10.第10节课呼吸系统第十讲呼吸衰竭

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:30:59

好，我们大家接着来看呼吸衰竭，呼吸衰竭，它其实主要类型主要有两种，一种是一型呼衰，而另外一种是二型呼衰。首先，我们大家来翻到我们教材135页，其实我们呼吸衰竭从这张图当中，大家可以看到是各种原因原因引起的肺通气或者肺换气功能障碍，而引起其患者出现。低氧血症。它可以办，可以不办高碳酸水证，那这个地方它的分类主要是什么呢？

我们大家来看，其实我们的一个呼吸衰竭，它主要可以分为一型呼衰和二型呼衰两种不同的改变，也就是说。它可以分为一和二两种不同的呼吸衰竭，那分类的主要依据是什么呢？我们大家来看这张图。首先，我们大家要知道人的外呼吸，它主要包括两个部分，一个是肺通气，而另外一个是肺换气。所谓肺通气，是外面的气体到达我们肺泡的过程，这叫肺通气。

而另外一个叫肺换气，肺换气是我们肺泡和肺泡周围毛细血管进行气体交换，这叫做肺换气，我们大家要知道，当我们肺换气出现障碍的时候，也就是说。当肺泡，肺泡周围毛细血管这个地方气体交换出现障碍的时候，它影响的主要是氧气，而并非是二氧化碳，为什么因为二氧化碳它的扩散能力非常的强？是氧气扩散能力的整整20倍。也就是说，当我们肺换气当中的三个重要的组成分别是肺泡，肺间质，

肺泡，周围毛细管，其中有任何一个出问题的话，它引起的主要是低氧血症，二氧化碳其实不受影响。为什么？二氧化碳的扩散能力是氧气的整整20倍，那什么时候肺泡会出现问题？比如说大叶性肺炎，肺泡内纤维素渗出的时候，肺间质什么时候会出现问题？比如说特发性肺纤维化，肺间质出现纤维素增生的时候。什么时候肺泡周围毛细管会出现问题呢？比如说肺栓塞的时候，

这三种不同的原因都会导致我们肺换气出现障碍，而肺换气障碍，氧气氧分压自然就降低了，二氧化碳却凭借它强大的扩散能力而爆。保持可以正常这样一个状态，但是我要提醒大家的是，当我们一型呼衰的时候，患者二氧化碳分压往往是降低的，为什么二氧化碳分压在患者身上可以出现降低呢？那是因为。当患者他氧进不来，缺氧的时候，这个时候患者会加强呼吸运动，加强呼吸运动的结果是因为肺换气障碍，它导致氧气继续进不来，

二氧化碳却可以出的去，所以会导致低氧血症，这一点在肺栓塞当中是考过的。而另外，我们这个地方大家要知道的是，肺换气障碍主要引起的是一型呼衰，那另外我们的肺通气障碍影响的主要导致的是什么呢？主要就是二型呼衰了。我们大家来看，这是我们的支气管，当我们的一个支气管管腔出现狭窄性改变的时候，影响的主要就是我们的肺通气了。当支气管管腔狭窄的时候，氧气自然进不来，甚至连二氧化碳也出不去，

这就会导致二型。患者氧分压降低小于60毫米汞柱，二氧化碳分压就可以高于50毫米汞柱，这种情况我们是一款常考，一个是copd，而另外一个比较容易常考的就是重症哮喘。除此之外，还有其他一些机制会导致二型呼衰的发生。什么样的机制？比如说脊柱畸形，脊柱畸形是不是会压迫我们的支气管呢？也会导致支气管管腔狭窄。还有呢，就是像严重的气胸的，还有像气胸发生的时候对不对？

另外呢，就是像我们重症肌，无力重症肌，无力我们大家知道呼吸运动是靠我们呼吸机参与的，呼吸机没有办法参与，那你如何进行呼吸运动不能进行呼吸运动自然会导致腰。白压明显降低二氧化碳明显升高好，这个地方机制大家呢？要知道它。这就是我们一二型呼衰的对比，这个地方作为二型呼衰来说，它导致最主要的原因呢就是我们的copd了。好呃，总结一下我们整个二型呼衰，也就是我们copd它引起呼吸困难的主要机制是什么？

肺通气不足。而我们通气血流比失调这个地方，考研考的最多的是谁？是肺栓塞，它引起呼吸困难，就是我们的通气流流比失调，那什么是肺内分流？肺内分流这个刚刚给大家讲lds的时候说过，那就是lds时候会出现肺内分流，那就是大量肺动脉里面的静脉血跑到了我们肺静脉里面，那就是肺内分流，因为lds的时候大量表面活性物质丧失，导致大量肺跑。出现了一个萎缩性改变好，而另外呢，

我还要提示大家的是，那就是我们的copd导致慢性呼衰的时候。它会出现什么样的水电解质酸碱平衡紊乱？我们大家要知道，当copd它发生了二型呼衰的时候，人体内体内二氧化碳分压是不是就升高了？当人体内二氧化碳分压升高的话，这个时候人会就会出现呼吸性的酸中毒，对不对？人会出现出现呼吸性的酸中毒，当人体出现了呼吸性酸中毒的时候，这个时候人体就要进行调节。人体如何进行调节呢？其实人体主要调节的一个方式是通过肾小管那个地方，肾小管加速氢的排出，

加快我们碳酸氢根，它的重吸收加快碳酸氢根的重吸收呢？是不是人体内碳酸氢根就高了呢？你要知道。外科学说的我们呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，它的一个区别在哪里？它的一个主要的一个区别就在于当体内二氧化碳分压升高的时候好，那就是呼吸性酸中毒。而当体内二氧化碳分压降低呢，那就是呼吸性碱中毒了。当体内碳酸氢根升高，那就是什么代谢性碱中毒。当体内碳酸氢根降低氢离子浓度升高，

那就是什么带性酸中毒。所以。我们的一个copd导致的二型呼衰，它的酸，它的一个酸碱平衡紊乱，主要类型是它的呼吸酸酸中毒，合并代谢性碱中毒，这种改变。大家呢，应该要清楚它好，那我们大家来看一下，急慢性呼衰的对比，急慢性呼衰，我们西环一般情况下不大会考，我们在这个地方，

大家呢，主要知道一下它的治疗药物就可以了。它这个治疗药物，这个就是呼吸兴奋剂，这个地方大家注意一下，它主要用的是多沙普伦尼克沙米和洛贝林，而我要提醒大家的是。我们大家要考虑一个问题，那就是多沙普罗尼和沙米洛贝林作为呼吸性分级，能在慢性呼衰患者身上使用吗？不能，你一定要牢记。我们的多沙普伦excel洛贝宁，它不能够在慢性呼衰患者身上使用，为什么？

因为它的半衰期比较短。好，那我们大家来看一下慢性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭copd导致的这种慢性呼吸衰竭，它主要表现为呼气性呼吸困难。我说了，无论是copd还是我们支气管哮喘，它都是呼气性的呼吸困难，而我们心衰导致的是什么呢？是混合性。呼吸困难，而作为我们的一个慢性呼衰，我们大家来看临床表现不重要，就是前面我们说的啊，主要是copd那些临床表现呼吸衰竭的时候。

而我要给大家来说的就是它的一个治疗了，对于我们的copd导致的慢性呼衰来说，它的一个治疗呢，首先大家要知道它的呼吸兴奋剂，它的一个使用。呼吸性分析主要是用阿米三禽，你要知道它是不能用急性呼衰的。呼吸性分析的，这是第一个考点，第二个考点那就是慢性呼衰的时候，我们要吸氧，如何取氧低浓度吸氧这个百分比，你一定要知道。百分之27到33%，这是低浓度吸氧，

它的百分比第三点呢，就是我们copd它所导致的慢性呼衰。什么时候要用我们机械通气，一定要知道当患者出现发干意识模糊的时候，这个时候患者首选的应该就是什么呢？机械通气了，好常考的点，大家还要知道。还有呢，就是我们的一个co BD所导致的慢性呼衰，在我们四一百四十二页这个地方讲到了一个知识点，就是患者他不能够随便去补检，为什么？因为copd导致的慢性呼衰患者有一个特点就是体内的碱储备是有升高的，什么叫碱储备升高就是我刚才说了，

因为二氧化碳分压的一个升高，我们人体这个时候要加速碳酸氢根的一个重吸收。那这个时候就叫碱储备升高，那你就不减患者不就出现了代谢性碱中毒了吗？好，我们大家来看一道往年的考题。二零一七年，45题说有一个男性72岁咳嗽，咳痰大概有20年活动，以后呢，呼吸困难呢，有三年加重了一周。既往呢，有吸烟史50年，然后呢，

给了一系列血气分析的指标，问患者现在呼吸衰竭的主要机制是什么？我们大家来看一下这道题。你有没有发现患者他有长时间的吸烟史之后出现了慢性咳嗽咳痰，这种改变，那我们判断应该是copd作为一个copd的一个患者，他的氧分压低于60毫米汞柱，二氧化碳分压高于50毫米汞柱。说明发生了什么呼吸衰竭，问呼衰的主要原因是什么？刚才我们说了什么？肺泡通气量下降应该选择什么呢？b选项。好，我们大家来看一下零八年西医考研的170题多选题，

所有一个男性患者，65岁，咳嗽咳痰大概有20年，然后喘息了七年，加重一周吸烟呢，有40年。然后血气分析，一系列指标氧分压低于60毫米汞柱，二氧化碳分压高于50毫米汞柱，那问可以采用的治疗方法有哪些？首先a。就是机械通气，这个对不对对可以机械通气b补碱copd患者能够随便补碱吗？它并不能够随便去补碱，原因我跟大家呢？

说了好c选项，低浓度吸氧，这个对吗？对可以低浓度吸氧的d6洛贝林或尼克沙米慢性呼衰患者，能用洛贝林尼克沙米吗？不能。为什么？因为这种药效，它的半衰期比较短，所以。应该选择的是我们的az两个选项。好，我们的西医考研呼吸系统疾病，所有内容都给大家讲述结束了。

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