19.第19节课消化系统第1至3章

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:35:24

好，大家好，我要给我们大家今天讲述一个新的系统内容，也就是我们的消化系统内容，消化系统内容当中，我给大家讲述的第一个疾病，那就是我们的胃食管反流病，在我们的内科学九版教材第347页。所谓胃食管反流病，它的发生机制病因是什么？其实我率先要给我们大家讲述的是胃食管反流病，它发生的基本病因和发生机制。首先，对我们的一个胃食管反流病来说，病因发病机制主要呢有两点，

第一点就是它的抗反流屏障机制。作为了一做有一个减弱，而另外一方面就是我们的反流物，它对我们。食管粘膜进行了攻击，也就是说，一方面我们食管它自身的抗反流的一个屏障出现了问题，而另外一方面我们的反流对食管进行了攻击，那你要知道。什么样的反流物？它对我们食管做出了攻击呢？其实主要是我们和食管相连接，胃里面的胃酸。它如果到达我们使馆里面，那就会对我们使馆造成攻击，

那一个问题就来了，为什么我们使馆？它下方的抗反流屏障会出现问题呢，那要从我们食管下方的基本结构来说起，这是我们食管的一个基本结构，在我们的一个食管的最下方。存在一个食管下括约肌，而食管下括约肌其实真正在解剖结构上，它是不存在的，它只不过是一个高压带而已。也就是说。所谓的食管下，括约肌从本质上来说只不过是一个食管下方的高压带，而这个高压带里边的压力是十到30毫米汞柱，正常情况下，

在这个压力之下，我们的胃内任物不会反流，进入我们食管当中。但是如果一旦我们食管下括约肌这个高压带，它出现了一个减弱，那就会出现胃内容物的反流，那我们食管下方的高压带减弱到什么样的程度？胃内容物就会出现一个反流呢？那就是我们食管下方高压带它里面的压力小于六毫米汞柱的时候，我们胃内容物就会进行一个反流好，那我们大家来看一下，导致我们食管下括约肌防御能力减弱的因素有什么非常的多？在我们这张PPT当中，大家可以看到有非常非常多的因素，包括我们一系列的食物啦，

药物啦等等等这些因素。可以这样说，在我们C盘当中，如果考到我们胃食管反流病食管下方抗反流屏障，它为什么功能会出现一个减弱？涉及到的食品和药物这个地方，它的选项往往是都选的，而另外一方面，我们大家再来看一下。我们的反流物，它对我们食管粘膜的攻击作用，反流物对我们食管粘膜的攻击作用，其实我们大家可以看到，主要是我们胃里面的两种成分。一个是胃液，

而另外一个呢是胃酸，它们会攻击我们的食管粘膜，而它攻击食管粘膜的一个结果就会导致我们食管粘膜出现一个损伤性的改变。而我要给大家引出来一个结呃结呃，引出来一个概念，叫berry的试管，什么是berry的试管？正常情况下，我们食管粘膜上皮应该是鳞状上皮。在我们食管粘膜受损之后，如果我们再生的上皮，它不再是鳞状上皮，而是柱状上皮的话，我们就把它称之为拜瑞的食管。大家可以看到，

所谓的巴瑞的食管，它明显是一种化生，而化生是癌前病变，所以说在巴瑞的食管的基础之上，就有可能出现癌变。好，那我们大家来看一道题，这道题是我们二零一九年一道考研的题目，说在我们胃食管反流病的种种病因当中，一般情况下不会造成我们反流屏障结构和功能。受损的因素有什么？它给了我们大家几个选项，分别是胃崩门的一个术后腹水，还有我们的胃扩张，还有干燥综合症。

很明显，在这个里面，干燥综合症。它是不会去导致我们所谓的反流屏障结构和功能出现抑制的，因为干燥综合症，它主要导致的一个结果是粘液分泌的减少。好，那我们大家接着来看下面下面呢，我要给我们大家讲述胃食管反流病，它的临床表现，其实作为我们胃食管反流病临床表现来说，在我们教材347页到348页，这个地方都有阐述。它主要包括两大块，一大块是食管的症状，

而另外一大块是食管外的症状，也就是说我们胃食管反流病，它临床表现这个地方是从食管和食管外症状两个角度来进行阐述的。而作为我们食管症状，它最典型的症状是烧心和反流。可以这样说，在我们吸管当中，如果涉及到胃食管，反流病诊断里面，相关内容的话，那么。在临床表现里面，能让我们大家一眼看上去就知道他是胃食管反流病的，就是这个临床表现烧心和反流，主要是这个烧心为什么？

因为纵观整个西医考研，你很难在第二个疾病当中看到有一个疾病以烧心。这个临床表现方式出现了，那为什么胃食管反流病会出现烧心？这个临床症状呢？其实主要是因为我们大家知道食管里面它的液体粘液是带有碱性的，而我们胃里面的胃酸是带有酸性的，当胃里面酸性的胃酸到达我们食管里面以后，酸碱一中和，然后我们大家再。生物在我们高中化学里面就学过，它是会发热的，所以患者会出现烧心这样的一个症状出现好，这是我们的一个考研重点，大家一定一定要小心。

作为我们的一个烧心反流来说，它除了是我们胃食管反流病最多见的一个临床表现之外，大家还要知道一系列的因素会。它一系列的因素改变，它会让我们烧心，这个表现表现得更重，比如说我们的一些卧位啦，弓腰啦，一些体位改变等等等，这些点大家呢，稍微知道这一下就可以了。好，接着我们大家来看一下。我们的食管内的症状当中，不太典型的症状，

它不太典型的症状，其实我主要给我们大家在我们PPT上列了几点哪几点，第一个患者会出现胸痛，而且你要知道是什么样的胸痛是放射性的胸痛。纵观我们整个西医考研，其实还有一个疾病会出现放射性胸痛的改变是什么呢？就是我们的冠心病对不对？我们冠心病它也会出现放射性胸痛的，但是我们。我们胃食管反流病和冠心病，它们之间胸痛的鉴别，我们主要靠什么？靠的就是胃食管反流病。除了放射性胸痛之外，患者会有烧心这个临床表现。

同时，胃食管反流病患者，他心电图检查是正常的。除此之外，除了放射性胸痛之外，还会有临床表现，是间歇性的吞咽困难。其实，间歇性的吞咽困难主要是让我们食管粘膜受损，之后我们人体食管纤维素产生，然后修复。在这个过程当中，导致我们食管管腔它的一个狭窄，这样就会导致患者间歇性的一个吞咽困难。随着病变呢不断发展，

如果我们食管管腔明显狭窄之后，患者就会出现进行性吞咽困难了。除此之外，患者还有一个临床表现，就是吞咽疼痛。它和我们食管受损是有关系的。所以说，对于胃食管反流病来说，食管症状当中不典型的主要包括三个表现，大家一定要知道，一个是放射性的胸痛，第二点呢，患者会出现吞咽疼痛。第三点，患者会出现间歇性的吞咽困难。

除了我们的典型症状，除了我们的食管症状。还有我们的就是食管外症状了，食管外症状主要包括什么呢？食管外症状大家可以看到，它主要包括咽喉炎，声音嘶哑，包括慢性咳嗽，哮喘，吸入性肺炎。包括非间质纤维化，还有异球症，牙齿症等等，这个在我们西环当中主要拷贝食管反流病食管外症状的就是这几个，那什么是异球症呢？

我要给大家简单进行一个描述。所谓异球症，它和我们的咽喉炎，它们之间是有一定的关系的，我们大家知道得了慢性咽炎之后，在吞咽的时候总感觉咽喉部这个地方有异物感，为什么？得了慢性咽喉炎之后，他主要在咽后壁这个地方会出现淋巴滤泡增生，所以在吞咽的时候会出现异物感。而这个怎么去记呢？我给大家一个口诀，大家顺着这个口诀去记忆，效果会非常的好。这个口诀呢，

就是外科医生笑的咽喉牙和双沸腾，那如何去记？我们的科就是科，而我们的医就是一求证的一，而我们的声就是声音的声笑，那就是哮喘，双肺是吸入性肺炎，肺间质纤维化好，那就是外科医生笑的咽喉压及双沸腾，那就是我们的食管外症状。大家呢，是要知道的。接着我们大家来看一下我们教材348页，对于胃食管反流病这个地方的辅助检查，辅助检查当中呢，

我要给大家来说两点，那就是胃食管反流病，它检查的金标准是什么？胃食管反流病。检查的银标准又是什么？胃食管反流病检查的金标准，那就是我们的内镜检查，我可以给大家这么去说。食管也好，胃也好，还有我们的肠管也好，它检查的金标准，那就是我们的内镜检查，而除了我们内镜检查是胃食管反流病金标准之外，胃食管反流病检查还有一个银标准。

而银标准就是24小时食管，它的PH值监测，这是它的银标准在我们考研考场上，大家去做题的时候，如果选项当中选首选的一个检查，如果答案当中有内径的话，那当然是内径了，如果没有内径，这个时候我们应该选择的。24小时之外PH值的检测。好，那我们大家接着来看它的诊断，里面的相关知识诊断和鉴别诊断，其实它的要点我已经跟大家说了，首先在诱因这个地方，

我们出题人其实并不大会给你，我说了诊断它主要靠的是。主要我们靠什么把一个疾病给诊断出来，靠的是诱因发病机制，靠的是临床表现，靠的是相关检查。三个地方对不对？而对于胃食管反流病来说，它的诱因这个地方出题人不大会给你，而它的临床表现。这个地方出题人给你，让你感觉到第一眼看上去他就是胃食管反流病的临床表现，那就是患者会出现烧心这个典型的症状。除此之外，相关检查呢，

就是它的首选检查室内进行检查，银标准是24小时食管PH值的检测好，那我们大家接着来看一下它的。治疗里面的相关内容，说到他治疗里面的相关内容，主要包括药物治疗，还有我们手术治疗两块，首先我们大家来说，药物治疗，药物治疗主要包括促进胃动力药，还有抑制胃酸的药。抑制胃酸的药，它包括HR受体赘抗器，质子泵抑制剂，还有抗酸药，

那这个地方我们大家来看一下它的一个主要作用机制是什么？其实，抑制我们胃酸分泌的药物，它主要呢是两个，一个是质子泵抑制剂，另外一个呢是我们的HR受体的赘抗剂。知道危机也好HR受体赘抗仪器也好，它如何对我们胃酸分泌产生抑制呢？主要原因在于我们正常情况下，我们胃酸分泌来自于胃底和胃体的b细胞。b细胞是可以分泌胃酸的。而b细胞分泌胃酸主要靠b细胞上面的质子泵，而我们质子泵抑制器奥美拉唑为代表，它可以直接抑制我们b细胞上面的质子泵，而抑制之后无论是你迷走神经也好，

尝试各样些。细胞也好，还有我们的这细胞也好，这三种因素它都没有办法通过我们b细胞产生胃酸，所以说以奥美拉唑为代表的质子分离制剂可以抑制胃酸，而且它的效果。绝对是最强的，因为它从根上直接去抑制了我们b细胞的作用，而除此之外还有一种药物就是我们HR受体赘抗剂。HR受体赘抗剂它的主要作用机制是在于大家来看这张图，你会发现。迷走神经释放的乙酰胆碱可以作用于b细胞分泌胃酸不甲，尝试各样细胞分泌的组胺可以作用于b细胞，它分泌胃酸，而我们这细胞产生的醋叶素也可以作用于b细胞分泌胃酸，

那你没有没有发现？迷走神经释放的乙酰胆碱也好，这个细胞释放的促胃液素也好，都可以作用于长试管样细胞，然后帮助它去分泌阻碍，然后作用于b细胞呢那。HR受体截抗器，它的一个主要作用机制是阻断了我们的阻碍和b细胞上面HR受体，它的一个结合，那我这样呢，一方面阻断了我长试管上细胞直接分泌组胺的作用，另外一方面把我们迷走神经和这些。细胞，它作用于尝试细胞间接促进组胺分泌的一个作用，也进行了一个阻断和影响。

所以说，它可以抑制胃酸的分泌，但你可以明显的发现。它这个作用相对于我们奥美拉唑来说是弱很多很多的，为什么？因为我们的一个奥美拉唑这个药物是从根上直接抑制我们的一个b细胞了，而我们的一个HR受体赘抗剂只不过是抑制了能够促进b细胞分泌。胃酸的三个因素当中的其中一个而已。好，那我们大家接着翻过来，我们看。所以呢，我们就说了胃食管反流病首选的治疗药物是谁？是我们的奥美拉唑。除此之外呢，

我们大家要知道，就是我们的手术治疗了，你一定要了解，一定要牢记一点，那就是我们手术治疗胃食管反流病和我们奥美拉唑这个药物，它治疗胃食管反流病的效果是一样的，也就是说。他们两者的效果是一样的，那你想我们一个药物治疗和我们一个手术治疗效果一样的一个疾病，你会选择的是药物治疗还是手术治疗呢？那你肯定选择的是。药物治疗了，对不对？而另外一类药物，大家要知道，

它叫促进胃动力药，促进胃动力药以我们的多潘立酮，莫沙必利和我们的依托必利，这类药物呢为主，它们主要是促进我们的一个。胃动力的，而这个地方大家要知道，就是我们胃食管反流病患者，如果有腹胀的话，他选择的就是这个促进胃动力药。除此之外HR受体赘抗剂，它里面的几个关键的药名，你要知道，那就是各种的替丁类法，莫替丁啦，

包括我们雷尼替丁啦，替丁类，它是我们的HR受体赘抗剂。好，我们胃食管反流病，我给大家讲的主体知识就此结束，我给大家来放一道我们考研考过的真题，大家来体会一下我们二零零八年99到101题共用题干题是如何考核的？和我们的他讲的是有一个男性患者，一四十五岁，两个月以来反酸反食，然后患者出现了烧心，说患者平卧的时候，他呢，会出现一个。

这种症状的容更容易出现，而另外一方面，患者进行就来加重胸骨后疼痛，同时告诉你患者心电图检查是正常的。然后内镜检查可以看到他的食管粘膜出现了一个破损，那他问对该患者的诊断是什么？首先大家会会发现这个患者临床表现里面有个重要的症状，患者有烧心说过了。纵观整个西医考研，能出现烧心这种疾病的特别特别少，那他肯定就是胃食管反流病了，为什么内镜检查的时候会发现食管粘膜破损呢？主要是我们的胃内容物反流攻击我们食管粘膜。导致食管粘膜损伤之后的破损，对不对？

所以他应该是胃食管反流病，然后第二问问问最佳治疗药物，刚才说了最佳治疗药物是谁？是奥美拉唑，而另外一方面他说维持治疗的最佳首选药。也是奥美拉唑，因为奥美拉唑它的治疗效果是最好，它抑酸效果是最好的，好这道题我们大家来看完之后。我要给大家接着来讲一个新的疾病，就是在我们的一个教材的一三百五十三页胃炎，它里面的相关知识。胃炎除了我们353页这个地方的急性胃炎之外，而在我们的一个354页讲述了我们的慢性胃炎。在这个地方，

我首先要大家要告诉大家两个名词，一个叫科林溃疡，而另外一个叫库心溃疡，你要知道科林溃疡，它主要见于烧伤的时候，而我们的一个库心溃疡主要和中枢性的疾病有关，也就是说。烧伤它主要呢是克林溃疡，而我们的一个中枢性系统的中枢神经系统的病变呢，主要呢是一个固心溃疡名词，大家呢要知道。好，接着我们大家来看慢性胃炎。慢性胃炎主要包括慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，

还有我们的特殊类型的一个胃炎。我们的一个慢性浅表性胃炎，它主要是发生在我们胃黏膜的表层，作为一种慢性炎症，它有淋巴细胞在那个地方进行一个浸润而急性发作的时候会有中性粒细胞浸润。基本概念要知道，慢性胃炎里面的内容其实主要是围绕慢性萎缩性胃炎来展开的，那我们大家来看一下慢性萎缩性胃炎，它的一个分类。作为我们的一个整体的一个慢性胃炎来说，在讲我们AB两型慢性萎缩性胃炎之前就病因这一块儿，大家要知道，那就是精神创伤，它和慢性胃炎并没有一个什么命。关系也就是说精神创伤，

它是可以导致急性胃炎，但它和慢性胃炎没有什么关系，而导致慢性胃炎的其他的因素呢？非常非常的多，以AB慢两呃慢AB慢性萎缩性胃炎。它的一个病因呢，为最具有特征性，那我们大家来看AB两种慢性萎缩性胃炎是怎么发生的？其实AB两种慢性萎缩性胃炎发生的病因是不一样的，大家来看这张图，我们A型慢性萎缩性胃炎，它的发病部位主要在胃底和胃体，而B型慢性萎缩性胃炎，它的发病部位主要是在胃窦幽门部。那为什么A型慢性萎缩性胃炎，

它的发病部位主要在胃底胃体，而B型主要在胃窦幽门部呢？这个地方是有原因的，那是因为在我们的胃底和胃体这个地方。分布着一种细胞，这种细胞我们称之为b细胞，也就是说我们呢，能够分泌胃酸的b细胞是在胃底和胃体这个地方分布的，而A型慢性萎缩性胃炎从它的一个英文a这个地方，我们可以引。引申出来一个单词，叫antibody，antibody什么意思？是抗体的意思，所以说我们的一个人体内如果产生一种抗体，

能够攻击我们胃底胃体的b细胞的话，就会导致A型慢性萎缩性胃炎的发生。而慢性萎缩性胃炎A型，大家可以看到，当b细胞被攻击之后，会导致两种结果，一种是胃酸产生减少，而胃酸产生减少的话，会导致患者出现铁吸收障碍。因为正常情况下，食物当中的铁是三价铁，如果人要胃，人人如果想要吸收的话，人必须要靠我们的胃酸，先把不溶性的三价铁变为可溶性的三价铁，

然后维C把我们的三价铁转化成二价铁我们。人体才能够进行一个吸收，否则的话，那就不能够吸收了，所以说如果我们的抗体攻击胃底，胃体的b细胞的话，它就会导致胃酸产生减少而导致缺铁性贫血。而另外一方面，如果我们b细胞它被攻击的话，会导致我们b细胞产生的一种重要因子出现减少，那就是我们的内因子。内因子可以保护进入胃内的维食维生素B12。不被破坏而维生素B12对于我们红细胞来说非常的关键，如果缺乏它的话，会导致巨幼性贫血，

所以说当A型慢性萎缩性胃炎发生的时候，它它会发生两种类型的贫血，一种是缺铁性贫血，而另外一种是巨幼。性贫血，所以A型慢性萎缩性胃炎，胃酸明显降低，患者会有恶性贫血的发生。而我们的B型慢性萎缩性胃炎呢？而我们的一个B型慢性萎缩性胃炎，它的一个特点呢？主要呢在于。我们的一个患者，他的一个主要的一个发生的一个机制，是因为一种细菌幽门螺旋杆菌，

大家来看这张图。B型慢性萎缩性胃炎，它的发生部位主要在胃窦幽门部，为什么因为胃底胃体这个地方b细胞会分泌胃酸，而我们幽门螺旋杆菌进入胃内之后。他必须得找一个胃酸比较少的地方，他才能去搞破坏，所以他会穿过胃底胃体到达胃窦胃窦幽门部，所以B型慢性萎缩性胃炎，它主要和我们幽门螺旋杆菌是有。关系的。而作为我们B型慢性萎缩性胃炎，因为它没有直接去攻击b细胞，所以它一般情况下是没有恶性贫血的，而且它的胃酸即使出现降低也是一个比较轻度的降低。

AB两型为慢性萎缩性胃炎，有一个共同的特点，那就是他的胃粘膜会出现一个萎缩和变薄。其实在我们吸管当中AB两型慢性萎缩性胃炎在病理学里面考的却相对更多一点。好都有作为，我们慢性胃炎B型慢性萎缩萎B型慢性萎缩性胃炎，以及我们的慢性浅表性胃炎，它的致病因素幽门螺旋杆菌来说，它有哪些特点？我给大家进行了一个总结，我们大家来看一下。作为我们的幽门螺旋杆菌来说。首先，它自己是有带有鞭毛的，带有鞭毛会这样会让它具有一定游动的能力，

而它这个游动能力会穿透我们胃底胃体，到达我们胃窦幽门，当然了，大部分被杀灭了，但有一部分它会到达。那我们幽门螺旋杆菌到达胃窦，胃体，胃窦幽门部这个地方，它第一步是要干什么？你要想搞破坏，第一步先要保护自己，你不保护自己怎么去搞破坏呢它？它保护自己的一个方式是会释放尿素酶的，它释放尿素酶，然后呢，

会分解尿素产氨氨的话呢，会在我们细菌周围形成一个碱性环境，然后呢去？保护自己。那我们幽门螺旋杆菌保护了自己，就要搞破坏了，如何搞破坏呢？搞破坏的机制主要有三个，第一个释放空泡毒素a，空泡毒素a会引起细胞损害。另外一个就是开启a蛋白，也就是说一方面释放空泡毒素a，另外一方面释放开解a蛋白，除此之外，它的群体不必会诱发免疫反应，

而导致我们胃的损伤好，这是幽门螺旋杆菌致病机制。在我们吸管当中是会考到的，而作为慢性萎缩，而如果作为我们慢性胃炎，它的临床表现也好，它的检查也好，它的治疗也好，在我们吸管当中，一般情况下是不会考。到的呃，因为呢，他的一个检查呢，在这个地方呢，它主要的金标准肯定是做内镜检查了，

而他临床表现呢，也平淡无奇患者呢，就会有一个胃部疼痛。这样的一系列的特点，而作为它的一个治疗呢患者，这个地方呢，我要给大家注明一点的就是慢性萎缩性胃炎，它和癌变是具有一定关系的，因为慢性萎缩性胃炎，它会出现肠上皮化生。而这个肠上皮化生和我们癌变呢就有关系，而在这个地方，我想要提示和提醒我们大家的就是。慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生可逆吗？

它是具有一定可逆性的。在一定因素作用之下，它的肠上皮化生就会发生可逆。好，接着我们大家来看消化性溃疡。作为消化性溃疡来说，首先我们大家要知道它的分类包括什么。消化性溃疡主要其实分为两种，一种是胃溃疡，而另外一种是12指肠溃疡。而你要知道溃烂溃疡和糜烂是不一样的。糜烂，它主要涉及到的是粘膜层，而我们溃疡，它可以深达基层，

而接着我们大家来看一下。我们的消化性溃疡病因和发病机制可以说我们消化性溃疡，它的病因发病机制主要有两个方面，一个是幽门螺旋杆菌感染，而另外一个就是非载体抗原药的应用。在我们教材358页，而我在这里要重点给我们大家来。说的那就是非柴雷抗药，如何导致我们消化性溃疡？它的一个发生其实非柴雷抗药导致消化性溃疡的发生和它抑制环氧和酶是有关系的。我们人体内的环氧合酶包括两种，一种是环氧合酶一，而另外一种是环氧合酶二，其中我们的环氧合酶一，它能够生成前列腺素e，

而这种前列腺素e能够保护我们胃粘膜，也就是说。非材质抗药其实真正想要抑制的是环氧合酶二，因为环氧合酶二，它才是和炎症反应有关的，但它却顺便把环氧合酶一给医治了。这个地方我们有很多同学，他老是记不清楚到底环氧合面一环氧合面二谁是保护胃的，而谁是和我们炎症有关的，其实非常好记。一适不适合英文e谐音呢？哦，那我们就看到了一既然和e谐音，那我们就可以推出来前列腺素e，它是保护我们胃粘膜的，

那环氧和酶e和它是有关的。好，这点大家呢，是要清楚的，接着我们大家来看我们教材的359页这个地方。我们消化性溃疡，它的临床表现其实消化性溃疡，它的一般的临床表现在我们系统当中，它并不是重点，因为它的一般临床表现呢，主要是患者会出现上腹疼痛不适。等等等，改变，但是这不是最重要的，最重要的是你在西医考研的考场上能不能把胃溃疡，

12指肠溃疡它。区分开来。或者是我们西医考研出题人，他给你一个临床表现，你能不能推出来？它就是我们的消化性溃疡。我之前跟大家讲课的时候说过，一个临床表现，如果。是很多种疾病都会有的，那它断然不会是我们考研的。重点为什么？因为一个临床表现，你有我有他也有他能够帮助我们，大家把这个疾病做出来诊断吗？

他是不能的。那如果一个临床表现，只有我或者是某几个疾病才会有，那它才是我们考研的重点，对不对？好，我们大家来看一下我们消化性溃疡两种类型，胃溃疡12指肠溃疡，它有什么样的特点？首先我们要给大家来说，胃溃疡它的好发部位穿孔，部位出血，部位癌变，部位都在一个地方，胃窦小弯侧，

也就是说。胃溃疡，穿孔出血，癌变都在一个地方，而12指肠溃疡它不一样，12指肠的好溃疡，好发部位穿孔主要在12指肠球部前壁，而它的出血部位却主要在12指肠的一个。球的12张，球布的一个后壁。为什么呢？那是因为对于我们12指肠溃疡来说，它的球部前壁这个地方缺乏血管，所以说如果它要出血的话，主要是在后壁这个地方。

而对于胃溃疡，12指肠溃疡来说，临床表现它有一个重要特点，胃溃疡的一个主要的一个特点呢，是患者会出现餐后痛，而12指肠溃疡呢，会出现饥饿痛。那在西医考研当中考的最多的。多的，那就是12指肠溃疡的这个特点什么特点呢？饥饿痛患者会有一个重大临床表现四个字，夜间疼醒。纵观整个西医考研，在我们的一个夜间，能够疼醒的疾病其实并不是太多。

在腹部这个地方，如果疼痛出现，夜间疼醒大概率这道题出题人很有可能就在这考12指肠溃疡了。如果一个患者胸部这个地方疼痛，导致患者夜间疼醒的话呢，大概率出题人就是在考我们大家。变异性心绞痛了好，另外呢，在我们的一个教材359页给我们大家列举了几种特殊类型的溃疡。其实，特殊类型的溃疡在我们新环当中主要可能会考的是两个，一个是幽门管溃疡，而另外一个是12章球后溃疡。首先我给大家来说，幽门管溃疡，

也就是它的一个发病部位，靠近我们幽门管这个地方，而靠近幽门管这个地方，我们大家知道这是什么地方，这是胃的出口，对不对？我们大家知道我们正常胃的结构在前面，我让大家看到胃底胃体，然后呢，就胃窦部胃窦部呢，然后呢，就到我了，我们的幽门管这个地方了，大家有没有发现幽门管有一个什么样的一个特点？一个特点，

如果让我给大家做一个总结的话，那就一个字窄，我们大家来再看一眼这个图，这个地方是我们的幽门管，这个地方看到了吗？我们的一个胃底胃体胃窦部，然后呢，到幽门管这个地方，这个地方窄，而你要知道，当我们的消化性溃疡发生之后。溃疡面产生之后，那这个时候我们人体是不是要产生纤维素进行一个修复呢？对不对？人体要产生一个纤维素进行一个修复。

人体在产生纤维素修修复的时候，他就有可能导致我们幽门管这个地方出现一个狭窄。狭窄性的改变。所以说呢，对于我们教材359页幽门管溃疡这个地方，它有一个重大的临床表现，或者说它最重大的一个临床表现是患者有可能出现幽门管的狭窄。狭窄而另外这个地方呢？我们大家来看一下359页这个地方的球后溃疡，我们说了12指肠溃疡主要发生在它的球部，而12指肠它的一个解剖学的形态。包括球部，降部，水平部和升部这么四个地方，而对于我们的一个12指肠溃疡，

球后溃疡，它主要指的是发生部位在它的降部和水平部的时候。这叫我们12指肠的球后溃疡，对于我们12指肠球后溃疡来说，它和我们一般的12指肠溃疡也一样会出现夜间疼醒，而且它还有它的独有临床表现。什么临床表现容易向他的腰背部进行一个辐射，而且患者呢，是容易出现出血药物，不良药物的一个治疗，他的反应是比较差的，好跟我来。说一遍，我们12章球后溃疡，它的特点是什么？

第一个患者会出现夜间疼顶，第二个疼痛会向他的腰背部放射。第三个患者药物治疗效果比较差，第四个容易出血，一定要记住我们12章球后溃疡这四个临床表现在我们系款当中，特别容易考到我们大家。而另外一方面，在教材360页讲述了我们消化性溃疡它的几个并发症，并发症主要包括出血，穿孔，还有我们的幽门梗阻以及癌变，里面各有考点。首先，我们大家来看出血。消化性溃疡为什么会出现出血？

你要知道，消化性溃疡出血这个地方是有考点的，我们消化性溃疡，它溃疡面形成之后。我们的一个溃疡底部是有血管的，其实消化性溃疡其实它并不是很容易出血，因为它溃疡底部的血管容易发生血管炎，发生血管炎之后就变得不容易出血了，但是。我们有一个知识点，那就是整个上消化道出血最多见的原因就是消化性溃疡出血，为什么因为上消上消化道出血，其他的病因里面呢？相比消化性溃疡呢，他们更不容易出血，

所以从这里面拔将军消化性溃疡是他身上的出血最多见的原因。而这个地方，大家要知道的是，消上消，我们的消化性溃疡，它的出血量是不一定的，为什么它和我们的溃疡面侵蚀血管的？程度是有关系的，如果溃疡面侵蚀血管程度相对来说比较低，那可能出血就会比较少，如果侵蚀程度比较大，那可能出血就比较多，所以说消化性溃疡出血，它可以从只有粪便隐血实验阳性。一直到患者甚至有可能会出现休克，

而我在这个地方要提示大家的是我们患者的粪便，它的饮血实验的阳性。主要见于多少出血的时候，出血量达到五毫升以上的时候，也就是说一个患者出血量达到五毫升以上，粪便隐血实验阳性，而患者出血达到50毫升，患者就会出现。黑变就穿孔来说，这个地方的考点是什么？穿孔这个地方我们最容易考的是我们的一个有慢性胃病这样的一个病史的患者。突然有一天出现了腹肌紧张压痛反跳痛。意味着什么？意味着出现了穿孔。其实，

穿孔这个地方更容易在外科当中考到，因为当我们穿孔发生之后，我们的胃肠内容物进入我们腹腔当中，它作为细菌良好的培养基会，导致急性腹膜炎的发生。而急性腹膜炎发生之后，患者就会有腹肌紧张，压痛和反跳痛这样的改变出现，而这个地方我要想要提示大家的是，当胃肠内容物它进入腹腔之后，会引起他的腹肌紧张，特别厉害，我们称之为板状腹。纵观整个西医考研，能够出现板状腹的主要是胃肠的穿孔，

还有就是胆囊的破裂，所以说一个没有慢性胃病的患者，如果有一天出现了夫妻紧张压痛反跳痛，板状腹出现，那肯定他就是。消化性溃疡穿孔对不对？而幽门梗阻这个地方的考点主要呢？有三个，第一个它见于什么情况？幽门管溃疡的时候，它最容易导致幽门梗阻，除此之外就是幽门梗阻发生之后，患者会有一个重要的临床表现。我们课本上也有，就是震水印。

就是一个所谓的震水音，那这个地方我要提示大家的是移动性浊音和阳性和震水音是不一样的，移动性浊音阳性说明腹腔当中呢，它是产生了积液的，而我们震水音它的一个产生呢，主要主要见于幽门沟。除此之外，第三个考点那就是幽门梗阻是手术的绝对适应症，而最后一点呢，是癌变。癌变这个地方，我要提示大家的是胃溃疡，它才会产生癌变。而我们12指肠溃疡一般情况下是不会产生癌变的。那胃溃疡发展到癌变，

在我们系统当中，我们如何把它给诊断出来呢？我们在系统当中把一个胃溃疡诊断出来，它发生癌变，我们依据主要是这么几块。第一块是患者的发病原理，往往我们出题人给你的是40岁以上，这是第一块，第二块是患者的腹痛，他开始失去节律。第三点就是患者的抗酸药物。治疗效果开始变得欠佳，第四点是患者体重降低，所以说我们的消化性溃疡，我们的胃溃疡发展为胃癌，

它主要。我们判断依据就是这四点，第一点，年龄40岁以上，第二点，腹痛失去节律，第三点，我们的抗酸药物治疗效果不佳，第四点，体重减轻。好，这四点大家呢？一定呢要清楚。接着我们大家来看一下它的相关检查，相关检查毫无疑问内镜检查是它的金标准，

而这个地方我想要跟大家说的是幽门螺旋杆菌检查它的特点。这个地方是我们考研的重点，我提示大家一定要知道它第一个，那就是我们的幽门螺旋杆菌检查，侵入性检查的首选方法，大家要知道快速尿素酶实验，它是我们幽门螺旋杆菌侵入性检查的首选。检查的方法，而另外呢，就是我们幽门螺旋杆菌根治根治之后，复查它的首选是碳13碳14呼吸实验，而另外的话，我们先查幽门螺旋杆菌的时候，一般情况下是要停药的。如果你不停药的话，

那你药物抑制导致幽门螺旋杆菌，它会出现一个假阴性，那我既不想停药，我又想检查幽门螺旋杆菌最好的方法是什么呢？那就是我们的幽门螺旋杆菌抗体检测，所以说它是最可靠的。一种幽门螺旋杆菌检测方法好，这三点大家呢？一定要去知道一个是侵入性检查的实验的，一个是侵入性检查幽门螺旋杆菌的，首选是快速尿素酶实验，而另外一个呢是幽门螺旋杆菌根治之后复查的，首选是碳13。14呼气实验。而最后一个是幽门螺旋杆菌，

它在不能够停药的一个过程当中就是。我们在用消化性溃疡不能停药的时候，用不能去感觉检测最可靠的指标是有没有去感觉抗体检测？好，接着我们大家来看一下我们那个教材361页治疗这个地方的相关内容，说到我们的消化性溃疡治疗，那我们主要治疗呢？是从三个角度去治疗的，第一个角度是去除它的诱因，也就是说呢，你要去它的病因，你不去它的病因，它治疗效果肯定是不好，对不对？也就是第一个治疗的措施是要消除它的病因，

第二个治疗措施呢，那就是要抗溃疡，保护我们的胃粘膜。那我们如何？我们的抗酸，然后保护我们的胃粘膜呢？抗酸保护胃粘膜的机制主要是在这样的。当我们消化性溃疡它形成之后，人为什么会出现疼痛和症状的加重？是不是因为胃酸的攻击呢？那如果我减少胃酸的话，是不是就可以保护胃粘膜呢？而另外一方面，我再用上保护胃粘膜的药物，在我的溃疡面表面形成一个保护层，

是不是也能够达到一个抗溃疡这样的一个目的呢？所以说他抗溃疡这个地方呢，其实呢，主要呢有两个措施，一个措施是用抗酸药，而另外一个是用胃粘膜的保护剂。那治疗的第三点是什么呢？治疗的最后一点，第三点呢就是在一些情况下需要长期维持治疗的好，里面的考点我一一给大家来揭示，首先我们大家来看去除病因。非弹力抗药，它去除病因非常的简单，你把药停了就可以了，但幽门螺旋杆菌是你想停就能停得掉的吗？

它不是。幽门螺杆杆菌，它不是你想停就能够停得掉的，那我们大家来看一下幽门螺杆菌治疗靠的是什么？它靠的是抗生素，大家来看它。对于幽门螺旋杆菌来说，它的治疗包括三联疗法和四联疗法。三四联疗法当中，三联疗法用的是质子泵抑制剂，克拉霉素，阿莫西林和甲硝唑。四联疗法当中用的是质子泵抑制剂，胶体b，还有我们的。

四环素还有甲硝唑，这个地方我们的三联疗法，他用的药，我们大家可以用一个呃记忆口诀，其他叫阿贾克斯，阿贾克斯我们大家知道是一个球队。啊，我们可以继承阿莫西林甲甲硝唑司呃阿阿贾克斯阿阿莫西林甲甲硝唑还有克是谁克拉霉素？再加一个自动波抑制剂就够了，而另外我们的四联疗法呢，这个地方。我们大家来看一下啊，它包括甲硝唑，四环素，还有我们的胶体b这个地方，

我们也可以用一个口诀，两个女生之间吵架，我们可以说什么他们在撕逼，那我们这个地方就可以说假撕逼。假的装在吵架好甲4b甲甲硝唑四四环素b，还有我们的胶体b，而在这个地方除了三联疗法四联疗法这个地方呢？我要提示大家呢，要知道之外，那你要知道我们为什么在三联四联疗法当中要加质子泵抑制剂和胶体b，那这个地方你要清楚，我们的质子泵抑制剂也好，胶体b也好，它有一个作用，这个作用呢，

就是能够杀灭幽门螺旋杆菌。也就是说，质子泵抑制剂和我们胶体壁都是有沙漠螺门螺旋杆菌作用的。除此之外，我们其他的抗酸保护胃粘膜的药物并没有这个功能，你要知道。包括像HR受理结杠器了，米索前列素，他们并没有杀灭幽门螺旋杆菌的作用好，我们大家首先来看抗酸药，抗酸药当然首选是质子泵抑制剂，它的抑酸效果非常好，我在微食管反流病当中，已经跟大家呢提示过了。而对于我们HR受体解放器当中呢，

我要给大家提示一个要的呢，就是我们的法莫替丁这个药物为什么要给大家提示一下法莫替丁在我们HR受体解放期当中，它的作用最好。它的作用效果最好，副作用最少，所以大家应该知道它，而我们保护胃粘膜的药物，我想要除了我们胶体壁这个地方，它能够杀灭螺旋螺旋杆菌之外，另外一个考点呢，就是我们的米索前列醇了。米索前列醇这个药，它主要的一个考点在哪里？米索前列醇这个药，它主要的一个考点是在于我们前面说了。

我们的一个患者。他消化性溃疡治疗第一个去除病因，第二个抗溃疡，第三个就要干嘛呢？在某些情况下就要进行长期维持治疗了。什么样的情况呢？考研会考的主要是一个患者，他不能够停用非材质的抗炎药，他不能够停用非材质的抗炎药那。我必然要对他进行长期维持治疗了，那也就是说，对于一个不能够停用非三类抗炎药，长期维持治疗的患者，他首选的药物是什么？首选的药物是质子不抑制剂或米索前列醇，

考研的时候他如果要考你嗯，非材康药不能停药，我首选的药物是谁？单选题有值得文艺之际选，值得文艺之际有米索前列腺选，米索前列腺如果是多选题呢，两个都选考点在这，大家应该清楚的知道它。好，这是我们的一个治疗当中的主体的一个知识点，那我们大家来看一些相关的之前的考研的真题了，我们大家来看一下这道题目。说有一个男性26岁，然后呢？患者呢？

排出黑便呢？已经达到两天了。而另外一方面，患者呢，基本上呢，并没有肝病史，然后呢，他的一个血压收缩压呢，是70毫米汞柱，而他的一个。是那个。舒张压呢，只有40毫米汞柱。同时呢，患者呢，

四肢呢发凉，然后问患者最有可能的诊断是什么？给了几个选项，分别是胃癌，12章溃疡，还有呢。肝硬化食管，胃里静脉曲张破裂出血，还有急性胃炎。首先，大家要知道这个地方应该不是胃癌，为什么患者只有26岁？我们说了胃癌，它一般情况下是我们胃溃疡，如果是胃溃疡导致胃癌的话，

一般情况下是40岁以上，所以它应该不是胃癌。而另外呢，这个患者应该也不是急性胃炎，为什么不是急性胃炎？因为急性胃炎一般情况下，它的出血量达不到休克的程度，这个知识点你要知道。而只剩下的12指肠溃疡和我们的肝硬化。那它是肝硬化吗？不会为什么你有没有发现他说患者既往没有肝病病史，那我们说他应该就是什么12指肠溃疡了，而第二个问首选的一个治疗措施，休克的时候你觉得首选治疗措施是什么？是不是抗休克是压倒一切的任务呢？

所以说患者应该补充血容量，进行一个抗休克，而另外呢，我们大家来看最后一问说，为了明确诊断首选的一个。检查是什么血清x抗原的测定胃镜x线b3腹部B超，那应该首选是什么呢？胃镜治疗检查对不对？我们整个胃肠包括我们食管，它首选的检查。都是一个内镜检查，那这个患者为什么消化性溃疡？他会出现休克呢？我前面说过消化性溃疡，它根据溃疡面侵蚀血管的程度，

出血量会不一样，当出血达到五毫升的时候，患者会出现粪便饮血。实验阳性，而它的一个出血量达到50毫升的时候，患者会出现黑便，对不对？好。接着我们大家来看一下我们的二零一三年101题，说有一个男性50岁，然后呢，有胃溃疡的病史，十年了，近期呢，患者的他的药物治疗呢，

开始出现无效，其中呢，出现一个减轻。然后呢呃，患者呢？腹痛也失去节律，为最佳的治疗方法是什么？当一个胃溃疡的患者，他的腹痛开始出现节律，失去节律，而他的药物治疗开始无效的时候，体重也开始减轻的时候，你知道这意味着什么呢？癌，胃癌的发生对不对？

所以我们诊断他应该是发生了胃癌。对于胃癌来说，我们首选的治疗方法是什么？当然是手术治疗了没有问题。

		自动登录	找回密码
密码			立即注册