09.第09节课呼吸系统第九讲急性呼吸窘迫综合征（ARDS)

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:30:37

要小心了，那我们肺泡表面活性物质是干嘛的？我们大家在生理学里面学过，正常情况下在我们肺泡表面存在一种所谓的肺泡表面活性物质，它主要作用是消灭掉肺泡表面的张力，因为。肺泡表面的张力，它是具有一种将我们肺泡进行回缩的力，而我们肺泡进行回缩的话，它必然会产生一个。结果什么结果，那就是人体会产生吸气性的呼吸困难。同时，这种张力指向我们肺泡之内，它会把我们肺泡周围毛细管当中的水分带出来，

会导致患者发生肺水肿。同时，有的肺泡这种张力特别的大，有的肺泡张力比较小，肺泡比较大的这种肺泡张力比较大的这种肺泡呢，它就会出现一个萎缩，而把气体挤到别的肺泡儿里，然后把让别的肺泡儿呢变得很大。所以说第三个。结果呢，就会导致我们的一个肺泡稳定性丧失，所以说生理学里面我们学过肺泡表面活性物质，它可以起到三个作用，什么样的作用，第一个作用降低吸气阻力，

第二个作用。它可以避免患者发生肺气肿第三个作用，那就是我们表面活性物质能够维持肺泡的稳定性。那你想lds的发生表面活性物质受损的是不是患者肺泡，它就会出现？和我们表面活性物质缺乏的时候会出现的那几种表现呢？患者就会出现明显的呼吸困难，患者会出现肺水肿，这种临床表现。好，那我们的一个lds发生基本机制，我给大家呢阐述就结束了，我们大家来看临床表现lds临床表现并不重要，为什么它主要临床表现就是呼吸困难，我说了它的重点在于它的。

诱因好那么大家来看一下它的相关检查，相关检查在我们的一个教材当中也是进行了一个大范围的一个描述。我们大家来看我们的一个教材，132页这个地方，它的一个相关检查在相关检查当中有几个指标，相对来说还是比较重要的。首先我们大家来看教材，132页上面呢有。一个呃比值什么样的比值氧分压和我们吸入氧浓度，它的一个比值这个地方大家一定要知道我们氧分压和吸入氧浓度的比值非常非常的重要。因为当这个值小于等于300毫米汞柱的时候，是诊断ards它的必要条件。这个地方大家一定一定呢，要知道这个比值是什么意思呢？上面是我们人体的氧分压，

而下面是吸入氧的浓度，而这个比值小于等于300，那可以说明一件事情就是我们吸入很多的氧气，但是氧分压还是上。本来为什么因为肺泡它出现了一个萎缩性的改变，对吧？这在我们c款当中是比较容易考到的。除此之外，我们大家来看一下我们的。下面这一个知识点，那就是我们的肺小动脉挤压了这个地方，我们大家一定要知道肺小动脉挤压，也就是paw p，它一般情况下应该是小于12毫米汞柱的。如果大于18毫米汞柱的话，

那就支持我们左心衰的诊断。这个地方大家一定要小心哦，就是我们的一个教材132页，这个地方呢？paw p也就是说，如果它大于18毫米汞柱的话，那这个时候有可能要我们要我们就要考虑它，有可能是左心衰导致的，这一系列的临床表现了。而另外呢，在我们132页下面呢，大家可以看到有轻中重度，我们lds它的一个分类。这个地方呢，有它的，

我们的氧分压和吸收氧浓度，这个呃一个范围吧，这个范围大家要小心，考研会考轻中重度这个地方呢，是会考到的。呃，另外呢，我要给大家来说一个知识点，这个知识点呢，涉及到了我们的一个病理生理学的一个知识，我们大家来看前面这张图。lds的时候，它的一个肺泡呢，出现了一个萎缩，为什么呃肺泡出现了一个不稳定，

吸气阻力会出现一个增大，为什么呢？因为表面活性物质，它的一个。呃，丧失吧。我们大家来想想，没有想过一个问题，当我们肺泡表面活性物质大量消失的时候，那是不是我们很多肺泡？它都会出现一个萎缩性改变，对吧？很多肺泡会出现一个萎缩性改变，然后吸气阻力呢？会非常的大，

你要知道肺泡是干嘛的，正常情况下肺泡和肺泡周围毛细血管会进行一个气体交换。那你现在吸气阻力这么大，你肺泡和肺泡周围毛细血管还能顺利进行气体交换吗？不能了，那是不是意味着我们肺动脉里面的静脉血大量的没有经过气体交换，直接就跑到我们肺静脉里面了？也就是说，肺动脉里面的静脉血，它大量的没有交换，直接跑到了我们肺静脉里面，是不是就相当于这个地方发生了一个？动静脉短路，我们称之为肺内分流呢。其实lds这种改变是非常严重的，

通气血流比失调，我们可以把它称之为肺内分流。这个地方大家一定要知道的，像我们肺栓塞肺栓塞，它只是堵塞了一部分，我们肺的动脉血管，所以说肺栓塞它主要去呼吸困难。产生了一个机制呢，缺氧产生的一个机制呢，主要呢是通气血流比它出现了问题，而我们rds呢，干脆就是严重的通气血流比失调呢，叫肺内分流。大量肺动脉里面的静脉血直接跑到我们肺静脉里，然后跑到我们血液循环里了。

好，这个地方大家呢，要清楚，另外呢，我们大家来看一下它的一个治疗，对于lrd s，它的一个治疗呢，最重要的呢，那是不是我们要让把我们的？肺泡它萎缩的肺泡给冲起来呀，那我们如何能把这种萎缩的肺泡冲起来呢？我们要用一个方法，那就是什么呢？正压通气，我们要用正压通气这种方法来把我们萎缩的肺泡呢？

给冲起来好这一点呢，是我们大家呢，应该呢，要注意的，这个在我们的一个教材133页这个地方进行了一个讲述。我们大家来看一道题，二零一零年99到101题说一个女性重症胰腺炎，然后呢，入院了，入院以后呢，本来病情都已经好转了，然后患者呢，结果又出现了。呼吸困难等一系列的一个改变胸片显示呢，还有肺外带的少量渗出性病变，

说明这人有点肺水肿，你想。中症胰腺炎的患者在治疗过程当中突然出现了呼吸困难以及肺水肿，这是什么？是不是ards发生的重要诱因呢？所以说二零一零年99题直接考患者呼吸困难，主要的原因是什么？主要原因是什么ards？而一零年的100题说患者低压血症原因。我刚才说了是什么？非常严重的通气血流比失调叫肺内分流，应该选择我们的d选项。二零一零年一百一零一题说呼吸困难，这个地方首选治疗措施应该是什么呢？应该就是我们的。

呃，无创通气了对吧？我们要镇压通气，无创通气，通过通气来改善它现在的一个现状，应该选择的是我们的c选项。

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