02.第02节课第一章无菌术

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:46:50

那么，我们继续接下来，我们一起来看一下第三部分具体知识点的详解。首先呢，我们在考试大纲这一块，我们可以看到外科学其实就分五大部分内容。第一部分。外外科学总论部分，第二部分胸部外科，第三部分。普通外科第四部分泌尿急难，生殖性外科第五部分骨科，这是按照考试大纲吧，按照整个结构层次来看，其实外科学就分为两大部分，

有没有发现？第一部分叫做总论部分。这部分讲的是外科领域的一些基本概念，基本理论和基本操作技能，说白了都是一些要记要背的内容。只要找出他记忆方法就搞定了。同学们来回忆一下我们外科学总论部分考纲对我们的要求，这15个章节对什么无菌术啊？在外这么为首数据的处理啊，等等，这是15个章节，我们都在讲什么基本理论？基本概念和基本的操作技能。都是要去记的，对吧？

所以我们只要找出适适合的记忆方法就可以了。而在后面，这一些包括胸部外科，普通外科，骨科以及泌尿男生殖性外科，这些是不是讲的都是个人部分？这些个人部分讲的就是各大系统的疾病。这个个人部分讲的各大系统的疾病。比如说胸部外科，我们在讲肺癌的时候。普通外科，我们在讲颈部疾病，甲状腺疾病的时候。唉，同学们，

有没有发现呢？后面各个部分都按照这个流程走下去的。先讲解剖，再讲病因，再讲发病机制，病理生理学表现，再讲临床表现，实验室及其他的检查，还有诊断，鉴别诊断，并发症和治疗。都按照这个流程走下去的吧，同学们。回忆一下，是不是同学们？

但是。好，我们都是按照这个流程走下去的，但是每种疾病的侧重点是不一样的。来给同学们列举几个常见的疾病。比如说我们讲的甲亢。好，我们以甲亢为例，讲一下甲亢。甲亢首先我们讲到了解剖就是甲状腺的解剖。讲的甲状腺的神经支配吧。甲状腺神经支配有喉上神经和喉返神经，喉上神经有内置，外置，内置四感觉，

外置四运动，内置损伤，可以导致物业枪口外置损伤，可以导致音调降低喉返神经，有一侧，两侧，一侧喉返神经损伤。可以导致声音嘶哑，两侧或反神经损伤，可以导致声音呼吸困难和窒息，同学们。觉得熟悉吗？特别熟悉的一个考点，在历年真题里面考的特别多，至少考过五到六次了。

很重要的考点，这个解剖生理概要。讲甲状，甲状腺的解剖诶，他可能。你看呢，病因发病机制病例甲亢。问，甲亢什么原因？甲亢最常见的叫原发性甲亢。原发性甲亢是不知道什么原因，是不是病因，会不会考，不会考的，没什么考点。

还有发病机制，你说甲亢怎么来的？原发性甲亢说了病因不明吗？这原发嘛，是不是呢？对吧？病理病理，反正在外科学没考过，可能在病理学会考甲甲亢的病理学分型，对吧？还有甲亢的这个什么病理学的改变？那外科很少考的，你看历年真题考过吗？没考过。但是接头考好第二临床表现考不考考甲亢，

临床表现就喜欢考各种类型甲亢的鉴别，原发继发和高功能腺瘤，原发性甲亢多见20岁到40岁的年轻女性表现为甲状腺肿大和亢进同。是出现什么样的肿大？两边对称弥漫的，所以吞咽可以上下移动，表面光滑的肿块，并且可以引起突眼，也叫突眼性甲状腺肿大。对，这是我们讲的什么原发性甲亢，而继发性甲亢呢，对吧？都见于40岁以上的中老年女性，先有结节性甲状腺肿，

大数年，数年之后突然出现了甲亢，并且。这种肿大不是对称的，是结节不对称的，肿大肿大，并且不会导致涂鸦，导致的是心肌损害。第三，高功能腺瘤，它属于一种特特殊性的继发性甲亢。它表现的是自主型的，单发的高功能阶级，容易导致周围组织的呃，这个萎缩。

也不会引起出现。这就叫讲临床表现这一块，就讲三种类型，甲亢的鉴别。三种类型甲亢的鉴别对原发甲亢，继发性甲亢和高风险类的鉴别。来再看检查考不考考甲亢有特殊检查的方式，第一基础代谢率设基础代谢率。对第一查基础代谢率，脉率，再加脉压差，再减111正常值正负10%，如果大于20%，甲亢20到30，轻度甲亢30到60。

是中度甲亢大于60%，是中度甲亢，这就是考基础代谢率吧，第二设点幺三幺两个小时超过人体总量的25%或者24小时超过人体总量的50%，且西望峰提前。就可以诊断甲亢第3t3t四的测定吧t3可以升高四倍t4可以升高两倍半，但是t3跟t4相比t3比t4更为敏感，但是t。最敏感的不是t3，也不是t4，是tsh促甲状腺激素，记得吧，同学们，这是我们讲的检查三种特殊类型的检查都可以诊断甲亢。对比如说这个基础代谢率就经常考。

来诊断鉴别，诊断考古。好对经常颈部疾病考两道题，一道题是甲亢，第二道题是甲亢，相关知识点甲亢，相关知识点有哪些甲减甲旁抗甲状腺炎症，甲状腺炎症，还有亚甲炎，桥本质病。甲状腺结节，甲状腺腺瘤，甲状腺癌，甲状腺癌，还有乳头状癌，

滤泡状腺癌，未分化癌和髓癌，唉，这都是我们讲的诊断鉴别诊断。好，再往下看，治疗考不考在外科学里面治疗，当然考治疗喜欢考什么考外科的手术治疗吗？在外科肯定甲亢手术，治疗手术治疗涉及到手术治疗的指征，哪些类型的甲亢需要手术，第二手术术前的准备？手术的时机，手术应该切多少？应该采用什么麻醉？

就担心你们不会，我还特意给你们编了一个口诀吧。叫八九峡步背完整，上天下立方引流。对吧？切，百分之80到90%瑕布也要切。对根据八九侠不被完整上天下地放映流的这种手术注意的切除以及注意事项，我们就得出了五大并发症。这个并发症主要考术后并发症，哪是哪五大并发症？同学们第一呼吸困难和窒息，第二喉上神经损伤，第三喉返神经损伤，第四手足抽搐，

第五。甲状腺危象五大并发症出来，是不是又考五大并发症的病因？临床表现以及他们各自的处置办法。考的特别的多。刚刚整个。思路整个流程，我就把甲亢今年可能会涉及的所有的考点全部给同学们过一遍。所以同学们一看这九个模块，里面哪些模块是考试的重点吧？一目了然。我们换个疾病就不是了，比如说我们换个疾病，肺癌，肺癌就不是在这九这九个模块里相似的。

模块里面去出题了，应该呢，第一解剖室里概要他基本上就不考是不是呢？你你你说肺癌肺的解剖怎么考？难道今天考一道题以下关于肺癌叙述错误的是a左侧三页，肺右侧四页，肺问你对还是错？不可能有它太简单了，它没有考点。是不是同学们好？第二病因肺癌的病因，难道考一道题吸烟会不会导致肺癌？要你说小朋友幼儿园的小朋友都知道吸烟可以导致肺癌。不靠，太简单了。

他会考什么？病理分型肺癌截止目前，外科学里面考过三道题，肺癌外科学三道题里面全部来自于。病理学分析，肺癌病理学分析分为九种，其中最常见的四种，鳞癌，腺癌，小细胞肺癌和大细胞肺癌。并且咱就办教材，还把大细胞肺癌给删掉了，只有鳞癌，腺癌和小细胞肺癌这三种常见的分类。另外，

考什么？考鳞癌和腺癌，它们分别好发什么类的人群？是以血型为主，还是以淋巴道转移为主？对吧，是中心性为主，还是以周围性为主？记得吧，同学们临爱多见于啊，老年人50岁以上的中老年男性。啊，跟抽烟有关，好发的中心型病型以淋巴道转移为主，年轻的女性容易得周围性肺癌，

并且以腺癌为主。以周为心对吧？以周为心，以腺癌，并且它是。血型转移为主，这是零二和线号发的人群。懂吗？同学们，这是考它的病理学分析。临床表现可能会考早期，肺癌是没什么临床表现，晚期肺癌主要是压迫症状，表现的是压迫到哪里就是哪里的症状。啊，

表现的是压迫到哪里就是哪里的症状。懂吗？同学们，这个诊断鉴别诊断并发症对吧？没什么考点治疗可能会考肺癌分为两种，一个是小细胞肺癌，一个是非小细胞肺癌，小细胞肺癌，采用放化疗而非小细胞肺癌，是以手术为主的。综合性治疗，所以关于治疗这一块就分开了。因为小细胞肺癌愈后不好嘛，对吧？但是对放化疗比较敏感，

我们首选的放化疗，唉，这是我们讲的。肺癌的。这一个整个。考点对吧？不同的模块设计的考点不一样，来再来急性胰腺炎，急性胰腺炎，重点考察唉，这个检查包括实验室检查和影像学检查考的特别的多。在膀胱癌，膀胱癌经常考病理学分析。是不是同学们病理学分析考得多？门静脉高，

压靠质量。是分为保守治疗和非保守治疗，对吧啊？这个保守治疗讲的一堆方法是吧？非保守就是手术，手术法院断流，手术和分流手术，要知道他们各自的优缺点吧。对吧，好股骨颈骨折，喜欢考诊断鉴别诊断股骨颈骨折跟转子间骨折进行鉴别，看外旋的角度，如果外旋角度在45度到60度左右，就是股骨颈骨折，如如果外旋的角度达到90度左右。

就是骨转子间骨折，对吧？还会考骨骨颈骨折分为头下型筋骨进行和骨颈肌体不骨折是三种类型，骨骨颈骨折的鉴别啊。诶，关于鉴别诊断考的特别多。所以这个表格如果是说我们把所有疾病啊，外科学考试大纲要求同学们了解所有疾病的。这个各个模块的一个侧重点的，这个表格列下来。我们就非常非常清晰了，脑海里面对吧，这个思路就很清晰了，就知道哪些要重点看了。很多同学老师，

你哪来的这个表格？是不是你你瞎写的？不是通过历年真题。这30多年历年真题同学们。咱西综是统考时间最久的。很多其他的学科，什么计算机综合什么啊，什么教育学综合心理学综合，它是合久必分，分久必合。就咱系统永远什么什么合并，永远就是全国统考。所以，全国统考30多年的一个全国性的综合性考试，一定是有它规律可循的。

所以，我们要分析30年来的理念真题。所以我经常强调了，我说历年真题很重要。历年真题就分为两个层次的历年真题，也就是说，历年真题我们在使用的过程中，我们要分开。第一轮复习的过程中，我们不要把近十几年来历年真题我们过多的去，对吧？浪费掉了。第一阶段我们撒网看书的过程中，我们有两套练习题，第一道练习题啊，

就是同步。习题不要跟真题一样，第二个就是老的真题。一九八八年到二零零七年，整整20年，历年真题就在第一轮复习的过程中可以去用。按照章节。说杨老师出的历年真题解析，我就是分开的，我的历年真题解析就分为上下册。上册就是一九八八到二零零七年适合第一轮复习。就是现在第一轮复习的过程中，就用一九八八到二零零七年，真题不是按照年份，是按照章节把它打乱了，

打乱的放在每一个。每一个学科，每个章，每个节里面作为同步练习题去反馈，因为它虽然老，但毕竟是真题，是教育考试中心出的题。做他的含金量还可以。懂了吗？而我们零八年以后的这十几年真题，零八年以后的例呃，这个十几年真题，它含金量更高。什么时候看在第二轮复习在八九十八月份，九月份，

十月份第二轮复习的过程中，我们是按照年份去做的。懂吧，同学们，你过早的利用了近视，唉，对吧？这个近十年的真题，你在九月份，因为九月份外界的一个重要的事件就是预报名。对外的应届生就赶上了十月份外界重要的事件，大家都要参与的就是正式报名。你正式报名之前就是在十月底之前，我们必须要评估自己的真实实力嘛，因为按照现在的这一个报名的方法，

他只能够选择一个。选择一个就定定下来了，改不了了，说我们看自己到底真真实实力是考北医协和还是考这个自己母校？都要还是考二区？对吧唉，通过什么来反馈，通过含金量最高的近十几年的真题吗？去反馈一下。所以真题。老的真题第一轮复习的过程就去看你，把一九八八年到二零零七年这20年的真题你研究一遍的话，基本上也可以得出这个表格。对吧，这是第一轮复习。

明白吗？同学们，第二轮复习的过程中，也就是在八月份以后了。我们就把零八年以后的这十几年真题按照年份再做一遍来评估自己的真实实力，然后去查漏补缺。是吧，通过真题去查漏补缺就可以了。懂吗？同学们，所以第一轮复习很多同学说老师这个表格对我来说，除非我二战我一战怎么能够列出这个表格呢？唉，你就把老的真题吗？一九八八年到二零零七年的真题，

你研究一遍，可以得出这个结论，对吧？好，杨老师是每一年都去研究历年真题的。一九八八年到现在，这30多年历年真题我是天天在研究。对每天在讲课的过程中不要去看看真题吗？对，所以得出这个表格。所以这个表格我希望同学们你们在备考复习的过程中也能够把它。对吧，画出来一个完整版的对吧，画出来就可以知道哪些侧重点啊，哪些是侧重点，

所以经常考的就是重要的内容吧。是不是同学们好？当然，如果没有总结的同学来跟踪我的课程，因为杨老师后期课程里面一定是按照这一个表格。好吧，再讲解每一个不同的模块。好，以上是我们讲到的这个概论部分，接下来我们就看每一大部分了，先看第一部分外科学总论部分。外科学总论部分我们都知道，一共有15个章节吧，先把考纲我们过一遍。考试大纲第一章叫做无菌术和无菌操作原子。

他考的不多，近十年来考过两道题左右。第二，叫做外科患者的体液代谢失调和酸碱平衡失调。用笔记下来。虽然他十年考的六道题就是隔一年考一道题，但是本章节的本章的第一个核心考点。这是本章的第一个核心考点，不管它考不考，你必须搞定它，因为这个知识点太重要了，比如我们里面讲的酸碱平衡失调讲的这个，这个三种类型的脱水，还有低钾，高钾，

低钠，高钠等。对吧，还有什么我们讲的什么低镁高镁等等，这个电解质的紊乱对不仅仅外科在其他学科也重点讲的内容，所以这个知识点是务必要会的。一个核心考点，第三，输血，自己输血和血液制品。第四，外科休克好用笔记下来，这是本章节的第二个核心考点。外科休克也是一样，不管你不管今年考不考，

它虽然也是隔一天考一道题，但是它很重要，因为很除了生物化学，好像生理病理内科外科对吧？他都在讲休克。所以休克是个重要的考点，是务必要会的，这是最基本的理论。好第五重症监护和常见器官的功能衰竭。就是ICU对ICU那种。第六，疼痛及术后疼痛。第七，为手术期的处理。唉，

用笔画下来，这是本章节的第三个核心考点。为手术期讲的术前，术中和术后的注意事项，应该我们要注意什么，我们要了解。好，这个要了解为首书籍的处理。好为首熟悉的处理。这是虽然它也是隔一年考一道题吧，但是。没问题吧，讲个三个核心考点。说到核心考点，就是要重点去看的。

来再看外科患者的体液代谢啊，外科外科患者的营养代谢和肠内肠外营养。特别是场外营养考的特别的多。对场外一样，考的特别多。因为肠内营养太普通了，我们天天在肠内营养嘛，刚刚还肠内营养完了之后再来听课的嘛。对吧，太普通了，太平庸了，它不考希望考朝外一样。第九章外科感染用笔记下来本章节的第四个核心考点呢。啊，外科感染啊，

讲到一堆感染，第一讲到了浅表组织化脓性感染，第二讲到了手。的化脓性感染。第三讲全身性感染。第四讲的特异性感染。特性感染主要有两个病，第一个是气性坏区，第二个是破伤风。对吧，这都是外科感染，是个很。很庞大的一个场景。第十外创伤总论部分。我建议同学们跟病理学一起去看很多知识点和病理学是相通的内容，

讲的是一样的。第11烧伤及烧伤并发症。用笔画下来，这是本章节的第五个核心考点。烧伤及烧伤并发症是本章节的第五个核心考点。烧伤讲到了3度四分法，讲到了九分法，对烧伤补液。烧伤并发症的处理对吧？等等等，这些内容特别重要。还有就是烧伤严重性的分度，什么轻度，中度，重度，

特重度对吧？怎么分？好，第12章肿瘤总论部分建议跟病理学一起看肿瘤总论部分和肿瘤，第五章啊，就是病理学的第五章肿瘤总论。讲的很多知识点是是相似的，所以可以一起去看，在看的过程中还可以找出病理学和外科学的相对知识点。对吧，就是内容一样，观点不一样的内容，可以找找到。第13移植和。排斥反应移植和排斥反应也是病理学和病理学同看和病理学同看啊，

病理学讲的很多有关，移植和排斥的。相关考点和我们外科学的这个章节。放在一起来看很相似，对吧？当然它考的不多。但是需要去看一看过一遍。第14麻醉重症监护和心肺复苏。文笔划分，这是本章节的第六个核心考点。好本章节的第六个核心考点也是唯一的一个必考内容。好也是唯一的一个必考点。麻醉和重症监护基本上是每一年都考了，你看十年考了15道题，基本上是每一年都考。

都考当然麻醉这个章节特别庞大。这个分数不好拿。所以我们必须要找出它的核心考点，外括麻醉就可以写一本书，叫临床麻醉学。对不对？内容很多，对内容很多，所以我们一定要找到考研要考的内容。核心考点要找出啊好，这是第六个核心考点，也是唯一的一个必考内容好，第15章叫做外科的微创技术。外科的微创技术，这是二零一七年新增的，

截至目前没考过。这个微创器技术其实就讲的两个内镜和腔镜啊，就讲内镜和腔镜。那这是我们讲的整个15个章节。脑海里面必须要闪现出来啊，对吧？15个章节有六个核心考点，第一体液代谢和酸碱平衡事项。第二，外科休克。第三，为手术期的处理。第四，外科感染。第五，

烧伤。第六，麻醉和重症啊，麻醉和心肺复苏。记得吧，同学们。就这些内容好了解这些内容之后，了解这些内容之后，紧接着我们就应该因为第一轮复习嘛。比如我在最后冲刺阶段，我就看这六个章节，对别的我就不看了，因为没时间了，但是第一轮复习，我们撒网看书，

只要考纲要求同学们掌握的，我们都应该来去看吧。说我们应该怎么办？我们应该每个章节都应该看，对吧？只是时间分配上，你要注意，比如说我只有一天的时间，我要把这个看完，我我要重点看这些。对这些核心考点。明白吗？同学们，是这么一个分配的方式了。好都都得看，

但是时间分配考的多的比较重要的，我就多投入一些时间去看。明白吗？同学们好，接下来我们就展开一下这15章节，展开第一章无菌数啊，翻开我们课本。翻开课本的第六页到第九页是讲的无菌书了。好翻开我们九版教材外科学第六页到第九页是无穷数，同学们有没有发现咱课本算是一定要对着考试大纲吗？对对折考试大纲进行复习，我们发现考试大纲外科学的绪论部分讲的什么？外科的领域的微这个外外科领域的分子生物学前面这一堆。都不用看，其实无菌书在课本上是不是就第二章啊？

因为课本的第一章外科绪论部分，它是考考研不考吗？考试大纲不要求同学们掌握吗？所以一定是对着考试大纲去看，所以来来来，翻开第一章无菌数就是第六页到第九页。啊，内容好，我们一起来看一下无菌书，无菌书虽然考的不多，但是我们在备考复习的过程中，里面一些核心考点，我们还得把它。好，我们去看一看，

把它记下来。来首先。一个概念啊，两个名词就是灭菌法和消毒法的鉴别。灭菌法，它的定义是杀灭一切微生物。一切活着的微生物哈，杀灭一切活着的微生物。一切活着的微生物叫做灭绝。啊，它包括物理法和化学法而消毒呢？是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，但并不清楚或杀灭所有的微生物。这个所有的微生物，其实就是指压包，

所以关于消毒法和灭菌法，虽然课本上讲的很含蓄啊，就是虚论部分，前面呢？在序列在第一章啊啊，第一章第一章无菌数就是课本的第二章吧，课本的第二章无菌书最前面的这两段话是不是在分别在讲？灭菌法和消毒法找到了吗？同学们，最前面最前面有两段话嘛，讲的消毒法灭菌法，所以消毒法灭菌法课本身浩浩荡荡的讲了两个两段话，对吧？很长的两段话。其实想表达的意思就一个牙孢，

还活着的消毒牙孢都没了，牙孢都死了。牙孢都死了，就是灭菌法。就这么简单对，所以就找牙包就可以了，这两个概念没问题，好接下来我们一起来看一下第一节。第一节常见的消毒灭菌法啊，在课本的第六页到第七页。啊，课本上是文字的内容，我把它总结成表格了啊，来我们讲一下课本上讲的第一种。叫做最常见的消毒灭菌法就是高压蒸汽灭菌法。

高压蒸汽灭菌法包括下排式的。和与真空式的啊，包括下排式和与真空式的。下排式和与真空式的区别在哪里？时间和压力不一样，你看呢？下排式的来看一下。高压蒸汽灭菌法当然就是高压锅嘛，对吧？你看到医院去看一下，医院有专门的这一种科室就干这个了，对吧？天天去消毒。是不是同学们对不对？所以我这个只要是医院都可以采用吧，

那么这是最常见的一种消毒灭菌法吗？对叫高压蒸汽灭菌法吗？好下排和与真空，时下排是敷料，它要消毒啊，它要灭绝30分钟。细些呢。20分钟温度只有121度。而距真空室的三，132到134摄氏度，它的时间只要四分钟就可以了。对你说哪个好与真空式的，所以现在随着医疗水平的改善，现在一般的医院都要用与真空式的，所以与真空式的才是目前最常见的。

当然最好的。没问题吧，现在还有一些基层医院，可能还采用什么？啊，比较low一点的，这个下排式的吧对，所以这个要要要明白，好耐高温的，比如说金属。是吧，器械辅料，陶瓷玻璃都可以。对，这是高压蒸汽灭菌法，

当然往下看它的注意事项里面，要知道高压蒸汽灭菌法灭的灭菌的这些器械，这些敷料可以保存多长时间？两周记下来。两周好记，因为它两种方法，所以它两种对高压真菌灭菌法有下排车预针公式的，是不是两种方法所以灭菌对保留保留时间实际？几周两周，所以记下来。好记吗？同学们，所以答案选两种。第二主分发。煮沸法。

消毒15到20分钟。灭绝一个小时。并且这个时间是从水沸腾的时候开始开始算了，从水沸腾的时候才开始算。没问题吧，水沸腾的时候开始算这个，要知道。好所以煮沸法是消毒法还是灭菌法呢？要看时间，如果时间在15到20分钟左右，那是消毒，如果在一个小时才是灭绝。如果他没有加时间。直接三个字，煮沸法。

没有时间，我们默认为消毒法，除非加时间，并且时间在一个小时以上才是秘诀。懂吗？同学们好，这个主分法大家知道，既可以消毒，也可以灭菌，看时间没有时间就是消毒。好往下火烧了。火烧法看九版教材删掉了，但是考过老的真题里面是有的，所以我还是讲一讲这个火烧法说一下。火烧法。

是用95%的酒精去燃烧，用95%的酒精去燃烧。好用什么物品？金属。那只能就金属吧，对吧？你其他的不能呢，对橡胶你不能火烧嘛，所以只能够金属器械。一般不用紧急情况下使用，因为经常用经常用火烧法，容易使得锐利的器械变钝。所以一般不用。懂了吗？同学们，

紧急情况下使用什么时候？比如说啊。你和你们的代教老师或者研研三的师哥，你和你们的师哥对晚上在急诊科值夜班。啊，突然来了一个急性化脓性阑尾炎，穿孔的病人。我们今天对急诊手术，我们今天晚上就要手术啊，所以在月黑风高的晚上。你和你们师哥对师哥带着你对去了手术室做手术。诗歌关键的步骤是诗歌上，当然前面的切皮是基本功，让你来练习的对。你第一次上手术室，

刚刚研一嘛，上手术室都特别紧张，对吧？一紧张手术，刀片掉下去了。对吧，掉下去了是可以找没有备用的对，然后环视四周，看到护士长不在，捡起这个刀片，用生理盐水。清洗一下，然后。用用95%的酒精。对吧，

燃烧一下，燃烧完了之后对吧，做了火烧法直接递给你。对吧，实地别紧张，继续。你又拿了这个刀片，开始什么切皮了？这是在紧急情况下使用吗？对，为什么要还是看一下护士长在不在？护士长不在，你才可以什么从容淡定的搞定嘛，不然的护士长肯定骂你。因为它容易保瑞丽机械变顿嘛，

对不对？你等一下切不动了。是不是同学们，并且它是消毒反灭菌法？灭菌法吧，对不对？因为接下来你要切你，你继续切皮，你火烧完了之后你继续切皮，所以它一定是灭菌法，不然的话芽孢不是进去了吗？做火烧法，它是灭菌法，它不是消毒法，所以火烧法，

它是灭菌法。听懂了吗，同学们？好，再看药物浸泡的方法。药物浸泡的方法，其实课本上主要就讲了一个，就是2%的中性物啊，全溶液。2%的中性物全溶液，它是消毒还是灭菌？跟煮沸法很像，30分钟是消毒灭菌，需要十个小时。所以记住百分之中2%的中性物外全溶液，

如果没有加时间，我们也默认为消毒法，它不是灭菌法。要加时间，时间必须十个小时。啊，时间必须是十个小时。听懂了，同学们。好，其他的10%的甲醛，70%的这一个酒精以及。一比1000的新接面，这些课本只是一笔带过的了解即可。当然，

我们还要了解哪些我们用药物浸泡的方法，肯定一些不耐高温的嘛。对比如说锐利的器械。好锐利的器械，还有什么东西？那么，锐利器械内镜俯向镜对吧？内镜俯向镜都不能耐高温，所以我们都用药物浸泡的方法。对吧好，还有一种化学气体，化学气体灭菌法，记住最常见的是低温甲醛蒸汽法。低温甲醛蒸汽法灭菌的时间是30到60分钟，记住跟以前的讲的不一样。

以前讲甲醛蒸汽法是消毒法。对消毒时间一个小时灭菌要六到12个小时。但是现在九版教材提到低温甲醛蒸汽法还是灭菌法，灭菌的时间也不需要六到12个小时，只要30到60分钟就可以了。所以你在做老题的时候一定要注意啊，按照新的观点，低温甲醛蒸汽法是灭菌法，不是消毒法，灭菌的时间只要30到60分钟就可以了。啊，这是跟老的教材不一样，第二是环氧乙烷，环氧乙烷气体法灭菌的时间一到六个小时。啊，

一到六个小时，当然还有一个叫过氧化氢等离子。离子体对吧？过氧化氢等离子体的一个的低温法，它的灭菌时间28到75分钟，这个了解一下就可以了。主要把低温甲醛蒸汽灭菌法，低温甲醛蒸汽灭菌法要记下来30到60分钟就可以达到。灭绝的效果好，关于这个有没有问题？同学们。没有吧，就是要记住这些数据。对吧，好第二节。

啊，第二个内容就是手术人员和病人手术区的一个准备啊，在课本的第七到第八页。就是课本的第二节。有几个数据第一消毒范围我们都知道，每次我们消毒，我们手术之前用碘伏消毒吧。目前，治消毒液就是碘伏，用碘伏消毒同学们。碘伏以及消毒切口周围的几个厘米，15个厘米，这个数据要记记住。对，15厘。

切口周围的15厘米，这个这个15厘米我觉得好记吗？十五十五十五也叫幺五八。你消毒完了之后，紧接着你要干嘛？你用碘伏沿着切口，周围15厘米消毒，消毒完了之后，你是不是要动物啊？要动物要动物了，幺五了幺五要动物了。要动物了，所以消毒范围是15厘米，要动物了幺五厘米。好，

第二手术去的剃毛时间应该在手术期。这个手术间是24小时。所以可以是手术前一天，也可以手术当天早上，当然现在好像手术当天早上用的比较多。这个跟以前老的教材又不一样。当年还考过说这个剃毛时间最佳的时间是什么？答案选择是手术。前一天，现在不用了，现在手术前就可以了，只要手术前24小时，手术前一天晚上或手术当天早上都行。懂吗？好，

再看大单部大单部铺大单，我们两个人铺大单铺大单，应该据台源啊。手术台边的几个里面。30厘米据手术，台圆的30厘米。好，这个数据课本上没有啊，你要用记下来，当然它删掉了，但是很重要。好记两个人葡萄干，两个人葡萄干是不是对抖下去吧？两个人一一扇扇过去。对不对？

大单不上过去。30谐音叫上司。我扇死你，我扇死你，扇死你，两个人一扇过去，对吧？扇过去，对吧？两个人抖嘛？出大单是不是都过去啊？所以扇扇死扇死你扇死你，所以是30厘米。好记吧，好还有。

外科手，我们要消毒对吧？按照洗手手臂应该洗几分钟三分钟。记住，洗手要洗三分钟，不是15分钟啊，现在三分钟就可以了，对三分钟。最后一个屠杀消毒剂，屠杀消毒剂，大家都知道由手术区域中心向四周吧。由中心到四周，对因为中心它是最无菌的嘛，到旁边嘛，中心到四周，

但是如果是感染部位。或者是肛门会阴部的手术，那就正好反的。以手术外轴图查到。感染或者是肛门处。所以记住对没有感染的地方，我们是以手术中心向旁边放四周，涂上涂上。如果是感染或者肛门手术，是由外周对吧？涂到里面去，涂到肛门或者是感染的部位。对这这其实就是注意五种观念嘛。明白吗？同学们啊，

所以你去理解就够可以了吗？对吧？好，还有个内容叫做接台手术。接台手术，咱九版教材也删了，希望大家补上也很重要。接台手术，明天我要做两台手术，第一台。是这个。甲状腺大部分切除第二台开放性骨折，我问你先做什么？那不废话吗？先做无菌再做有菌吗？

先做甲状腺手术再做开放性骨折对不对？所以先做无菌手术，再做有菌手术。这个没问题吧？如果前一台是污染手术或者是无菌手术，手术完毕之后都是手套破了。虽然第一台无菌手术，那是手头破了破了就视之为污染了吧？所以我们在接接连手术的时候，我们要重新吸收。好，我们在做接台手术的时候，我们要重新吸收。好第二第三，如果无菌手术，

手套没有破。我们接台手术，我我们继续实施手术的时候可以不重新洗手啊，可以不重新洗手。仅用酒精或者新洁新洁面浸泡五分钟，再穿手术衣，戴手套就可以了。啊，暂穿手术衣，戴手套就可以了，听懂了吗？同学们。所以只有一种情况，做了一台手术，就不需要再洗手，

刚刚讲的洗手三分钟吧，要刷三分钟，对，只有一种情况，就是第一台手术是无菌手术，但是一定要强调手套没有破。第一台手术是无菌手术，但是手套并且手套没有破。我们再做第二胎手术。只要浸泡就可以了，对吧？浸泡的新洁面或者酒精里面，然后再穿啊，再穿衣戴手套就可以进行手术了。懂吗？

好，这是关于我们讲到的。无菌区域的规定啊，这是我们讲的无菌手术区域的一个什么准备？搞定了吗？同学们。好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第三个内容，就是手术进行的时候的无菌原则啊，在课本的第八页和第九页。来，我们一起来看一下手术人员，他无菌区的规定。正在做手术的过程中，

哪个地方哪个区域是无菌的区域呢？好在手术人员。肩以下，腰以上的身前区，这个身前区是腋中线。夜中线之前啊，夜中线之前及双侧手臂的区域，也就是我们每一次洗完手之后，我们这个手放在哪里啊？不就是放在这个区域吧，对不对？我们刷完手之后，这个手能不能放在口袋里面呢？能不能放在背上啊？不能因为这些地方都不是我们无菌区域。

所以记住哪些地方是无菌的区域啊，肩以下腰以上的身前区就是叶中线之间。以及双侧手臂的区域。好，这个区域是我们的无菌区域，来同学们看一下。啊，这个小青蛙。特别酷啊，同学们，像不像我们洗完手之后等麻醉啊？等麻醉师的这个姿势啊。有那么一点点像吧，但是这个气质很像，有没有发现这个气质很像？

但是没有这么夸张，这个两不能两个手不能抱在一起的，对吧？因为我们每次刷手对吧？我们每次刷手有没有刷的腋窝上啊？有没有刷到腋窝里面去啊？没有，是走上十公分对不对？所以你抱在一起的话，唉，这个太高了，因为我们对这个肩对。以及什么腋下是没有被刷，对刷手没有刷到的，所以只有肘上的十个公分。

但是这个姿势是对的，我们两个手应该是这么这样放的，对吧？这样放的，但但不能抱在一起。好，这是我们讲到的啊，当然非常形象对非常形象，所以记住肩以下腰以上的深前区就是腋中线以及双侧。两个呃，两个手臂对吧？双侧手臂的区域就是我们的无菌区域。明白吗？同学们，所以这个无菌区的概念大家了解。

好，我们继续。第二啊，第二就是手术。手术也无菌区的规定，对也就我们正在做手术的过程中，我们跟护士在配合的时候，哪些地方是属于无菌的区啊？手术台源以上。麻醉架及托盘以内的区。大家说我们在递这个手术器械的时候，对递这个刀片剪刀，我们就在这个区域。苔原以上麻醉假期托盘以内的区是我们武警区啊，武警区。

当然，我们还要了解术中，如果手套破了。接触到有有菌的地方，我们立即更换手套，这个肯定的，这个大家都知道，还有呢，前臂或是肘部碰到有菌的地方，我们应该加戴。无菌的袖套。无菌精不单如已经湿透了，我们应该加盖新的无菌蛋，那这个确实会出现这种情况，在做手术的时候时间长了，

渗液多了，它会导致这些渗透。我们必须要加对加盖干干的这个补单，对吧？无菌的。还有呢，参观人员不能太多，我们经常会出现，特别是我们教学医院都要会带着我们这些实习生对带着老师带着我们实习，实实习生上去，唉，今天有几台什么比较经典的手术？对，赶紧看一看，但是人不能太多了，

所以我每次护士长对都有限定人数，一批一批的进去吧，对你不能十几20个都一个班的进去，那肯定是不行的。所以同学们，人不能太多了，第二个我们应该与。手术人员。对以及无菌的器械，我们要保持多少厘米以上啊？30啊，保持30厘米以上。听懂了吗？30厘米以上同学们记得吧，有两个30厘米对吧？

两个30厘米。大单部铺单使台圆的手术台边30厘米，对吧？这个也是30厘米。说我们讲的这个无菌对吧？就我这个参观人员与我们的手术人员，我们要保持30厘米。大家记得吧，同学们，30米还有个15厘米吧，对，就是消毒，消毒范围是15厘米，对吧？15厘米好这个大家。

了解好30厘米。这几个数据好继续，接下来我们一起来看一下手术室的管理。他这是护士长，今天啊，经常。叫管理的问题，好在课本的第九页专门讲的这个内容。来，我们一起来看一下d消毒。这个消毒啊，手术室的工作区。应该是每24小时，我们要清洁一次。啊，

我们必须要清洁。然后呢，每周进行大扫除啊，每周进行大扫大扫除，每个月要进行细菌培养。来细菌培养啊，术者的手指还有消毒物品，我们要去细菌培养对吧？看看能不能培养出细菌？是吧，所以记住。每天消毒，每周大扫除，每月细菌培养，对吧？

同学们。有规律对吧？每周唉，每天消毒，每周大扫除，每月。细菌培养啊，细菌培养。好，最后一个考点就是特殊感染的消毒，特殊感染，其实我们就讲的两大类感染，第一个就是气性坏局和。铜绿假包唉，但呃铜绿假单保菌。

这个气性坏局我们都知道，有产气的一个杆菌对吧？厌氧菌以及铜绿。假担保举。这个铜类甲单保菌和气性坏局都是特异性，这个感染对吧？特殊类型的一种。特异性感染这种特殊的感染啊，这种特殊的感染气性坏局对吧？和铜绿铜绿假单胞菌。这些必须要用40%的甲醛，再加高锰酸钾去熏蒸，这是特殊的病人啊，特殊的感染。好，

还有肝炎是吧？乙肝病毒肝炎，铜绿甲单胞菌，还有开放性肺结核的病人。我们先在。这个有效的氯溶液中浸泡60分钟，然后清洗高压蒸汽灭菌，唉，这是我们讲到的两类特殊病人。所以同学们有没有发现铜绿假单保菌？铜绿假单保菌这两种方法都可以啊，这两种方法都行。啊，关于这种细菌的感染。两种方法都可以明白吗？

同学们课本上就讲了两个啊，不像以前老的教材，以前老的教材里面讲的比较多。啊，但是。九版教材就讲的这两个。所以要记住好气性外曲。吸进块区。用甲醛和高锰酸钾。肝炎和开放性肺结核肝炎和开放性肺结核先用有效氯溶液，对吧？氯溶液去浸泡。然后清洗高压，蒸汽灭绝啊，高压蒸汽灭绝。

而铜绿假单保菌两种方法都可以。明白吗？同学们好，这是我们关于手术室的管理。啊，我们要了解啊，以上是我们讲到的整个第一章无菌树的相关考点。接下来我们拿出几道理念，真题好，第一轮复习的过程中，我们上节课强调过。第一轮复习的过程中，最好使用老的真题，所以说接下来杨老师给同学们讲到的配套的真题啊，配套的同步的真题。

我们都是老的真题。一九八八年到二零零七年，老的真题也是第一轮复习的过程中，我们要用的。零八年以后的这十几年真题，我们放在第二轮复习，第二轮复习在八九月份的时候，我们再用。明白吗？同学们好，所以这一块这个大家要了解啊，我们老的真题就按照章节去做，对外科第一章，第二章，第三章分别有哪些内容？

啊，我们要去看一看。好来，我们一起来看一下这道题，这道题是九七年考的一道题，下列哪种方法不属于灭菌法？唉，这道题考察的就是。消毒法和灭菌法的鉴别吧。消毒法和灭菌法哪些是消毒法？哪些是灭菌法呢啊？两者的区别就看牙孢是否啊存在，如果牙孢也死掉了，那就是灭菌对吧？如果如果牙孢还活着的，

那就是消毒。没问题吧，同学们也就是哪些属于消毒法，它不属于灭菌反应，就是以下哪些属于消毒法了，同学们这道题当年给出的答案是。是选b选项，甲醛蒸汽熏蒸法，但是这道题按照最新九版教材，唉，这道题是没有答案的。b也也是属于灭菌法。记得吗？同学们，高压蒸汽灭菌法包括下排式的和与真空式的是目前最常见的甲醛蒸汽熏蒸法，

以前说的必须。注意时间，一个小时是消毒六到12个小时才灭菌，但是现在九版教材认为甲醛蒸汽熏蒸法全部都是灭菌方法，并且灭菌的时间只要30。到60分钟就可以了。对不对？煮沸法唉，它既可以是消毒，也可以灭菌。消毒是15到20分钟灭菌，11个小时，但是它加了一个小时。对他加了一个小时，所以它就是灭菌法所c，

也不能选d火烧法，95%的酒精在紧急情况下使用也是灭菌法，电离辐射也是灭菌法。所以这个没有答案。对无答案，所以你在做历年真题的时候要注意。历年真题都是按照老的真题吧，对按照老的教材，老的版本的教材进行答题的。所以我们要去甄别它，对吧？哪些答案是正确的？哪些答案是错误的？唉，通过这个我们就可以搞定，

所以这道题是没有答案的。甲醛蒸汽熏蒸法记住，按照最新的绝版教材，认为它就是灭菌法。灭菌的时间，并且大大的缩短了。只要30到60分钟即可。有问题吧，同学们。所以这道题没什么问题。好，继续接下来，我们一起来看一下这道题。2000年的这道题。甲状腺手术后，

竖着手套有破口。紧急对接连再做手术的时候，术者双手应该怎样去消毒？同学们，这道题考察的是接台手术。虽然咱九板桥才是这一块知识点的，没讲了，唉，删掉了，但是我讲过啊，讲了。同学们，选什么？这道题选什么？甲状腺手术是绝对无菌手唉，

无菌手术吧，所以第一台手术是无菌手术。但是手头破了，对不起，视之为已经污染了，我们要重新洗手。除非他手套没有破，如果做甲状腺手术，手套没有破，那不用洗手了。对吧，那不需要去刷手，我们只要啊在新界面或者酒精里面浸泡五分钟，五分钟就可以了，就可以穿手术衣。

对吧，穿手术衣戴手套就会进行下一台手术了，但是手套破了，我们必须重新洗手。时间没有缩短，对吧？跟以前一样。知道吧，同学们。好，以上是我们第一章无菌术。讲到的啊，考纲要求同学们掌握的一些内容啊，希望。

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