18.第18节课循环系统第八讲感染性心内膜炎

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:35:12

好，那我们呢？就要来看下一个疾病了，下一个疾病呢？内容相对来说呢，就比较丰富了，是我们的一个教材，308页感染性。心内膜炎，它的相关知识，其实我们大家来看，我们感染性内膜炎，首先我们大家来看它的病因和发病机制。说到病因，发病机制，

很多同学在308页这个地方看得过于简单。你要知道，这个地方是我们这几年西海岸出题人特别喜欢考的地方。我们感染心内膜炎为什么发生呢？其实它主要的一个发病原因就是我们心脏有器质性疾病因为。当我们心脏有器质性疾病发生的时候，它必然会导致一个结果，就是影响我们心脏里面血流正常的状态。而当我们心脏里面血流正常，状态受到影响之后，它必然就会导致一个结果，那就是这种血流运动状态的改变，有可能会导致我们。细菌。它的感染创造条件，

而这个地方大家需要知道的是哪些因素会导致我们感染心内膜炎容易发生呢？器质性心脏器质性病变这里。而哪些心脏器质性病变，它对于我们感染性内膜炎发生来说，相对来说比较少见呢。在我们吸环当中。导致感染性的膜炎比较多见的这些病因其实并不重要，因为我们只要能够把哪些病因导致感染性的膜炎，相对来说少见。那剩下的就是多见了，在我们考场上，它相对来说比较少的，那就是我们教材的308页这个地方。房间隔缺损和大的室间隔缺损，注意我的用词是大的室间隔缺损，

而如果是一个比较小的室间隔缺损呢？还是比较容易导致感染性内膜炎的，也就是说。我们的房间隔缺损大的室间隔缺损，以及我们这个地方所说的房颤和心衰。它都是感染性内膜炎，相对来说比较少见的因素，一定要牢记房颤大的室间隔缺损。还有我们的呃房间隔缺损，还有我们的心衰连起来的话，那就是房间隔缺损大的室间隔缺损，房颤心衰。它都是相对来说比较少见的，除了这四个之外，你要牢记还有一个，

那就是心脏瓣膜病到底是狭窄，容易导致感染性的膜炎发生，还是关闭不全呢？你要牢记最容易导致感染性的膜炎发生的不是狭窄，而是关闭不全。也就是说，感染性的膜炎，它和新瓣瓣膜的关闭不全关系更大。那。它到底和我们哪个瓣膜的关闭不全更大呢？也就是说我们的三尖瓣关闭不全，它和我们感染性内膜炎，它的一个发生更为密切。也就是说。在我们考研当中，

如果它考到我们的二尖瓣或者其他瓣膜狭窄或者关闭不全的话，你觉得哪一个和我们感染性内膜炎，它的一个发生？关系更为密切呢，那主要就是我们的瓣膜关闭不全了，它和感染人心内膜炎发生更为密切，而我们。瓣膜儿的狭窄呢？它导致我们感染性膜炎相对来说要比较少见，所以说连起来导致感染性膜炎比较少见的是谁？是房间隔缺损大的，室间隔缺损，房颤心衰还有。心脏瓣膜的狭窄。那我们大家接着看完病因之后，

我们大家来往后看感染性内膜炎的两个分类。感染性内膜炎分为我们亚急性和急性感染性内膜炎。作为急性亚，急性感染性结膜炎来说，在我们的一个教材309页这个地方进行了展开，大家需要知道的是。我们急性亚，急性感染性内膜炎，它主要是由不同的致病菌引起的，相对来说独立比较弱的草绿色链球菌，它导致的主要是亚急性感染性内膜炎。而它的毒性相对来说比较强的金黄色葡萄球菌导致的是急性感染性心内膜炎，而在这个地方，我们有几个征象。大家需要知道，

那分别就是我们的奥斯特尔结节绕丝斑j损害，还有我们的淤点皮大，这是我们新款当中比较喜欢考的指标。奥斯特尔结节，还有我们的rose斑j损害淤点，还有皮大这个地方如何去记？首先你要知道它有。奥斯特尔结节绕斯班j损害还有我们的雨点皮大，这几个表现你要知道它有如何去记，大家有没有发现奥斯特尔结节第一个英文是o吗？而我们绕斯班第一个英文是r。j损害第一个英文是j，那我们把它记到一块儿，我们就说嗯，我们感染心内膜炎，

它是有jor的j是j损害o。减减r绕3 jor，然后再加一个遇点，一个p大就可以了好，那我们大家来看这几种表现当中哪些比较多见，而哪些比较少见你会发现？除了胶原位损害是我们急性感染性结膜炎比较多见之外，剩下全都是亚急性多见，那它就很好记了。折耳问损害第一个g它是不是我们中文及它的拼音呢？所以我们知道折耳问损害主要急性感染性膜炎多见，其他都是亚急性多见好，这是第一个大家要在这个地方知道的知识点。关于除状纸来说呢，我就不说了，

除状纸在我们前面儿系统疾病的时候，我说过哪些疾病会有除状纸的发生，除了这个之外，那还有哪些考点，我们大家需要去关注呢？那就是。对于绕丝斑，它到底它的主要临床表现特点是什么？你要清楚，因为这个绕丝斑，它是我们吸盘的出题人，特别喜欢在感染性膜炎这个地方考的一个知识点。所以绕丝斑来说，通俗来说，它的临床表现其实就四个字，

眼底出血。也就是说，我们的一个教材309页下面儿丝斑这个地方，我们说它是视网膜的。出血斑其实在我们观察的时候就会发现患者他有眼底的一个出血，或者是我们视网膜的一个出血。往往出很多时候出题人喜欢给你眼底出血这四个字，你要知道，所以说在这个地方大家要清楚它的一个特点，另外的话。除此之外，在我们教材309页这个地方，有一个心脏杂音，我需要大家提示一下，这个地方是比较容易考的。

我们感染心内膜炎为什么会出现心脏杂音呢？其实它心脏杂音的出现和我们主动脉瓣关闭不全是有关的，也就是说。当我们感染心内膜炎患者，他原来没有主动脉瓣，关闭不全的时候，我们感染心内膜炎患者，他容易随着疾病的发展，导致主动脉瓣关闭不全的发生而导致心脏杂音出现。如果。原来患者他就有主动脉瓣关闭不全呢，他这个主动脉瓣瓣关闭不全，会随着我们感染性内膜炎病情的发展，他呢，会出现一个症状的加重，

也就是说。主动脉瓣关闭不全，它跟我们感染心内膜炎关系非常的密切，而除了心脏杂音，它主要是我们主动脉瓣关闭不全之外，你还要知道感染心内膜炎，如果导致心衰，它最主要的原因是什么？也是主动脉瓣关闭不全，因此教材309页下面心脏杂音这个地方，我给大家做一个总结，感染心脏膜炎最多见的心脏杂音是主动脉瓣关闭不全的杂音。而导致感染性的膜炎心衰，最重要的原因也是主动瓣关闭不全，而主动瓣瓣关闭不全，

它的一个杂音特点是什么呢？在前面，我心脏瓣膜病的时候我讲过。主动脉瓣这个地方是什么？是一个出水口，我出水口在进水的时候，它有杂音，只能说明一个什么问题，你这个地方关闭不全，对不对？我如何进水舒张进水，所以说。主动脉瓣关闭前，它的杂音就是在我心室舒张的时候，在出水口也是主动脉瓣区。

这个地方听到了杂音。对不对好？这是我们大家应该呢，要掌握的一个知识点。除此之外，其他的一个相关的一个表现呢？呃，其他的一个相关表现呢？相对来说比较重要的呢？是在我们的一个教材310页，这个地方大家有没有发现肾脏损害呢？也就是说。感染期内膜炎发生的时候，它是有肾脏损害，所以说在一个感染期内膜炎患者，

你发现患者有蛋白尿，你不要惊讶，因为他是会出现肾脏损害的。所以说，对于感染性膜炎来说，从教材309页到310页相对来说比较重要的点呢，那就是我们这几个表现奥斯特尔结节绕斯半周围的损害淤点，还有我们皮带。然后它对于哪个来说比较多见，哪个来说比较少见，另外比较重要的呢，就是我们的绕丝般的它的定义，还有心脏杂音产生的一个机制。心衰产生的机制，还有就是感染性膜炎会导致肾脏功能出现一个损伤，

出现蛋白尿这样的一个机制，大家呢？是要懂的，在我们考研当中是比较容易的。出现的那么大家接着来看一下我们教材310页，它的一个相关治疗相关的一个检查相关检查这个地方，首先我们大家来看它的一个血液学检查。血液学检查这个地方呢，没有什么太平淡，没有什么太特殊的，主要呢，患者会出现一个贫血，而相对来说比较重要的是在教材311页，311页上面有一个东东西叫丙种球蛋白，这个相对来说比较重要。

我们大家要知道，大概25%的患者会出现丙种球蛋白，而80%的患者会出现。循环免疫复合物这句话非常重要。在我们考研当中，特别容易出题，也就是感染性内膜炎有20%物有冰种，血蛋白，而有大概80%出现循环免疫复合物。而对于我们感染性的膜炎来说，它首选的或者说它诊断的金标准，那就是血培养出现一个阳性。而血培养的一个阳性，这个地方它在我们系考研当中已经被多次考到，那我们出题人就会考一些细化的知识点，

考什么大家来看我们那个教材311页有一句话。大概90%的病人，他的阳性结果是入院第一天采取的标本，获得的也就是说有90%的患者是入院第一天，然后就采取标本进行一个检查。然后另外还有一个重要的一个知识点是在第五行感染性的膜炎，它的一个菌血症是相对来说比较持续的，所以它并不是要在体温升高的时候才进行一个采血。这点大家要清楚，常考的要知道，另外就是我们教材312到我们那个314页这个地方，它的一个治疗里面相关的内容了。与感染性内膜炎治疗相关内容呢？它主要呢是抗生素进行一个治疗对不对？另外还有一些手术的东西，

西医考研一般情况下在内科学不会考手术的东西，但感染性心内膜炎是一个例外，它会考手术的东西的。主要会考的是我们教材313页下面外科手术适应症八板书和九板书教材，在这个地方是不一样的，而我们西医考研出题人在这个地方。是有可能会出题的，尤其在教材改动之后，因此313页300外科手术新政，大家一定一定呢要好好的呢去看一下。好感染性结膜炎，它的一个主体的内容，我给大家呢讲述就结束了，谢谢大家，那我们大家再来看一下它的相关。

考题吧。零八年93到95题共用题干说有一个女性患者34岁。然后呢，说患者一个月以来发热乏力，咳嗽。一天以来，突然出现了眼睛生失明，他说，既往呢，有心脏杂音。在体格检查的时候，发现患者心尖部有一个收缩期，吹风样的一个杂音。说患者皮下类可及，类皮内下可及尿蛋白呢？

也是一个阳性。同时，镜检呢，出现了红细胞问患者最可能的诊断。首先，大家有没有发现，他问我们的诊断，我之前说过诊断要从我们的。病因发病机制临床表现，还有我们相关检查三条线来看，从病因发病机制这个地方，我们大家来看。好像它没有说太多的病因，发病机制其实不然，你有没有发现我们这个患者他本身是有心肩部六分之三级的收缩期，

吹风样的杂音的？而且说既往就有这个杂音，我们从肩部也就是二尖瓣听诊区有一个收缩期，处于负向杂音意味着什么？什么是收缩心脏，收缩出水的时候有收缩？我在出水的时候你进水口这个地方再有杂音说明什么？二尖瓣关闭不全，也就是说。这个患者以前是有二尖瓣关闭不全的，你在有这个心脏二尖瓣关闭不全，器质性心脏病的基础之上。出现了发热失明乃至于脾大肾功能损碍，一件件一桩桩都在指向一个疾病，谁？

感染性心内膜炎，因为感染性内膜炎，我前面说过它会出现视网膜这个地方出血眼底的一个出血，出血的话，那不就有可能会导致失明吗？更何况你有发热等一系列的改变。所以说我们综合判断它应该是感染性心内膜炎可能更大，因为作为肺结核来说，它是不会导致失明。等表现的，而我们缺铁性的一个，而我们的缺铁性贫血呢？它一般没有发热，而我们精神小球肾炎呢？它也没有发热，

等临床表现往往很多时候。呃，另外呢？我们急性肾小球肾炎呢？它虽然呢会有肾功能不全的表现，但是它一般没有眼睛失明，而我们急性肾小球肾炎呢？它。即使有发热，也是它的一个前驱病史。在发热过后，然后呢，才出现肾功能损害，所以我们综合判断应该是感染性膜炎。它说不可能出现的体征绕丝斑杵状指水冲脉，

奥斯特尔结节我们前面所讲的内容有水冲脉吗？没有，所以说它不可能出现的体征应该是我们的c选项。好，零八年95题，它说为确诊最重要的临床表现是什么？胸部x线片血培养加药敏超声，心动图肾脏活血作为感染性膜炎，首选应该确诊的，能够帮助我们确诊的是什么？应该是血培养对不对？应该选择的，我们的是b选项。嗯嗯。好，

接着我们大家来看一道题。呃，我们的一九年48题说有一个女性，大概呢是36岁，说患者呢，四周以来呢，出现发热，关节疼痛等一系列表现。说既往呢，它就有二尖瓣的一个脱垂在体格检查的时候，发现呢，它的一个结膜下呢，是有出血的，也就是它的眼球，这个地方呢，

有出血。然后心尖部呢，发现患者呢，有收缩期的，缺乏样杂音，然后尿蛋白阳性问患者该最可能诊断。首先，这个患者既往有心脏瓣膜病，有心脏瓣膜病的一个基础之上，出现了眼球出血，那你觉得是什么？是不是就是感染性膜炎呢？因为在我们吸管当中能够出现眼睛这个地方出血的疾病极少极少极少见，甚至我可以给你这样说。在我们整个西医考研所涉及到的疾病里面，

能够出现我们眼球眼底这个地方出血的就一个感染性内膜炎，所以应该选择的是。是我们的c选项。好呃，另外呢，在我们的一个教材的316页，它有我们的心脏骤停和我们的心脏性猝死。然后这个地方呢，它讲述了我们的心脏的复苏，讲述了我们心肺复苏，它的相关内容，其实这一部分内容虽然写在内科学，但是我建议大家在学习的时候。学习外科学，因为外科学也有我们心肺复苏相关的知识，

而且写的更加的详细，内容也更加的完善，因此这一部分内容我建议大家。放在外科学考研，我们复习的时候即可内科学这个地方，大家看的时候可以把它跳过，直接去看外科学的相关知识即可好，我们内科学循环系统给大家花了很多很多的时间去讲解。这一部分内容给我给大家呢讲述就结束了。到目前为止，我给大家一共讲了两个系统，一个是呼吸系统，而另外一个是循环系统，而接着下来，我要给我们大家讲述的是我们内科学当中另外一个特别大的系统。

及消化系统可以说呼吸循环加下化占了我们内科学考研内容的60%以上。

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