它就像绕侧移位。好，这是克雷斯骨折，咱斯密斯骨折呢？咱斯密斯骨折不一样嘛？对不对它？

我们斯密斯骨折依然是我们应该怎么办呢？同学们好，来看一下我们这斯密斯骨折，这是背侧着地吗？我背侧着地，我们也不可能是饶侧。对为了保护这个大拇指头，如果对如果背侧着地的话，我们也是大拇指头先着地，这个大拇指头是不是也骨折了是的？所以为了保护它，我背侧着地，也是尺侧，对吧？也是这个小指头，

这一侧先着地来，自己拍一拍一拍。远折端依然被你拍到大拇指头的这一侧，所以依然向绕侧移位，所以你不管是。对伸直还是屈曲，永远是小指头，这一侧就是尺侧，先着地尺侧，先着地一拍，它就跑到饶侧去了。所以它永远远这段都是绕侧，这是有道理的。啊，不是课本上错了。

好质量主要采用的是手法复位夹板或者石膏固定。复位方法跟伸直型的绕骨啊，绕骨骨折对这这基本上吧，相反的啊，错位的方法与伸直型的骨折是相反的。啊，基本原则是相同的。这是可密斯骨折，当然绕骨远端还有一个特别特殊的骨折，叫做绕骨远端。关节面骨折，伴有腕。关节脱位，叫做邦藤骨折。你看都是英文邦藤骨折，

这是绕骨远端骨折里面一种特殊的类型。它的临床表现和克里斯骨折，长得很像，都会出现迎茶畸形，但是它本质不一样，对吧？它是骨折合，并有脱位了吧？啊，首先应该手法复位好，夹板石膏外固定的治疗方法，如果复位以后很不稳定的话，我们可以切开复位。对吧，钢针内固定。

好，这是一种特殊类型的一个骨折。可以了，软骨远端骨折，就这三个哈，三个都带有英文。我们都分析了好，接下来我们把所有带有骨折，带有英文的骨折全部给同学们总结了。克雷斯骨折伸直性绕骨远端骨折史密斯骨折叫屈曲性绕骨远端骨折。还有这一个什么孟氏骨折对吧？齿上三分之一合并软骨头的脱位啊，盖氏骨折绕骨下三分之一骨折合并有耻骨头的脱位。崩腾骨折绕骨远，端关节面骨折，

伴有腕关节错位结复性骨折，唉，后面我们在脊柱骨折面会讲结复性骨折。是环椎啊，环椎的前后弓双侧骨折，衬子骨折，也是在脊柱骨折里面讲过。啊，它是经椎体椎椎弓，还有这棘棘突对吧？这一个横心骨折。还有偏冷骨折累积啊，累积近距关节面的颈骨远端骨折，对颈骨远端骨折，还有不骨折是低长骨基底部的骨折，

合并有第一。腕腕掌关节脱位的啊，腕腕掌脱位或者半脱位的骨折叫做不难治骨折。这是我把课本九版教材里面涉及的所有带有英文的全部给同学们归纳出来了，所以同学们这些带有英文的骨折，我们必须要把它的定义我们要记下来。一定要记住它的定义。都没问题吧，同学们？好，这是我们讲到的有关。上肢骨折。上肢骨折好，接下来我们讲解的就是有关下肢骨折了。啊，

这个章节特别大呀，特别多。好，第六节啊，第六个就是下肢股骨近端骨折。股骨颈端骨折，主要就两个，一个叫股骨颈骨折，还有一个叫转子间骨折，对，主要有两个好，我们先看股骨颈骨折。股骨颈骨折啊，来看一下解剖生理纲要。啊股骨头，

股骨颈。以及宽旧共同形成了髋关节。是躯干与下肢的重要连接装置，和它的一个沉重的结构。啊，这是我们讲的这个髋关节啊，髋关节比较重要，是由股骨头股骨颈和这一个和宽灸共同形成的一个髋关节。其中，股骨颈的长上呃，这个长轴线和股骨干的这个长轴线之间有一个角度叫做颈干，角颈就是股骨颈嘛。头颈啊，股骨颈啊，颈啊。

啊两升对吧鼓鼓劲。好第三啊，第二个就是股骨干颈干角啊，颈干股骨干嘛这个角度一般是。110到140对吧？课本上有个平均值是127度吧，对不对？就是110到140都是对的，如果这一个井干角。井盖脚变大了，就表现的是宽外翻，变小了宽内翻。所以这个宽外翻宽内翻唉，这不是有一年的真题吗？对吧？

就考这个角度小于110，叫做宽内翻。对大于140框外翻。对吧好，这是茎干呃，这个颈干角好，接下来我们看一下成人股骨头的血供来源呢？成人股骨头的血供来源。主要有三个，第一是小凹动脉，一看这个名字就知道了，这是最小的一个动脉，第二叫股骨干滋养动脉深支。股骨干滋养动脉深支。第三是叫旋骨内外侧动脉。

悬骨内外侧动脉的分支，这是股骨头和股骨颈。它的最重要的营养动脉。啊，记住啊，这一个选骨内外侧动脉，它的分支是股骨头和股骨颈的重要营养动脉，对吧？它是最重要的。这个没问题吧？同学们好，其中来我们看一下，我们把这个第三个啊，第三个我们讲的这一个。讲的这个旋骨内外侧动脉，

它的分支我们单独拿出来，因为它是最重要的嘛来看。其中，悬骨内侧动脉它是发自于什么动脉啊？骨深动脉。在股骨颈基底部就分为有喉外侧动脉，肝喉呃，肝喉端上侧动脉，肝喉端下侧动脉，然后进入到这个股骨头。其中，这个喉外侧动脉。对吧，喉外侧动脉其实就来自于这个这个吧，就来自于对吧，

旋骨内侧动脉。是不是来自于选股内侧动脉啊？对选来自于选股内外侧呃内呃，来自于选股选股内侧动脉的这个喉外侧动脉。它是拱硬股骨头三分之二到五分之四区域的血液循环，是股骨头最重要的供血来源。可见，同学们可见选股内外侧动脉的分支是最重要的吧。是不是同学们对不对？它其中的有一个分支形成那个喉外收脉就可以提供三分之二到五分之四的血供嘛，所以这三个血管。最主要的血管是选骨内外侧动脉的分支，其次是股骨干滋养动脉伸支，第三个才是小凹动脉。啊，

这是股骨头的一个血供啊，三种血供啊，他比较看重这个血液供应啊，比较看重这个血液供应的。因为它容易导致缺血嘛。好，接下来我们一起来看一下它的病因和分类。多次发生在中老年人啊，中老年人啊，可以是直接也可以是间接暴力导致。来按照骨折线分为三种类型，第一个叫做。叫股骨头下型骨折，对吧？直接在这个地方股骨头下，

第二是经股骨颈骨折，在股骨颈出现骨折。第三是在基底部骨折啊，股骨颈和转子对吧？大脚转子之间，这叫基底部，就在基底部发生了骨折。这是按照x线就分为这三种类型的骨折。啊好，接下来我们来区分一下头下型和筋骨，骨颈型还有啊骨骨颈基底部骨折，主要看它们三个对于血液供应的影响。你看呢，同学们头下行这个悬骨内外侧动脉，还有股骨干滋养动脉，

深支都损伤了，只剩下一个非常少的。小o动脉在供血，所以它极易容易发生缺血坏死。这是第一，第二，经股骨进行，经股骨进行止损，伤了第二大血管，就股骨干滋养动脉深支被损伤了，所以它也容易导致缺血坏死。对，但是跟这个跟这个头像型相比，它是好一点。是不同学们对吧？

好，第三个就是筋啊，股骨颈肌底部骨折，它有旋骨内外动脉，它形成了一个动脉环。去提供血供，所以它的血供它没有减少，所以骨折最容易愈合，没有什么并发症。所以就看血血供的影响因素吧，影血供越影响的越大，就是越容易什么对影响的越大，就越容易导致缺血坏死。这个血供影响力越小就越不容易出现缺血，坏死吧，

不就这个区别吗？所以同学们，所以这一点希望同学们在备考复习的过程中，我们要注意。好，我们要引起注意。好，这是根据x线我们来分的啊，根据这个骨折线来分的好，第二我们可以根据x线来分。根据x线分就分为内收和外张骨折来看一下x线来看，拍个片子看一看。这里面就有个夹角，叫什么叫就甲级连线和骨折线及之间的夹角这个线呢？这个线是平行线，

就是两个卡级的连线，两个卡级摸一摸，这不都是对称的吗？这不就是个平行线吗？所以卡级连线其实就是个平行线，第二个线就是骨折线。之间的夹角叫做pros角。啊，叫做好大于50度，唉，大于50度，叫内收骨折，小于30度，小于30度，叫做外展骨折。

同学们，我们说的这个内收和外占这个参照物，大家记住，不是按照股骨头为参照物，是以这个地方股骨干为参照物。你看呢，同学们角度越大越大，是不是越大角度越大，是不是越内收啊？越靠近它角度越小。越外展了嘛，越远离它了嘛，外展了嘛。所以说角度越大越内收，角度越小越外展嘛，

以这个股骨干股骨干股骨干为参照物。角度越大，越靠近它就内收了。角度越小，越远离它就越外展了嘛。唉，同学们，是不是这个意思？同学们，所以我们就明白了，所以这一点希望同学们一定要记住啊，好角度越小越外展，角度越大越内收。其中角度越大，剪切力对剪切应力就越大，

骨折线像啊，间接接触面积越小，骨折就越不稳定。唉，同学们来我们采用极端方法，我我内收内收内收到90度，是不是就垂直了两个骨折断端垂直垂直很容易移位？特别这是最容易移位的好，如果外展外展外展到多少度啊？我外展我外展到0度0度是不是就是横行骨折？它是最稳定的。是不是同学们？所以说越内收越不稳定，越外展越稳定好，这是我们理解的记忆方法吧。

如果理解还理解不了，我们就记住一个口诀，叫小三在外很稳定。记住啊，小三在外很稳定，小三就是小于30度，属于什么骨折，外展骨折，并且很稳定。那大午在内就不稳定吧？是不是同学们？所以只要记住一个口诀，小三在外很稳定。process降小于30度，属于外站骨折，

并且很稳定。有问题吗？同学们。对吧，小三嘛，虽然小三在外面，对吧，已经很稳定了，对怎么地就算了吧，对，反正小三了嘛，所以小三在外很稳定嘛，就是这样去记嘛。搞定好，这是我们讲的，

按照x线分，我们就可以这样去分。好第三，临床表现，临床表现就是外旋畸形，但是外旋的角度要记住是45到60度之间。外旋的角度是45到60度之间。好疼痛，有局部疼痛。啊，局部疼痛。轴向扣击痛阳性。换之作断大转子，上移啊蛋转子，上移你外展对你一外展的话，

整个带转子是不是移到上面去了嘛？是吧，它需要跟转子间骨折进行鉴别，股骨颈骨折和转子间骨折鉴别点主要看外旋的角度。外旋角度，45度到60度就是股骨颈骨折，外旋角度，90度就是转子间骨折，就这个区别，但是出题老师喜欢考60几度。对吧，比如说65度约等于60度就是股骨筋骨折，85度约等于90度，那就是转子间骨折，听懂了吗？

就是靠近哪一个就可以了。当然，有的同学开始变态了，老师万一今年考了一个外旋角度，75度怎么办？只能证明你这个人很无聊，初级老师没有你们这么无聊啊，因为外旋角度75度根本在临床上见不到。这绝你不用想了，对吧？你在异想啊，这绝对不可能在考题里面绝对不可能出现，因为临床根本就没有嘛。所以你就记住，要么60几度，

要么是80几度，一个是箍筋骨折，一个是转子间骨折。都明白吧好。做题来了，下列各项更有助于鉴于股骨筋骨骨折和股骨转子间骨折的是哪个外旋的角度？所以答案选择4d对吧？就看外旋角度。是不是送分题吗？好，这是它的分型啊，刚刚我们都讲过了，这个老太婆也藏了好久。好像是从据说是从三版四版教材里面就有这个图。这就是典型的骨颈骨折，

外旋角度对。啊，治疗治疗，记住这个治疗改了，跟以前不一样啊，这个股骨颈骨折的治疗以前什么是什么保守治疗手法呃，对吧？这个什么？啊，我们是手术切开复呃，这个复位手法复位切开复位也还有指针吧是吧？这个没有了，现现在考虑的基本都是应该手术。除非你没法啊，没法做手术，

我们才考虑保守来看一下，第一个叫做d和d和复位内固定。在硬膜外，麻对在硬膜外麻的作用下仰卧于骨科手术牵引床，或者是用双反牵引复位器复位，复位完了之后复位成功之后。三维空间拉力啊，这个螺钉微创植入固定。啊，这是第一第二切开复位内规定手法，复位失败了，对这种闭合这个复位失败了。对，或者固定的不牢靠，这个三根三根钉子打进去没用，

对不牢靠，或者是青年人，青壮年，陈旧性骨折不愈合。我们都应该切开复位内固定，对吧？这是第二类，第三类就是人工髋关节置换，人工髋关节置换全身情况尚好的老年人。选择全宽。全髋关节的置换，如果全身情况差，合并症比较多的话，我们选择半髋关节置换术，所以说髋关节置换分为全髋关节和半髋关节的置换。

对吧，这种人工髋关节置换一般多见于这一个呃，65岁以上的老年人。啊，年轻人一般是第一种和第二种方法。因为这个呃，这个人工髋关节，它是五到十年就要换一个，如果你20几岁，你你做人工髋关节对吧？你几年以后，比如五年换一个换一次，这五万五万到十万块钱一年，你要存一万块钱做，等着做做眶关节置换。

对吧，如果你的收入水平不是很好的话，你可能什么换不起啊，是不是同学们你换的会特别频繁，所以人工髋关节置换一般是。适用于老年人。懂吗？同学们好，这是治疗。这是股骨颈骨折，你看呢？这是打钉子对吧？打钉子打在里面，或者是髋关节置换啊，髋关节置换人工，

髋关节置换。对好，接下来我们看一下，第二个就是转子间的股骨，转子间骨折，股骨转子间骨折，要记住股骨上端。啊上端上外侧的叫大转子，向内侧的叫小转子，对不对？大小转子。好，第二个临床表现和诊断受伤之后出现疼痛，肿胀，瘀斑和下肢不能活动。

转子间压痛，下肢外畸形明显，可以达到百分呃90度，对吧？就是刚刚讲到了嘛，治疗非手术治疗，对于有手术禁忌症，我们非手术。对其他都手术手术的目的可以尽量要达到解剖学复位，早期活动，避免并发症的出现，所以这一个转子艰苦者基本上都是要采用。这一个切开复位了，对吧？除非它有进气针，

我们再考虑是非手术治疗。这个转子间骨折，对它比股骨颈骨折还要重。对，要引起注意。好，可以了，同学们好，第七个骨折，第七个。第七个我们讲到是哎，我们看一下。好，以上是我们讲到的这一个近端，好就是股骨近端骨折，

接下来我们看一下就是股骨干骨折。来，我们一起来看一下股骨干呢。股骨干骨折，首先看解剖。它是指转子下和股骨科上这一段地方。啊转子对吧？刚刚讲到的转子大小转子下面还有股骨科上这个地方对吧？这个骨干的骨折。呃，股骨干是人体最粗，最最长，承受应力最大的管状骨特别粗。说这个地方骨折，基本都是直接暴力，

所以它以直接暴力为主来看一下，看一下它的病因呢，股骨干骨折，直接暴力。重物直接打击或者是车轮碾压了。对吧，车祸第二间接暴力，间接暴力一定是重大间接间接暴力，对吧？高空坠落伤对从十楼没事跳下来了。对机器机器扭转对吧？扭转伤对吧？就是重大的间接暴力。它根据这个部位分为上中下对，这是上三分之一，

这是中三分之一，这是下三分之一。啊，分为这三个部位。啊，分为这三个部位，同学们好，跟锁骨骨折，还有我们讲的这个颈骨骨折啊，锁骨骨折和那一个。和这个弓骨骨折一样的，对吧？它的分分类。好理论上表现。啊上中下这三种类型的骨股骨干骨折，

其中以下三分之骨折是最严重的。由于它的远折端向后移位。有可能损伤到来看一下。看一下这个远折断。这个远折端远折端啊，远折端下面远折端向哪里移位？向后面远折端向后移位就容易刺破在哪里啊？同学们。远折端向后移位就容易把啊，容易把后面的是什么东西啊？锅动脉，锅静脉，颈神经和非总神经都在下三分之一的后面，你看股骨股骨下三分之一对不对？基本上就要到膝盖，

就是膝盖的上方一点点，这个锅动脉锅静脉对不对？国窝对不对？国窝不就是在我们的后面，膝盖的后面吗？对不膝盖的后面还有颈神经，非总神经都经过这个地方，所以它容易导导致锅动脉过静脉。对吧，神经非总神经对吧，既有动动静脉，又有神经的损伤，所以它是最严重的，所以记住三种类型的股骨干骨折最严重，最导导致并发症，

最严重的是哪一个？下三分之一骨折就是这个原因。好发生休克的可能性比较大，因为容易导致缺血。啊，股骨干是吧？这个出血量大。治疗非手术治疗对于三岁以下的孩子，我们采用垂直悬吊，对吧？垂直悬吊皮肤牵引就是这样的。你三岁以上，你吃得消吗？对吧？让我们吊吊吊什么吊，

一个小时我们都吃不消，对吧？只有三岁以下的小朋友，他的要求少嘛，但你只要给他吃就行了。你可以选调对于成人和三岁以上的所采用的是手术内固定，那肯定还不如手术再采用手术内固定，对于有手术禁忌症的我们可以持续切换。牵引趴到十周。这这疯了对吧？八到十周，所以这样这样干八到十周。哈什么感觉哈？难以形容他最一般三岁以上的和成年人，对吧？

我们看到赶紧切开是吧？只要没有手术禁忌症，我们都采用手术。是不是同学们好，手术治疗手术治疗成人多采用钢管啊，钢板还有什么带锁髓内的呃髓内钉？固定儿童采用的是弹性钉内固定，所以成人和儿童采用的这一个啊固定的方法是有点不一样的，所以这个简单了解一下就可以了。好，这是股骨干骨折啊，对吧？大的骨头。好，接下来第八个叫做颈骨平台骨折。

颈骨平台骨折来看，颈骨平台骨折解剖颈骨平台是在哪里啊？就是颈骨上端和股骨下端。形成的这个膝关节唉，就在这个膝关节这个地方筋骨平台。好与股骨下端接触的面，就为颈骨平台。好与股骨下端，也就是说这个颈骨啊，颈骨与股骨下段接触的这个面。叫鞘骨平台不就是在膝关节里面吗？好鞘骨平台一旦发生管呃骨折了，发生骨折了，使内外平台受力，它是不均的。

久而久之，就容易导致骨关节炎了。唉，同学们，这不是我们前面讲过吗？对吧？关节内骨折容易导致创伤性关节炎。导致创伤性关节炎。是不是同学们，所以同学们还记得吗？关节内骨折的治疗必须首呃呃，必须首选的是切开复位内固定。知道吧，因为它是关节内骨折容易导致的并发症比较多，要切开复位内固定嘛，

对吧？好，可以是直接也可以是间接暴力导致的。临床表现膝部疼痛肿胀，下肢不能够负重这些症状。下肢不能负重了。没有移位的，可以采用下肢石膏托固定四到六周，对于有移位的不稳定性，关节内的骨折必须坚持要。呃，解剖学复位就是切开复位啊，六到八周逐渐开始活动。所以一般很轻的，没有移位的，

很轻的，我们可以用石膏之后固定一下。是不是同学们对不对？如果有移位的话，我们要保持保证要解剖学复位，对解剖复位，然后四六到八周时间要久一点，六到八周才逐渐的开始活动。首选质量都是首选的，切开复位内固定。是吧，切开复位。啊，当然当然，切科夫也可以是用石膏固定一下，

对吧？啊，都可以好，这是我们讲的筋骨平台骨折啊骨平台骨折，要记住啊，就是在膝关节里面出现的骨折。容易导致创伤性骨关节炎。好第九啊，最后一个。筋非骨骨干骨折啊，筋非骨干骨折就是筋骨和骨啊，和这一个和非骨哎，筋骨和非骨就是下肢。对两个骨头在一起的地方吧，来就在小腿，

你看呢颈骨干来，为什么这个地方容易骨折，颈骨干横切面成？呈三菱形，在中下三分之一交界处变成了多少由三菱形变成四边形，唉，这是骨折出现的，容易出现骨折的第三个。形状改变来看一下第一有角度，第二密度改变，第三形态改变，在这些交界的地方就容易发生。骨折，所以三菱形和四边形交界的地方容易发生骨折，所以好发部位在哪里啊？

中下三分之一交界处。中三分之一和下三分之一交界的地方容易出现。好病因和分类有三种，第一是筋肺骨筋，肺骨干，双骨折。第二，单纯筋骨干骨折。第四，呃呃。第二是单纯筋骨干骨折。第三是单纯非骨干骨折。其中最常见的是两个地方都骨折，这是最多见的，这是它分类啊，

对分类还是一样的，通过两个两个地方一起什么通过骨间膜。对一牵拉导致地两个地方都骨折了吧，是不是？好，我们看一下分类筋骨干上三分之一，骨折中三分之一，骨折和下三分之一，骨折。啊，最常并发症上三分骨折，上三分之一骨折，由于下肢缺血坏死了。对吧，最容易导致的就是下肢缺血坏死，

为什么？因为这个经后动脉受损了。啊，这个颈后动脉受损了，这是上三分之一好筋骨干中三分骨折，容易导致骨筋膜室综合症，因为有个骨筋膜室高压。第三筋骨干下三分骨折，容易导致延迟愈合或者不愈合，为什么几乎没有肌肉浮肿？没有肌肉负责，对不导致这一个骨头血供它少啊，所以它容易导致延迟愈合和或者不愈合。非骨颈骨折呢，这个非骨颈骨折可以导致非总神经损害。

因为非总神经正好经过非骨颈。明白吗？上三分之一骨折，导致是下肢缺血坏死，中三分之一骨折，导致的是骨筋膜室综合症，下三分之一导致的是骨头缺血坏死。骨头缺血坏死就导致的是延迟愈合或者不愈合。不就搞定了吗？同学们。好，这个要知道不同部位，它的并发症不一样。好质量，质量，

质量，没有一位的。没有移位的，采用石膏固定。对于有移位的横行或者斜形骨折，我们采用的是手法复位，石膏固定不稳定的筋肺骨，双双骨呃双骨折，我们采用的是微创或者切开复位了。所以，不同类型的对吧？它采用的治治疗方法不一样。这是筋飞骨骨折啊，最常见是两个地方都骨折了。以上是整个第五节我们讲到的常见四肢骨折，

包括上肢和下肢一共讲到了九大。骨折啊，九大骨折和四大常见关节脱位。啊九大常见骨折和四大关节都位，这是考试的绝对重点，希望同学们在备考复习的过程中要引起注意。

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