22.第22节课消化系统第11至12章

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:36:09

好看完我们胰腺炎之后呢我们大家再来看上消化道出血这种改变上消化道出血呢它主要呢是我们的食管胃十二指肠，还有我们的乙胆这些疾病引起的出血这是我们上消化道它的一个基本范围，而上药道出血它在我们考研当中主要会集中在几个点上考第一个就是我们的胃十二指肠溃疡你要知道这个地方它的一个出血特点其实我在讲这个病的时候已经说了它主要是溃疡面侵蚀溃疡下面的血管而它的一个出血从，只出现粪便潜血实验阳性到休克都有可能潜血实验阳性粪便在这个地方它主要是出血达到五毫升以上而达到五十毫升就可以出现黑便，而另外如果他再往上走如果出血量再多的话那就有可能会导致休克，而另外就是门脉高压症它出血量相对来说比较大容易导致休克的发生还有呢就是我们的出血性胃炎了出血性胃炎呢它主要呢和应激有关它主要呢发生在胃底，而另外呢就是非达利康要乙醇如果导致出血性炎的话呢它主要呢是在胃窦部这个地方其实急性胃炎呢它的出血量一般情况下不会达到休克这种程度大家呢要清楚的，认识的到除此之外呢我要提示大家的就是在c环当中特别容易考的是麦瑞瑞综合症这种麦瑞瑞综合症其实它是一种分门粘膜撕裂综合症患者往往是吐出一口食物之后口吐鲜血，这是我们matter vz综合征它的最大特点就是吐出一口食物之后口吐鲜血这是他的一个特点大家一定要清楚的认识得到，而另外呢我们大家来看一下它的基本的临床表现其实上游到大出血的基本临床表现它主要呢取决于它的出血速度还有出血量，另外它和出血部位呢也具有一定的关系在我们上消道出血它的临床表现这个地方我不得不提醒大家呢一点是需要的去注意的，那就是上消化道出血的时候我们这个血液进入肠管会引起什么样的改变上消化道出血血液如果进入肠管的话它会导致的一个改变是患者会出现肠鸣音的抗体，那患者会出现一个肠鸣音的抗体而如果我们血液它到达我们血管外面呢引起腹膜炎肠鸣音就会减弱，所以一定要牢记这一点呀上消道出血在肠管里面肠鸣音是抗击到血管外面长鸣音是减弱的，好另外我们大家来看一些相关检查相关检查主要包括内镜检查长细胞上动脉作用而且备餐还有我们核素检查，

所以上热道出血来说首选检查当然是内镜检查因为在内镜检查的在我们内镜检查的时候，它不但可以进行呃不但可以诊断出血而且可以在内镜下进行止血治疗，而我要跟大家说的是核素检查核素检查它只能定性不能定位什么意思核素检查核医学检查有一个外号叫也就是说它，他知道这个地方是有出血但具体你要让他说出血部位在哪里他看不清楚这是他的特点大家要清楚的认识到他，而另外呢它的治疗相关内容呢基本上呢涉及到了我们一些肠管破裂啦等等等包括我们的一些腹部损伤啦等等等的这些内容呢，主要呢会在外科学考这个地方内科学就不再去赘述了好我们大家接着来看急性中毒它的相关内容，其实金融中毒这个地方主要分为两块内容一块呢是关于我们中毒它的一个内容的概述而另外一块呢就是我们的有机磷中毒了，关于我们基因中毒这个地方的概述那主要指的是短时间之内我们的一个读物它通过我们皮肤粘膜等等等方式进入，我们人体的过程而他是在我们教材八百七十二页开始阐述的首先我们大家来看催吐，催吐这种方法它是容易引起误吸的，所以临床上并不是常规使用的，尤其是对于晕厥休克患者已经无反应状态了这种状态下是禁忌使用催吐的催吐一般情况下这个地方不大会考，好洗胃就不一样了在教材的八百七十九页这个地方展开的它就会考，细微内容他主要如何去考我们大家呢，对于席位来说，

有适应症有积极症，我想要跟大家说的是它的禁忌症主要是吞噬腐蚀性毒物，包括食管静脉曲张晕厥的患者不能够洗胃也就是说，腐蚀性的毒食管静脉曲张的，然后有晕厥的这种患者他不应该进行洗胃，经济证大家是要清楚的，而另外一方面，我想要跟大家提示的是，我们强酸，你要用弱碱，进行综合你断然不能够在强酸它进行中毒的时候用碳酸氢钠因为，强酸你要用强碱酸碱一中和那就是大量的发热所以你不应该那样去使用，另外大家要知道我们的硫酸镁，它在我们有机磷中毒，这种情况下是不能够用磷酸镁的，

因为镁它对我们的中枢是具有抑制作用的大家应该要清楚，好那我们大家接着来看血液净化其实血液净化它在我们考研当中考试出现的概率远比洗胃要高特别多，在我们教材八百八十页阐述的，我给大家做了一个总结，血液净化它包括血透血液灌流和血浆置换，对于我们血液透析来说，很多种情况下能用它，其实血液透析你主要去记的是，什么样的情况下是不能用它的这是最关键的，因为不能用他的，那剩下大部分都是能用它的了，不能进行血透的主要是短效巴比妥导棉能和有机磷中毒也就是说三种情况下是不能够进行血透的分别是有机磷中毒短效巴比妥和，格隆比特也就是导棉导棉等他们中毒的时候，除此之外那我的短效巴比妥，我不能够进行血液透析怎么办那我可以进行血液灌流，

血液灌流它适用于巴比妥类和百草枯白草枯它也属于有机磷呢，所以说血液透析它不能够用的是短效巴都巴比妥格罗米特和有机磷，而血液灌流呢，他就可以，我们短效巴比特格鲁米特和有机磷刚才口误短效巴比特格鲁米特有机磷血液透析它不能够用，那我谁就能用它呢那就是我血液灌流就可以用了对不对，而另外一方面血浆置换，生物毒和生化氢，它是血浆置换，应该用的条件这是我们考研常考大家一定要清楚它，举个例子下列药物当中血液透析治疗有效的a，苯巴比妥b茶碱c水杨酸类d有机磷中毒前面说了，有机磷中毒，我们的短效巴比妥还有格鲁米特是不能够进行我们的什么呢血液透析的，那我们大家来看那是不是我们的d选项尤其它就不能够进行血透呢很简单，

那我们大家来看其他的解毒药，其他解毒药包括金属解毒药还有我们后续的内容金属解毒药这个地方在我们整个西医考研当中，最容易考的其实是两个一个是能够解铅中毒的一氯酸钙钠而另外一个是能解除深汞中毒的，二球丙醇这两个在我们系考研当中最容易在考试当中出现所以说，金属中毒你哪怕不去解别的你也一定要记住我们的伊利酸钙钠还有我们二球丙醇它解什么样的毒，除此之外那就是我们高铁血红蛋白血症它的解毒药高铁血红蛋白血症它的解毒药，主要是我们的亚甲蓝可以用于亚硝酸盐中毒的时候这一点特别容易考到大家一定要清楚，而另外一方面，我们的甲醇中毒时，它可以用甲比做还有就是我们纳洛酮考研特别容易考阿片类中毒用纳洛酮可以进行一个治疗，还有就是我们苯二氮卓中毒它可以用氟马西尼进行一个治疗我们大家接着来看，我们最后一块内容消化系统的最后一个内容有机磷中毒里面有什么样的知识点在我们新款当中我们可以用得到，好我们大家来看有机磷中毒，要说到我们有机磷中毒首先我们大家要知道它的致病机制是什么？我们大家知道，

在我们人体内有一些神经纤维是以乙酰胆碱作为地质的，而以我们乙酰胆碱作为递质的神经纤维，大家来看一下它主要包括一个是迷走神经，迷走神经，大多数它的节后神经纤维释放的地质都是乙酰胆碱，而在我们整个西医考研里面作为一个迷走神经释放的却不是乙酰单碱的例子并不是太多，在我们c盘当中常考的比如说，在我们头七胃液分泌的时候迷走神经释放了乙酰胆碱那么释放的它不是乙酰胆碱释放的呢是蛙皮素，作用于我们的g细胞产生粗微元素这是一个例子，第二个例子，那就是我们迷走神经，它参与了我们胃的容受性舒张释放的是小太，还有一个例子，就是我们迷走神经它对食管下括约肌双重支配可以释放一氧化可以释放我们乙酰胆碱也可以释放，我们的vip，

或者一氧化氮，对不对这都是我们的密度神经它释放不是乙酰胆碱的粒子但多数情况下密度神经释放的都是乙酰胆碱，释放乙酰胆碱之后，它作用的部位主要是m受体，而另外一方面，还能够释放乙酰胆碱的神经纤维除了迷走神经之外那就是我们的运动神经纤维了，我们的运动神经纤维那就是我们的阿尔法运动神经元在生理学里面学过，运动神经纤维，它去支配我们的骨骼肌，释放乙酰胆碱，它的一个作用能够让我们的骨骼肌进行收缩，除此之外，还能够释放乙酰胆碱以它作为地质的，是少数的交感神经，而这个地方和我们内科学考研能够连在一起的那就是我们的，

支配小汗腺的交感神经它释放的地质是乙酰胆碱引起汗液的分泌，所以说总结一下，和我们考研内科学这个地方有机磷中毒能够连在一起常考的，主要是三种能够释放乙酰胆碱的神经纤维，分别是我们的迷走神经第一个第二个是阿尔法运动神经元，第三个也就是最后一个是我们支配汗腺的交感神经纤维这三种能够释放一些胆碱，而它坐拥的受体，主要是m受体或者是我们的氮样受体，其中我们阿尔法运动神经元它释放乙酰胆碱之后作用的首体是氮二酰乙酰胆碱受体阳子通道，而交感神经释放了以前胆碱支配小汗腺也好多数迷走神经释放了以前胆碱也好它们作用的主要，是m受体，这点大家应该要清楚那有机磷中毒它的实质是什么？当人体有机磷中毒的时候，这个有机磷中毒他最可怕的地方，是它能够抑制我们体内胆碱酯酶的活性什么意思，

当我们神经纤维释放乙酰胆碱之后乙酰胆碱发挥完作用它必须要被分解掉，否则这种作用会持续的发挥下去对我们人体来说是不利的比如说如果运动神经纤维阿尔法运动神经元，释放的乙酰胆碱持续让我们肌肉收缩的话那我们骨骼肌不就前颤了吗？但这种情况下正常情况并不会产生，那是因为，我们人体内是有乙酰胆碱酯酶的，它能够分解乙酰胆碱，而如果乙酰胆碱酯酶它的活性受到抑制的话，那就惨了，那就意味着我们以前胆碱就可以持续的作用于受体了这是它的作用特点，这一点大家要清醒的认识得到，所以说有机磷中毒的实质是乙酰胆碱酯酶它的活性受到了抑制，而临床表现表现为什么？如果要说他临床表现的话，主要最重要的两大块在我们教材八百八十四页展开了那就是我们毒癣碱样症状还有咽碱样症状，

毒群减压症状和m受体有关而烟减压症状和氮氧受体有关我说了涉及到的神经纤维在这个地方主要是三种，哪三种神经纤维分别是迷走神经，多数的迷走神经交感神经支配汗腺的时候，还有那就是我们阿尔法运动神经元，所谓毒熏眼减压症状是m样症状而烟减压症状又称之为淡氧症状一个m样症状而另外一个是淡氧症状，而我们首先来看淡氧症状它就非常的简单了那它就是阿尔法运动神经元释放乙酰胆碱，然后分解乙酰胆碱的胆碱酯酶出了问题导致乙酰胆碱堆积导致骨骼肌嵌颤所以说，我们的，n样症状其实主要它表现的就是骨骼肌的嵌菜那m样症状呢，m样症状我们知道涉及到了多数的迷走神经还有我们交感神经支配汗腺的时候而所谓m样症状我们大家在学习的时候你要从几个部位，来熟起这几个部位分别它就是我们的眼睛，气管消化道还有我们的排泄系统两边的排泄一个一个来看，首先来看眼睛我们大家知道交感神经在打架的时候兴奋打架的时候眼睛必然是要增大的那是不是我们可以反过来说迷走神经它的作用是，是让瞳孔缩小所以说，当我们m样症状它出现的时候患者的一个表现那就是瞳孔缩小接着来看，

气管交感神经让我们气管出现舒张打架的时候喘粗气而迷走神经相反让我们气道收缩所以，它的气管是收缩的而另外一方面是对我们的消化道，我们大家知道打架的时候是不想吃饭的，也就是说迷走神经能让我们消化道收缩而我们交感神经是让我们消化道出现一个舒张的所以说，患者这个时候就会出现一个消化道的痉挛了这是它的特点消化道一旦痉挛的话就会腹痛腹泻，而最后我们大家来看排泄打架的时候你当然就不想排泄了那反过来呢，迷走神经如果他过度兴奋的话患者就会出现大小便的失禁我们是不是全连起来了，眼睛气管消化道和我们的两边的排泄，迷走神经作用和交感神经作用相反，而除此之外大家需要知道的是，我们的交感神经作用于我们小汗腺的时候如果，它持续作用于我们的小汗腺那人体就会出现发汗因为人体的发汗主要是和小汗腺有关，像我们腋下还有我们阴部这个地方的大汗腺它主要是和我们生殖能力有关的所以说，这个地方大家应该呢要清楚的认识得到，好我们大家来看一下它的分类分类这个地方呢主要呢它涉及到的是我们教材八百八十五页这个地方，

人体中毒它的严重程度的分级分为轻度中度和重度中毒，其实轻中重度中毒，它和我们以前胆碱酯酶活力是有关的，轻度中毒胆碱脂酶活力是百分之五十到百分之七十中度中毒是百分之三十到百分之五十，胆碱酯酶的活力而重度中毒它的胆碱酯酶的活力在百分之三十以下所以轻中重度中毒反映出来就是胆碱酯酶活力的不一样除此之外，那就是我们的症状你要知道，只要出现骨骼肌牵颤好那我们就说他达到了中度中毒的程度，那重度中毒呢除了我们安阳症状之外患者还会有的临床表现是肺水肿包括患者呢昏迷，以及呼吸机麻痹等等在我们考研当中考的最多的是中枢抑制和肺水肿那，大家要知道肺水肿这三个字考研时候出题人大概率不会给你那什么样的情况下能反映患者有肺水肿呢，那就是患者他肺部出现了失落音对不对他就能反映我们患者是有肺水肿这种改变的，好我们大家来看一下我们一五年一道考研真题所有一个女性二十岁，说患者误服有机磷中毒之后患者出现了肌肉的牵颤瞳孔的缩小双肺布满了失落音质是不是说明患者肺水肿至少应该是重度症，重度的重度对不对所以应该选择的是我们的c选项没有接着大家来看它的治疗，有机磷的中毒它的治疗在我们考验当中其实核心的点都围绕在一个地方，

那就是考研出题人会考我们一个概念阿托品化也就是在治疗过程当中出现的阿托品化是什么？除此之外我们大家简单来看一下，它的解毒药首先是恢复乙酰单碱酯酶活性的药物我们称之为乙酰单碱酯酶赋能药，这个地方它的首选用药是氯碱林定你要知道也就是说有机磷中毒它的首选的，药物是我们的氯碱磷，解林定然后恢复一些胆碱酯酶活性这点大家要清楚，除此之外阿托品化我跟大家来说一下其实在教材八百八十七页这个地方已经给大家呢描述了，所谓阿托品化如果让我给大家来做一个形容和分析的话那就是一大二干三红四块五消失，这是我们阿托品化它的一个特点一大二干三红四块五消失一大什么大瞳孔增大二干什么干口舌发干，三红什么红面部潮红四块什么块心率加快五消失什么消失，肺部失落音消失，好二零零七年这道题考的就是我们的阿托品化大家会发现患者瞳孔扩大好一大而面部潮红三红而，心率减慢这个就不对了应该是此块而我们的肺部失落音消失这个是什么呢对的所以应该选择abd选项，这就是我们的有机磷中毒阿托品化这个地方涉及到的内容，呃好然后呢我给我们大家呢消化系统内容呢就全部讲授结束了然后呢到哦然后呢到目前为止我给大家讲授结束了我们的，

呼吸系统循环系统和消化系统随着我们消化系统的结束我们整个内科学百分之六十五左右的内容就全部结束了，剩下的呢就是我们的泌尿血液内分泌还有我们的风湿免疫系统了这个地方我们大家在我们学习过程当中如果有任何学习方面的问题的话，大家可以关注我的微信公众号就是一考王强老师另外的话大话呢大家如果在学习过程当中有问题的话有疑惑的话也可以直接去加我的个人微信我的微信呢就是qw，零零一九八三有问题的话大家可以加我的微信然后再咨询，好然后呢我今天的课呢就给我们大家呢讲我的一个我的一个消化系统内容呢就给大家讲述到这个地方呢就结束了，同时呢我们在学习过程当中有其他问题的话大家也可以关注我的黑皮书系列图书也就是我的整个黑皮书系列图书也是和我们教材呢高度相关的，也是和我的一个课程高度相关的可以帮助我们大家去学习，好我们消化系统内容到此结束然后后续我给大家接着去讲述我们剩下的内容，谢谢大家，

		自动登录	找回密码
密码			立即注册